人工颈椎间盘置换术的手术配合
・１４２・ 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第ｌ２期（下半月版
人工颈椎问盘置换术的手术配合
桂文彭华珍陈青红
摘要目的：总结人工颈椎间盘置换术患者的手术配合经验。方法：选择我院９例人工颈椎间盘置换术患者采用术前访视和指导，术中仪器 及环境合理使用，患者体位合理摆放，准确及时的器械传递，手术无菌操作的执行，手术射线的防护等手术配合方法。结果：本组９例患者均顺 利完成手术，置换节段未发生假体移位、松动或颈椎生理弯曲变化，医患双方对置换手术的近期疗效均感满意。结论：洗手巡回护士熟练配合提
高了手术成功率。 关键词颈椎病；人工颈椎间盘置换术；手术配合ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６・２０１３・１２・０８３
颈椎病是因颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生压迫颈
部脊髓、神经根而导致脊髓、血管、神经损害，临床主要表现为
颈肩酸痛或上肢麻木疼痛，重者可出现肌力下降，甚至四肢瘫
痪，极大地影响患者的生活质量。人工颈椎间盘置换术在摘
除椎间盘，彻底解除脊髓受压的同时，植入一个具有活动能力
的假体，减少术后颈部制动时间，保证了置换节段活动度和稳
定性，降低了邻近节段的压力，维持颈椎正常次序…。我院
对９例重症颈椎病患者进行了１２个节段置换，获得了较好的
疗效，现将手术护理经验报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料选择２０１０年１２月一２０１２年６月行Ｂｒｙａｎ
人工颈椎间盘置换术患者９例，其中男５例，女４例。年龄
３４—６３岁，平均（４８．８±１４．４）岁。病程ｌ一９年。其中脊髓
型６例，神经根型１例，椎动脉型２例。单一节段病变者７
例，两节段者２例。所有患者均伴有颈肩部僵硬酸痛，活动受
限，四肢麻木疼痛症状，并伴随不同程度皮肤感觉或肌力下降
脊髓或神经根受压的体征。术前行ＣＴ或ＭＲＩ检查，均示颈
椎间盘突出，骨质增生，无颈椎畸形、肿瘤、脊髓损伤等手术禁
思证，经长期保守治疗疗效差。
１．２手术方法手术患者取平卧位，吸入诱导麻醉后气管插
管接呼吸机维持呼吸循环。患者颈肩部垫明胶垫，头部保持
中立位，颈部轻度过伸，经“Ｃ”型臂ｘ线机定位手术节段后，
于颈部右前方颈前入路，暴露颈椎前部，椎板咬骨钳清理椎体
前方骨赘，髓核钳摘除突出椎间盘，两侧直达钩椎关节，深部
到达椎体后缘，若髓核游离于后纵韧带下方则部分切除后纵
韧带减压，用椎间撑开器撑开椎间隙使上下椎体前缘处于同
一平面，将定位器的弧面中心对准横向中心点插入椎间隙，再
将打磨导向器安放并固定在椎体上，确认假体型号后，选择配
套的磨头，打磨和磨削上、下椎体终板至成形后取出打磨导向
作者单位：４３００１４湖北省武汉市中医医院手术室 桂文：女，大专，主管护师 器，彻底摘除残余的椎间盘、后纵韧带、椎体后方骨赘，使神经
根和颈髓完全减压，在透视监测下置入相应型号的Ｂｒｙａｎ人
工颈椎间盘，经反复ｘ线透视正、侧位确认假体安放位置满
意后，用生理盐水彻底冲洗切口，逐层缝合椎前筋膜、皮下及
皮肤，切口内放置负压引流管１根 。
２结果 本组９例患者均顺利完成手术，手术时间６０—１８０ ｍｉｎ，
手术出血量１００—４００ ｍｌ，患者均未见血管神经等手术并发
症。术后３～５ ｄ患者即可在颈托保护下自行下床活动，术后
恢复工作时间为２５—３５ ｄ，术后６—１２个月复诊和随访，患者
的颈肩部酸痛僵硬感、四肢麻木疼痛、活动受限症状明显改
善，脊髓或神经根受压的体征明显缓解，尚未出现置换前症状
加重案例，复诊时ＣＴ或ＭＲＩ显示假体位置正常，置换节段未
发生假体移位、松动或颈椎生理弯曲变化，医患双方对置换手
术的近期疗效均感满意。
３手术配合
３．１术前护理
３．１．１术前访视。术前１ ｄ到病房访视手术患者，查看术前
准备情况。解释术前禁食１２ ｈ、禁饮８ ｈ的重要性及术前１ ｈ
肌内注射术前用药并留置导尿管必要性；了解其心理状态，针
对患者紧张、恐惧和疑虑心理，向其详细介绍置换手术较传统
融合术的优点、手术的成熟度和安全性，全身麻醉方式选择和
注意事项，以往成功病例，解除患者对该手术效果的疑虑，甚
至担心失败加重病情的悲观心理，获得患者及家属的理解支
持，使其以积极乐观的心态全力配合医护人员完成手术。
３．１．２术前指导。指导患者进行体能训练以提高患者的耐
受力。取平卧位，两侧肩胛部垫１条形枕，使颈部稍微后伸但
不可过度后伸，坚持１—２ ｈ；指导术后正确使用颈托，佩戴时
先取侧卧位，责任护士用双手牵拉患者头部，将颈托后半部置
于颈项后部，再取平卧位，将颈托前半部放于颈部，使颈托前
后部重合，用束带紧固，取下时则与佩戴相反程序操作 Ｊ。
护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１２期（下半月版
３．２术中护理
３．２．１手术安排在洁净层流手术间，术前巡回护士检查手术
电刀、ｘ线ｃ臂机、负压吸引器运转是否良好，妥善放置，不影
响麻醉及手术操作，调节适宜的吸引器压力和电刀功率（单
极电凝功率调至３０—４０ ｗ，双极电凝功率调至１５—２０ ｗ）；
备好摆体位所需沙袋、软垫固定带，铅屏、手术所需器械和敷
料包及一次性物品，检查厂家假体和置入配件是否合格；进行
手术安全核查后将患者平移至手术床，建立一条下肢静脉留
置针通道，粘贴负极板，固定上下肢于手托和手术床上，尿袋
放于手术台下可看见处。协助麻醉师进行全身麻醉诱导和经
口气管插管，成功后摆放体位，取仰卧位，颈肩部垫明胶垫，使
头略向后仰，头部两侧用月型沙袋固定，额部和下颌用两条宽
胶布横向固定两侧粘贴于手术床边缘，使头颈部保持中立位，
既充分暴露手术野又可防止术中操作时造成颈椎移动而损伤
脊髓、神经根。
３．２．２洗手护士提前２０ ｒａｉｎ洗手，穿手术衣上台，铺置无菌
