白虎加桂枝汤加减治疗成人still病1例
白虎加桂枝汤加减治疗成人still病1例
发表时间：2012-09-04T14:56:07.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：陈文玲1 李学麟2 [导读] 该病例符合成人still病诊断标准[1]，西医治疗以激素、非甾体类抗炎药为主，其副作用大。
陈文玲1 李学麟2
（1福建中医药大学福建福州 350108 2福建省人民医院福建福州 350004）【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0409-01 成人Still病（adult onset still disease，AOSD），是以发热、皮疹、关节痛、咽痛等为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。
其病因尚未明确，西医治疗上以糖皮质激素、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等为主[1]。
李学麟教授出身中医世家，博览群书，熟读经典，临证中，不仅在内科、儿科的治疗上具有丰富的经验，而且善于辨治疑难重症。
笔者有幸师从，侍诊左右，颇受教诲。
李教授曾运用白虎加桂枝汤加减治疗成人still病1 例，今整理于下，以飨读者。
1 临床资料
患者某，女，61岁，以“反复发热1月余”为主诉，于2011-08-05 收住入院。
患者于6月24日开始出现发热，体温最高达40℃，伴恶寒，周身关节酸痛，呈游走性，背部散在团块状斑丘疹伴瘙痒，就诊当地医院及省级某三甲综合医院，先后予“拜复乐、马斯平”抗感染、清除炎症介质等处理，症状未见好转，后予加用“甲强龙、洛索洛芬”后体温可下降至正常，皮疹消退，但停药则反复。
遂转诊我院求中医药治疗。
入院时患者精神尚可，喜覆被，无发热，胸部散在团块状斑丘疹，口干，喜温饮，但饮不解渴，纳欠佳，时呕，寐欠安，尿灼热感，无尿痛、尿急、尿频，大便质可、秽臭。
查体：生命征正常，神清，舌红苔白腐脉滑数。
胸部散在淡红色斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。
辅助检查：血常规示血象明显升高，白细胞达25.0×109/l，轻度贫血；血沉增快；C反应蛋白明显升高；生化全套示轻微肝功异常；铁蛋白大于1500ug/l；骨髓病理报告示增生活跃伴粒系优势增生骨髓象，倾向于反应性改变，可排除淋巴瘤可能；血培养无异常；肺炎支原体检测阴性；余相关检查均未见明显异常。
治疗上，患者入院后，嘱其停服“洛索洛芬”，“强的松”减量顿服5天。
中医给予解表清里，方拟桂枝白虎汤加减（桂枝15g 、石膏40g、知母15g、炙甘草6g、滑石20g、白茅根30g、薏苡仁15g、山药15g）2剂，全成分颗粒剂，水冲服，日一剂，或热甚可日二剂服完。
服后温覆，避风寒。
药后症状略有减轻，夜间仍有发热，治疗予守前方加倍石膏量至80g、山药用量加大至20g，以加强解表清里之功，加用姜半夏以和胃止呕；3剂后，患者里热已有外透之势，但仍无汗出，肤温明显升高，即里热较甚，但出而未透，故予加大石膏量至120g，予知母、金银花、黄芩、白茅根合用以清除里热，加用葛根、柴胡以解肌透热，少佐丹皮清热凉血，予西洋参另炖服用以补气扶正，亦可生津益阴。
服上方后患者热退，大便畅解。
但由于不慎，患者外出就餐，暑热之天，进出餐馆，寒热不调，且食用不易消化之品，次日热复起，考虑此次发热与其饮食不节引起“食复”有关，故治疗于前方中药加入神曲、炒山楂消食导滞；咽痛不适，予加连翘、板蓝根辛凉利咽；关节疼痛，考虑热邪蕴滞筋骨，故予方中易金银花为忍冬藤以清热解毒、通络止痛，加桑枝、徐长卿以利关节通络止痛；病程缠绵、苔腻考虑有夹湿之象，予加入薏苡仁利湿，另予加入炮附子扶助正气。
