人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病1例体会
・６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０．Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．４
织移植逐渐进入人们的视线，成为新的选择。
３．２异体骨一髌腱一骨移植的优点 应用异体组织有许多潜
在的优势，其最大的优点是消除了供区并发症，能够显著缩短韧
带重建的手术时间，并且异体移植物无大小的限制，更适合于翻
修、多发韧带损伤以及存在低位髌骨的患者，术后关节纤维化的
发生也相对较少，另外还具有切口小、更加美观的优点ｌ 。由
于异体肌腱移植手术对于患者伸膝装置的功能无明显影响，
患者术后通过指导进行功能锻炼，２—３天就能够快速恢复股
四头肌肌力，为早期获得良好的关节活动范围、早日恢复到受
伤前的运动水平奠定了良好的基础。本组病例经过平均２４．５
个月的随访，患者自诉膝关节不稳及无力症状消失，未发现明
显关节不稳，术后Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分为８９．１５±３．６５分， 与术前比较有显著性差异。
人们对应用异体移植物的最为担心是传播疾病，包括病毒
和细菌性疾病，还有免疫排斥反应，深低温冷冻能够有效地杀灭
细菌和部分病毒，同时破坏了携带有组织相容性蛋白的细胞，从
而降低了异体移植组织的抗原性，而又不影响异体移植物的力
学特性＿１…。本组病例术后均未发现感染和疾病传播，虽然有６例
患者出现持续发热，但经过一段时间的常规对症治疗均完全康
复，未发现明显的免疫排斥反应。应该说采用深低温新鲜冷冻同
种异体骨—髌腱一骨组织移植重建ＡｃＬ的临床应用是安全的。
本组病例手术中全部采用可吸收界面螺钉对骨块进行固
定，可吸收界面螺钉是多聚乳酸有机高分子聚合物，生物相容
性高，有效支撑时间长达８～１０个月，完全吸收降解后的最终
分解产物为水和二氧化碳，避免二次手术或者金属异物在体
内造成的不适感。而且即使手术翻修也不需要取出，重新选定
移植腱位置时不受影响，固定后不会影响患者的ＭＲＩ复查，因
此越来越受到医生的推崇，患者也乐于接受Ｅ“］。
总之，通过本组病例的随访观察，关节镜下可吸收界面螺钉
固定异体骨一髌腱一骨移植重建ＡＣＬ可有效改善膝关节稳定性，
减少自体肌腱移植的供区损伤，手术时间短，固定牢固，功能恢
复决，不需要二次手术取出等优点，是一种疗效安全可靠的重建
ＡＣＬ￣－法。当然，异体移植物还存在着价格昂贵，缺乏长期的对 照和前瞻眭研究，术后愈合相对漫等问题，需要进一步研究。
参考文献
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（编辑 陈明伟）
人工颈椎问盘置换术治疗脊髓型颈椎病１例体会
刘汝专，覃正仕，潘汉升，鲍杰，唐晓菊，刘锐。何祺。贺聚良
（广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁 ５３００１１）
关键词：颈椎病；脊髓型：人工颈椎间盘置换术
中图分类号：Ｒ６８１．５＋５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—７４８６（２０１０）０４—０００６—０３
颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＯｒ）用于治疗颈椎退变性疾病取得了
满意的效果，目前被广泛接受和推广使用，但是由于致病节段
颈椎活动幅度的丧失导致邻近颈椎节段的代偿性活动增大，应
收稿日期：２０１０－０９—０３ 力负荷增加，继而引起邻近节段退变加速，影响临床效果。为避
免ＡｃＤＦ导致的不良影响，笔者开展了１例人工椎间盘置换术治
疗脊髓型颈椎病，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
２０１０年第１３卷第４期 医 ・７・
１临床资料 ２讨论
患者，男性，４８岁，广西南宁市人，因头晕１０余年，颈部疫
胀伴行走不稳９天人院。１Ｏ多年来头晕多因长时间低头时症状 加重，休息后减轻。近９天来头晕较前明显加重，颈部有明显瘦
胀感，颈活动稍受限，行走不稳，有踩棉花感。人院查体：生命
征正常，神情，对答切题，心肺腹未见异常，颈椎曲度变直，颈
活动度为前屈２５。，后伸２５。，左右侧曲各４Ｏ。，颈部肌肉紧张， 颈４至颈７棘突及椎旁压痛、叩痛，双侧肱二头肌、肱三头肌及
双膝腱、跟腱反射活跃，双侧霍夫曼征阳性。颈椎Ｘ线片示：颈
３、颈４椎体分节不全。颈椎ＭＲＩ示：颈３、颈４椎体分节不全，颈４／５、
颈６／７椎间盘突出，颈４，５水平脊髓变性。见图１。入院诊断：①颈
椎病（脊髓型）；②颈３、颈４椎体分节不全。
图ｌ 术前ｘ线及ＭＲＩ片
在气管插管全麻下行颈前路颈４／５椎间盘切除髂骨植骨
钛钢板内固定及颈６ｎ椎间盘切除人工颈椎间盘置换术。按常
规颈前路显露颈椎椎体及切除颈４／５、颈６／７椎间盘并减压，减
压完成后于颈６、７椎问插入人工颈椎间盘试模，经术中透视确
定位置及试模高度，在颈６、７椎体前沿中央凿开骨槽．根据试
模高度选择合适的人工椎问盘并在透视下植入人工颈椎间
盘。颈４、５椎间取髂骨修剪合适后置入，选择合适长度ＡＯ颈椎
前路钛钢板，４、５椎体各钻入２枚螺钉将钢板固定牢固。术后一
周患者头晕症状明显减轻，行走不稳明显改善，踩棉花感消
