护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
13项护理敏感质量计算公式
指标类型：结构指标
指标的意义：护患比反映护理服务需求和护理 人力的匹配关系。计算患护比，能够帮助管理 者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种 以护理服务需求为导向的科学调配护理人力的 管理模式，让需要照护的患者获得护理服务， 保指标
指标的意义：住院患者24小时平均护理时数反应患者 平均每天实际得到的护理时数，护理时数包括直接护 理时数、间接护理时数、相关护理时数。计算住院患 者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得 到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及 患者所需护理服务时数，更合理地配备护理人员，掌 握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布， 可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作 时间用于照护患者。
基本公式：
.指标类型：结果指标
.指标的意义：通过监测院内压疮发生 率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及 其影响因素，通过采取针对性的压疮护理 措施与管理，进一步减少院内压疮的发生， 减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤 害。
基本公式：
指标类型：过程指标
指标的意义：身体约束带来很多负性质量问题。 通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理 部门能够及时获得约束具使用的率、约束具使用 导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。 通过根本原因分析，找到过度使用约束具的影响 因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力， 找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使 身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全
基本公式：
指标类型：结果指标
指标的意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导 致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌 倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌 倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的 对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒 的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评 估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职 业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理 工作对患者的责任和关怀。
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法护理质量是评估医疗机构服务水平的重要指标之一，而护理质量敏感性指标是衡量护理质量的重要工具。
通过计算敏感性指标，可以及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理服务的质量和水平。
本文将介绍护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法，帮助护士和护理管理者更好地监测和改进护理工作。
一、护理质量敏感性指标的计算公式护理质量敏感性指标是指可以反映护理工作效果和质量的量化指标。
常见的护理质量敏感性指标包括压疮发生率、导尿管相关感染率、静脉输液部位感染率等。
这些指标的计算公式如下：1. 压疮发生率计算公式：压疮发生率 = 新发压疮病例数 / 本期入院患者总数 × 100%2. 导尿管相关感染率计算公式：导尿管相关感染率 = 导尿管相关感染病例数 / 导尿管留置患者总数× 100%3. 静脉输液部位感染率计算公式：静脉输液部位感染率 = 静脉输液部位感染病例数 / 静脉输液总次数× 100%以上三个指标的计算公式可以根据具体情况进行调整，但原则上都是以病例数或发生次数为分子，以患者总数或操作总次数为分母，计算出千分比的比率。
二、护理质量敏感性指标的收集方法为了准确计算护理质量敏感性指标，需要进行指标数据的收集和统计工作。
以下是部分指标的收集方法：1. 压疮发生率的收集方法：护士在每日查房中对入院患者的皮肤状况进行评估，发现新发压疮病例后应及时记录患者信息、病情和压疮等级。
并将压疮发生情况报告给负责护理质量管理的人员，确保数据准确收集。
2. 导尿管相关感染率的收集方法：每例留置导尿管的患者需定期进行导尿管护理，护士应及时观察导尿管留置情况并记录，发现相关感染病例后需立即进行护理处理并报告。
负责护理质量管理的人员应建立导尿管相关感染数据库，确保数据的及时记录和汇总。
3. 静脉输液部位感染率的收集方法：每次进行静脉输液操作时，护士应严格遵守无菌操作规范，并定期更换输液部位。
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法.docx
v1.0可编辑可修改护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法序项目号住院患者满意1度2人员配备3护士离职率给药错误不发生率良4事导管相关件性血流感染发生率计算公住院患者满意度调查满意的患者人数式100%患者总人数护士数护患比 =分子：直接参与患者护理服务的注册护士患者数离职率（）某年离职护士人数某年末在册人数+ 某年离职护士人数发生率（给药错误发生次数‰）=1000 ‰住院患者数分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数分母：单位时间内住院患者总数发病率（‰）使用血管导管患者中血行感染人数患者使用血管导管总日数分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数收集方法采用卫生部住院患者体验与感受满意度调查问卷，让经过专门培训的第三方对住院患者进行问卷调查。
从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数从人事科获得离职护士人数与护士在册总数鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。
由信息系统自动获取住院患者总数1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。
2、导管留置48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。
3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例1导尿管相关性尿路感染发生率压疮发生率坠床 / 跌倒发生率分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数发生率（‰）=使用导用导尿管患泌尿系感染人数1000 ‰患者使用导者使用导尿日数分子：单位时间内发生留置导尿管相关的泌尿系感染总数分母：单位时间内留置导尿管的患者总床日数发生率（压疮发生人数% ）=100%同期住院患者总数分子：住院后新出现的压疮患者人数，不包括住院时带入的压疮分母：住院时间超过24 小时的患者数发生率（‰）住院坠床/ 跌倒例数‰住院患者总床日数分子：患者坠床/ 跌倒发生总次数分母：住院患者总床日数数。
1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。
