儿童腹膜透析和血液透析的临床应用
肺炎链球菌相关溶血尿毒综合征
不同透析方式的比较－复杂性
CRRT 操作简易度 抗凝 ICU护理支持 透析护理支持 病人的灵活性 价格 No Yes，需要持续抗凝 Yes, 高水平护理支持 Yes/No，取决于各机构 No 高 Yes PD Yes No，无需抗凝 No Yes/No，取决于各机 构 Yes，如果用IPD 低/中，随着透析液的 增加而增加 No HD No Yes/No，间歇性抗凝 Yes Yes No 高/中 Yes
40%
20%
0%
92-93
94-95
96-97
97-98 00-01 02-03
04-05
NAPRTCS 2008
PD 模式
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CAPD CCPD NIPD
North Europe Latin Am Am
Asia
Turkey
腹膜透析的并发症
感染相关并发症
腹膜炎 出口感染 隧道感染
非感染并发症
疝 腹透液渗漏 导管移位、阻塞 肩背痛、腰痛 代谢问题：肥胖、高血糖、高甘油三酯
腹膜透析治疗中的相关问题
贫血 心血管 骨 溶质和液 体的控制
社会心理/ 教育
最优化透析 治疗
营养 生长
感染
40
影响预后的因素
腹膜透析处方制定
腹膜透析初试期
维持性腹膜透析期
腹膜透析初试期
非立即透析： 2-6周后开始透析 起初300ml/m2. BSA，交换12-24次，在7-14天内逐渐将交换容积提高到 1100ml/m2.BSA，交换5-10次 立即透析： 仰卧位，300ml/m2. BSA，交换12-24次×7天， 在14-21天内逐渐将交换容积提高到1100ml/m2.BSA，交换5-10次
透析开始的时机
•
NKF-K/DOQI推荐以下情况应开始肾脏替代治疗
1. 2.
当残余肾肌酐清除率 < 9-14ml/min/1.73m2 每周尿素清除指数（Kt/V）< 2.0
•
当患儿出现以下情况应及早肾脏替代治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
持续的难以控制的营养不良 水潴留 高血压 高血钾 高血磷 酸中毒 生长障碍 尿毒症所致的神经症状
PD 处方
不可变因素
腹膜转运能力 体表面积 腹腔容量耐受性 总透析时间: 社会心理耐受性
可变因素
葡萄糖浓度（1.5%;2.5%;4.25%） 交换量 留置时间 循环次数
PD处方
更改留置时间:
- 短的留置时间有好的液体和尿素的清除 - 长的留置时间肌酐和磷酸盐的清除佳
需要根据患儿的生长发育, 临床目标, 残余肾功能
血管通路
2岁，发热、咳嗽伴进行性呼吸
困难。发热、脱水、心动过速 及呼吸急促需要机械通气 少尿2天，对静脉使用速尿无效 体格检查： BP: 136/86 mmHg HR: 156次/min RR: 50次/min 右肺实变伴渗出 肝肿大 8cm
实验室检查：
Hb: 9.8 g/dL → 6.6 g/dL Plt 130 x109/L →30 x109/L 尿素氮 30.7 mmol/L 钠 141 mmol/L 钾 4.8 mmol/L 氯 101 mmol/L 碳酸氢根 26 mmol/L 肌酐 360 μmol/L 总钙2.31 mmol/L 磷 1.85 mmol/L
慢性腹膜透析 vs 慢性血液透析
腹膜透析
技术要求 影响患儿学习生活 家长护理负担 长期治疗效果 + -++
血液透析
++ （血管通路的建立及血流动力 学不稳定等） ++ --
两者相当（腹透后部分患儿出现腹膜功能衰竭）
急性肾脏替代治疗
腹膜透析
间歇性 血液透析 持续血液滤过/血液 透析/血液透析滤过
急性肾脏替代治疗不同透析 方式的比较－效果
4.