失。查体：颈椎活动度前屈３０。，后伸３Ｏ。，左右侧曲各４５。，四肢
腱反射恢复正常，双侧霍夫曼征阳性。复查颈椎正侧位片示：
颈椎钛板内固定及人工椎间盘位置良好，无松动。见图２。
图２术后１周颈椎正侧位片 ＡＣＤＦ用于治疗颈椎退变性疾病取得了满意的效果，目前
被广泛接受和推广使用，但是，随着手术病例的增加和随访资
料的不断丰富，一些不良结果开始暴露出来，集中表现为由于
致病节段颈椎活动幅度的丧失导致邻近颈椎节段的代偿性活 动增大…，应力负荷增加［ ，继而引起邻近节段退变加速，导
致症状复发，严重的甚至需要再次手术融合邻近颈椎节段才
能达到消除症状的目的。人工椎间盘假体置换术是以人工椎
间盘假体置换病变部位颈椎间盘，不但保持了病变节段的运动
功能，减少了ＡＣＤＦ治疗导致的生物力学改变，而且可以显著降
低手术对邻近颈椎节段的干扰。其最大优势在于在获得狭窄间
隙的有效减压同时重建节段的运动功能，使整个颈椎运动力学
特征最大程度地接近于术前生理状态，减少传统融合术后由
于融合节段运动功能丧失所造成的相邻节段的过度运动和应
力集中，从而避免相邻节段退变的发生或发展ｌ３］。但是，人工
颈椎间盘置换术有明显的手术适应症和手术禁忌症。手术适
应证 ］：①单节段或双节段颈椎间盘退变，有神经根症状或
脊髓型表现，有或无轴向颈椎疼痛；②经至少６周保守治疗无
效，ｃ ～Ｔ 有单节段或双节段具有进行性神经根或脊髓压迫的
症状或体征；③经ＣＴ或ＭＲＩ检查发现，脊髓有压迫、损害：④患
者有神经根型或脊髓型颈椎病症状，表现为反射、感觉异常、
肌力下降、运动障碍；⑤年龄ｌ８～６５岁。手术禁忌证…：①颈椎
强直、类风湿性关节炎、后纵韧带钙化、广泛性自发性骨质增
生；②需用胰岛素的糖尿病患者；③以前颈椎有感染者：④长
期应用类固醇或需长期应用类固醇者：⑤病理性肥胖；⑥怀孕
者；⑦孤立性颈椎轴向疼痛者；⑧骨质疏松者。因此，在病例选
择时应较慎重，以取得满意的疗效。本例患者颈４、５，颈６、７椎
间盘突出压迫相应水平颈髓，由于颈３、颈４椎体分节不全，如
果单行椎间盘切除减压植骨融合术势必导致颈３至颈７活动功
能完全丧失，而行颈６、７椎间盘置换则保留了颈５、６及颈６、７两
节段的正常生理功能，使颈椎手术后获得较好的临床疗效。
但是由于该患者术后至今观察时间不长，尚没有长期的临床
随访资料。人工颈椎问盘植入技术操作并不复杂，只要具有
颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术的手术经验即能开展。
但是，人工颈椎间盘费用较昂贵，由于经济原因，目前患者来
源尚有一定限制，导致临床开展病例数尚不多。
人工颈椎间盘经过４０年的研制及试用，虽然总体上仍处于
研究阶段，但作为一项新的技术，它改变了传统的“切除一固
定一融合”的颈椎手术理念，更符合人体的解剖学和运动生理
学。但是，目前仍有一系列问题需要解决。即使设计再完美的假 体，也一样涉及到由于年龄增长而存在的骨质疏松导致的假体
松动、下沉的问题。解决这一问题的关键在于扩大假体与终板
周围的接触面积以使负荷分散，并减少对中心强度较低的松质
骨的应力，以及根据个体椎体骨小梁的分布特征放置假体等。
目前虽无颈人工椎间盘下沉病例报道，但那是基于良好的假体
人工颈椎间盘置换与颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的对照研究
２０ｔ２年５月第９卷第１５期 ・临床研究・
人工颈椎问盘置换与颈前路减压融合术
治疗脊髓型颈椎病的对照研究
马晓勇 陈涛平’ 郭志学ｚ １．河北大学附属医院骨科，河北保定０７１０００；２．河北省保定市第二医院儿科．河北保定０７１０５１
【摘要】目的比较人工颈椎间盘置换术与颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效，评价其优缺点。方法６５例
脊髓型颈椎病患者按照手术方式分为人工颈椎间盘置换术组（３３例，行Ｂｒｙａｎ假体置换术）和颈前路减压融合术组
（３２例，行颈前路减压融合术）。观察两组患者住院时间、术后颈部外固定时间以及术后恢复工作时间；两组患者于
术前、术后３、６、１２个月行日本矫形外科协会（ＪＯＡ）评分，并行Ｘ线检测颈椎活动度（ＲＯＭ）；评价临床疗效及术后并
发症。结果人＿Ｔ颈椎间盘置换术组患者住院时间、术后颈部外固定时间以及术后恢复工作时间均显著短于颈前 路减压融合术组（Ｐ＜０．０１）。两组术后１２个月ＪＯＡ评分均较术前明显提高（Ｐ＜０．０５），两组差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。人工颈椎间盘置换术组术后１２个月单节段及双节段置换ＲＯＭ较术前无显著改变（Ｐ＞０．０５），颈前路减压融
合术组术后１２个月ＲＯＭ较术前减小（Ｐ＜０．０５或尸＜０．０１），且显著小于人工颈椎间盘置换术组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜
０．０１）。两组患者满意率无差异（Ｐ＞０．０５）。两组术后均无严重并发症发生。结论人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型 颈椎病患者术后恢复快，住院时间短，颈部外固定时间短，使患者保持正常的颈椎活动度，临床疗效好，值得临床推
广使用。
【关键词】脊髓型颈椎病；人工颈椎间盘置换术；颈前路减压融合术；治疗 【中图分类号】Ｒ６８３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０５（ｃ）一００４９—０３