台，将常规器械与专科器械分别放置，整理及摆放各类器械
敷料，与巡回护士一起清点敷料、缝针、器械数目及完整性等，
尤其注意器械上螺帽和脑棉片的清点；协助术前消毒铺巾粘
贴手术薄膜并将无菌套套于ｃ臂机头，吸引器头套上乳胶
管，与巡回护士连接好电刀、吸引器，将３个无菌台星Ｔ型
摆放。
３．２．３术中洗手护士注意力高度集中，准确无误传递器械，
定位针头和使用过器械及时收回，暴露手术椎体及节段时应
递花生米剥离球分离，禁用电刀剥离；摘除椎间盘及髓核时，
将刮匙、小号耳吸、长柄电刀和长柄尖刀、直弯髓核钳、４５。一
１２０。椎板咬骨钳依次传递于术者；行椎间盘摘除椎管减压前，
洗手护士提前准备骨蜡、０．１％的肾上腺素盐水、明胶海绵、脑
棉片、尖镊、椎板咬骨钳、神经根拉钩、双极电凝等，以便减压
出血及时递给手术医师，从而提高手术效率；递椎体撑开棒撑
开椎间隙，用角度测量器和水平仪定位椎间隙基准线并放入
双通道导向器并固定在椎体上，确定所需假体直径，选用配套
的磨头，递柱状磨头磨削上、下椎体终板至成形；在Ｃ臂机
下，递合适的试模将其轻轻打人椎间隙，递开槽骨凿，将植入
器垫片插入植入器内，再将假体装入植入器内，在ｃ臂ｘ光
机透视下，将人工椎间盘假体植入中央嵴骨槽的后部 Ｊ。置
入假体后递生理盐水冲洗切口，清点器械敷料无误，递一次性 ・１４３・
负压引流器引流切口，逐层缝合并包扎切口。
３．２．４巡回护士术中密切观察患者血氧饱和度和血压变化，
观察静脉输液和吸引器是否通畅及尿量，监测仪器运行状况，
控制参观人数，减少不必要的开关门，及时提醒参观人员和手
术人员保持距离；特别注意维持手术患者体位的稳定性，置人
假体前再次检查有效期及规格；术中透视时安排术者及相关
人员退到铅屏后，尤其指导手术人员在变动位置时避免发生
碰撞而污染；准确及时填写手术护理记录单和植入材料登记，
各方签字不可遗漏或代签，复苏期间不可离开手术床旁，患者
躁动不安时协同其他人员按压患者以防坠床；术后协助麻醉
医师将患者平移于手术推床，注意保护颈部并戴上颈托；患者
清醒后嘱其活动脚趾，观察有无神经脊髓损伤，待生命体征平
稳血氧饱和度９０％以上再送回ＩＣＵ，向病房护士详细交接神
智、皮肤、引流情况，最后填写手术患者交接表。
３．３术后随访。术后３ ｄ去病房征询患者对手术室工作的
意见，观察切口有无感染，并填写在手术回访本和手术部位感
染监测表上，术后半年电话回访患者了解其恢复情况。
４小结
Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘置换术的手术护理要点是术前做好
术前访视和指导；术中巡回护士将仪器始终保持在备用状态，
观察患者术中反应及引流的情况，患者合理体位摆放，洗手护
士术中准确及时传递器械，合理配用多套手术器械，执行手术
无菌操作，做好手术射线的防护；术后随访，对提高手术成功
率，降低手术并发症有着重要意义。
参考文献
［１］郝定均，贺宝荣，许正伟，等．Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘置换术与椎间
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术配合［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（１２）：１０８２—１０８３． （收稿日期：２０１２—１２－２１） （本文编辑刘学英）
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术手术配合
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术的手术配合
【摘 要】目的：总结20例颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术的手术配合经验。方法：分析总结黄陂区人民医院行颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术20例。 结果：20例手术均获成功，术后无并发症发生，根治效果显著。结论：高质量的手术配合是颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定手术成功的一个重要保证。
【关键词】植骨融合；内固定；手术配合
【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0713-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例20例，男8例，女12例，年龄32～59 岁，均有外伤史，行椎间盘摘除，植骨融合加钛板内固定，手术成功，无并发症发生。
1.2 手术方法
麻醉成功，病人仰卧位，头向后拉伸，肩下垫肩枕，头下垫头圈，取髂骨侧垫高30°，1%活力碘消毒皮肤3次后，用23号刀片切皮，电刀依次切开组织筋膜，双极电凝止血，功率20到30左右，用甲状腺拉钩牵开皮肤，钝性分离肌肉， 暴露椎体，定位针定位椎体拍x片确认，拍片时用无菌双层大单保护手术区域，避免感染。颈椎撑开器撑开术野，根据定位结果，用11号尖刀切开筋膜，显
露病变椎体，递小咬骨钳咬除病变椎体，暴露椎间盘，递尖刀切开纤维环，递髓核钳由浅入深分次摘除椎间盘。然后取髂骨植骨，用圆刀在髂前上棘上方切皮，递骨膜剥离器推开髂肌和骨膜，递窄骨刀骨锤取适合大小的髂骨快骨蜡止血1-0可吸收线缝合中号三角针缝皮。修剪取下骨头形状，或将骨块用咬骨钳咬碎装入钛网，递骨锤将骨块或钛网轻轻敲入椎间隙。选适合长度大小的颈椎钢板，用折弯器预弯钢板递持钢板钳持骨植入，在上下椎体上安装螺钉，递打孔器攻丝，钢板的中间孔用粗螺丝钉固定。术中再次x线确认钢板螺钉位置。最后放置18号硅胶引流管。与巡回护士清点器械敷料等，3-0可吸收线缝合肌层皮下组织小三角针固定引流管和缝合皮肤，敷贴覆盖切口。
人工颈椎间盘置换术患者手术前后的护理
ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２ ・７３・ 维持在７．５—８．０．其他各项指标均正常．患儿无排尿痛、血尿发生。 ２．３．２配合医生定期检测肝功能ＳＭＺｃｏ有可能引起肝功能的损 害，本组患儿用药２周后出现血清谷草转氨酶轻度升高，经保肝 药物治疗后肝功能好转，用药期间护士密切观察患儿的食欲情 况，患儿食欲下降及时通知医生．指导家长给予患儿均衡饮食 ５ 例患儿均未影响继续用药。 ２．３．３监测血常规ＳＭＺｃｏ有可能引起白细胞、粒细胞或血小板 下降，偶见再生障碍性贫血。本组５例患儿因化疗药物的应用，白 细胞明显下降。均采取保护性隔离措施，严格执行无菌操作，医护 人员做好手卫生，避免交叉感染。按医嘱给予升白细胞的药物后， ５例患儿血常规恢复正常 ２．３．４观察过敏反应若出现严重的过敏反应立即报告医生。本 组５例患儿无过敏反应现象发生。 ２．４心理护理患儿因严重呼吸困难、胸闷、呼吸窘迫、有窒息感， 导致患儿情绪不稳定。表现出烦躁不安、恐惧，不能很好配合治 疗。首先做各种操作前护士要与患儿沟通．在取得患儿的同意后 方可进行操作，用鼓励患儿的语言．如：好孩子这么听话。你一定 很坚强！护士的语言要亲切，以消除患儿的恐惧心理。操作时动作 要轻柔，操作后给予表扬，增加患儿的自信心。其次让其母亲陪伴 在身边，患儿有安全感。 ２．５加强基础护理患儿机体抵抗力低下，容易发生交叉感染。 加强基础护理工作，创造安静、舒适的环境．协助患儿取舒适的卧 位，予清淡、易消化、营养丰富的食物，做好口腔、皮肤及会阴护 理，防止并发症。同时安排患儿住单人房间，每天开窗通风２次， 每次３０～６０ ｍｉｎ，地面、床头柜和卫生间用含氯消毒液擦拭㈨，医 护人员进入病室注意手卫生．并做好宣教工作．限制陪护及探视 人员，固定１名家长陪护且陪护家属无呼吸道疾病，各种治疗严 格执行无菌操作。认真观察病情，详细记录，为临床诊断提供依 据。本组５例患儿在住院期间均无交叉感染发生。 ３小结 卡氏肺囊虫肺炎（ＰＣＰ）是一种少见的机会感染性疾病，在儿 童白血病的长期化疗中，尤其是具有明显的呼吸道症状伴气急 和低氧血症者，应警惕ＰＣＰ的发生。密切观察患儿缺氧表现． 根据血气结果合理给氧、做好高热护理、药物护理、同时加强保 护性隔离，经常与患儿沟通做好心理护理，有利于患儿疾病的 恢复。 参考文献 ［１］马立燕，余佳宁＿ＪＬ童血液系统恶性肿瘤合并卡氏肺囊虫肺炎９ 例［Ｊ］．中国小儿血液与肿瘤杂志，２０１０，５：２２４—２２６ ［２］李原，王菊香．恶性肿瘤合并卡氏肺囊虫肺炎的诊断与治疗［Ｊ］． 临床儿科杂志，２００６，２４（４）：２９５—２９６ ［３］代英波，杜俊英．１例儿童急性白血病化疗后继发卡氏肺囊虫肺 炎的护理［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２００８，２９（４）：１０９ ［４］练桂英，邓虔玉，陈统清，等．肾移植术后并发卡氏肺囊虫肺炎的 观察与护理［Ｊ］．天津护理，陈统清，等，２００５，１３（３）：１５８—１５９ （２０１１－０５—２７收稿，２０１２—０２—１３修回） 人工颈椎间盘置换术患者手术前后的护理 李慧英 （天津市天津医院，天津３００２１１） 摘要 总结２８例（１８个节段）人Ｔ颈椎间盘置换术患者手术前后的护理，做好充分的术前准备，手术后加强体位护理、密切观察 神经系统症状和体征，早期正确的康复锻炼指导，特别是加强障碍肢体功能锻炼，活动量以不疲劳为度。做好｝｝｛院指导等。２８例人 Ｔ颈椎间盘置换术患者均顺利渡过围术期，未发生并发症，临床症状缓解或消失。 关键词颈椎病；假体；人 颈椎间盘置换术；护理 中国分类号Ｒ４７３．６ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１２）０２—００７３—０２ 颈椎病是骨科常见病和多发病．严重者可致大小便功能障碍 甚至高位截瘫，对生活和工作均造成很大影响。人工颈椎间盘置 换术作为治疗颈椎病的新技术，在维持病变节段椎间盘活动度的 同时，可避免邻近节段的非正常应力，治疗效果良好。我院２００８ 年５月至２０１０年１０月行人工颈椎间盘置换术２８例，早期临床 效果满意．现将护理报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组２８例（１８个节段），男２２例、女６例．年龄 ３５－５５岁。２２例慢性起病，病史１～ｌ０年。６例因外伤导致急性颈 椎问盘脱出。术前均有不同程度的脊髓压迫症状，不完全截瘫伴 大小便功能障碍６例。 １．２手术方法简介 在全麻下取仰卧位，Ｃ臂Ｘ线机透视定位使 颈椎目标间隙处于一条直线上，以病变为中心，经颈前入路显露 椎体前方。常规切除椎间盘组织，注意勿损伤上下终板 用中心定 位器、角度测量器等辅助定位，用适宜人工颈椎间盘假体置入并 在假体前方置引流管一根接负压瓶并分层缝合…。 ｌ－３结果术后随访６～４８个月，患者症状明显缓解，脊髓功能明 显改善。Ｏｄｏｍ评级２２例（７８．６％）优，６例（２２．４％）良。置换节段前 屈、后伸活动范围（ＲＯＭ）３．５～８ ，左右侧屈活动范围２．３ ．５ｏ、２．６ ４．２。。复查时ｘ线摄片显示假体位置良好，未发生假体偏移或下沉 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理 人工颈椎间盘置换是一项新手术，患者患病时 作者简介：李慧英（１９６２一），女，副主任护师，护士长，本科 间长达１Ｏ年以上达ｌ７例，对该手术效果和成功率持怀疑态度． 担心手术失败加重病情甚至危及生命。患者患病时间在５年以内 但症状严重者达６例，期望通过保守治疗缓解症状或治愈。因此， 均存在不同程度的紧张、恐惧心理。通过我们耐心与患者交谈，向 患者及家属介绍麻醉方式，手术的必要性、方法、优点及术后康复 程序、注意事项；介绍成功病例，创造舒适的环境，取得家人的配 合，增强患者战胜疾病的信心［２］。 ２．１．２术前准备 ２…１ ２ １一般护理与术前评估 人院后嘱患者卧床休息．