检测患儿/看护者鼻腔、咽部是否有金黄色葡萄球菌携带
置管方法
外科切开手术置管
部分大网膜切除 外cuff在出口处上方至少2cm 出口应该避免腰带线并在尿布范围以外，出口向下 缝合前用1.5%腹透液进行3-5次进出交换，检查导管开放性、
有无漏液，将血凝块等冲洗干净
腹膜透析的模式
CAPD 持续性非卧床腹膜透析 APD 自动腹膜透析
腹透管植管
腹透通路的装置
腹透导管，钛接头，9寸短管， 碘伏帽
选择腹透导管
Tenckhoff 单cuff直管 Tenckhoff 双cuff直管
慢性PD腹透导管植入
• 手术前准备
1. 2. 3.
便秘儿童，术前服用缓泻剂 术前排空膀胱 术前1小时和术后6~12小时静脉给予预防性第一代头孢类 抗菌素（25mg/kg.次）
(Chitalia VC et al, Kidney Int 2002)
APD的优势
增加充分性和超滤，适应于个体的需求 腹膜炎及其他并发症少(如:疝)，从而允许较
长的透析时间
对学习及社交生活干扰少,有利于正常发展:
更好的生活质量
23
APD (Year Initiated)
100% 80% 67.20% 60% 72.80% 78.00% 84.30% 75.60% 76.40% 87.10%
Tidal exchange 2,000 0 Reserve volume Tidal dialysis
2,000 0
Semiautomated PD
8:00
12:00
4:00
8:00
12:00
4:00
8:00
Time
轻/中度分解代谢AKI行潮式PD可提高 尿素清除率和超滤
潮式PD CCr (ml/min) CCr (L/wk/1.73m2) Cur (ml/min) Kt/V (wk) SRIdialysate SRIKt/V UF (ml/min) CK (ml/min) CPi (ml/min) Dextrose abs (g/session) Protein loss (g/session) 9.94±2.93 68.50±4.43 19.85±1.95 2.43±0.87 28.46±4.60 21.06±4.03 4.28±0.70 24.56±5.80 14.23±5.40 98.63±21.43 10.49±1.55 PD 6.74±1.63 58.85±2.57 10.63±2.62 1.80±0.32 20.64±5.93 15.53±5.45 1.82±0.13 16.81±4.60 9.60±3.90 168.27±23.80 6.63±1.25 P值 0.01 0.035 0.001 0.001 0.02 0.02 0.04 0.01 0.04 0.0001 0.001
国际儿童腹膜透析登记网络IPPN
儿童腹膜透析的充分性评价
腹膜透析充分性的目标
K/DOQI于2000年推荐的成年患者PD充分性标准
CAPD Kt/V 2.0 CCPD 2.1 63 NIPD 2.2 66
Ccr (L/W·BSA) 60
2006年NKF-K/DOQI指南建议儿童患者每周总Kt/V至少大于 1.8，并建议采用Kt/V作为评价儿童透析溶质清除充分性的单 一指标
血管通路
儿童腹膜透析
急症腹膜透析（PD）仍然是很多中心治疗AKI的选择 在终末期肾病患儿中，如果没有合适的供体，PD是 儿童透析的更佳选择 －操作简单、家庭化治疗、较少限制饮食
禁忌症
绝对禁忌症 1. 脐疝；膈疝；腹裂 2. 膀胱外翻 3. 腹膜无功能 4. 脑室－腹腔分流 相对禁忌症 1. 即将进行/最近进行的大型腹部手术 2. 缺乏合适的操作/看护者
腹膜透析透析充分性评价
儿童腹膜透析的充分性评价
儿童透析充分性不仅仅是Kt/V和CrCl的评价 1. 液体平衡状态 2. 营养状态 3. 饮食摄入的能量、蛋白质、盐和微量元素 4.电解质和酸碱平衡 5. 钙磷代谢平衡 6.贫血的控制 7. 血压的控制 8.生长发育 9.社会心理回归的水平
国际儿童腹膜透析登记网络IPPN
实验室检查：
动脉血pH 7.160
pCO2 78.1 mmHg pO2 78 mmHg 标准碳酸氢根 27.9mmol/L 氧饱和度 90% 血白蛋白 35 g/L ALT 40 U/L AST 65 U/L 胸腔积液培养：肺炎链球菌
如何选择透析方式？
A. 腹膜透析 B. 血液透析 C. 持续静脉-静脉血液透析滤过
- IPD/NIPD (夜间)间歇式腹膜透析 - CCPD 持续循环腹膜透析 - COPD 持续优化腹膜透析 - TPD 潮式腹膜透析