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｖｅｒｕｓ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒ．
Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病初步探讨
２０１０年３月第４８卷第８期
Ｂｒｙａｎ人工颈椎问盘置换术治疗颈椎病初步探讨
郭隆升马晓春付鹏王涛
（胜利油田中心医院脊柱外科，山东东营２５７０３４） ・临床探讨・
【摘要】目的探讨Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病神经症状和体征，提高患者的生活质量，并保持颈椎稳定和节段活
动。方法对１３例１４个椎间盘的人颈椎间盘置换术进行了随访。随诊３ １８个月，平均１０个月。其中脊髓型颈椎病７例，
其他６例。男８例，女５例；年龄３５ ５３岁，平均３９．５岁。单节段置换１２例，双节段１例。结果术前或术后没有神经和血
管损伤的并发症。ＪＯＡ评分从平均８分增加到１５分。没有假体下沉和明显偏移。置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活
动范围。ＣＴ和ＭＲＩ显示，假体无移位，脊髓及神经根受压明显解除。颈椎的生理弧度没有明显的丢失。置换节段假体周围
没有骨化。结论ｌ４例人工颈椎间盘置换术取得了满意的近期疗效。与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术最大的不同点是患
者恢复快，没有颈椎活动受限的缺陷。颈椎人工椎间盘置换术是治疗颈椎病的新的、有效的方法。
［关键词１人工颈椎间盘置换；颈椎间盘突出症；脊髓型颈椎病 【中图分类号】Ｒ６８１．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０８—１４５—０３
前路颈椎椎间盘切除术和融合术是治疗神经根型和脊髓型 颈椎病的有效方法『１】。由于这一方法的局限性，包括融合术后相
邻节段的继发性退变加快以及由此引起的新的症状，研究者们
正探讨一种新的手术方法，在椎间隙中植入能够运动并有生物
机械性能的假体。颈椎手术的根本目的是为了解除神经压迫，解
除疼痛，恢复稳定性。但都不希望破坏颈椎本身的生理功能。因
融合手术带来的不良副作用也是显而易见的，比如使得颈椎的
整体活动范围明显受限。人工椎问盘的设计目的是保持手术节
段的运动性、避免融合的局限性、使患者恢复正常活动，同时也
可避免移植自体骨所带来的并发症日。另外还可以避免术后假关
Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响
・２７４・ 脊柱外科杂志，２０１１年１Ｏ月，第９卷第５期Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ ５
病等颈椎推行性变疾病的经典手术方式 。但融 合术后普遍存在邻近节段代偿性活动度和压应力增 加，长期效应致使邻近节段椎间盘退变加速导致 “邻近节段病”［３－６１，同时髂骨供骨区疼痛及植骨不
愈合致假关节形成等并发症发生率依然较高 。 为尽可能避免术后不良并发症的发生，人工颈椎椎 间盘置换术（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｃａｍｅｎｔ， ＡＣＤＲ）经历１Ｏ余年的ｌ临床实践，已得到广泛的临 床认可并迅速发展应用。ＡＣＤＲ通过经前路行有效 的椎管内减压，同时通过假体维持置换节段椎间高 度，保留一定程度的椎间活动度，保持颈椎的正常序 列，从而降低邻近椎间盘承受的应力，理论上能避免 邻近椎间盘退变加速以及邻椎病的发生 。国内 外较多文献（例如文献［１１—１４］）报道ＡＣＤＲ的短期 临床效果优良，但是其中、长期临床效果报道较少。 其中ＡＣＤＲ对邻近节段椎间盘生物影响的报道更 是该领域关注的焦点。２００４年１１月一２００７年１２
月３４例颈椎椎间盘突出症患者的３８个颈椎节段行 Ｂｒｙａｎ ＡＣＤＲ，平均随访时间４６．４个月，现将术后中 期临床效果及Ｂｒｙａｎ对邻近节段的影响的中期结果 报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２００４年１１月～２００７年１２月，３４例颈椎椎间盘 突出症患者的３８个节段行Ｂｒｙａｎ ＡＣＤＲ，其中单节段 置换３０例：Ｃ３／Ｃ４ １例、ｃ４／Ｃ５ ４例、Ｃ５／Ｃ６ ２１例、Ｃ６／
Ｃ ４例；双节段置换４例：ｃ４／ｃ５／Ｃ６ １例，ｃ５／ｃ６／ｃ７ ３ 例；其中男２１例，女１３例；年龄为２９～５８岁，平均年 龄４４岁。患者均表现为脊髓或神经根受压的症状和
体征，如上肢麻木疼痛、肌力下降，精细活动障碍、 Ｈｏｆｆｍａｎｎ征阳性、躯干束带感、行走时踩棉花感等；其
颈椎人工椎间盘置换术的临床疗效观察
２０１１年３月 １０５
颈椎人工椎间盘置换术的临床疗效观察
张文财 石志才 林一峰 原超 杨晓光’郭星 刘洪江
摘要：目的：探讨应用Ｂｒｙａｎ．Ｋ．－Ｔ－椎间盘系统治疗颈椎病的早、中期疗效，观察假体植入后的稳定性和植入节段的活动度。方法：２００８
年１０月～２００９年１２月应用Ｂｒｙａｎ｝￣－Ｔ－椎间盘系统治疗脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病患者１５例，手术前和术后３个月进行ＪＯＡ评分，术
