人工颈椎椎间盘交换术

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人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察

ＯＩＩｄＩ（）、 …ｔ、 …ｊｕｄｇｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＶＡＳｓｃｏｒｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｐａｉｎｄｅｇｒｅｅｏｆｎｅｃｋ．ｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄ
关键词：颈椎；颈椎病；人工椎间盘置换；Ｏｄｏｍ标准中图分类号：Ｒ６８１．５５；Ｒ６８７．３；Ｒ６８７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００８— ０２８７（２０１３）０６— ０６０８— ０３
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｕｓｉｎｇａｒｔｉｉｃｆｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｏｔｒｅａｔｃｅｒｖｉｃａｌ
异位骨化、骨赘形成及假体松动等情况。结果
患者均获随访，时间３０～４８个月。患者神经功能均恢复满
意。Ｏｄｏｍ分级评分：优１８例，良２例。脊髓功能ＪＯＡ评分与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），颈、肩
…ＩｌｌｌＩＩｉｍ１）－ｌＨｗ川｜ｌｓＸ— ｒａｙ【（１ｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｉｎｔｅｖｅｒｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｓｐａｃｅａｎｇｌｅ，ｃｅｖｉｒｃａｌｏｖｅｒ－ｌｆｅｘｉｏｎａｎｄｔａｂｌｅｔｓｔｌ（ｌｉｖｉｔｙ，１ｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｏｓｔｅｏｐｈｙｔｅｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｌｏｏｓｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ３０ —４８ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｙｒｏｆ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｇｏｏｄ．Ｏｄｏｍ

Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘突出症

ｇａｅａｄＯｏｃｅｎｄｒｄｏｇａ（ｒｙｏｅｄｎ，ｘｎｉｇｌｎｇｔｅｄｇｐｓｉｎ）ｆｌ－ｐｒｄｎｄｍＳａ）ａｉｏｃＸ－ｆｎｉｇｅｔｄ，ｅａｄｒｈｂｎｉｏｉｏｓｏｏｕｓｌａｌｌｉａｂｅｎｔｆｉｎｔｌｗ
效还需长期观察。
Ｂａｙｒｎ人工颈椎间
盘假体置换术治疗颈椎间盘突出症能明显缓解患者症状，持颈椎近期正常活动范围和生理曲度，维但远期疗关键词：颈椎间盘突出症；关节成形术，置换，颈椎间盘假体
中图分类号：８．３；８．文献标识码：文章编号：０８— ２７２０）２— １４— ４Ｒ６１５Ｒ６７３Ａ１００８（０８００００
第１月平均１．个４１分（９—１）第１月平均１．６分，２个５７分（０～１１７分）。置换节段术前和术后第１１月活、２个动范围分别平均是：前７７（．。一９１）术后１个月５５（．。～７８）术后１术．。５８．。，．。３９．。，２个月５５（．。～．。４０７８）．。。末次随访未发现异位骨化、体松动、假脱落、下沉和颈椎生理曲度的改变。结论
刘国辉，张
摘要：目的
鹏，述华，杨杜靖远，郑启新，德皓，傅邵增务，陈东，建福，飞朱肖
探讨Ｂｙｎ人工颈椎间盘假体置换治疗颈椎间盘突出症的临床疗效，ｒａ总结其手术操作要点并分２１例颈椎间盘突出症患者应用Ｂａ人工颈椎间盘进行颈椎间盘置换，ｙｒｎ术后常规予以所有患者术后症状明显缓解。术前和术后第１１、２个月行ＪＡ评分；Ｏ摄

Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响

Ｃ４例；双节段置换４例：４ｃ／６ｃ／５Ｃ１例，５ｃ／７ｃ／６ｃ３例；中男２例，１例；其１女３年龄为２５岁，９～８平均年龄４。患者均表现为脊髓或神经根受压的症状和４岁体征，如上肢麻木疼痛、肌力下降，细活动障碍、精Ｈｆａｎ征阳性、干束带感、时踩棉花感等；ｏｍｎｆ躯行走其中脊髓型颈椎病１，３例神经根型颈椎病１，６例混合型５例。以上病例均符合以下条件： ①年龄为１６８～５岁。②典型的脊髓或神经根受压的症状和体征。③ ｃＴ之间存在１— ～３个节段病变，且被ＣＭＲ等Ｔ、Ｉ影像学检查证实。④ 造成症状的原因以椎间盘突出
为尽可能避免术后不良并发症的发生，工颈椎椎人间盘置换术（ｒｆｉｃｒｉａｉｒｐａｎ，ａｔｃｌｅｖｌｓｅｃｍｅｔｉａｉｃｄｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２手术方法及术后处理．
全麻下患者仰卧位固定，持颈椎中立位（伸保过过屈位均影响术后假体的位置及功能）。取右侧颈中部横切口，胸锁乳突肌前缘经颈血管鞘与食管气管在鞘之间分离组织至颈前筋膜，颈椎前部。Ｃ形臂显露ｘ线机透视确认目标椎间盘，尖刀和刮匙切除病变用椎间盘，般至两侧钩椎关节及椎体后缘后暂停减一压。用球形磨钻磨去相邻终板前缘的骨赘，表面平使整。用椎间撑开棒逐级撑开椎间隙至８５ｍｍ，．用横向中点定位仪确定椎体前缘横向中点并标记，将矢状位楔形定位器的弧面中心对准横向中点插入椎间隙，确认其停止柄与下位椎体前缘紧密接触。将双通道打磨导向器安放合适，固定在椎体上，钻测深并用磨尺测定椎体深度，取相应长度的柱状磨钻削磨上、选下椎体终板，用相应直径的盘状磨钻削磨上、椎再下

颈椎人工椎间盘置换术的临床疗效观察

丢失，未见假体周围异位骨化，症状均明显缓解，髓功能改善，脊ＪＡ评分由术前的平均８Ｏ．８分（ —２分）上升至平均１．７１５２分（３～７分）Ｏｏ１．１５；ｄｍ评级８例优，例良，良率８．５优６％。置换节段７前屈、伸活动范围明显得到改善。型病例术前、后影像学变后典术区疼痛、感染等。患者常常不得不接受二次手术。为解决异常应力化见图１６－。作用于融合邻近节段的问题。颈椎人工椎间盘置换技术应运而生，已在临床取得一定的效果【。我们于２０年１～０９并０８Ｏ月２０年１月应用Ｂｙｎ工椎间盘系统治疗脊髓型颈椎病和神经根２ｒ人ａ型颈椎病患者１例，５近期疗效满意，总结报告如下。现ｌ临床资料本组１例患者１个颈椎节段，中男ｌ（１节段）女５７其Ｏ例１个，５（个节段）龄３一５；４为慢性起病，程２７，例６；年ｌ５岁１例病～年另图１３显示：５６椎间盘突出症术前ｘ线片及ＭＲ — 颈／／１为外伤诱发。查体：例以颈髓受压表现为主，例合并神经根性３症状，除运动神经元性疾病。排术前ＪＡ评分为７１分，Ｏ — ２平均８．８分。前影像学资料：组患者术前均行Ｘ术本线和ＭＩＲ检查。ｘ线平片显示受累椎间隙高度均无明显丢失，部分病例病变节段椎体后缘存在轻度的骨赘增生；相邻两个椎间隙同时受累者２，个椎例１间隙受累者１例。３颈椎动态ｘ线片显示，受累节段均无明显不稳。

人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病10例临床分析

ＭｅｔｈｏｄｓＩｎ２０１０Ｊｕｎｅｔｏ２０１２Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．１０ｃａｓｅｓｏｆｉｎｖａｌｉｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｌｓｅｇｍｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ。６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｌｅ，４ｆｅｍａｌｅ；ａｇｅ４１ — ６１ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎ４８ ±Ｏ．８ｙｅａｒｓｏｌｄ．９ｃａｓｅｓｏｆｓｉｎｇｌｅｓｅｇｍｅｎｔ，１ｃａｓｅｓｏｆｄｏｕｂｌｅｓｅｇｍｅｎｔｓ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｈｅａｌｅｄｗｏｕｎｄｐｈａｓｅ
颈椎曲度、置换节段功能活动度、置换节段上下位椎体椎间隙高度得到保持。假体未见下沉或偏移，未见异位骨化。结论
颈椎人工椎间盘置换术在维持节段运动功能的同时，可取得良好的神经减压效果，人工椎间盘置换术的短中期疗效是令
人满意的。
、
ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓＯｆｌＯｃａｓｅｓ

颈椎人工椎间盘置换术的研究现状_王剑敏

3 目前临床主要应用的类型及现状
3.1 Bryan假体 Bryan假体是目前临床应用最广泛的一种人工
颈椎间盘。该假体由 2个钛合金外壳和聚氨酯髓核构成 , 类似于颈椎正常的活动范围产生于上、下金属壳与核之间。假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层以利于骨长入实现生物固定 , 上下终板之间是人工髓核 , 为高分子复合材料 , 具有耐磨性 , 最外层是由具有半透膜性质的材料组成 , 连接上下终板 , 将髓核
定 , 使其既保持良好的微动 , 又有较好的稳定性。其内藏微动式立体化设计 , 使假体成为一整体 , 置入过程为整体一次性置入 , 在标准化置入器械及试模引导下置入十分方便简捷 , 大大缩短了手术时间。该假体已通过美国 FDA认证 , 在欧洲通过了 CEMARK 认证。 Pimenta等 [ 14] 进行了为期 1年的研究 , 于 53 名患者植入 82 个人工颈椎间盘。术后 SF-36测量指标均明显提高 , 术后 1周 80%患者取得非常好的效果 , 术后 1个月即上升至 90% 。 3.5 其他类型的假体
20世纪 90年代中后期国外 Katsuura、Matsuzki 及国内阮狄克等学者先后展开了新鲜冻存同种异体椎间盘移植的实验研究。 2007年 , 阮狄克等[ 3, 4] 报道了同种异体椎间盘移植 5 年疗效观察结果 , 认为除了轻度的椎间盘变性 , 能够保持脊柱的活动和稳定性 , 所以是一种治疗椎间盘变性的有效办法。但此技术目前主要还处于实验研究阶段且存在同种异体椎间盘来源问题 , 尚未在临床广泛开展。
颈椎人工椎间盘置换术 (artificialcervicaldisc replacement, ACDR), 亦称颈椎间盘成形术 (cervical discarthroplasty, CDA)。随着人工髋、膝关节置换术取代了导致关节功能严重丧失的髋、膝关节融合术 , 且腰椎人工椎间盘广泛、成功运用于临床 , 为了解决颈椎前路减压植骨融合术由于融合节段运动功能丧失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中而导致相邻节段退变加速 , 越来越多的科研人员及医务工作者投入到颈椎人工椎间盘置换术的研究之中。

颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势

（ｕｐ６：９ — ９．Ｓｐｌ）１０１４
３Ｐｔｉｒ，ｕｋＦ，ｃｎｉｅ，ｔａ．ａｉｔｔｌｉｃｅｌｃｍｅｔｃｉｉａａｄａｉｇａｈｃｌｅｕｔｆｅｎｖｒｇｏｌｗ— ｆ７．ｕｚｅＭＦｎＪＳｈｅｄｒｅ１Ｃｈｒｔｏａｄｓｒｐａｅｎ：ｌｎｃｌｎｒｄｏｒｐｉａｒｓｌａｔｒａａｅａｅｆｌｏｕｐ０ｌ￣ｓ
ｙａｓ］ｕｐｎ，０６１（）１３１５ｅｒ［．ｒＳｉｅＪ２０，５２：８ — ９．ＪＥ４ｕＤ，ｕｎＤＣｏＨ，ｔａ．ｔｒｅｔｂａｉｌｇａｔｇｉｉｅａｎｍｄｌ］ｌｔｏ，９７３７１— ６．ＬｋＫＲａＫ，ｈｗＤｅ１ｎｅｒｒｌｄｓａｌｒｉｎａｂｐｄｌａｉａｍｏｅ［．ｉＯｒｐ１９，３：３２．ＩｖｅｃｏｆｎｌＪＣｎｈ５ｕＤ，ｕｎＤＬＳｅａＦｅｈｆｚｎｉｔｒｅｔｂａｄｓｌｇａｉｇｉｉｅａａｉｌｍｏｅ［．ｐｎ，０３２（）８４８０．ＬｋＫＲａＫ，ｕＤ，ｔ１ｒｓｒｅｎｅｒｒｌｉａｏｒｔｎａｂｐｄｎｍａｄｌ］ｉｅ２０，８９：６ — ７．．ｏｖｅｃｌｆｎｌＪＳ
失败。们正在进一步研究运动功能是否会因解剖结构的重建而得到恢复。我第二，至少４％移植椎问盘０的髓核在５年后随访磁共振检查Ｔ２像呈高信号，现了间盘的正常代谢及水合作用。除此之外，体临床