指导合 理饮食，防止外伤发生，疼痛明显者遵医嘱给予镇痛药物治疗。 对患者一般情况进行评估．同时评估患者家族史、吸烟史以及 与骨质疏松相关的个人特征，包括白发、皮肤白化、小骨架，了 解有无置换术的禁忌证，包括骨质疏松、强直性脊柱炎、颈椎不 稳、病变节段颈椎活动性的缺失、发育性椎管狭窄等。 ２．１．２．２呼吸功能锻炼 吸烟患者嘱其戒烟，慢性咽喉炎患者在术 前进行咽喉炎的治疗，防止感冒。术前３天开始指导患者进行深呼 吸咳嗽训练，有利于术后呼吸功能恢复。缩唇呼吸：指导患者在嘴唇 半闭时呼气，类似于吹１２１哨的１２１型。该方法包括小量吸气．长时间 缩唇呼气。呼吸按节律进行，吸气与呼气时间比为１：２或１：３，尽 量将气体呼出。同时呼吸次数较平时减慢。每次训练１０～２０ ｍｉｎ， 每天３－４次。咳嗽训练：鼓励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时按住胸 部，嘱其深吸气，用力使肺深部痰液咳出．每天３次㈣。 ２．１．２．３手术体位练习 由于颈椎手术时患者不能随意活动．长时 间保持不动会感到不适，甚至难以忍受，所以术前需进行体位 练习，帮助患者提高耐受能力。方法：患者取仰卧位．颈肩下垫 一
关于人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理
关于人工颈椎问楹置换术患者的围术期护理 李秀英 ７３００００甘肃兰州市第二人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０１．３０８ 摘要术前准备要相当充实Ｉ．心理护 Ｊ￣／％ｙ－颈椎间盘置换是一项新手术，患者 患病时间长，对该手术效果和成功率持怀 疑态度，担心手术失败加重病情甚至危及 生命，因此，均存在不同程度的紧张、恐惧 心理 做好手术全过程的护理，尤其是加 强术后护理，对巩固手术疗效和促进患者 康复至关重要。 关键词护理 颈椎病 人工颈椎间盘 置换术及护理 颈椎病是骨科常见病和多发病，严重 者可致大小便功能障碍甚至高位截瘫。 为患者做好术前充分准备，介绍人Ｔ颈椎 问盘的知识，做好手术令过程的护理，尤 其是加强术后护理，对巩同手术疗效和促 进患者康复至关重要。 作为１名已经工作３Ｏ余年的临床护 理Ｔ作者，一直以来，有多少护理人常为 自已的职业光环不够耀眼而甚为不满，有 多少护理人为自己在平凡岗位难创辉煌 业绩而心有不甘。然而这种“不满”和 “不甘”，正是护理人塑造美好职业形象 的希望所在。其背后酝酿着变革，孕育着 创新，催促着奋进，充满着机遇。 所以，在骨科临床这么多年以来。今 天介绍一下有关人工颈椎问盘置换术患 者手术前后的护理经验。 介绍下有关手术的具体问题：手术的 方法主要是在是在全麻下取仰卧位，ｃ臂 讨论 颈椎病主要原因为颈椎退行性改变， 椎问盘突Ⅲ、膨出后关节骨质增生，刺激 或压迫其周围组织而引起相应的临床症 状。治疗目标是缓解或消除症状及体征， 延缓或消除病情的发展，尽量恢复正常的 ， 理功能和口常生活能力。康复治疗主 ３１０巾渤社区匮舞２０１３年第１５卷笫Ｉ ｘ线机透视定位使颈椎目标间隙处于一 条直线Ｉ ，以病变为中心，经颈前人路 露椎体前方。常规切除椎问盘组织，注意 勿损伤 卜终板。用中心定位器、角度测 量器等辅助定化，刚适宜人 ［颈椎间盘假 体置入并在假体前方置引流管一根接负 压瓶并分层缝合。 然而，在进行手术的同时：首先，要为 患者做好术前充分的准备，向患者介绍人 Ｔ颈椎间盘的知识，指导患者呼吸系统功 能锻炼，唤醒试验练习，颈托的佩戴方法； 手术后加强体位护理、密切观察神经系统 症状和体 ，及时观察并发症的发生；正 确的康复锻炼及ｆＩｌ院指导等。做好手术 全过稃的护理，尤其是加强术后护理，对 巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。 当然，心理护理也是不容忽视的：人 ： 颈椎问盘置换是一项新手术，患者患病 时间长，对该手术效果和成功率持怀疑态 度， 此，均存在不同程度的紧张、恐惧心 理。耐心与患者交谈，向患者及家属介绍 麻醉方式，手术的必要性、方法、优点及术 后康复程序、注意事项；介绍成功病例，创 造舒适的环境，取得家人的配合，增强患 者战胜疾病的信心 术前准备一般有以 下几点：①术前备皮，操作时防止损伤皮 肤。②常规配 ８００ｍｌ。③完善各项检 查。④术前常规禁食、禁饮，练习床卜大 小便。⑤为预防感染，术前晚给予有效抗 争素。另外，具体的术前准备护理方案 有：（１）呼吸功能锻炼：术前３天开始指导 患者进行深呼吸咳嗽训练。①缩唇呼吸。 ②咳嗽训练。鼓励患者积极咳嗽、咳痰， 咳嗽时按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力 使肺深部痰液咳ｆｆ｛，３次／口 （２）唤醒试 腧练习：术前训练患者听命令动脚趾，以 要以非手术疗法为主，康复护理对颈椎病 的治疗及预防复发足至关重要的，有助于 帮助患者克服紧张、焦虑、急躁的情绪，增 强治疗信心，积极配合治疗和主动进行康 复训练，提高疗效；掌握在学习、生活、Ｔ 作中的正确姿势，知晓疾病预防措施，减 少复发，有效提高生活质量，为临床效果 便术中及术后能止确理解医务人员的命 令动脚趾，以及时发现脊髓有无损伤，减 少神经系统的并发症。（３）颈托的佩戴 法 术前讲解使用颈托的日的，并演爪 确使用方法，便于术后止确使用。 最后，加强障碍肢体功能锻炼：颈椎 病脊髓受压损伤后，可造成｝ 肢或下肢运 动功能损害， 此，应加强恢复性训练 ． ①拇指对指、握拳后用力伸指练习。②项 背肌及颈部运动范同练习。⑧步行练习 术后５～７天可戴颈托卜床活动，必须有 人在患者旁协助，活动量以不疲劳为度。 然而，¨｛院指导也足不容忽视的。指导患 者勿做颈部过度屈伸及左右过度扭曲的 动作，保持Ｊ』三确的姿势；继续加强功能锻 炼，进一步进行较精细的活动练习；睡眠 时枕头高低适宜，位置恰当，颔部防止受 凉；半年内 提重物、禁止剧烈活动或从 事重体力劳动，防止颈椎骤然过屈过仲； 定时门诊复查，术后第１、３、６个月¨诊复 合，出现不适随时就医。加强营养，增强 机体免疫力，防止局部及全身感染，预防 感冒。 尽管护理学科比不卜那些已有 赫 学术地位的成熟学科。然而，时代发展赋 予护理人万般重托，也赐予护理人建功 业的宝贵机遇；人类健康寄予护理人无限 厚望，也给予护理人大有作为的广阔领 域。然而，闪烁的职业光环下面衬托着深 刻的内涵，更有赖十每一个护理人的舒 力。护理人美好，生动的职业形象，须以 丰富的学识为依托，须以不懈的追求来允 实，须以顽强的搏击去提升 参考文献 １中外健康文摘，２０１ １，３８ 提供有利保障。 参考文献 １李秀云，汪晖．临床护理常规 Ｍ］．北京：人 民军医出版社，２０１２：２１５． ２范振华，周士舫实用康复医学ｆＭ］．南京： 东南大学出版 ，１９９８：６４６．