后３个月进行Ｏｄｏｍ评级，评价早期治疗效果；术后ｌ周、３个月、６个月、ｌｇ－、２＃－摄置换节段前屈后伸位，左右侧屈位ｘ线片，观察稳定性
和植入节段的活动度，进一步确定假体位置和置换部位是否存在早期的异位骨化现象。结果：随访１２～２４个月，平均１５个月。无伤口感
染病例，患者神经系统症状均有不同程度的改善，颈椎活动大部分接近正常。有１例术后３个月发现假体有轻度位移，但不超过２ｍｍ且
没有明显的症状。ＪＯＡ评分由术前平均８．８分提高到术后的１５－２分。拍摄颈椎正侧位和过屈过伸侧位Ｘ线片显示颈椎稳定性好，运动功能 无明显丢失。未见假体周围异位骨化。结论：颈人工椎间盘置换术效果良好，能保留颈椎运动功能，同时提供颈椎所需要的稳定性，防
止和延缓相邻节段退变的发生和发展。人工颈椎间盘置换为颈椎病的治疗提供了一个新的选择。
关键词：颈椎；椎间盘；关节成形术；置换
中图分类号：Ｒ６８１．５＋５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６一ｏ９７９（２０１１）０６—０１０５—０１
前路减压植骨融合一直是治疗脊髓型颈椎病和神经根型颈
椎病的标准术式，但近年的临床和实验研究发现融合术后可出现
多种并发症，包括融合不良致假关节形成，相邻节段应力增加导
致的退变。融合后继发小关节肥大导致的疼痛性椎管狭窄、供骨
区疼痛、感染等。患者常常不得不接受二次手术。为解决异常应力
作用于融合邻近节段的问题。颈椎人工椎间盘置换技术应运而
生，并已在临床取得一定的效果【 。我们于２００８年１Ｏ月～２００９ 年１２月应用Ｂｒｙａｎ人工椎间盘系统治疗脊髓型颈椎病和神经根
对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考
中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｃｏｒｄ，２００８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１ ５
对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考
刘忠军，党耕町 （北京大学第三医院骨科１０００８３） 中图分类号：Ｒ６８１．５，Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２００８）一Ｏ１—０００５—０２ 雹
颈椎人工椎间盘置换术（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ或ｔｏｔａｌ ｄｉｓｃ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ）作为当今最具代表性的 颈椎前路非融合技术，近年来在脊柱外科领域受到愈来愈多的关注。该项技术在欧洲应用已超过８年． 世界范围内行人工颈椎间盘假体置换的病例数量超过万例。国内自２００３年引入并应用该项技术．目前． 已有逾千例患者实施了该手术。其与人工髋、膝关节设计理念相仿之处在于：同样具有保留关节（即颈椎 椎间关节）运动功能的作用；不尽相同之处在于：其更重要的使命是要防止既往由于颈椎椎体间融合所 造成的相邻节段发生过早退变。然而，颈椎人工椎间盘的上述功用迄今并未被一致公认的研究结果所证 实。Ａ．４ｆ］对于颈椎人工椎间盘的应用价值和应用指征始终存在着争议。
ｌ颈椎人工椎间盘置换术的产生背景 颈椎人工椎间盘置换作为一种非融合技术被脊柱外科医生较快接受并应用于临床与人们对颈椎退 行性疾病认识的不断深化密不可分。临床经验和科学研究告诉我们，对于颈椎退行性疾病。我们所治疗 的并非整个疾病，而仅仅是疾病在某一特定部位所造成的损害结果（Ｗｅ ａｒｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｎｏｔ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ！ Ｗｅ ａｒｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｎｌｙ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ａ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｒｅａ！）。换言之。当我们通 过融合手术治好单或多节段颈椎病时，随着时间的推移颈椎退变仍在继续进展并可能造成新的病损。改 进手术治疗远期疗效的重要目标之一便是延缓这种退变的发生与发展。颈椎间盘切除及椎体间植骨融 合多年来一直作为主流术式在颈椎退行性疾病的手术治疗中起到重要作用．但大量临床经验和观察结 果似乎提示，椎体间融合后相邻节段会由于受到应力增加因素的影响比自然进程更早地发生退变。由 此，在椎间盘切除之后仍然保留该节段椎间关节的运动。并有效防止相邻节段的应力增加。成为脊柱外 科医生寻求技术改进的重要途径。颈椎人工椎间盘置换术正是在上述背景下被设计并产生出来的。无论 较早问世的半限制型假体Ｂｒｙａｎ ｄｉｓｃ．还是后来出现的限制型假体ＰｒｏｄｉＳＣ－－Ｃ．从设计理念上都试图最 大限度地模拟正常人体颈椎间盘的形态与功能。
脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练治疗42例分析
