心衰患者的康复指导
慢性心力衰竭患者的运动康复指导
３ ７ ０ ．
（ 文校对 ： 张文娟 本
关键 词；心 力衰竭 ；运 动康 复 ；中医康 复学 中医健康 教育学 ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７—７ ９ ０ ０ ４１３ ｏ ： ０ ９ ９．ｓ． ２２７ ． １． ． ３ ｊｓ ６ ２ ０ ４ 文 章编号 ：１７ ．７９ （０ ０ ０—１４Ｏ ６ ２２ ７ ２ １ ）．４０６ ．ｌ
一ｌ ５分钟 ，为 期 ３ 。 １ 康复禁忌证 慢性心衰的心脏运动康复存在着一定 的风险 。在运 动康复之前 ，首先对住 院患者和 院外 患者 ，根据康复禁 忌证排 除标准进行筛选。以最小风险获得 最大收益 。
心脏运动康 复禁忌证 ：①不稳定型心绞痛；②体位 性血压 降低 ＞２ ｍ ｇ ０ ｍＨ ，并伴随症状 ；③ 急性全 身系统 疾病或发热 ；④未控制的房性或室性心律 失常；⑤未控 制的室性心动过速 （ ２ 次／ ）⑥失代偿 的心力衰竭 ； ＞１０ 分 ； ⑦Ｉ 度Ａ Ｂ（ Ｉ Ｖ 未安装起搏器 ） ⑧活动期的心包炎或心肌 Ｉ ； 炎；⑨未控制 的糖尿病 （ 静息时血糖 ＞４ ０ ／１；⑩近 ０ｍｇｄ） 期栓塞史 。 ２ 康复运动方 案 心 衰患者 的心脏康复 由三大核心部分组成：①非药 物治疗 ， 即个人健康教育和患者与医护人员之 间的沟通 ； ②运动锻炼 ；⑧心理支持 。 ２１ 沟通 通过建立健康档案 ，对病人病情 、个 人资料 ． 有所 了解 ，可针对性地沟通 。帮助病人 了解运动康复 的 优越性 ，对生活质量 的改善 ，取得信任及合作 ，达到一 定的配合 。 ２ 运动锻炼 ①运动锻炼 的种类 分为耐力锻炼 、弹力 ． ２ 锻炼 、阻力锻炼 。耐力锻炼能最大程度 增加运动者的最 大氧耗量 。有氧运动为其中一种运动方式。即大量肌 肉 群交替收缩和舒张，如步行、跑步、游 泳、登车和爬楼 梯 。阻力运 动常需借助 一定 的器械 ，不 常用 ，弹力锻炼
心衰康复训练流程及护理措施
心衰康复训练流程及护理措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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慢性心力衰竭患者的出院健康指导
慢性心力衰竭患者的出院健康指导对慢性心力衰竭患者实施出院健康指导，是缓解患者病情发展、减少并发症、避免复发、降低死亡率、提高生活质量的一项非常重要的护理工作。
现将慢性心力衰竭患者的出院健康指导措施总结如下。
1 指导内容1.1 疾病知识教育：对慢性心力衰竭及原发病的基本知识进行宣教，包括发病机制、临床表现、诱发因素、简要的治疗方案、护理措施、应急情况的处理等，使患者对疾病有进一步了解，正确、客观地对待疾病，正视危险因素的存在，积极遵从医嘱，接受长期家庭康复治疗的现实，尽可能避免生活中的危险因素，定期门诊随访，防止复发。
1.2 休息与活动指导：良好的体力和休息是减轻心脏负担的重要措施。
慢性心力衰竭患者要注意多休息，保证充足的睡眠，避免疲劳。
日常活动应根据不同患者的原发疾病性质、体力及心功能情况等给予具体指导，适当的体力活动可使毛细血管床开放，降低外周血管阻力，减轻心脏的后负荷，改善运动耐力，同时可以预防长时间卧床带来的褥疮、下肢静脉血栓、胃肠蠕动减弱致食欲下降、体位性低血压等危险。
活动形式以散步、慢跑、打太极拳、做保健操等有氧运动为宜。
活动量的增加要循序渐进、量力而行，以不引起胸闷、憋气、心慌累等不适为宜。
1.3 饮食指导：总的饮食原则是进食低盐、低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐。
控制钠盐摄入可以减轻慢性心力衰竭患者体内水钠潴留、减轻心脏的前负荷。
食盐的摄入量可限制在2~3 g/d，长期维持，以防止心力衰竭的复发。
在低盐饮食基础上可食五谷类、豆类、各种新鲜蔬菜、水果、菌藻类（如香菇、黑木耳）、植物油等；尽量少吃，如动物内脏、脑、动物油、肥肉、含钠调味品、辛辣刺激性食物等。
适当限制水分的摄入，以1.5~2 L/d 为宜，以免过多的水分进入体内，增加循环血量，加重心脏的负担。
1.4 服药指导：患者出院时心功能已明显改善或恢复正常，但绝大多数患者需用药维持和巩固，要使患者充分认识到坚持用药的重要性，并讲明出院所带药物的作用、用法、剂量、不良作用及注意事项等。
慢性心力衰竭的康复护理方案
２１术前护理 ．
２１ ． ｌ心理 护理 。
眼科患者 行动不 便 ，既希 望重见 光明 ，又担 心手术疼 痛 ，能否 成 功 ，常会产 生焦虑 紧张 的心理 。根 据现 代应激学 观点…，手术室护 士 尽可 能帮助患者 处理应激 ，国 际手术 室护士 协会规定 “ 术前访视 是手 术室护 士的职 能和职责之 一” 。①与患者建 立 良好 的护 患关系 ，视 患 者如亲 人 ，亲 切的称呼是 有效沟通 的前提 。术前 １手术 室护士通 过与 ｄ 患者及 家属亲 切的交谈 ，评估患 者的心理状 态 ，针对 具体情况 ，因人