经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术术中护理配合论文
经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术的术中护理配合
摘要：目的：探讨经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术的手术中护理配合。方法:选取我院2010年11月到2011年11月收治的21例经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术治疗的患者，对这21例患者的术中护理配合方案进行回顾性总结。结果：本组21例患者手术均获得成功，在术中平均出血量为(425.5±102.6)毫升，无脑脊液漏发生，无错误定位发生，无感染发生，所有患者的手术切口均在ⅰ期愈合，经随访6 个月，无其他并发症发生。结论：进行经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术患者在手术中的良好的护理配合具有十分重要作用，可显著缩短手术治疗时间，提高患者手术中舒适程度。
关键词：经颈椎前路减压；椎间隙植骨融合术；术中护理配合
【中图分类号】r687.3+4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0397-02
经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术为有效治疗颈椎病的方法之一，但是因为人体颈部的解剖结构十分复杂，并且血管神经也很丰富，手术的成功不但需要手术医生的业务能力和认真仔细的工作作风，同时也需要有高质量的护理团队进行手术中的护理配合[1]2010年11月到2011年11月收治的21例经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术治疗的患者，对这21例患者的术中护理配合方案进行回顾性总结。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2010年11月到2011年11月收治的21例经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术治疗的患者，均经本院确诊为脊髓型颈椎病患者，其中男性19例，女性3例，年龄最大的58岁，最小的29岁，平均年龄（42.2±2.2）岁；病程最长的36个月，最短的4个月，平均病程（8.4±0.6）个月；其中c4、5间隙5个，c5、6间隙13个，c6、7间隙3个；所有病例在手术前均存在不同程度的神经损伤，经mri显示在脊髓前方存在明显的受压现象，均在局部麻醉下进行经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术治疗，手术时间最长的180分钟，最短的65分钟，平均手术时间（105.5±10.2）分钟。
颈部前路手术治疗脊髓型颈椎病手术配合
・６２・
４体会
手术作为重大的心理性、躯体性应激源可通过心理上的 恐惧和生理上的创伤，直接影响病人的正常心理活动，从而造 成心理和躯体上的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反
应，这些反应如过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产
生影响，而且会直接干扰麻醉和手术的正常进行。手术室护
士帮助手术病人调控心理应激的严重程度，是人性化护理对
手术室护士的基本要求 Ｊ，人性化护理应用在病人手术的全
过程，不仅消除了病人焦虑、恐惧的心理，而且有效地促进了
护患沟通，使病人在手术人员的精心护理下逐渐恢复健康。
通过这样的护理过程使护理经验更加成熟，同时也激发了护 士的工作热情，更好地为病人服务。 参考文献 ２０ｏ８年第５卷第６
［１］ 肖华英．舒适护理在手术室中的应用［，］．实用医技杂志，２００６，５ （１Ｏ）：２８． ［２］韩继荣．人性化护理在自然分娩中的体现［Ｊ］．实用杂志，２００３， ｌ９（９）：３０． ［３］杨小红，阮爱娟，桂赛银．人性化护理在手术室护理中的应用 ［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（２）：１２１—１２２． ［４］徐俊冕主编．医学心理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社， １９９０：２０—２５． ［５］马嘉窖．人性化护理在手术室护理中的实践［Ｊ］．天津护理， ２００７，１５（１）：４１． （收稿日期：２００８—０４—０８）
（本文编辑王丽芳）
颈部前路手术治疗脊髓型颈椎病手术配合
杨玉屏
脊髓型颈椎病是中老年最常见的退行性病变，对患者的
生活质量影响较大。其主要表现有颈肩痛，上肢麻木、乏力、
持物不牢，胸腹束带感和踏棉感，查体以颈髓受压为主。前
路颈椎间盘摘除加植骨融合钢板内固定，是目前治疗脊髓型