3剂后，患者发热减退，咽痛、关节疼痛减轻，周身不适亦减轻。
患者至发病以来至此已50余日时间，考虑病程日久，里热内盛，加之使用辛热之激素等药物，必定伤津耗气，遂加用益气复脉注射液益气养阴；中药继服前方。
第12日，患者热势平复，但唯余留双膝关节游走性酸痛不适，及胸背部皮疹阵发伴瘙痒，腻苔亦化转薄，脉由数转滑弦，遂予上方辨证加减继进。
至出院之时未再发热，皮疹、膝关节疼痛均明显好转，复查血常规、血沉、C反应蛋白均较前明显下降，肝功正常，铁蛋白仍大于1500 ug/l。
出院2周后复诊，无再发热，皮疹、关节疼痛等均无发作，复查血常规、CRP均已正常。
至今随访半年来，未再复发。
2 辨证分析
该病例符合成人still病诊断标准[1]，西医治疗以激素、非甾体类抗炎药为主，其副作用大。
患者发病时值夏至时节，外感暑热之邪，邪热壅闭于骨节之处，阻滞经脉之气，气血不得宣通，周身骨节烦疼；且居住之地临海，地气湿热，海风凌厉，不慎受邪，“风为百病之长”，关节游走性疼痛乃风湿之征；风邪袭表，表邪入里化热，兼之暑热在内，两热熏蒸，在口表现为口干、饮不解渴；邪热内伏，耗伤真阴，阴虚阳盛，故热盛；邪热炎上，扰动胃气上逆，故时时恶心作呕；热气下移于小肠则尿灼热；大便秽臭乃热在大肠之象；喜厚被乃表邪未解之象；舌红苔腐脉数乃里热内盛之征。
“白虎加桂枝汤”，原方出自《金匮要略•疟病脉证并治第四》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
”“白虎加桂枝汤”治以驱邪外出，清热保津为主；方中以白虎汤甘寒清热不伤阴津，以桂枝辛温发散，解肌退热，领邪外出。
如吴瑭言：单桂枝一味，领邪外出，作向导之官，得热因热用之妙，桂枝另有通行血脉之功，故骨节烦疼者用之尤佳。
古书有云：“斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒。
”而该患者发热，胸背部斑疹散见，但疹出热不解，故此亦可主以白虎汤之石膏、知母以甘寒生津，清气分之热。
因此，该病例治疗以白虎加桂枝汤为主方，并随证加减，使热清邪出，病情向愈。
参考文献
[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:2720-2723.。
白虎加桂枝汤加减治疗成人still病1例
白虎加桂枝汤加减治疗成人still病1例发表时间：2012-09-04T14:56:07.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：陈文玲1 李学麟2 [导读] 该病例符合成人still病诊断标准[1]，西医治疗以激素、非甾体类抗炎药为主，其副作用大。
陈文玲1 李学麟2（1福建中医药大学福建福州 350108 2福建省人民医院福建福州 350004）【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0409-01 成人Still病（adult onset still disease，AOSD），是以发热、皮疹、关节痛、咽痛等为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。
其病因尚未明确，西医治疗上以糖皮质激素、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等为主[1]。
李学麟教授出身中医世家，博览群书，熟读经典，临证中，不仅在内科、儿科的治疗上具有丰富的经验，而且善于辨治疑难重症。