20
Peritoneal dialysis formats
2,000 0 2,000 0 IPD CAPD
Infusion volume (ml)
2,000 0
CCPD
低平均转运 低转运
Warady et al., JASN, 1996
儿童腹膜平衡试验(PET)
溶质转运 高 高平均 低平均 低 超滤能力 差 充分 好 很好 溶质清除 充分 充分 充分 差 推荐PD模式 APD （NIPD, CCPD） APD/CAPD APD（CCPD, COPD）/CAPD COPD或HD
D/P
1.0
0.88
肌酐
1.0
0.77 0.8 0.64 0.51
葡萄糖
0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 60 120 180
0.6
0.55 0.43 0.33
0.37 0.4
Байду номын сангаас
什么是血液透析和腹膜透析
什么是血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析都属于肾脏替代治疗法，是目前临床上广泛使用的透析方法，适用于大部分患尿毒症人群。
对于那些肾外并发症控制较好的患者，可通过有效的透析治疗，提高生活质量，延长生存时间。
下面我们一起了解下什么是血液透析和腹膜透析。
1.血液透析1.什么是血液透析？血液透析是目前使用较多的一种血液净化方法，通过将身体内的血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在生物机制与物理机制作用下，有效清除掉血液中有害物质和多余水分，纠正水电解质平衡，进行净化转运，还透析者一个相对健康的内环境。
1.血液透析适应症1.肾脏病已经发展到终末期患者。
（2）发生急性肾损伤患者，同时出现高分解状态要立即进行血液透析治疗。
如果不是，根据以下指标综合考虑：48小时无尿患者，血尿素氮数值已经超过21.4mmol/L，血肌酐数值超过442mmol/L，血钾超过6.5mmol/L，血碳酸氢根离子低于15mmol/L,或者病人出现明显了水肿、呕吐、嗜睡、躁动不安以及肺水肿等。
（3）发生急性中毒，药物中毒或者食物中毒等。
（4）病人出现严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，发生溶血或者肝衰竭等情况时。
3、血液透析的相对禁忌症（1）颅内发生出血或者颅内压明显升高的患者。
（2）病人发生休克，通过药物难以得到良好纠正。
（3）患有严重的心肌病变同时伴有难治性心衰，出现严重的心律失常等。
（4）患者有活动性出血。
（5）患有精神类问题，难以良好的配合血液透析人群。
4、相关提示起初进行透析治疗多是采用诱导透析为主，待病人情况稳定后，每周维持基本透析3次，每次透析4小时即可，通过办理规定病种后，对于血液透析的报销可达到95%左右，但每个地区医保政策与报销制度存在差异，透析方式的选择也是针对不同情况而定，通常急性肾损伤患者，经过一段时间血液透析治疗后，肾功能得以恢复后，便可停止血液透析，对于慢性肾脏病或者是急性肾脏病但肾脏功能一直未恢复情况的，就要长时间维持血液透析治疗。
血液透析与腹膜透析对改善肾性贫血的临床观察论文
血液透析与腹膜透析对改善肾性贫血的临床观察【摘要】目的：比较血液透析和腹膜透析改善患者肾性贫血的疗效，了解两种方式对肾性贫血的影响。
方法：选择尿毒症病人59例，开始行透析治疗，其中行腹膜透析病人24例（pd组），行血液透析病人35例（hd组）。
血液透析和腹膜透析开始治疗时未使用促红细胞生成素，pd组和hd组患者在治疗1个月时均加用促红细胞生成素，治疗2个月时均加用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗，比较透析治疗前与开始透析治疗1个月、2个月、3个月两组患者血红蛋白( hb)值的变化。
结果：透析治疗前pd组和hd组的血红蛋白( hb0)值无明显差异（p> 0.05）。
与透析治疗前hb0比较，pd组和hd组治疗1个月、2个月、3个月的血红蛋白( hb1、2、3)值均明显升高（p hb2> hb1> hb0（p 0.05) ,见表1。
1.2 治疗方法：pd组：应用1. 5%腹透液2l，每日交换4袋，透析液选用广州百特医疗用品有限公司pd-2 1. 5%腹透液（乳酸盐），含1. 5%葡萄糖。