中国康复理论与实践２００９年４月第１５卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ａｐｒ．２００９，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．４
・临床研究・
脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练治疗４２例分析
张山 ，刘吉祥 ，任洪波 ，祁红辉 ，侯林 ，李慧娟
［摘要］ 目的观察脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练的效果。方法４２例行前路显微镜下手术减压后椎 间植Ｂｒｙａｎ人工椎间盘术患者随机分为常规护理组（２０例）和功能康复训练组（２２例），于术后２周及６个月分别对两组患者进行 ＪｏＡ评分。结果两组患者术后６个月的ＪＯＡ评分均高于术后２周，但功能康复训练组的评分明显高于常规护理组（Ｐ＜０．０１）。 结论脊髓型颈椎病患者人工椎间盘置换术后加强功能康复训练能有效恢复脊髓功能。 ［关键词］脊髓型颈椎病；人工椎间盘置换术；康复训练
Ｅｆｆｅｃｔ ０ｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ｏｎ Ｌｉｍｂ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ Ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ｄｉｓｃ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：４２ Ｃａｓｅｓ Ｒｅｐｏｒｔ ＺＨＡＮＧ Ｓｈａｈ，ＬＩＵＪｉ ｘｉａｎｇ，ＲＥＮ Ｈｏｎｇ—ｂｏ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｃｅｎ— ｔｅｒ ＨＯＳｐｉｔａｌ ０ ｆ Ｈａｎｄａｎ Ｃｉｔｙ。Ｈａｎｄａｎ ０５６Ｏ０２，Ｈｅｂｅｉ，Ｃ ｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ｏｎ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａ１ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙ— ｅｌｏｐａｔｈｙ（ＣＳＭ）ａｆｔｅｒ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａ１ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４２ ＣＳＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ Ｂｒｙａｎ ｄｉｓｃ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｕｎｄｅｒ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｃａｒｅ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２０）ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２２）．Ａｌ１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ Ｊ０Ａ ｓｃａｌｅ ａｔ ２ｎｄ ｗｅｅｋ ａｎｄ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ ｗｅｒｅ ａｌ１ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ａｔ ２ｎｄ ｗｅｅｋ ａｎｄ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｃａｒｅ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅｈａｂ－１ｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ａｆｔｅｒ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｐｉｎｅ ｃｏｒｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ＣＳＭ ｐａｔｉｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ［中图分类号］Ｒ６８１．５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００６—９７７１（２００９）０４～０３７４ ０２ ［本文著录格式］张山，刘吉祥，任洪波，等．脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练治疗４２例分析［Ｊ］．中国 康复理论与实践，２００９，１５（４）：３７４—３７５．
人工颈椎间盘置换联合颈前路融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