笔者有幸师从，侍诊左右，颇受教诲。
李教授曾运用白虎加桂枝汤加减治疗成人still病1 例，今整理于下，以飨读者。
1 临床资料患者某，女，61岁，以“反复发热1月余”为主诉，于2011-08-05 收住入院。
患者于6月24日开始出现发热，体温最高达40℃，伴恶寒，周身关节酸痛，呈游走性，背部散在团块状斑丘疹伴瘙痒，就诊当地医院及省级某三甲综合医院，先后予“拜复乐、马斯平”抗感染、清除炎症介质等处理，症状未见好转，后予加用“甲强龙、洛索洛芬”后体温可下降至正常，皮疹消退，但停药则反复。
遂转诊我院求中医药治疗。
入院时患者精神尚可，喜覆被，无发热，胸部散在团块状斑丘疹，口干，喜温饮，但饮不解渴，纳欠佳，时呕，寐欠安，尿灼热感，无尿痛、尿急、尿频，大便质可、秽臭。
查体：生命征正常，神清，舌红苔白腐脉滑数。
胸部散在淡红色斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。
辅助检查：血常规示血象明显升高，白细胞达25.0×109/l，轻度贫血；血沉增快；C反应蛋白明显升高；生化全套示轻微肝功异常；铁蛋白大于1500ug/l；骨髓病理报告示增生活跃伴粒系优势增生骨髓象，倾向于反应性改变，可排除淋巴瘤可能；血培养无异常；肺炎支原体检测阴性；余相关检查均未见明显异常。
白虎加桂枝汤《中医治法与方剂》
白虎加桂枝汤《中医治法与方剂》
白虎加桂枝汤(《金匮要略》)
【组成】石膏15~60g 知母10~20g 甘草6g 粳米15g 桂枝10g 【用法】水煎服。
【主治】温疟，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕者。
【证析】疟疾以定时寒战高热为其特征，有间日一发者，亦有三日一发者。
若发时只热不塞，或热重寒轻，称为温疟。
此方所治，其脉如平，是脉不甚弦；身无寒但热，是阳邪偏胜；也是使用此方的依据。
【病机】阳邪偏胜。
【治法】辛寒清热，截疟和营法。
【方义】阳热鸱张，法当清热。
方用石膏、知母清其气热，甘草、梗米和其胃气，独加味桂枝，一则可通心营之络而治骨节烦疼，再则全赖此物截疟，消除病因，学者识之。
此方能治疟疾，一直难明其理。
虽然《名医别录》早有知母治疟记载，是否能够胜任，亦常令人怀疑。
1971年我院科研处组织医疗队到乐山地区研究疟疾治疗方法。
一小学教师献一单方，即单用桂皮30g于发疟前两小时服，连试数例皆效。
余曾用之，亦效。
可见方中桂枝才是治疟主药，注家所谓解肌发表，和营通络云云，其实均非确论。
学习此方应该注意两点：①仲景用此方治疗温疟，一直不明其理，千余年后始知桂枝能够治疟，揭开了此方能够治疟之谜。
②白虎汤是清热之方，加入桂枝，即呈寒热共用结构。
从而提示大寒大热之品亦可共用，但须用得其当。
【应用】除用于温疟以外，亦可用治热痹骨节烦疼。
【歌括】
《金匱》白虎桂枝汤，膏知草米桂枝裏，
温疟无寒但发热，热痹投之效亦良。
白虎加桂枝汤治痹证配方、医案
白虎加桂枝汤治痹证配方、医案
【组成】知母18克，甘草6克，石膏30克，粳米20克，桂枝9克。
【原方配方组成】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。
痹证，多缠绵难愈，关节疼痛，痛苦异常。
主要分为风寒湿痹、风湿热痹、顽痹三种类型。
①风寒湿痹：肢体关节酸楚疼痛，重着不利。
偏于风胜者，疼痛多呈游走性，以腕、肘、膝、踝等大关节多见，或兼有畏风发热等表证，苔薄白，脉多浮缓；偏于寒胜者，肢体关节疼痛剧烈，痛多固定不移，遇寒加剧，得热痛减，屈伸痛甚，运动受限，骨节寒冷，苔白，脉浮紧或沉紧；偏于湿胜者，肢体关节重着酸痛，多伴关节肿胀，肌肤麻木，阴雨天加重，喜按揉或兼胸闷泛恶，肢体困重等，苔白腻，脉濡缓。