敷料清洁 。下床 活动时动作需缓慢 ，嘱其２ 内不可低 头取物 ， 免咳 周 避
嗽、打喷嚏 ，勿打开术 眼敷料 ，避免头部活动 ，以免 引起前房积血或人
工晶体移位 ，影响手术效果和愈合 、视力。②加强生活护理 。做好患者
生活护理 及安全 防护工作 。室 内摆设做到简单、整洁 ，日常用物放在患 者熟 悉、容易摸 到的地方 ，详 细解答患者 及家属提 出的有关 问题 。进
①手术 当 日 嘱患者安静卧床休息 ，给与输液 、抗炎治疗。密切观察
切 １出血 、疼痛 以及敷料有无脱落等情况 ， ｄ ： ３ ４ 内取平卧位或向健侧卧位
尽可能少下床。注意观察患者的全身情况，情绪变化 ，如有眼胀、眼头 痛等异常情 况及 时通知 医师 ，防止眼压 增高及激 发青光 眼的发生 ，保持
心衰患者出院注意事项
心衰患者出院注意事项
1. 完成出院后的康复计划：根据医生的指导，患者和家属需要严格按照康复计划进行康复治疗，包括规律的锻炼、药物治疗和饮食管理。
2. 注意药物治疗：心衰患者在出院后需要根据医生的嘱咐正确使用药物，如洛地兰、利尿剂等，按时服药，并注意药物的剂量和时间。
3. 规律检查心脏功能：出院后，心衰患者需要定期进行心脏功能的检查，如心电图、心脏超声等，以及测量体重和血压，以及时了解心脏功能的变化。
4. 控制饮食：心衰患者需要遵循低盐饮食和低胆固醇饮食，控制体重，避免肥胖和高血压，同时还要限制摄入液体，防止水肿加重。
5. 注意病情观察：心衰患者需要学会观察和记录自己的病情变化，如呼吸困难、水肿加重、心悸等，及时向医生报告，以便及时调整治疗方案。
6. 保持心情舒畅：心衰患者需要保持良好的心情，避免焦虑和紧张，可以通过合理安排生活、参与适当的娱乐活动和与亲友交流来维持心情的舒畅。
7. 避免过度劳累：心衰患者应避免过度劳累和剧烈运动，保持适当的休息和睡眠，以便恢复体力和减轻心脏负担。
8. 定期复诊：心衰患者需要定期复诊，及时了解病情，并根据医生的建议调整治疗措施，以维持良好的心脏功能和生活质量。
9. 学会急救方法：心衰患者和家属应学会基本的急救方法，了解心衰的紧急处理措施，以便在紧急情况下正确应对。
10. 密切关注心衰患者的生活习惯：心衰患者的家属需要密切关注患者的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、保持规律的饮食与作息时间，并提供必要的支持和帮助。
心衰最快的恢复方法
心衰最快的恢复方法作者：任秀来源：《科学导报》2023年第79期当心衰发生时，我们常常感到恐慌和无助。
心衰是一种严重的心脏疾病，心脏无法有效地泵血，导致全身供血不足。
它会给生活带来很大的困扰，但是，当我们知道了一些快速恢复心衰的方法时，我们就能够更有信心地面对这个疾病。
首先，调整饮食是恢复心衰的关键。
一个健康的饮食习惯对于心脏功能的恢复至关重要。
我们应该避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，因为它们会增加心脏的负担。
相反，我们应该增加摄入蔬菜、水果和全谷物的量，因为它们富含营养，可以提供身体所需的能量和抗氧化劑，促进心脏健康。
其次，适度的运动对于心衰患者的康复至关重要。
虽然心衰患者可能感到身体虚弱，但适度的运动可以增强心脏肌肉的力量和耐力，有助于改善心脏泵血功能。
建议选择低强度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车，每周进行3—5次，每次30分钟左右。
在开始运动之前，请咨询医生的建议，并根据自己的身体状况进行适当的调整。
此外，药物治疗也是恢复心衰的重要手段。
医生通常会根据患者的情况开具适当的药物，以改善心脏功能和控制症状。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂和β受体阻滞剂等。
然而，使用药物时一定要按照医生的指示进行，不可随意停药或更改剂量。
除了药物治疗，心理支持也是恢复心衰的重要环节。
心衰患者常常感到焦虑、抑郁和无助，这些情绪会对心脏健康产生负面影响。
因此，寻求心理咨询和支持是非常必要的。
可以通过与家人、朋友的交流或专业心理咨询师的帮助，来缓解心理压力，增加自信心，积极面对疾病。
最后，定期的随访和检查是恢复心衰的必要步骤。
定期检查可以帮助医生及时了解患者的病情变化，进行调整和干预。
同时，患者也可以通过随访来掌握自己的健康状况，及时采取相应的措施。
遵循医生的建议，按时服药、定期复诊，是保持心脏健康的关键。
总结起来，恢复心衰的最快方法包括调整饮食、适度运动、药物治疗、心理支持和定期随访。
然而，每个人的情况都不尽相同，所以在采取任何恢复措施之前，一定要咨询医生的意见，只有在医生的指导下，我们才能找到最适合自己的恢复方法，重拾健康的心脏，重新享受生活的美好。
心衰康复正确锻炼方法
心衰康复正确锻炼方法心衰是一种心脏疾病，它会导致心脏无法将足够的血液供应到身体的各个部位。
对于心衰患者来说，正确的锻炼方法对于康复至关重要。
合理的锻炼可以增强心脏功能，改善血液循环，提高生活质量。