hd组：血液透析每周3次，每次4小时，血流量220－260ml/min，透析液流量500ml/min，超滤量根据水潴留情况而定。
采用baxter ct-190g/空心纤维透析器，透析器膜面积1.9m2，透析机为金宝gambro ak95型。
pd组和hd组在透析治疗1个月时开始给予促红细胞生成素（益比奥，沈阳三生制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字s2*******) 10000 u/次，皮下注射，每周1次。
同时常规口服铁剂、叶酸及维生素b12等。
在此基础上两组在透析治疗2个月时开始加用左卡尼汀（雷卡，常州兰陵制药有限公司生产，批准文号：国药准字h20000543）1g/次，静脉注射，每周3次，联合促红细胞生成素治疗。
1.3 评价指标：检测观察透析治疗前与开始透析治疗1个月、2个月、3个月pd组和hd组患者血红蛋白( hb)的变化。
血液透析和腹膜透析的区别
血液透析和腹膜透析的区别血液透析和腹膜透析均是临床常用的肾脏替代治疗方法，两种治疗方法既有相似之处，也有一定的区别，很多患者并不了解两者的区别，下面就来说说什么是血液透析、腹膜透析以及血液透析和腹膜透析的区别。
1.什么是血液透析、腹膜透析？1.1血液透析血液透析是采用透析机将患者体内血液引流至一根根空心纤维内，通过超滤、弥散、吸附、对流原理促进血液与透析液（含机体浓度相似的电解质溶液）进行物质交换，然后，将净化的血液回输至患者体内，以将体内代谢废物和多余水分清除掉，并维持机体电解质和酸碱平衡。
1.2腹膜透析腹膜透析指的是将腹透管道植入患者腹腔内，并在其腹腔置入透析液，利用人体天然的半透膜-腹膜作为透析膜，通过超滤、弥散等原理清除体内毒素和代谢产物等，并维持机体水、电解质平衡。
2.血液透析和腹膜透析的区别2.1治疗场所不同血液透析需在医疗单位进行，由专业的医护人员进行相关操作，能快速的将患者体内多余的水分和毒素清除。
腹膜透析是一种居家形式的肾脏替代治疗方式，可在家中或其他任一卫生条件较好的环境中进行。
2.2置管位置不同血液透析一般选择在颈内静脉、股静脉置管，双上肢造痿进行透析，腹膜透析则是在腹部置管进行透析。
2.3治疗持续时间不同血液透析治疗是间断进行的，一般情况下要求每周透析3次，每次透析治疗4小时，每周透析时间10-12小时。
血液透析只能替代正常肾脏的部分排泄功能，像正常肾脏的内分泌功能是不能替代的。
有研究证实，每周血液透析12小时能替代健康状态下每周168小时的肾脏的工作，根据这一结论进行计算，血液透析治疗为4小时/次，3次/周，如果一周不能进行3次血液透析，将无法达到排除患者体内毒素、代谢产物和维持机体内环境稳定的效果，如果一周进行超过3次以上的血液透析，又会进一步加重患者的生活经济负担。
腹膜透析治疗可持续24小时进行，白天交换数次，患者自我感觉状态平稳，对患者的工作影响较小。
2.4对水分和食物摄入控制要求不同血液透析对水分和食物的摄入控制具有严格的要求，原因在于长时间的血液透析会导致患者尿量减少或无尿，摄入过多的水分后患者不能通过肾脏自行排出，导致患者体内潴留的水分增多，体重增加过多，发生水肿、多浆膜腔积液、心力衰竭等并发症，危及生命。
血液透析的临床应用与并发症预防
血液透析的临床应用与并发症预防血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过清除体内的废物和水分，维持体内电解质和酸碱平衡。
本文将从透析方式、应用范围、并发症预防等方面对血液透析的临床应用进行探讨。
一、透析方式血液透析主要有两种方式，分别是血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引到透析器中，通过透析器将血液中的废物和水分与透析液交换，再将处理过的血液返回患者体内。
而腹膜透析则是将透析液置入腹腔，通过腹膜的滤过和吸附功能清除废物和水分。
不同的透析方式适用于不同的患者，医生会根据患者具体情况进行选择。
二、临床应用范围血液透析广泛应用于肾功能衰竭的治疗，包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
急性肾衰竭透析主要应用于以下情况：高钾血症、急性体液超负荷、重度代谢酸中毒、严重氮质血症等。
慢性肾衰竭则需要长期进行血液透析治疗，以维持患者的生命质量。
三、并发症预防血液透析治疗中部分患者可能会出现并发症，严重影响治疗效果。
以下是一些常见并发症的预防措施：1.低血压：血液透析过程中，由于血液流速的改变以及输注透析液时快速超负荷等原因，容易出现低血压的症状。