治法：祛风散寒，温通经脉，利湿通痹。
②风湿热痹：发病急骤，肢体关节红肿热痛，痛不可触，筋脉拘急，屈伸不利，得冷痛减，遇热加剧。
舌红绛，脉弦数。
治法：清热解毒，活血通络，祛风胜湿。
③顽痹：痹证，反复发作，关节肿大，僵硬畸形，疼痛剧烈，麻木不仁，行走举动困难，阴雨天尤甚，身体消瘦，舌淡苔白或见瘀斑，脉沉细或涩。
治法：滋补肝肾，活血化瘀，化痰通痹。
常见的风湿性、类风湿性关节炎、慢性关节软组织病变多归属痹证的范畴。
根据《广州医药》1994，(2)：45，何锦添报道：运用白虎加桂枝汤治疗热痹10例，5~6剂后症状、体征消失，收到了很好的疗效。
处方：石膏120克，知母30克，薏苡仁10克，甘草6克，海桐皮15克，忍冬藤30克，牛膝10克，桂枝6克。
水煎服，每日1剂。
中西医结合治疗成人Still病探析
参、 赤芍 、 丹皮 、 水牛角等清营凉血 ， 并竹 叶、 银花 、 连翘等透 气转
营。而对于以四肢关节疼痛酸胀 、 浮肿 ， 并伴 全身乏力 、 纳呆 、 尿 黄、 大便不爽 、 舌苔黄腻者 ， 则 可认为 乃湿热 蕴结证 ， 与中 医“ 热 痹” 相参 ， 方选 蒿芩 清胆汤 、 四妙散 、 白虎加 桂枝 汤等加 减 ， 同时 应当注意加用石楠藤 、 青 风藤 、 海风藤等藤类 药物 以加 强通利关 节的作用。药选苍术 、 黄柏 、 薏 苡仁 、 川牛 膝 、 土茯苓 、 虎杖 等解 毒燥湿 ， 泽泻、 茯苓 、 瓜蒌 皮等通 利小便 以祛 湿 ， 少佐 羌活 、 独活
退， 渴喜冷饮 ， 汗出不恶寒 ， 烦躁 、 神 昏， 并随高热 出现红色皮 疹 ， 便 干溲赤 ， 舌红苔黄燥 或舌绛 少苔 ， 脉洪大滑 数 。所谓 “ 疹 为风
首先单独使用非 甾体 类抗 炎药 （ Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ ） ； 对单 用 Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ 不 能 缓解 再加用糖皮质激素 ， 糖皮质激素对 该病反应 较好 ， 大多数病 人 经糖皮质激素治疗 可以缓 解。对于经上述 治疗仍不 缓解或激 素减 量复发者 ， 临床 上常加用抗风 湿药物 （ Ｄ ＭＡ Ｒ Ｄ ｓ ） ， 并 首选 甲
成人 Ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ 病（ Ａ Ｏ Ｓ Ｄ） 是一种多关节炎症的全身性疾病 ， 临床
以发热 、 皮疹 、 关 节炎 三联征 为主要 临床表 现 ， 同时伴周 围血 白 细胞增高 、 肝脾 及淋 巴结肿 大等 多系统受 累… 。因其 主要 临床
２ 祖 国 医学 对 Ａ ｏＳ Ｄ 的认 识
祖 国医学并没有关 于 Ａ Ｏ Ｓ Ｄ的记 载 ， 根据 该病 临床表 现如
张遵涌 ， 林 玩 福
经方白虎加桂枝汤治疗痛风
经方白虎加桂枝汤治疗痛风白虎加桂枝汤出自《金贵要略·疟病脉证治第四》，书中曰：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼痛，时呕，白虎加桂枝汤主之。
”本条虽为论述温疟之证治，但究其方药配伍，以清内热之白虎汤加发散表寒之桂枝而成，可知其病机为里热炽盛，表有寒邪，诸药配伍则有清热、通络、止痛之功，故临床亦广泛用于治疗痛风。
因桂枝芍药知母汤之病机为里热炽盛兼有表邪，加减此方治疗热痹，收效良好。
有医家以白虎加桂枝汤加减治疗急性痛风30例，临床治愈16例，显效5例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%；且无秋水仙碱之副作用。