2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。
安徽省护理质量敏感指标(试行)
安徽省护理质量敏感指标（试行）
急救药械完好件数
%
⨯
100
注：以下5个指标（护士离职率、给药错误发生率、住院患者压疮发生率、住院患者跌倒/坠床发生率、和有伤害的跌倒/坠床发生率）需网络医院每年未汇报至护理质控中心，其中护士离职率按年汇总，其它4个指标按月收集数据，每天住院患者人数必须在每日的特定时间点统计。
其余20个指标各医院可根据自身情况用于护理质量改进。
跌倒伤害严重度分级：
口 0级：无变化
口 Ⅰ级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等
口Ⅱ级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等
口 Ⅲ级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
发病率（ ‰）=
使用血管 导管患者中血行感染人数 患者使用血管导管总日 数
1000 ‰
分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数
分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数
从人事科获得离职护士人数与护士在册总数
鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。 由信 息系统自动获取住院患者总数
1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。 2、导管留置 48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。 3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例 数。
手 9卫
生
行率
分子：分母中涉及人员实际洗手执行次数 分母：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者 周围环
境后总调查次数
后、接触患者周围环境后。 3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用
洗手正确 率
正确率（ %）=
洗手正确的护理人员数 被调查的护理人员数
100%
由医院院感科随机抽查护理人员洗手的规范性，包括步骤及洗手 花费的时间，对手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果
1、诊断依据：感染前 48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的 全身及呼吸道感染症状，并有胸部 X 线症状及实验室依据。 2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎 发生例数及患者使用呼吸机总床日数。
手卫生执
执行率（ %）=
被调查人员实际洗手次 数 被调查人员应洗手次数
100%
1、按照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。 2、洗手时机：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者
从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数
3 护士离职率
护理敏感指标的收集与计算.pdf
非计划拔管（UEX）发生率
导尿管UEX发生率 胃肠管（经口鼻）UEX发生率，包括胃管、鼻肠管 中心导管UEX发生率，包括CVC、PICC、血透管 气管导管UEX发生率，包括气管插管、气管切开
非计划拔管（UEX）发生率
定义
统计周期内住院患者发生的某导管的UEX例数占该 周期内某导管留置总日数的比例
跌倒/ 坠床
1
√
√
√
2
√
√
约束
√
1
√
1
√
压疮
用药错 误 夜班
签名 白班 中班
住院患者跌倒/坠床发生率
公式
医院内跌倒/坠床发生率 = 同期医院内发生跌倒/坠床例次数 ×1000‰ 统计周期内住院患者人日数
说明
同一患者多次跌倒/坠床，每次都需要计1例 统计周期内住院患者人日数 = 本周期每天0-24点住 院患者总数之和
数据 收集
住院患者人日数可手工统计或信息系统自动提取 ，避免遗漏当天出院、转出或死亡患者。
及时告知医师，遵医嘱使用抗凝药物，如普通肝素、低分子肝素、 维生素拮抗剂、阿司匹林、华法林等
在DVT潜伏期阻
二级预防
止或减缓其发展，基础预防 早发现、早诊断、
早治疗
药物预防
பைடு நூலகம்饮食：控制血脂、血糖；戒烟、戒酒；多饮水 体位：抬高下肢 避免下肢穿刺 密切观察，如测量腿围
包括抗凝药物、溶栓药物
三级预防
防止进一步恶化，基础预防 如肺栓塞的发生
参考文献：[1] 国家卫生计生委.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）[Z].2015-03-31.
床号
1出院 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
使用率（ ‰）=
使用约束具天数 住院患者总床日数
1000
‰
分子：24 小时内使用约束具者计数为 1 分母：某病区住院患者总床日数
发病率（%）=
发生深静脉血栓人数 血栓高危患者数
100%
分子：发生深静脉血栓的人数
1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
定期调查住院患者的皮肤情况，利用不良事件上报系统及电子病 历自动筛查，获得单位时间内压疮发生的例数，利用信息系统获 得单位时间内患者总数（不包括住院时间在 24 小时内的患者）
1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。 2、信息系统自动计算全院患者住院总天数，数据可来源于各科的 病案日报
符合率（ ‰）=
从人事科获得离职护士人数与护士在册总数
鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。 由信 息系统自动获取住院患者总数
1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。 2、导管留置 48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。 3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例 数。 1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。 2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。 3、留置 7 天以上每周留尿常规
正确评估总例数 抽样调查患者总数
1000
‰
1、利用信息系统或现场查看病例、访谈患者，收集正确评估的总 例数。
5
疼痛管理
分子：包括疼痛评分分值正确，疼痛的部位性质描述正确，疼痛的评估频 次正 2、利用信息系统获得当日住院患者总数
确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。
分母：抽样调查患者总数。
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数
3 护士离职率
给药错误 发生率
导管相关 性血流感 不 染发生率 良 4 事 导尿管相 件 关性尿路 感染发生 率
压疮发生 率
离职率（ %）=
某年离职护 士人数 某年末在册人数 + 某年离职护
士人数
100%
发生率（‰）
=
给药错误发生次数 住院患者数
1、按照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。 2、洗手时机：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者 后、接触患者周围环境后。 3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用
;.