预防低血压可通过透析前调整透析液温度，确保起始透析液温度不低于患者体温；透析过程中适当调整血液泵流速，避免血液流速过快；输注透析液时适度控制输液速度等措施。
2.感染：血液透析治疗过程中，透析器与患者的血液直接接触，如果血液透析操作不规范，容易导致感染。
预防感染可通过严格的无菌操作，定期更换透析器和导管，保持透析器清洁，并注意患者周围环境的清洁和消毒。
3.心脏病变：血液透析患者中心脏病变是一种常见的并发症，严重影响治疗效果和患者生活质量。
预防心脏病变可通过合理控制透析液中电解质的浓度，包括钙、钾等；定期监测心电图、心脏超声等以及积极处理心脏疾病相关的问题。
4.贫血：血液透析患者中常见贫血的发生，主要是造血功能障碍和失血导致。
预防贫血可通过适当补充铁剂、维生素B12等，合理调整透析液中的钙、磷等物质的含量，保证患者的营养摄入和生活质量。
血液透析的概念及临床应用
血液透析的概念及临床应用血液透析是一种通过人工方法替代肾脏功能，去除体内废物和多余水分的治疗方式。
血液透析的核心原理是利用半透膜分离器官将患者的血液与透析液接触，使体内废物和多余水分通过半透膜排出体外，从而维持体内水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析广泛应用于各种肾脏疾病，尤其是慢性肾衰竭患者。
血液透析是一种重要的替代疗法，可以有效减轻肾脏病患者的症状和改善生活质量。
透析过程中，患者的血液经过透析器，通过血液中的废物和多余水分沿着浓度梯度向透析液中扩散，最终被排出体外。
透析过程需要严格的监控和调节，以确保透析效果和患者的安全。
在临床应用中，血液透析可以根据患者的具体情况选择不同的透析方式，包括常规血液透析、腹膜透析和持续性肾脏替代治疗等。
不同的透析方式适用于不同类型的患者，可以根据个体化的治疗计划进行选择。
血液透析的临床应用范围广泛，不仅用于肾脏疾病患者，还可以用于急性肾衰竭、药物中毒和代谢性疾病等病情。
血液透析在一定程度上可以帮助患者恢复肾功能，减轻症状，改善生活质量。
总的来说，血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，可以为肾脏病患者提供有效的治疗手段，改善患者的生活质量。
在临床应用中，血液透析需要严格掌握透析原理和操作技巧，确保治疗效果和患者的安全。
希望未来能有更多的研究和技术创新，使血液透析在肾脏疾病治疗中发挥更大的作用。
腹膜透析与血液透析
腹膜透析（peritoneal dialysis）是将配制好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的弥散和超滤作用，将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。
此法已用于临床40年之久，与血液透析比较具有操作简单，勿需特殊设备，易于家庭开展，且对患者血液动力学影响小，可适用于老年、有心血管疾病者。
1、透析原理腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。
它们的基膜通透性很强。
允许分子量15000物质通过基膜；大分子物质能从毛细血管和微血管逸出，而不能从外面进入血内。
腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质，依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧，间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除，血中缺乏的物质得以补充，并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。
浓度差越大则弥散速度越快。
腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。
分子量越小，越易被清除，次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。
调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压，使用高渗透析液可增加超滤作用。
2、影响透析能的因素成人腹膜面积为2.2m2，较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。