本文将介绍心衰康复的正确锻炼方法。
1. 了解自己的身体状况在开始锻炼之前，心衰患者应该首先与医生进行咨询。
只有了解自己的身体状况，才能确定适合的锻炼强度和方式。
医生会评估患者的心功能等级，并根据个人情况制定锻炼计划。
2. 逐渐增加锻炼强度刚开始锻炼时，心衰患者应该选择低强度的锻炼方式，如散步、慢跑、骑行等。
逐渐增加锻炼时间和强度，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免对心脏造成负担。
患者可以根据自己的感受来调整锻炼强度，如心率、呼吸状况等。
3. 坚持有氧运动有氧运动是心衰康复的关键，它可以提高心脏的耐力和循环功能。
适宜的有氧运动包括步行、跑步、游泳、跳舞等。
每次锻炼至少持续20分钟，每周进行3-5次。
有氧运动可以帮助心脏更有效地泵血，增加血液流向全身各个部位。
4. 注意力量训练除了有氧运动，心衰康复还应包括一定的力量训练。
适量的力量训练可以增强肌肉力量，提高身体自主控制能力，增加日常活动的便利性。
心衰患者可以尝试举重、伸展运动、体操等，但要避免负重过大，以免心脏负荷过重。
5. 注重运动安全心衰患者在进行锻炼时，必须注重运动的安全。
遵循以下原则可以保障安全：- 锻炼前进行适当的热身运动，以减少受伤风险。
- 避免在极端天气条件下锻炼，如高温、严寒。
- 在合适的场所进行锻炼，如健身房、体育馆等，以免发生意外情况。
- 随身携带急救药物，并在锻炼过程中时刻关注身体状况，如心率、呼吸等。
6. 饮食与休息的重要性锻炼虽然是心衰康复的重要一环，但饮食与休息同样重要。
患者应注意均衡饮食，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
充足的休息有助于身体恢复和康复。
患者应保持良好的睡眠习惯，每天保证8小时的充足睡眠。
7. 定期监测并调整锻炼计划心衰康复是一个长期的过程，患者应定期监测身体状况，并及时调整锻炼计划。
慢性心衰患者的康复护理
康复运动治疗的意义
改善运动耐量 慢性心力衰竭患者的运动耐力显著下降。通过康复运动治疗 可以改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，主要与以下几方面 有关: ① 康复运动可提高慢性心力衰竭患者的最大摄氧量，使运 动时的血乳酸值下降。 ② 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌肉纤维强度和力量增 强，改善肌肉的灌注及代谢。 ③ 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌纤维细胞中的线粒体 总容量密度及细胞色素 C氧化酶的容量密度增加。这些氧化 能力的增加与最大运动耐量的增加及亚极量运动状态中无氧 代谢的延迟有关。
2）康复治疗中应注意症状和体征的改变，对左心功能不全者应注意肺 部听诊。如出现不良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时心率增 快，均提示该运动方法或强度不合适，应暂停进行。
3）所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌 紧张和闭气，如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。
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护理方面的六大指导
康复运动疗法的作用
1.外周效应：提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力 ，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学
2.心脏本身：促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和 冠脉血流量，增加心脏射血分数及电稳定性
3.降低危险因素:改善脂肪及糖代谢，降低血小板聚集。康复 运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练习效应。 增加冠脉的血流和血管储备能力，并可延缓动脉粥样硬化的 发生和发展。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
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家庭自我监测培训内容包括：
告知血压、脉搏、心率、体重、尿量监测的目的及重要性； 购置体重计及量杯，指导患者准确记录体重及出入量信息，根 据第1天体重或出入量调整第2天液体摄入量及利尿剂剂量；
家庭自我监测培训内容包括：