颈椎病可靠而有效的方法之一…。我科白２００５年１月一２００７
年ｌ２月在Ｃ型臂ｘ线监测下，开展该项手术共１９例，手术全
部成功，取得满意效果。现将手术配合体会总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料
经皮穿刺颈椎间盘切除术的手术配合
现代医院２００８年６月第８卷第６期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊｕｎ ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ ６
经皮穿刺颈椎间盘切除术的手术配合
谭转改陈杏瑛
ＣＯＯＲＤＩＮＡＴＩＯＮ ＩＮ ＴＨＥ ＰＥＲＣＵＴＡＮＥＯＵＳ ＣＥＲＶＩＣＡＬ ＤＩＳＫＥＣＴＯＭＹ
ⅣＺｈｕａｎｇａｉ．ＣＨＥＮ Ｘｉｎｙｉｎｇ
【摘要】 目的探讨经皮穿刺颈椎间盘切除术的手术配合要点。方法回顾性总结３７例经皮穿刺颈
椎间盘切除术的手术配合经验。结果３７例患者均顺利完成经皮颈椎间盘切除术，随访２～２４个月，术后疗 效评估为优２３例、良１１例、无改善３例，有效率为９２．Ｏ％。结论 完善的术前准￣ｒ：ｒ－作、术中医护之问的密
切配合、严格的无菌操作和严密观察是成功完成ＰＣＤ、减少手术并发症发生的关键。 【关键词】 颈椎问盘经皮穿刺切除手术配合
经皮穿刺颈椎间盘切除术（ＰＣＤ）是一种创伤小、操作简 单、疗效可靠的微创脊柱手术。自２００５年１月～２００８年２
月我院应用ＰＣＤ治疗颈椎间盘突出症３７例，效果良好，现 将ＰＣＤ手术配合经验总结报告如下。
１临床资料与方法
１．１一般资料 本组病例共３７例，男２５例，女１２例，年龄３Ｏ～７８岁，
平均４５岁。病史２个月～２Ｏ年。主要症状：神经根型２９
例，椎动脉型３例，脊髓型２例，混合型３例。全部病例均经
ＭＲ［检查确诊，其中髓核突出部位在颈 ３例，颈 １６例，
颈５ １３例，颈 一，５例。 １．２术前准备 手术护士术前访视病人，了解病情，做好病人的心理护
理。向病人详细介绍手术方法，解释该术式是在ｘ光监视
下进行的微创手术，安全性系数较大，同时，将术中可能出现
的问题及注意事项告诉病人，以消除病人的顾虑和紧张情
绪，增加病人对手术治疗的信心。 １．３术前器械准备 Ｃ臂ｘ光机，颈椎间盘摘除经皮穿刺器械一套，医用电
动负压吸引器，铅防护衣、帽、围脖和护目镜，庆大霉素生理
盐水。
１．４术中配合 １．４．１巡回护士的配合手术前将Ｃ臂ｘ光机接通电源，
15例Bryan人工颈椎间盘置换术围手术期护理
当代护士２０１２年１０月中旬刊 ・３５・
※外科护理
１５例Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘置换术围手术期护理
卢文婷 吕 萍
摘要总结１５例本院Ｂ１ ａＪ１人工颈椎间盘置换手术患者的护理体会。包括术前心理护理、术前训练及术前常规准备，术后病情观
察、体位、饮食护理及出院指导等，认为做好患者的心理护理、术前训练及术后康复指导是患者手术成功的重要保证。
关键词：人工颈椎间盘置换术；围手术期；护理 中图分类号：１１４７３．．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）１０—００３５—０３
颈椎前路减压椎间植骨融合术治疗颈椎病有肯定的疗效， 不仅能够解除脊髓及神经根的压迫，还能增加颈椎的稳定性。 最近，有学者研究发现，融合节段失去了活动功能，上下方相邻
节段活动增加，从而改变的生物力学环境，引起相邻节段的椎间
关节发生退行性改变。应用Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘置换手术治疗 颈椎病，避免了置换术后相邻节段的代偿性应力增加，取得了较
好的临床效果，在临床上得到广泛应用。２００８年１月～２００９年 １２月，本院利用Ｂｒｙａｎ人工颈椎问盘置换手术治疗颈椎病患者
１５例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
工作单位：３６３０００漳州 解放军第一七五医院骨科医院 收稿日期：２０１２—０５—２０
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２结果 ２组并发症的发生率及死亡率比较（见表１） １临床资料 本组１５例，男９例，女６例，年龄４７～６ｌ岁，平均（５４± ５．１）岁。术前患者均有不同程度的颈部酸痛，屈伸活动受限，
四肢感觉、肌力减退等，病理征阳性 均采用Ｂｒｙａｎ人工颈椎问 盘置换术，通过对本组患者术前术后康复指导与护理，收到了良
好的疗效。 ２护理
２．１术前护理 ２．１．１心理护理颈椎病的发病是一个缓慢的过程，患者因长
期患病的影响，易有焦虑不安心理，而颈椎手术的风险性大，加 之Ｂｒｙａｎ人工椎问盘价格昂贵，医疗费用偏高，患者和家属更是
顾虑重重 “。护理人员主要通过与患者及家属的有效沟通，建
10例人工颈椎间盘置换术围手术期的护理体会
《求医问药 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷 第６期 １６１ １ Ｏ例人工颈椎间盘置换术围手术期的护理体会 吴丽萍钱彩侠 （宁夏医科大学总院骨三科宁夏银川 ７５０００４） 【摘要】目的：分析总结人工颈椎间盘置换术围手术期的护理要点。方法：选取我科收治的接受人工颈椎间盘置换术的患者１ ０铆作为研究对 象。在手术前对患者进行心理护理及术前相关准备，如气管推移训练、呼吸练习等；术后加强患者的体位护理、密切观察其神经系统症状和体征、正 确的康复锻炼及出院指导，并将这些患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：这１Ｏ例接受人工颈椎间盘置换术的患者均顺利地度过围手术期，患 者自诉症状好于术前。结论：做好颈椎间盘置换手术前后的护理工作是保证获／得和维持良好治疗效果最有力的措施和重要的因素。 