且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等，均可影响透析效能。
一般透析液温度保持在37℃，停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。
一般主张留置1小时为宜。
病情平稳，可留置90～120分钟。
3、腹膜透析的适应症（1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。
（2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。
（3）急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下，同时合并出血倾向，严重心功能衰竭，老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
4、禁忌症（1）近期腹部手术有腹腔引流。
（2）高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者。
（3）膈疝。
血液透析在小儿急性肾功能衰竭中的应用
血液透析在小儿急性肾功能衰竭中的应用【摘要】目的探讨了血液透析在小儿急性肾功能衰竭中的应用。
方法回顾性分析我院2011年1月——2013年1月期间收治的小儿arf患者的临床资料，对其进行了血液透析。
结果痊愈42例，好转7例，无效1例。
6例发生一过性低血压，12例出现多部位出血倾向。
结论 hd能促使肾功能较快恢复，降低病死率，掌握小儿hd的特点及方法是透析成功的关键。
【关键词】血液透析；小儿急性肾功能衰竭；应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.093 文章编号：1004-7484（2013）-08-4195-02血液透析（hemodialysis，hd）是治疗急、慢性肾功能衰竭（肾衰）的有效手段。
小儿急性肾功能衰竭（arf）往往病情凶险、进展迅速，内科保守治疗外的主要措施包括血液透析（hd）和腹膜透析（pd）。
近年来，随着血液净化设备和透析材料的不断改进，小儿hd越来越多被临床采用。
我院2011年1月——2013年1月对50例儿童arf进行了186例次hd治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组全部资料均为我院2011年1月——2013年1月期间收治的小儿arf患者50例，均符合小儿arf的诊断标准。
其中男30例，女20例。
年龄6-14岁，平均年龄为（10.1±2.3）岁。
原发病：急性毒物中毒38例（鱼胆中毒18例，毒蕈中毒14例，蜂刺中毒6例），溶血尿毒综合征6例，急进性肾炎4例，肾病综合征2例。
1.2 透析指征少尿或无尿至少2天以上；血肌酐（scr）>620μmol/l，尿素氮（bun）>35.7mmol/l或bun增加速度每天>9mmol/l；有尿毒症症状，尤其是神经精神症状；严重的水钠潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；难以纠正的酸中毒；血钾>6.5mmol/l。
1.3 血液透析的方法使用美国maxter1550型透析机。
ICU患者的血液透析与腹膜透析
ICU患者的血液透析与腹膜透析血液透析与腹膜透析是目前常用的治疗尿毒症的方法。
对于ICU患者来说，血液透析和腹膜透析都有其适应症和禁忌症。
本文将重点探讨ICU患者的血液透析与腹膜透析的选择、操作步骤和护理要点。
一、血液透析血液透析是通过人工透析器将患者的血液引出体外，经过透析器进行血液净化，再将洁净的血液回输给患者。
血液透析适用于ICU患者的肾衰竭、尿毒症等疾病，能够有效清除体内废物和多余液体，维持电解质和酸碱平衡。
操作步骤：1. 患者准备：消毒透析血管通路，向患者解释操作过程和注意事项。
2. 透析器连接：将透析器与机械泵等设备连接好，确保连接无漏气现象。
3. 穿刺透析血管：选取适当的血管通路进行穿刺，通常为动静脉瘘或中心静脉插管。
4. 透析器启动：启动机械泵，将患者的血液引出体外，通过透析器进行净化。
5. 监测参数：密切监测患者的血流速度、血液压力和透析液配方，确保透析过程的有效性和安全性。
6. 透析结束：根据透析计划或医嘱，适时停止透析，将洁净的血液回输到患者体内。