.
分母：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者 周围环 境后总调查次数
洗手正确 率
确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。
分母：抽样调查患者总数。
6 约束具管理
使用率（ ‰）=
使用约束具天数 住院患者总床日数
1000
‰
分子：24 小时内使用约束具者计数为 1 分母：某病区住院患者总床日数
1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
1000 ‰
分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数
分母：单位时间内住院患者总数
发病率（ ‰）=
使用血管 导管患者中血行感染人数 患者使用血管导管总日 数
1000 ‰
分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数
分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数
发生率（ ‰）
=
使用导用导尿管患 泌尿系感染人数 患者使用 导者使用导尿 日数
.
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
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分母：根据筛选，确认为有血栓高危风险的住院患者
呼吸机相关肺 8 炎（VAP）管
理
发病率（‰）=
发生呼吸机相关性肺炎 例数 患者使用呼吸机总床日 数
1000
‰
分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数
分母：单位时间内进行机械通气的总床日数
排除：使用呼吸机 48 小时内发生的肺炎
1、诊断依据：感染前 48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的 全身及呼吸道感染症状，并有胸部 X 线症状及实验室依据。 2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺 炎发生例数及患者使用呼吸机总床日数。
护理质量敏感性指标的计 算公式及收集方法
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
序 号
项目
计算公 住院患者满意度
调查满意的患者人数 患者总人数
100% 式
坠床/跌倒 发生率
发生率（ ‰）=
住院坠床 /跌倒例数 住院患者 总床日数
1000
‰
分子：患者坠床/跌倒发生总次数
分母：住院患者总床日数
1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。 2、信息系统自动计算全院患者住院总天数，数据可来源于各科 的病案日报
5
疼痛管理
符合率（ ‰）=
正确评估总例数 抽样调查患者总数
1000
‰
1、利用信息系统或现场查看病例、访谈患者，收集正确评估的 总例数。
分子：包括疼痛评分分值正确，疼痛的部位性质描述正确，疼痛的评估频 次正 2、利用信息系统获得当日住院患者总数
确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。
分母：抽样调查患者总数。
6 约束具管理
使用率（ ‰）=
使用约束具天数 住院患者总床日数
住院患者满意
1
度
2
人员配备
护 患比
=
护士数 患者数
分子：直接参与患者护理服务的注册护士 分母：住院患者数
收集方法
采用卫生部住院患者体验与感受满意度调查问卷，让经过专门培 训的第三方对住院患者进行问卷调查。
从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数
3 护士离职率
离职率（ %）=
某年离职护 士人数 某年末在册人数 + 某年离职护
1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。 2、导管留置 48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培 养。 3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的 例数。
1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。 2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。 3、留置 7 天以上每周留尿常规
手卫生执 行率
手
执行率（ %）=
被调查人员实际洗手次 数 被调查人员应洗手次数
100%
分子：分母中涉及人员实际洗手执行次数
分母：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者 周围环
1、按照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生前、无菌操作后、接触患 者后、接触患者周围环境后。
压疮发生 率
发生率（ %）=
压疮发生人数 同期住院患者 总数
100%
分子：住院后新出现的压疮患者人数，不包括住院时带入的压疮
分母：住院时间超过 24 小时的患者数
定期调查住院患者的皮肤情况，利用不良事件上报系统及电子病 历自动筛查，获得单位时间内压疮发生的例数，利用信息系统获 得单位时间内患者总数（不包括住院时间在 24 小时内的患者）
9卫
境后总调查次数
3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用
生
洗手正确 率
正确率（ %）=
洗手正确的护理人员数 被调查的护理人员数
100%
由医院院感科随机抽查护理人员洗手的规范性，包括步骤及洗手 花费的时间，对手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果
士人数
100%
从人事科获得离职护士人数与护士在册总数
给药错误 发生率
导管相关 性血流感 染发生率
不 良 导尿管相 4 事 关性尿路 件 感染发生
率
发生率（‰）
=
给药错误发生次数 住院患者数
1000 ‰
分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数
分母：单位时间内住院患者总数
发病率（ ‰）=
使用血管 导管患者中血行感染人数 患者使用血管导管总日 数
1000 ‰
分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数
分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数
发生率（ ‰）
=
使用导用导尿管患 泌尿系感染人数 患者使用 导者使用导尿 日数
1000
‰
分子：单位时间内发生留置导尿管相关的泌尿系感染总数
分母：单位时间内留置导尿管的患者总床日数
鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次 数。由信 息系统自动获取住院患者总数
1000
‰
分子：24 小时内使用约束具者计数为 1
1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
分母：某病区住院患者总床日数
深静脉血栓管
7
理
发病率（%）=
发生深静脉血栓人数 血栓高危患者数
100%
分子：发生深静脉血栓的人数
1、根据病历资料获取发生人数。 2、信息系统自动筛选有血栓高危风险的患者。