【关键词】颈椎病．人工问盘置换．护理 【中图分类号】Ｒ６８ ｌ ５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—０ｌ６ｌ—Ｏ２ 颈椎病是骨科常见病和多发病，严重者可致大小便功能障碍甚至高位 截瘫，对生活和工作均造成很大影响。人工颈椎间盘置换术是在前路椎问 盘切除后通过在椎间隙植入１个可以活动的装置代替原来的椎间盘，以实 现保留病变节段颈椎运动功能，减少相邻节段出现继发性退变的目的，而 且不用取骨，避免了由于植骨融合取骨导致的疼痛、感染，使患者在短时间 内可恢复正常生活，是一种全新有效的治疗颈椎病的方式“。我科自２００７年 １Ｏ月至２０１２年１月共行人工颈椎间盘置换术ｌＯｌ￣Ｊ，均取得了良好效果。现将 护理措施报告如下 本例患者中，男性８例，女性２例，最大年龄５４岁，最小年龄ｌ４３岁，平均４６ 士０．２岁。颈３．４椎间盘突出症患者３例，颈４．５椎间盘突出症患者３例，颈椎 病患者５例。 １术前护理 １．１心理护理 人工颈椎间盘置换是一项新手术，患者患病时间长，对该手术效果和 成功率持怀疑态度，担心手术失败加重病情甚至危及生命，因此，均存在不 同程度的紧张、恐惧心理。我们耐心与患者交谈，向患者及家属介绍麻醉方 式，手术的必要性、方法、优点及术后康复程序、注意事项；介绍成功病例， 创造舒适的环境，取得家人的配合，增强患者战胜疾病的信心。 １．２术前准备 １．２．１一般准备：①术前备皮，操作时防止损伤皮肤。⑦常规配血 ８００ｍ１．③完善各项检查。④术前晚ｌ０时以后禁食、禁饮，术前练习床上大小 便。⑤为预防感染，术前行抗生索皮试，阴性后术中带抗生素输注。 １．２．２呼吸功能锻炼：术前３ｄ开始指导患者进行深呼吸咳嗽训练：① 缩唇呼吸。指导患者在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的口型。该方 法包括小量吸气，长时间缩唇呼气。呼吸按节律进行，吸气与呼气时间比为 ｌ：２或１：３，尽量将气体呼出。同时呼吸次数较平时减慢（８～ｌＯ次／ｍｉｎ）。训 练１５－２０ｒａｉｎ／次，３－４￣Ｌ／ｄ．＠咳嗽训练。鼓励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽 时按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力使肺深部痰液咳出，３０￣／ｄ．术前需戒 烟，讲解吸烟对本病的危害，取得患者的合作。如有慢性支气管炎则需治 疗，以利于减少术后痰液蠡，缓解排痰困难。 １．２．３气管、食管推移训练：人工颈椎间盘置换术中要求患者颈部轻 度过伸仰卧，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管向左侧（切口在颈前右 侧）牵拉。为了适应手术中的牵拉，术前指导患者进行气管推移训练，向患 者讲明气管推移训练的重要性和迫切性。指导患者用自己２－４指的指尖 将气管及食管持续地由右向左推移，必须过中线，每次ｌ５—２０ ｍｉｎ，循序 渐进逐渐增加至３０－６０ｍｉｎ，严格训练３—５ｄ，以减轻手术中牵拉气管所造 成的不适及损伤，为手术创造条件 。训练时注意切勿损伤皮肤。 １．２．４颈托的佩戴方法：术前讲解使用颈托的目的，并演示正确使用 方法，便于术后正确使用。佩戴时患者先取侧卧位，操作者用双手牵拉头 部，将颈托后半部置于颈项后面；再取平卧位，将颈托前半部置于颈部，使 颈托前后边缘重迭，用固定带系紧。取下时患者先取平卧位，按与佩戴程序 相反的顺序取下。术前３ｄ开始训练，３次／ｄ，３０ｒａｉｎ／次。 ２术后护理 ２．１一般护理 患者术毕即戴颈托，搬动患者时，必须有专人双手扶持患者头颈部并 轻轻牵引，另外３人站于患者右侧，保持颈、胸，腰椎体在同一轴线上，并保 持呼吸道通畅。常规使用心电监护，每驯、时记录１次。术后应持续低流量氧 气吸人，观察呼吸及血氧饱和度、神志，血压的变化，床旁备气管切开包。术 后第１￣３ｑ：始鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，给予雾化吸入，２次／ｃｌ，防止喉 头水肿及肺部并发症的发生 观察引流液的量、颜色、性质，保持负压引流 通畅。正常５０～２００ｍｌ／ｄ，色淡红，若引流量＞２００ｍｌ／ｄ，色鲜红，应及时处 理。术后２４－４８ｈ￣１流量￣３０ｍｌｌＨＦｌ可拔管，术后２—３ｄＸ线摄片了解人工颈 椎闯盘的位置。 ２．２体位护理 平卧３ｈ后开始翻身，每２小时协助患者翻身１次，操作时必须有专人双 手扶持患者头颈部并轻轻牵引，进行轴型滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体 在同一轴线上。先将患者一侧膝关节屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀 部，翻向一侧，背部垫枕。更换体位时，可从左４５、平卧、右４５，逐渐过渡到６０。 嘱患者不可强行自主翻身，以避免颈椎用力不当或扭曲致人工颈椎间盘滑 脱。卧床患者骨突处予以保护，加强骶尾部皮肤护理，预防压疮的发生。 ２．３早期并发症的观察及预防 ２．３．１脊髓神经根受损：人工颈椎间盘置换稍有不慎即有可能损伤 脊髓或神经根，术后也可能因水肿，血肿压迫脊髓而发生神经系统症状。术 后７２ｂ．内定期监测双下肢的感觉、运动功能及括约肌功能，并与术前比较。 让患者活动脚趾及进行触摸，检查患者双下肢感觉和运动功能是否存在， 有无恢复活动的足趾感觉运动功能出现减退或消失迹象，以及局部切口触 压痛明显等。发现异常报告医生处理。 ２．３．２人工颈椎间盘滑脱：人工颈椎间盘滑脱是人工颈椎间盘置换 手术失败的主要原因之一，及早向患者说明预防滑脱的重要性。使之从思 想上提高认识并告知患者具体注意事项，以加强防范意识。给予正确的体 位护理，术后２～３ｄ病情稳定者＋３ｘ线摄片，正常者可按术前佩戴方法在医 务人员的指导下在床上佩戴颈托并协助坐起，３～５ｄ下床扶行活动。