7. 监测观察：透析结束后，密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。
护理要点：1. 透析血管通路护理：定期更换透析血管通路敷料，注意血管松紧程度，避免血液漏出和感染。
2. 透析器护理：定期更换透析器，严格按照清洗和消毒操作规范进行操作，避免感染交叉传播。
3. 液体平衡监测：密切观察患者的入出液量，避免过量或不足，及时调整透析液配方。
4. 电解质和酸碱平衡监测：定期检测患者的电解质和酸碱平衡指标，根据检测结果调整透析液配方。
5. 并发症处理：如发现透析过程中出现低血压、心律失常等并发症，及时采取相应护理干预。
二、腹膜透析腹膜透析是通过将透析液注入患者腹腔，利用腹膜腔内的血管网络进行物质交换，达到排除体内废物和维持水电解质平衡的目的。
腹膜透析适用于ICU患者的尿毒症和急性肾损伤等，具有操作简便、较少并发症等优点。
腹膜透析疗法在儿科临床的应用
凡 惠救 臣 学 ２ ０ ０ ２年 ５月 第 ９卷 第 ２期
现 ： 冷 、 热 、 红 蛋 白尿 、 吸 困难 等 ， 血 严 重 者 可 有 发 发 血 呼 溶 血 压 下 降 ． 至 出现 休 克 的 溶 血危 象 。应 采 取 急 症 处 理 ． 甚 立 即 关 闭 血泵 、 住 静 脉 管 道 并 丢弃 悼外 循 环 血 液 、 夹 吸人 高 浓 度 氧气 注 新 鲜 血 ， 时 纠 正 高 钾 血 症 等 一 系 列 拖 救 治 输 同 疗 ． 溶 血 病 因解 除 后 ， 重 新 开 始 透 析 。 待 再 ５ １９ 发 热 ．． Ｈ 过 程 中 常 见 的 发 热 原 因 多 是 内 毒 素 反 Ｄ 应 ． 次 是 感 染 ． 于透 析 温 度 失 控 造 成 发热 很少 见 。主 要 其 由 采 取对 症 治疗 和抗 过 敏 药物 ． 怀 疑 细 菌 污 染 者 ， 作血 培 如 应 养 并 给 予抗 生 素 治 疗 。 透 析 机 应安 装 温 度 检 测 仪 ． 确 保
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血液透析治疗方法在儿童中的具体应用
血液透析治疗方法在儿童中的具体应用血液透析利用半透膜的原理，即透析液和血液经由透析器内有滤过作用的半透膜和浓度梯度差异进行物质交换，通过水的移动和溶质的移动使血液中的代谢废物和过多的电解质转移至透析液中。
这种物质移动现象被称作弥散。
用弥散现象来分离、纯化血液达到达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的即为血液透析的基本原理。
主要适用于急、慢性肾功能衰竭、急性药物中毒、急性毒物中毒、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）、新生儿遗传代谢性疾病致高血氨症等的治疗。
儿童血液透析常被选作儿童肾脏替代治疗方法。
1967年在美国成立了第一家儿童血液净化中心，至此儿童血液净化治疗开始逐渐普及。
在发达国家，几乎所有肾衰竭患儿都会接受腹膜透析治疗，维持性透析已成为大多数发达国家对小儿终末期肾病的常规治疗，青少年肾衰竭患者则会接受血液透析或腹膜透析治疗。
我国儿童透析于20世纪80年代起步，且以腹膜透析为主，长期血液透析开展较晚。
儿童常用的血液透析疗法包括：血液透析、间断性血液透析、每日短时透析、持续缓慢低效血液透析、夜间家庭透析。
需根据患儿的病情、体质，选择适宜的透析器和适当的血流量、透析方案。
急性肾衰竭多采用血液透析、间断性血液透析和腹膜透析治疗，药物和毒物中毒则采用血液透析联合血液灌流治疗。
不同血液净化疗法的联合运用将是治疗重症急性肾衰竭的必然趋势。
急性肾衰竭透析指征为利尿剂难治的液体超负荷所导致的高血压或充血性心衰；高分解状态或因支持循环需要大量肠外补充液体，在上述情况合并持续性少尿时。
急性肾衰竭患儿肾替代治疗的最佳时机目前还不能完全确定，国内学者多主张尽早开始肾替代治疗。
对慢性肾衰竭开始透析的指征为肾小球滤过率<15 ml/（min·1.73 m2）。
目前国内已有很多血液透析治疗急、慢性肾衰竭及药物和毒物中毒的案例报道，来自单中心及多中心联合研究证明血液透析是安全、有效、可行的治疗方案。
但与技术已经较为成熟的成人血液透析相比，小儿正处于生长发育的阶段，肾脏生理和血管解剖结构的特殊性使得血液透析的实际操作难度增加，在儿童血液透析方面存在着经验和技术不足的问题。