关节脱位
骨关节脱位
临床表现与诊断：
有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。 1、患处肿、痛不能活动，患者以健手托住 患侧前壁，肘关节处于半伸直位，被动运动 时伸不直肘部。 2、肘后空虚感，可摸到凹陷处。 3、肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 4、X线检查可明了脱位情况，有无合并骨 折。
治疗 1、手法复位
2、固定 3、功能锻炼
（2）陈旧性脱位
4、按脱位后远侧关节面所在 位置分为：
前脱位 后脱位 侧方脱位
二、关节脱位的特有体征：
（1）畸形 （2）弹性固定 （3）关节空虚
三、X线检查：
四、治疗
治疗的原则是复位，固定，功能锻炼 1、手法复位 2、切开复位
各论
肩关节脱位
分类 肩关节脱位可分为四型： 1、前脱位 2、后脱位 3、盂下脱位 4、盂上脱位
桡骨头半脱位
脱位机制
桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满 5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部 的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦 小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移； 恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩， 卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。
临床表现与诊断
1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取 物和活动肘部，拒绝别人触摸。 3、检查所见体征很少，无肿胀和畸 形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 4、X线检查阴性。
关节脱位
陈富
重庆医科大学附属第二医院 骨科
概论
定义： 关节脱位，即组成关节各骨的关节面， 失去正常的对合关系。
一、分类：
1、按脱位产生的原因可分为： （1）创伤性脱位 （2）先天性脱位 （3）病理性脱位 （4）习惯性脱位
2、 按脱位程度可分为：
（1）完全脱位 （2）不完全脱位或半脱位
外科护理：关节脱位病人的护理
临床表现
• 髋部疼痛、关节功能障碍明显，肿胀不明显。 • 后脱位时：患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。
臀部可触及向后上突出移位的股骨头，大粗隆上移。 • 可合并坐骨神经损伤。
辅助检查
【常见关节脱位】
（三）髋关节脱位
• 髋关节是人体最大的关节，结构最稳定。
• 解剖：
由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能 容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧 带及肌肉保护，结构稳固。 只有强大暴力才能导致髋关节脱位，约 50%髋关节脱位同时合并有骨折。
髋关节脱位
类型
前脱位股骨头 位于髂骨前上 棘与坐骨结节 连线之前者
【常见关节脱位】
（一）肩关节脱位 解剖和生理特点：肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊 和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，同时遭受外 力的机会多等，故容易发生脱位。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
【常见关节脱位】
肩关节脱位 原因
➢ 多由间接暴力引起:间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外 旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。
变长或缩短。
弹性固定：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被
动活动感弹性阻力。
关节腔空虚：脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在
临近的异常位置触及。
【关节脱位的护理评估】
（二）、身体状况 • 并发症
➢ 早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤。 ➢ 晚期关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连，可发生骨
【常见关节脱位】
肩关节脱位临床表现
关节脱位名词解释
关节脱位名词解释关节脱位是指关节骨头离开正常的解剖位置，并失去关节的连续性。
这种情况通常伴随着严重的疼痛、肿胀和功能障碍。
关节脱位可能发生在身体的各个部位，如肩关节、膝关节、腕关节、指关节等。
关节脱位可以由外力造成，例如剧烈的摔跤或被撞击。
某些关节本身结构异常也可能导致关节脱位，如患有先天性脱位、关节松弛或韧带损伤等。
此外，关节疾病（如类风湿性关节炎）或运动过度也可能增加关节脱位的风险。
在关节脱位发生时，骨头间的关节面之间的正常对齐被打破，韧带、肌肉和其他软组织也可能受到拉伤或撕裂。
这样一来，关节就失去了正常的稳定性和功能。
如果不及时处理，关节脱位可能导致严重并发症，如血管和神经损伤、骨折、慢性关节疼痛以及持续的关节不稳定。
关节脱位通常会引起骨骼的明显偏移，这可以通过临床检查和影像学检查来确认。
医生通常会观察患者的关节外观，如果关节肿胀或异常移位，可能会怀疑发生了关节脱位。
此外，X射线、CT扫描、MRI等影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确诊和制定治疗方案。