对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考

力是否增加以及增加的幅度如何成为人们所关心的焦点问题。应力增加的结论完全得到证实。颈椎若则
人工椎间盘的非融合作用将被认可。幸的是。多针对颈椎椎体间固定融合后相邻节段应力变化的生不诸物力学测试结果并未得出相同结果。载荷控制与位移控制试验模式下所反映出的相邻节段应力状况相差甚远。加上试验条件与试验方法不同等因素所造成的影响，得生物力学研究结果仍然存在不确定再使性。迄今人们还难以根据生物力学研究结果对颈椎椎体间融合术和颈椎人工椎间盘置换术的利弊和优
科医生寻求技术改进的重要途径。颈椎人工椎间盘置换术正是在上述背景下被设计并产生出来的。无论较早问世的半限制型假体Ｂｙｎｄｓ．是后来出现的限制型假体ＰｏＳ－从设计理念上都试图最ｒａｃ还ｉｒｄＣＣ．ｉ大限度地模拟正常人体颈椎间盘的形态与功能。２颈椎椎体间融合的生物力学测试结果
维普资讯
中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＳｉｎｈｎｓｏｒａｐｎａｄｏｅ
Ｃｒ２０，ｏ．，ｏ１ｏｄ，０８Ｖ１８Ｎ．１
５
雹
对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考
椎间关节）动功能的作用；运不尽相同之处在于：更重要的使命是要防止既往由于颈椎椎体间融合所其

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人工颈椎间盘置换术
什么是颈椎病？
因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。

颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

长期低头工作者、头颈部活动量大等容易患颈椎病。

通过非手术治疗对大部分类型的颈椎病症状均能缓解，但同时也存在治疗时间长，易复发的特点。

下述情况者需考虑手术治疗：（1）经长期非手术疗法无效、且严重地影响正常生活或工作者；（2）神经根型颈椎病：剧烈疼痛、影响睡眠与正常生活者（3）脊髓型颈椎病：走路踩棉花感者；（4）其他型：如因骨压迫与刺激食管引起吞咽困难，经保守疗法无效者。

什么是颈椎间盘置换？
颈椎之间通过椎间盘连接起来，当颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生引起颈椎病时，将病变的椎间盘和增生的骨赘切除，解除对脊髓、神经根等周围结构的压迫，然后在椎间盘部位植入自体骨或填充有自体骨的融合器从而使相邻椎体达到骨性融合。

全椎间盘置换术(total Intervertebral disement，TDR）的设计在于保留运动、避免融合术的缺陷并允许患者很快恢复日常活动。

在颈椎
应用这项技术的主要目的是去除引起患者症状的局部病灶之后恢复椎间盘高度和节段运动。

第二个目的就是保留颈椎相邻节段的正常运动，这在理论上可以预防以后发生相邻节段退変这一问题。

颈TDR可以避免取骨区并发症，还可以避免诸如假关节形成，颈椎前路钢板相关问题以及颈椎制动的副作用。

哪些患者适合接受颈椎间盘置换术？
年龄在18－65岁之间的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病患者保守
治疗无效，节段位于颈3－胸1之间，不超过3个节段，没有下述禁忌症者均可考虑。

禁忌症包括：急慢性全身、脊椎或局部感染；系统性或代谢性疾
病，骨质疏松，骨软骨病及严重的骨质丢失；内外科伴随疾患可妨碍
脊柱手术的疗效；椎管狭窄、神经根性颈椎病；影像学显示严重的关
节突关节病变或退变、节段不稳、脊柱畸形、滑脱大于25％；妊娠
肥胖、药物依赖、吸毒或酗酒、不配合者；对内置物材料过敏者。