人工颈椎间盘置换联合颈前路融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
游新茂;叶秀益;宋滇文;贾连顺
【摘 要】Objective To explore the clinical effects of artificial cervical disc
replacement( ACDR) combined with anterior cervical discectomy fusion
( ACDF ) for the treatment of multi-segmental cervical spondylotic
myelopathy ( CSM) . Methods 18 cases with multi-segmental CSM which
were treated by ACDR combined with ACDF were re-viewed. The stability
of artificial disc, internal fixation and bone fusion were evaluated by X-ray
films before opera-tive, immediate postoperative and follow-up. The JOA
scores was evaluated also at the same time. Results 18 pa-tients were
followed up from 24 to 60 months ( averaged 36 ± 9. 6 months) . The
range of motion of the replacement segment were 13. 8° ± 6. 5° at
preoperative and 12. 5° ± 5. 3° at the final follow-up, and there was no
应用人工颈椎椎间盘置换治疗合并Klippel Feil综合征脊髓型颈椎病2例报道
・１２８・ 脊柱外科杂志，２０１３年４月，第１１卷２期Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ ２ 和稳定性。随访的ｘ线片也证实了颈椎椎间盘置 换术可以保持颈椎的活动度和稳定性。 文献［１６］报道的Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｆｅｌｌ综合征患者接受 颈椎椎间盘置换术，其颈椎比较僵硬，存在长节段的 颈椎融合（Ｃ。 融合）。因为颈椎太僵硬，所以置换 的椎间盘必需承担比较大的负荷。椎间盘假体不能 与椎体松质骨融合，从而松动，最终假体退出压迫食 道。从而最终只能进行翻修手术——前路颈椎椎间 盘切除融合术。 根据本研究２个病例的经验及先前报道，对于 有Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｆｅｌｌ综合征的脊髓型颈椎病患者，在没有 明显颈椎失稳、颈椎柔软性好的情况下，颈椎椎间盘 置换术是不错的治疗方法。颈椎椎间盘置换术可以 在进行前路脊髓减压术后为颈椎提供良好的稳定 性，保持颈椎的活动度。 参考文献 ［１］ Ｄｕ Ｊ，Ｌｉ Ｍ，Ｌｉｕ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｖｅｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１ｌ，１１（４）：２８１ ２８９． ［２］ 吴文坚，梁裕，曹鹏，等．颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎病 短期临床疗效［Ｊ］．脊柱外科杂志，２０１１，９（１）：１－５． ［３］ Ｚｅｃｈｍｅｉｓｔｅｒ Ｉ，Ｗｉｎｋｌｅｒ Ｒ，Ｍａｄ Ｐ．Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｔｏｔａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅ－ ｍｅｎｔ ｖｅｒｓｕｓ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１１，２０（２）：１７７—１８４． ［４］Ｐｅｎｇ ＣＷ，Ｙｕｅ ＷＭ，Ｂａｓｉｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＬＰ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｄｉｓｃ Ｒｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｗｉｔｈ Ｍｉｎｉｍｕｍ Ｔｗｏ—Ｙｅａｒ Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２０１１，３６（２）：Ｅｌ０５一ｌｌ１． ［５］ 席焱海，何海龙，许国华，等．人工颈椎间盘置换在非连续型 多节段颈椎病手术中的初步应用研究［Ｊ］．脊柱外科杂志， ２００９，７（５）：３０４．