治疗关节脱位的方法通常包括保守治疗和手术治疗。
对于一些简单的关节脱位，医生可能会试图将关节重置到正常位置，这被称为关节复位。
关节复位通常需要医生手动施加力量，或者通过使用外固定装置来实现。
复位后，患者通常需要佩戴支撑带或固定器一段时间，以确保关节正确愈合。
对于严重的或复杂的关节脱位，手术可能是必要的治疗方法。
手术的具体方法取决于关节脱位的类型和严重程度。
手术可能涉及修复或重建关节韧带、修复骨折、固定关节或进行关节置换等操作。
关节脱位后的康复是治疗过程中非常重要的一部分。
康复可能包括物理疗法、功能锻炼和康复训练，以恢复关节的稳定性和功能。
康复过程中，患者需要遵循医生和理疗师的建议，并避免过度使用关节，以防止再次脱位。
总之，关节脱位是关节骨头离开正常位置的情况，通常由外力作用或关节结构异常引起。
及时的诊断和治疗对于预防并发症和恢复正常关节功能至关重要。
第二十章 关节脱位讲解
第二十章关节脱位内容开始：第一节关节脱位概述关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY 关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。
每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll 织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。
关协」岌外层由竖韧富f 弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r 骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。
每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3 种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。
股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门关节脱位，不仅关）y 面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。
引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。
［分类1 1 ．按脱位原因可分为：( } ）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。
吸2 ）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。
( 3 ）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。
（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。
2 ．按损伤程度分：( 1 ）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心( 2 ）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n 3 ．按脱位时间分：( 1 ）新鲜脱位；脱位发生在3 周以内名〕 ( 2 ）陈l 口性脱位：脱位超过3 周以且者、4 ．按脱位后邻近软组织是否有伤．1 可分为；( 1 ）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt ］田软组织完整、无伤「了：( 2 ）开放性关节脱位：为关1 犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l ] LI 开放性脱位。
【症状与诊断】 1 ．关节脱位的一般症状：( l ）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l 血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。
关节脱位诊断标准
关节脱位诊断标准
关节脱位的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：关节脱位通常有外伤史，如车祸、跌倒等事故，导致关节受到外力撞击或扭伤等。
2. 症状：关节脱位后，患者通常会感到关节肿胀、疼痛、活动受限，有时还会出现关节错位的感觉。
同时，关节的正常功能会受到影响，导致无法正常运动。
3. 体征：关节脱位后，关节的正常解剖关系会发生变化，出现关节畸形、弹性固定、关节空虚等症状。
例如，肩关节脱位后，患者会出现方肩畸形、搭肩试验阳性等体征。
4. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可以直观地观察关节的形态和结构，帮助医生判断关节是否存在脱位及脱位的程度。
5. 手法检查：医生可以通过手法检查来验证是否存在关节脱位，并确定脱位的类型和程度。
综上所述，关节脱位的诊断需要结合病史、症状、体征、影像学检查和手法检查等多个方面的信息进行综合判断。
如果出现疑似关节脱位的情况，建议及时就医并进行专业诊断和治疗。
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
关节脱位PPT课件
髋臼横 韧带
髂股韧带耻股韧带源自小转子闭孔膜病因
❖ 髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成， 两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群， 结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。