• 数据处理方法：建议以日记的形式记录每天血压(早晚各1 次)、心率(早晚各1次)，体重(晨起后1次)。如果患者3d内 体重增加超过2公斤，或每天体重的增长达到1公斤以上， 认为有液体潴留存在，需咨询医生调整利尿剂剂量，严格 控制液体入量，必要时及时就诊，体重持续、快速地增长 （每天1公斤）是心力衰竭恶化的重要线索，需及时就诊， 收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133Kpa),心率减慢＜55次／ min，提示可能出现药物不良反应，应及时就医； • 自我监测病情：应告知患者,若出现如疲乏加重、运动耐力 降低、静息心率增加≥15～20次/分、活动后气急加重、水 肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况，很可能提 示病情加重，需要及时就诊。
应对方法
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使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助患者每日准时服药。 告知患者不要自行随意使用药物剂量。 提醒患者去门诊看病的时候带上记着自己所用药物清单。 自觉有药物副作用影响的时候，询问医生，不要自行突然 停药。
控制饮水的方法
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找出喝水的杯子，做好标记 不口渴时不要喝水 如果嘴干，可以尝试含一块冰 避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
6分钟步行试验 (the 6-minute walk test,6MWT)
主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反 应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率。它评 价了运动过程中所有系统全面完整的反应，包括肺、心血管系 统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。 具体方法：在平坦的地面画出一段30cm长的直线距离，两端各 置一椅子作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根 据自己的体能决定。在旁监测的人员每2分钟报时一次，并记录 患者可能发生的气促、胸痛等不是。若体力不支可暂停休息或 中止试验。6分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行 结果评估。
在运动和活动时，要注意以活动或运动； 从小量活动开始； 进行脉搏的监测，测量运动前的脉搏，若每分钟脉搏超过100 次或少于60次，则不适合参加运动或活动； 运动时间的选择，一般情况下每天参加运动一次或两次，一 次20～30分钟，宜在饭后2-3小时或饭前l小时进行； 运动后的观察，通过适量的运动或活动，病人心情舒畅，感 到精力较前充沛，夜间睡眠好，无其他不适症状，说明运动 量适度。
近年来有关研究表明，运动锻炼可以减少神经系统的激活 和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰病人的自然病程有利， 是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。
• 既往认为,治疗CHF患者的基础方法是绝对卧床休息，病程 中尽量避免参加运动,认为体力活动可能会加速左室功能 的恶化，因此建议心衰患者避免体力活动,而尽量卧床休 息以求最大限度地减轻症状。
what
where
who
when
why
WHAT
慢性心力衰竭的 心脏康复治疗
运动锻炼 药物防治 心理支持
教育
饮食疗法
WHY
• 心脏康复降低死亡率及改善远期预后 • 改善血脂水平
• 对肥胖的影响 • 心脏康复的社会心理作用
WHO
• 适应症患者:主要包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛无 症状发作期、稳定性心绞痛、慢性心力衰竭、PCI术后、 心脏瓣膜术后、大血管及外周血管术后、心脏移植及心肺 移植术后等。逐渐扩张到先天性心脏病，心血管疾病危险 因素（糖尿病、肥胖或超重等）等。适应症包含心脏病预 防和前期功能锻炼及心脏病后期功能恢复，贯穿心脏病的 全程。
6分钟步行试验 (the 6-minute walk test,6MWT)
测定结果即6分钟步行测试总距离。按距离分为4个等级。 1级少于300m，2级300~374.9m，3级为375~449m，4级大于 450m。级别越低表示心功能越差。3级或4级说明心功能接 近或已达正常。 六分钟内步行<150米，为重度心衰；150-450米之间为中 度心衰；>450米为轻度心衰。
慢性心衰自我管理行为
服药 监测症状 饮食依从性 限制液体 限制饮酒
运动 戒烟 预防行为 非处方药
[10]汪晓洲,徐效龙.家庭自我监测在慢性心力衰竭患者管理中的应用价值[J].临床心血管病杂 志,2014,(02):174-176.