３０６． ［６］ Ｒｅｎ Ｘ，Ｗａｎｇ Ｗ，Ｃｈｕ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔ— ｃｏｍｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｒｙａｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ Ｔｅｃｈ，２０１１，２４ （４）：２２１－２２９． ［７］Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＦＭ，Ｇａｒｆｉｎ ＳＲ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ （Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２００５，３０（１７ Ｓｕｐｐ１）：￥２７—３３． 【８］ Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｍ，Ｏｋａｄａ Ｅ，Ｉｅｈｉｈａｒａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓ ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｅｇｅｎｅｒａ— ｔｉｏｎ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｅ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｉｎ ａ ｔｅｎ—ｙｅａｒ ｍａｇ— ｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２０１０，３５（１）：３６４３． ［９］ Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＪＴ，Ｐａｐａｄｏｐｏｕｌｏｓ ＳＭ，Ｔｒａｙｎｅｌｉｓ ＶＣ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｊａｃｅｎｔ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｆｕｓｉｏｎ ｏｒ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ２－ｙｅａｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｓｐｉｎｅ， ２００５，３（６）：４１７４２３． ［１０］Ｂａｒｂａｇａｌｌｏ ＧＭ，Ａｓｓｉｅｔｔｉ Ｒ，Ｃｏｒｂｉｎｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｏｆ ａ ｎｏｖｅｌ ｈｙｂｒｉｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｃｏｎ— ｂｉｎｉｎｇ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｓｃ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｕｌｔｉ— ｌｅｖｅｌ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ：ｏｐｐｏｓｉｔｅ ｏｒ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ｔｅｃｈ・ ｎｉｑｕｅｓ？［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００９，１８（Ｓｕｐｐｌ １）：２９－３９． ［１１］Ｐｉｍｅｎｔａ Ｌ，ＭｅＡｆｅｅ ＰＣ，Ｃａｐｐｕｃｃｉｎｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｖｅｒｓｕｓ ｓｉｎｇｌｅ・・ｌｅｖｅｌ ｏｕｔ—－ ｃｏｍｅｓ：２２９ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ＰＣＭ ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２００７，３２（１２）：１３３７—１３４４． ［１ ２］ Ｃａｒｄｏｓｏ ＭＪ，Ｒｏｓｎｅｒ ＭＫ．Ｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉ— ｃｉａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２０１０，２８（５）：Ｅｌ９． ［１ ３］Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＦＭ，Ａｌｌｅｎ ＴＲ，Ｒｅｇａｎ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ａｄｊａｃｅｎｔ ｌｅｖｅｌ ｆｕｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２００９， ３４（６）：５５６—５６５． ［１４］ Ｓ，Ｋｉｍ ＳＨ，Ｓｈｉｎ ＨＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｆｅｌｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２００７， １４９（８）：８０５－８０９． ［１５］Ｌｅｕｎｇ ＣＨ，Ｍａ ＷＫ，Ｐｏｏｎ ＷＳ．