❖ 髋关节脱位为间接外力所致，即当髋关节屈曲或 伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经股骨 干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰 工作时，暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向 后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。
分类
❖ 1．按脱位程度 分为全脱位和半脱位。
❖ 2．按远侧骨端关节面移位方向 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。
❖ 3．按脱位后时间 脱位后以3周为限，分新鲜脱位和陈旧脱位。
❖ 4．按脱位后皮肤是否与外界相通 分为闭合性脱位和开放性脱位。
病理
❖ 1．关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部 出血、关节内积血、血肿机化、纤维组织形成， 最后关节粘连，影响关节活动。
关节脱位病人的护理
一、概述
❖ 骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。
病因
❖ 1．创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。
❖ 2．习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛， 以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引 起与初次脱位治疗不当有关。
❖ 3．病理性脱位 ❖ 4．先天性脱位
❖ 3．功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。
护理措施
❖ 1．心理护理 ❖ 2．密切观察
观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位 症状，复位后是否消失。 ❖ 3．疼痛护理 ❖ 4．患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢靠 并保持功能位或必要的位置。
护理措施
❖ 5．功能锻炼 复位固定后即开始，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐 增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻 炼。
关节脱位知识点总结
关节脱位知识点总结
一、关节脱位的症状
关节脱位的症状主要包括：
1. 突然剧烈的疼痛
2. 关节肿胀
3. 关节变形
4. 关节活动受限
5. 出现异常的关节摩擦声
6. 出现感觉异常，如刺痛、麻木等
如果出现这些症状，可能是关节脱位，需要及早就医。
二、关节脱位的诊断
诊断关节脱位通常通过症状、检查和影像学检查来确定。
医生会详细询问病史、症状以及进行体格检查。
X光、MRI等影像学检查有助于确定关节脱位的具体情况。
三、关节脱位的治疗
关节脱位的治疗分为急性期和康复期两个阶段。
在急性期，首先需要复位关节，即将脱位的关节恢复到正常位置。
复位后要进行固定，防止再次脱位。
对于特别严重或复杂的关节脱位，可能需要手术治疗。
在康复期，需要进行物理治疗、康复锻炼等，来加强关节周围的肌肉和韧带，预防再次脱位。
此外，也需要避免从事高风险的活动，比如激烈运动、重物搬运等。
四、预防关节脱位的方法
要预防关节脱位，需要注意以下几点：
1. 加强相关肌肉的锻炼，增强肌肉的稳定性和支撑力；
2. 注意体重控制，减少对关节的压力；
3. 避免高风险的活动，比如激烈运动、高空作业等；
4. 如果有关节畸形或韧带松弛等情况，要及时进行治疗。
关节脱位是常见的急诊情况，如果出现相关症状，一定要及时就医，及时复位和治疗，避免造成永久的功能障碍。
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3. 髋关节前下方可触及股骨头
4. X线片
髋关节中心脱位
损伤机制: 强大暴力所致的一种严重创伤, 暴力直接作用于股骨大转子
临床表现和诊断:
• 强大暴力外伤史 • 髋部肿胀、剧痛，关节活动障碍 • 患肢缩短程度取决于股骨头突入盆 腔程度 • 严重时合并创伤性休克，盆腔脏器 损伤 • X片和CT表现
二、手术切开复位
• 适应症: • 1.手法不能复位:梨状肌阻挡；关节囊嵌 顿；骨折碎片卷入关节 • 2.合并髋臼骨折片较大，影响关节稳定
髋关节前脱位
损伤机制: 屈髋，大腿强力外展、外旋, 同时突然暴力使下肢继续外 展
临床表现与诊断
1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外旋、轻度屈曲畸形,比 健肢稍长
髋关节脱位 Dislocation of the hip
分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation
髋关节后脱位
创伤机制 1. 屈膝、髋屈曲，大腿内收、内旋
2. 外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴
临床表现和诊断：
1. 受伤病史 2. 体检：侧方应力试验、抽屉试验、轴移 试验、旋转试验 3. 影像学检查：X片、MRI 4. 关节镜检查
治疗
• 目的：恢复韧带正常力学功能，保 持膝关节稳定性 1. 非手术治疗：少数不完全断裂 2. 手术治疗：韧带修复术 3. 术后石膏固定4-6周 4. 功能锻炼
桡骨头半脱位
• 病因：多发于5岁以内的小儿， 肘关节处于伸直位，前臂旋前 时突然受到牵拉所致
临床表现
• 上肢牵拉病史 • 疼痛，哭闹，患肢活动受限 • 前臂多呈旋前位，半屈，桡骨头可 有压痛，但无肿胀和畸形 • X线检查无阳性发现
治疗
• 复位：闭合复位复位多能成功 • 固定：复位后无需特殊固定，用三角巾 或布带悬吊患肢于功能位1周即可
4.