有医家认为，手足痛风性关节炎患者因痹痛日久而常服止痛类西药，易导致胃脘疼痛不适，脾胃亏虚；又白虎加桂枝汤中多苦寒辛凉之品，内服则加剧脾胃之伤伐之力；故改内服方药为外敷硬膏，治疗手足痛风性关节炎患者30例，结果总有效率为86.67%，优于采用止痛消炎外敷治疗的对照组。
有医家将80例急性痛风性关节炎发作期患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。
治疗组选用白虎加桂枝汤加味内服配合黄金膏外敷治疗，对照组口服秋水仙碱及双氯芬酸钠缓释胶囊治疗，结果治疗后，两组尿酸、红细胞沉降率、c-反应蛋白水平较治疗前均有改善，且治疗组尿酸、c-反应蛋白水平改善程度优于对照组。
有医家将64例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组32例，治疗组运用白虎加桂枝汤合四妙丸治疗，对照组采用西药治疗。
结果治疗组总有效率为93.75%，明显优于对照组的75.00%，两组比较，差异显著（p<0.05)；且治疗后治疗组血尿酸、红细胞沉降率、白细胞计数改善程度均优于对照组（p<0.05);治疗组未见不良反应。
有医家通过实验研究表明，白虎加桂枝汤对大鼠痛风模型有较好的防治作用，其关节及周围组织的k浓度降低，体征及病理方面均显示关节炎明显改善。
桂枝汤合白虎汤治疗幼年斯蒂尔病一得
按 ：从 临 床 表 现 看 ，本 病 可 归 属 祖 国 医 学 “ 热 痹 ”范 畴 。患者 多 因 素 体 虚 弱 ，感 受 风 湿 热 毒 之 邪 ， 壅滞经 络 、关 节 而发病 。方 中桂 枝 汤 疏 风 通 络 ，调 和
阴 阳，通 达 四末 ；白虎 汤清 热 除烦 ，养 胃生 津 ；配 伍 半夏 、延胡 索蠲 痹 止痛 ；麦 芽 健脾 开 胃 ；丹 参 、半 枝 莲清热解 毒 ，凉血 消疹 ，活 血通络 消肿 。
浙 江 中医 杂 志 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ４ ８卷 第 ９ 期
桂 枝 汤合 白虎 汤治 疗 幼 年斯 蒂尔 病 一得
赫 军 赫 辉 何 宾 徐 琳 王海 红
１ 浙 江省 台州 市博爱 医 院 浙江 台州 ３ １ ８ ０ ５ ０ ２ 河 南省 郑Ｊ ， ｒ 、 Ｉ 中 医 骨 伤 病 医院 河 南 郑 州 ４ ５ ０ ０ ０ ０
治准绳 》）造 成健 忘 的原 因是 复 杂 的 、多 因素 的 ，其 缓 解 健 忘 痛 苦 、
减 轻健 忘危 害 的最 重要 法宝 。
善忘者 ，脑 未满 也 ；老人 善 忘 者 ，脑 渐 空也 。 ”（ 清 ・
林骊琴 《 类 证 治 裁 》）对 于 人 生 不 同 阶 段 的 生 理 变
关 键词
桂枝 汤 白虎汤 幼年 斯 蒂 尔病 医案 ３剂 ， 日 １ 剂 ，水 煎取 汁 ２ ０ Ｏ ｍｌ ，分 早 、晚 ２次 温 服 。
斯 蒂 尔 病 为 慢 性 关 节 炎 ，又 称 “ 变 应 性 亚 败 血
症” ，以 儿 童 多 见 。 临 床 以 弛 张 热 ，关 节 炎 ，皮 疹 ，
大枣 ５枚 ，炙甘 草 ３ ｇ ，生 石 膏 （ 先煎） 、粳 米 各 ２ ０ ｇ ， 制 半 夏 、桂 枝 各 ６ ｇ ，延 胡 索 、丹 参 、炒 麦 芽 各 １ ２ ｇ 。
白虎加桂枝汤湿热类型之痹痛症，治疗因受湿热所引起的湿热性关节炎以及温疟疾病
白虎加桂枝汤***湿热类型之痹痛症，治疗因受湿热所引起的湿
热性关节炎以及温疟疾病
白虎加桂枝汤（既通经络，又与甘草以保胃气）