颈托对 术后的颈椎可起到制动作用，短期内可增加颈椎的稳定性，缩短卧床时间。 ２．３．３椎间隙感染：人工颈椎间盘置换患者一旦发生椎间隙感染，不 仅手术失败，同时也对患者生理、心理、经济上造成极大的损伤，故应遵医 嘱合理使用抗生素，并注意观察全身症状和生命体征变化，保持伤１３敷料 的干燥，动态观察切口局部状况（包括红，肿、热、痛等）。严格无菌操作，预 防感染发生。 ２．３．４颈前血肿及喉上、喉返神经损伤：严密观察伤Ｅ１渗血隋况，有 无呼吸困难，了解患者的发音和吞咽情况，鼓励患者发音，判断有无声音嘶 哑或音调降低、误咽呛咳，及早发现异常并通知医生处理。 ２．３．５脑脊液漏：注意观察患者有无低颅压症状，如头晕、头痛、血压 偏低、恶心呕吐等。观察伤口敷料渗液的颜色，负压引流液颜色的变化，当 早期引流的液体带有血性，而以后却变为透明清亮的液体且量多时，考虑 有脑脊液漏发生的可能，嘱患者采用平卧位及侧卧位交替更换体位，同时 报告医生处理。 ３康复指导 ３．１早期活动：人工颈椎间盘置换术最明显的优势在于治疗颈椎病 的同时保存了颈椎的活动性，保证近期疗效良好，有效解决了传统颈椎前 路融合固定术后颈部活动受限、远期相邻节段退变加速的并发症等问题． 术后早期指导患者床上适当活动肢体，做深呼吸，减少卧床并发症，为下床 活动创造条件：０膝、踝关节训练。膝，踝关节屈伸，在每一位置维持５～ｌＯｓ， 重复２Ｏ次（组），２－３组／ｄ．⑦直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）。平卧位， 下肢伸直离开床面，抬高４０～４５，保持ｌｏｓ逐渐增加到２０ｓ，重复４ｏ次（组）， ３～４组／ｄ．术后第ｌ天即可开始以上锻炼。 ３．２加强障碍肢体功能锻炼：颈椎病脊髓受压损伤后，可（转下页）
人工椎间盘颈椎前路置换术的围手术期护理
医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３
２结果
见表１，表２。
表１ 两组患者膀胱痉挛的程度比较例）
注：与对照组比较 Ｐ＜０．０５
表２ 两组满意度比较Ｉ１。％
３讨论
３．１首先为患者营造一个安静舒适的环境是基础，让其得到充分休 息利于各项护理干预有效地顺利实施。
３．２本研究中，心理因素可以影响膀胱痉挛疼痛的程度。建立有效的
护患沟通，让患者对手术有正确的认识，消除恐惧、焦虑心理，树立
安全信任感，积极配合医疗，减少不适症状发生，促进早日康复。
３．３本研究中术前传授患者及家属掌握了减轻疼痛的技艺和方法，
术后使患者对疼痛正确的符合实际情况的认识，并在正确认识的指 导下所采取了应对策略，减少或消除患者及家属术后的焦虑感，减轻
或消除膀胱痉挛疼痛的发生。
３．４ＴＵｔｔＰ术后用生理盐水持续冲洗膀胱时，因冲洗液温度、速度不 当、引流不畅诱发的膀胱痉挛。冲洗液与体温之间的温差不宜过大，
速度不宜过快过慢［２１。所以术前测定的肛温为核心温度，保证了冲洗
液与体温之间的温差没有过大。冲洗速度过慢，达不到冲洗的目的，
会致血液凝固或残留组织未能及时冲出来而堵导尿管，甚至引起膀
胱内压增高、膀胱痉挛。因此要注意观察因冲洗液温度、速度不当、
引流不畅而出现的膀胱痉挛。
４结论 ・
将有效的护理干预在术前、术后护理进行充分的贯彻，明显减少
了术后膀胱痉挛的发生率。干预组患者膀胱痉挛发生率有了明显降
低，患者的舒适度和满意度明显提高，和对照组比较，有明显差异
（Ｐ＜０．０５）。说明所采取的有效的护理干预是效果显著值得在Ｉ 床上
推广。
参与文献：
【１】滕艳萍，黄玉美，黄俊芳前列腺术后膀胱痉挛原因分析及护理『Ｊ１＿当代医学，
２０１０，１６（１３）：１２０． ［２】张立国，刘晓伟，于晓磊．前列腺切除术后膀胱冲洗的护理［Ｊ］．护士进修杂志，
人工椎间盘置换术的手术配合
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ．Ａｐｒｉｌ ２００７．Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．２ ・８９・
人工椎间盘置换术的手术配合
谢岚
（天津市天津医院，天津３００２１１）
关键词椎间盘置换；手术；护理
中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２００７）０２—００８９—０２
腰椎间盘退变、突出会带来明显的腰痛和下肢痛，以往的治
疗方法主要有椎间盘摘除和脊柱融合术。目前人工椎间盘置换
术（ＡＲＤ）已在国内开展应用，它是治疗椎间盘突出症的有效方
法…。我院自２００４年５月至２００６年１月开展ＡＤＲ，现将手术配
合介绍如下。
１临床资料
本组８例中男性３例．女性５例。年龄４１～５０岁，病程２～５
年。ｋｓ３例，Ｌｒ－Ｓ。５例。所有患者均经ＭＲＩ和ＣＴ检查无椎管骨性
狭窄和小关节的严重退变。ｘ光片检查无明显骨质疏松和腰椎
不稳。术前患者进行腰椎间盘造影检查，相邻正常椎间盘和病变
椎间盘分别注入造影剂。正常椎间盘注入造影剂不能诱发腰及
下肢痛，病变椎间隙注入造影剂可以诱发腰部及下肢的酸胀不
适或疼痛，从而确定为ＡＤＲ的适应证。
２术前准备 ・
２．１术前访视手术前１日巡回护士到病区访视．倾听患者主
诉．有针对性的傲好心理疏导。根据患者的承受能力讲解手术室
环境、麻醉方式、手术进程、术后注意事项并简介成功病例，使患
者以良好的心态接受手术。
２．２物品准备常规手术器械ｌ套．神经剥离器（软硬材质各ｌ
对），“ｓ”拉勾ｌ套，腹腔拉勾ｌ对，骨腊、明胶海绵、进口止血纱、
冲洗器、记号笔和硅胶引流管等。选用ＬｉｎｋＳＢ ｃｈａｒｉｔｅＨＩ型人工椎
间盘假体及器械。
２．３患者准备术前常规检查、腰椎正侧位ｘ光片、椎间盘造影、
ＣＴ和ＭＲＩ检查等。
２．４手术间准备手术间备有麻醉机、“ｃ”型臂ｘ光机及可进行
术中拍片的手术床。
３术中配合
３．１巡回护士配合
３．１．１控制感染术前３０ ｍｉｎ静脉输入抗生素，以达到手术时的最