按脱位发生的时间分类
• 新鲜脱位，＜3W • 陈旧性脱位，＞3W
按脱位是否与外界相通分类
• 闭合性脱位 • 开放性脱位
临床表现与诊断
1. 疼痛
2.肿胀 3.功能丧失
专有体征
• 畸形 • 被动固定 • 关节盂空虚
并发症
• 腋神经、臂丛神经
• 正中神经、肱动脉
• 坐骨神经 • 腘动脉、腘静脉
治疗:
• 1.牵引治疗：短期皮牵引、股骨髁上 骨牵引 • 2.手术治疗：切开复位，髋臼骨折内 固定，人工髋关节置换
膝关节半月板损伤
• 解剖概要
半月板损伤病因: • 膝关节活动中出现半月板的矛盾运动 以及膝关节运动的突然性 通常有以下四要素: • 1.膝关节半屈曲 • 2.内收或外展 • 3.重力挤压 • 4.牵拉或剪切力
治疗原则
1. 复位（早期复位，髋部有 些病例需要手术） 2. 固定 3. 功能锻炼
肩关节脱位 Dislocation of the Shoulder
分类
1. 2. 3. 4. 前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁 骨下脱位 后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱 位 下脱位 盂上脱位
受伤机制
1. 有外伤史，手支撑着地 2. 肩部呈外展，外旋位
关节脱位
关节脱位
Dislocation of the Joint
• 定义：关节面失去正常的对位关系，称关节脱位， 俗称脱臼 • 部分失去正常关系，称半脱位
分 类
• 按脱位的原因分类 • 按脱位发生的时间分类 • 按脱位是否与外界相通分类
按脱位的原因分类
1. 2. 3. 创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的 先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关 节发育不良，出生后脱位逐渐加重 病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染 等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系 习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下 多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤
传递 3. 股骨头从髋臼后下部脱出
分 类
1. 单纯脱位、无骨折或只有小片骨折
2. 髋臼后缘有单块大骨片
3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小
4. 髋臼后缘及后壁骨折 5. 合并有股骨头骨折
临床表与诊断
1. 有明确的外伤史
2. 髋部疼痛、功能障碍 3. 患肢短缩、髋关节呈屈曲、内收、
内旋畸形
临床表现: 1. 外伤史：膝关节扭伤史，旋转伤力，可 感觉关节内撕裂声，部分无外伤史 2. 疼痛：行走痛，多关节一侧，伸曲弹响 3. 交锁：半月板嵌顿于关节滚动面之间 4. 失控感:：“打软腿”
体征和检查方法： 1. 回旋挤压试验（McMurray试验) 2. 研磨试验（Apley试验） 3. 强力过伸或过屈试验 4. 单腿下蹲试验 5. 影像学检查：X片，MRI，关节造影 6. 关节镜检查：可明确诊断
治疗
• 急性期处理：抽出积血，加压包扎，长 腿石膏托固定3-4周 • 慢性期：手术治疗 1.半月板修复术 2.半月板切除术 • 功能锻炼
膝关节韧带损伤
解剖概要
损伤原因及类型：
1. 屈曲、外展、外旋损伤：主要造成前内 侧旋转不稳定 2. 前后移位损伤：屈曲位胫骨近端受到前 方暴力，可造成后交叉断裂 3. 过伸损伤：造成后侧不稳定 4. 屈曲、内收、内旋损伤：主要伤及前交 叉、外侧副韧带
肘关节脱位
分 类
1. 后脱位
2. 外侧方脱位
3. 内侧方脱位 4. 前脱位
临床表现与诊断
1. 肿、痛、功能障碍，健手托住患前臂 2. 肘关节处于半伸直位 3. 肘后空虚感、可摸到凹陷处 4. 肘后三角消失
5. X线正侧位
治
疗：
1．手法复位； 2．石膏托：90度屈曲固定； 3．功能练习（骨化性肌炎）。
谢谢！
3. 肩后方直接受到打击
临床表现及诊断
1. 患肩疼痛，肿胀，肩关节功能障碍
2. 健手托住患侧前臂，头部倾斜
3. 方肩畸形，肩胛盂下有空虑感 4. Dugas征阳性
X线：肩关节正侧位
治疗
• 1.复位：手法复位，手术复位 • 2.固定 • 3.功能锻炼
• Stimson法 (悬垂法）
Hippoerates 法(手牵足蹬法）
4. 臀部可摸到股骨头，大粗隆上移
5. X线
治疗
• Ⅰ型损伤：可采取闭合复位 • Ⅱ～Ⅴ型损伤：多主张早期切开复位， 对并发的骨折行内固定
一、闭合复位
• 1.Allis法 (提拉法)
• 2.Stimson法
复位后处理:
• 皮牵引、穿丁字鞋3～4周，行股四头肌 收缩锻炼 • 4周后可持腋杖下地 • 6～8周后可负重