症状：温疟，其脉和平，但热不寒，骨节烦痛，时呕，风湿热痹，壮热，气粗烦燥，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数。
功能：清热通络，调和营卫。
组成：桂枝、炙甘草、知母、石膏、糯米。
简介：本方是由白虎汤加桂枝而成。
加桂枝者，是因体内热盛而影响经络不通也，由于经络不通，湿热无以外泄，加桂可消骨节烦痛而红肿，并制石膏、知母之辛寒，以防因过量而损伤心阳之气；桂枝与炙甘草相配，一则顾扩心阳，二则保护胃气之不息，以防石膏、知母损伤后天之本；石膏与知母二者相合，共清上中下焦之热毒，糯米与炙甘草相用，既可补中益气，又可防桂枝辛热而继续伤损阴液。
五味共用，内热清除，经络通利，湿热外出，红肿顿消，阴液不损，口渴能免，呕恶则止。
此属湿热类型之痹痛症，故而可以治疗因受湿热所引起的湿热性关节炎以及温疟疾病。
【胡老亲述】白虎加人参汤证误治致死
【胡老亲述】白虎加人参汤证误治致死建立经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命【按语】2011年前后在协助冯老做“冯世纶教授经方网络传承班”的时候，在网络上就有好多同学提出来将胡老讲稿中有关案例单独编辑整理，确实是大家热心参与，集体用力的结晶。
我们将陆续刊出这些胡老自述临证实践的治案故事。
胡老学验俱丰，所言掷地有声，让人信服，启发极大。
需要说明的是，这些讲述是穿插在条文讲解过程中的，所以多是点到为止，未能充分展开叙述，读者当能举一反三。
【治验故事十一】白虎加人参汤证误治致死“有一个山东人，女的，姓马，患糖尿病，主要用白虎增液汤加人参之类治疗，很快就控制住了。
这个病人家里穷，住在我学生家，后来感冒了，流感，住院打针但发热不退，又吃阿司匹林等发汗，一吃热退，今天退明天就又热起来，就又发汗，反复治疗一个多月。
后来我那个学生去医院看她，人已经不行了。
他跟我说坏了，她得感冒住医院了，老治不好。
也请了别的大夫，后来叫我去看，我是私人诊所开业的，在大医院受歧视，开始我说不去，后来去了。
我去一看，是不行了，此人骨瘦如柴，穿袜子那腿就像根棍子似的，瘦得没形了，这就是反复发汗的结果。
之前请的那个中医，也是个好大夫，开的方子是四逆汤：附子、干姜、甘草。
病人脉浮而无力，虚数无度，还是发热。
我也没吱声，跟我学生出来我说，没有方子可再治疗了，现在就一个法子，也不见得能救其命，但可能会使其好一点，用大剂量的白虎加人参汤，起码用西洋参一两，大量人参，大量石膏。
我的学生说她太穷了，要是好不了就不治了。
后来她很快就死了，这就是给治死的。
像这种流感，开始发热，就用小柴胡汤加石膏效果非常好，就不会有这种情形。
一发汗，体温当时散一散，过后还发热，就要仔细辨证，改变治法。
古人用汗法不会反复发汗的，所以用麻黄汤之后表不解，就要改用桂枝汤，变更一下发汗的方法，桂枝汤解肌，不是大发汗药。
这个人后来就是白虎加人参汤证，光发热还不要紧，人就怕汗出太多，脱水，这津液脱到相当厉害的程度，再不知道正确的治疗方法，就容易造成死亡。
白虎加桂枝汤临床应用体会
实用中医药杂志 2020年8月 第36卷8期（总第331期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2020.Vol.36 No.8·1098·中痛，但是本例失眠病机同为肝脾不调，瘀血水湿互结。
因此主方选择当归芍药散。
当归芍药散原方重用芍药敛肝、和营，又佐以当归、川芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。
全方有养血疏肝、健脾利湿之力，是寓通于补之方。
肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。