Ｂｒｙａｎ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ａｒｔｈｒｏ・ ｐｌａｓｔｙ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｆｅｌｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ Ｍｅｄ Ｊ，２ＯＯ７，１３（５）：３９９－４０２． 【１６］Ｐａｐａｎａｓｔａｓｓｉｏｕ ＩＤ，Ｂａａｊ ＡＡ，Ｄａｋｗａｒ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｅｅｒｖｉ— ｃａｌ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓｓｏｃｉ— ａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｆｅｌｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，２０１ １，４５ （２）：１７４－１７７． （收稿日期：２０１２—１１－２５） （本文编辑于倩）
Bryan人工椎间盘置换术治疗颈椎病的近期临床效果及出现的问题
中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２００８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１ ｌ３
Ｂｒｙａｎ，＆－－Ｙ－椎间盘置换术治疗颈椎病
的近期临床效果及出现的问题
孙 宇，潘胜发，张凤山，张 立，刘忠军，周 方，刘 岩
（北京大学第三医院骨科１０００８３北京市）
【摘要】目的：总结近３年应用Ｂｒｙａｎ人工椎间盘置换术治疗颈椎病的疗效，分析容易出现的问题，探讨其原因 及相关对策。方法：回顾性分析１２１例应用Ｂｒｙａｎ人工椎间盘置换术治疗的颈椎病患者，共１４５个置换节段，其
中单节段９９例，双节段２０例， 个节段２例。应用ＪＯＡ １７分法评价术前和末次随访时的神经功能状况 观察
末次随访时颈椎侧位ｘ线片上假体的前后径与椎体前后径的差异，假体上下终板的相互位置关系．假体轴线
与原来椎间隙轴线的对应关系。在颈椎过伸过屈侧位ｘ线片上观察假体上下终板间的活动以及假体前后缘有
无钙化或骨化。结果：随访１２～２４个月，平均１８个月，脊髓型颈椎病患者的平均ＪＯＡ评分由术前平均８．５分增
加到术后平均１５．５分，神经根型颈椎病患者的症状完全消失。未见假体松动、移位以及症状加重者。有４２个假
体（２８．９７％）的前后径小于椎体的前后径；颈椎中立位时有２３个假体（１５．８６％）的上下终板的前缘或者后缘过
于接近，影响置换节段的前屈或后伸；有３２个假体（２２．０７％）的轴线与原有椎间隙的轴线不一致．向头侧或尾
侧旋转。上述问题绝大部分出现在开展此手术早期的病例。３例共４个置换假体（２．７６％）在术后１年内出现假
体周围融合，２例在椎体的前缘，１例在椎体的后缘。结论：Ｂｒｙａｎ人工椎间盘置换术治疗颈椎病近期ｌ临床效果
良好，但实施该手术需要经历一定的学习曲线，应当重视出现的相关问题．缩短学习曲线。
【关键词】颈椎病；人工椎间盘置换术；融合；疗效；并发症 中图分类号：Ｒ６８１．５，Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２００８）一叭一００１３—０５
34例颈椎人工椎间盘置换术的手术配合
・５０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００８，Ｎｏ．１２
３４例颈椎人工椎间盘置换术的手术配合
刘文胜
摘要总结３４例颈椎人工椎间盘置换术的配合体会和护理要点。包括术前准备、术中巡回护士和器械护士配合等。认为良好术前准
备及术中手术护理配合是手术顺利进行的重要保证。
关键词：颈椎病；人工椎间盘；手术配合 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００８）０１２—００５０—０２
颈椎间盘突出的常规疗法是前路颈椎间盘切除融合术
（ＡＣＤＦ），虽然该手术具有肯定的临床疗效，并发症发生率较低，患 者满意度较高，但是融合后的颈椎稳定是非生理状态的稳定，颈
椎失去了相应的运动节段，造成总活动度减少、相邻节段会出现 退变加快等问题。人工椎间盘置换术通过在椎间隙植入一个可以
活动的装置代替原来的椎间盘，实现保留运动节段、减少相邻节
段出现继发性退变的目的…。本院自２００４年３月～２００７年５月施
行Ｂｒｙａｎ颈椎人工椎问盘置换术３４例，现将术中配合介绍如下。 １临床资料
１．１一般资料 本组３４例，其中女性ｌ０例，男性２４例；年龄２４～５６岁，平均
４５．６岁；病程０．８—５年，平均２．４年；临床表现均为颈部不适，上肢
麻木、疼痛，反复发作等脊髓和神经受压症状。术前均根据临床症
状、体征及颈椎ＭＲＩ等影像学检查诊断为神经根型或脊髓型颈椎
病；实施单节段椎间盘置换３２例，双节段椎间盘置换２例；假体
材料为美敦力・枢法模公司生产的Ｂｒｙａｎ人工椎间盘假体及相应
的操作器械。
１．２手术方法 患者气管插管全身麻醉成功后取肩部垫高头后仰卧位，胶布
将头颈固定于冠状面中立位。经颈前路横切口或斜切口显露相应
节段，ｃ臂机透视定位，彻底切除椎间盘并切除后纵韧带显露硬脊
膜囊，去除椎体前缘骨赘。用磨盘打磨上下终板至标准深度，Ｃ臂
机透视下试模后选取相应大小颈椎Ｂｒｙａｎ人工椎问盘假体植入椎