猪苓汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》谓：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
”又有《伤寒论·辨少阴病脉证并治》谓“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。
先贤传奇医家赵羽皇，一言中的［4］，谓“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。
”当归芍药散和猪苓汤二者都有茯苓、泽泻，均可以利水湿。
方中阿胶、当归、芍药、川芎养血活血，滑石、猪苓泄少阴之热，又有白术顾护中州。
首诊处方全面而又精准的契合了水湿、瘀血、内热的病机特点。
因此，首诊服药后即有明显的疗效，失眠梦多大幅减轻。
二诊眠弱、口渴及烦热症状已减，其效彰显，因此减弱泽泻甘寒清热之力，增猪苓仍守原方之利水结之法。
加用酸枣仁、柏子仁养心安神，滋阴润肠。
三诊脉象无沉象，说明血脉已丰，故去阿胶之滋腻，滑石之滑利，脉触之弦，加丹参、茜草之活血调经化瘀。
四诊舌质稍红脉细滑，前次月经延后，故增加茜草量凉血调经以善后。
且眠弱症状未再复发，临床治愈。
另外，从初诊处方剂量特点来看，灵活改变当归芍药散的药物用量配比。
原方重用芍药为君以疗腹痛，本方则重用泽泻以利水湿。
《神农本草经》列泽泻为上品。
李时珍谓其“去水曰泻，如泽水之泻也”。
且泽泻性味甘寒泄热，与水热互结的病机相吻合，故此重用为君药。
中医认为，水血本同源，相济并倚行。
刘渡舟经方医案（白虎加桂枝汤证）
刘渡舟经方医案（白虎加桂枝汤证）图：中药石膏（白虎）49、白虎加桂枝汤证（1）温疟案刘渡舟医案：张x x，女，32岁。
新产后才九日，即外出产房，因而感受风寒，起病突然，寒战振栗，继而身半以上汗出，烦热难忍，身半以下无汗，反觉寒冷彻骨。
日干渴能饮，其人面色红赤，左额头疼痛，但项背恶风。
脉浮大，舌质红绛，苔薄白。
合而观之，知其人素体阳热内盛，值新产之后，血气虚弱，风邪乘虚而入。
阳热内盛，因风邪诱发而壅聚于上，气不能下达，所以出现上热下寒，内热外寒的情况。
治疗必须内清其热，外解其风。
生石膏30克知母10克炙甘草6克粳米一大撮桂枝6克白薇10克玉竹10克。
服药仅一剂，诸症霍然而愈。
【解说】《金匮要略-疟病篇》说：“温疟者，其脉如平，身但寒无热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之”。
温疟证的产生机理是本有伏热在内，因感受时邪引发外出，尤在径认为是“邪气内藏肾中，至春夏而始发，为伏气外出之证”。
药证与病机相合，所以一剂而愈。
（2）更年期综合征案刘渡舟医案：赵x x，女，50岁。
月经周期紊乱，近半个月来经量或多或少，近日又出现阵发性的肢体颤抖，周身疼痛不适，伴见面色潮红，烘热汗出，失眠，口苦，渴喜凉饮。
舌质红，苔薄黄，脉弦略数。
西医诊断为更年期综合征。
中医辨证，属于阴分不足，内热蕴于阳明而外盛肌表，治用白虎加桂枝汤清热滋阴，解肌以和营卫。
生石膏30克知母10克桂枝10克粳米10克炙甘草10克三剂。
服药后显效，身已不抖不痛，夜寐转佳，但仍喜凉饮，上方去桂枝，加生地，玄参，龙骨，牡蛎再进六剂后，诸症悉平。
【解说】白虎汤原可清阳明气分之热，加桂枝透邪外出，使其溃不成军、邪热势孤则愈。
本方之妙，在于石膏与桂枝相配。
综观《伤寒杂病论》仲景将石膏配桂枝主要用于二大方面：其一，内有水饮邪气，日久郁而化热，形成饮中挟热之势，用桂枝通阳化饮，配石膏以清饮中之郁热，如小青龙加石膏汤证，木防己汤证等；其二，寒邪外束，内有伏热，形成“寒包火”之势。