自我监测
指导患者进行家庭自我监测、促进患者自我管理是提高治 疗效果、减少再入院、改善预后的途径之一。 家庭自我监测是一种简单、易行、有效的CHF患者院外自 我管理方法，能及早发现病情变化，随时调整治疗方案， 从而提高心力衰竭的治疗效果，减少心血管事件发生，改 善预后，同时有效减少CHF患者病情反复及再住院治疗， 降低医疗卫生成本，是CHF患者长期治疗的重要辅助方法， 值得推广。
WHERE
• 不同阶段，不同地方:监护病房、普通病房、设施完备的 康复中心、健身房和在家。 • 病情不稳定时，选择卧床主动肢体活动、握拳等运动方式。 • 病情较稳定时可选择在普通病房或设施完备的康复中心进 行康复训练；病情稳定后选择在健身房或公共场所的运动 等。
心衰患者可以运动 锻炼吗？
However......
• 心脏康复项目团队应由心血管内科医师、物理治疗师、营 养师、护士、心理咨询师构成。
WHEN
• I期康复：住院期间康复阶段发病后4—7天，以生命安全 和回归正常生活为目标 。
• II期康复：出院后持续3～6个月有监督的运动训练阶段发 病后7天—6个月，以复职和回归社会为目标 。 • III期康复：持续终生的维持阶段发病后6个月至整个生命 过程，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方 式构建为目标 。
心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间； 轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但 需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量 为宜； 重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予 半卧位坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病 情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床而导致肌肉萎 缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退等合并症发生。
用药你遇到过如此情景吗？
部分受访者缺乏相关医学知识，特别是文化程度偏低的 CHF 患者，其治疗主动性较差，从而影响患者的服药依从性。 • “他们说有利尿的，我没有上过学堂（学校），一点儿都 不知道” • “药太多了，怎么记得住呢，吃药太麻烦了” • “我以为只要吃 1 个月就好了呢， 要吃一辈子，那要吃 死了” • “那个小小的药丸（地高辛），前几天忘了吃了，儿子发 现了，我就一下子吃了 3 颗，把前面落下的都补起来， （结果）人就不舒服了”
心衰患者的康复指导
2018 11 18
心脏康复概念与内容 心衰患者的运动康复 心衰患者的自我管理与小技巧
心脏康复
• 心脏康复是一个综合的治疗过程，旨在帮助心脏病患者从 入院到出院得到更好的康复，服务内容包括康复运动治疗， 帮助患者了解与自己疾病相关的知识，个体化的饮食及生 活方式改变的指导，心理调节，早病早治。
20世纪70年代末以前，运动被列为心衰患者的禁忌
骨骼肌的萎缩 运动耐量的进一步下降 静脉血栓形成 肺栓塞 褥疮和症状的加重
根据心脏功能情况，适当活动和锻炼。合理安排作息时间。坚持 每天午休1小时左右。在运动时，患者应掌握度，以活动时不感 到疲乏、活动时最高心率每分钟不超过120次为度。可做些散步、 气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，应根据心功能情况决定 活动和休息原则 ：
现代心脏康复的 概念不仅包含了康复 的含义，而且还包含 了一二级预防。它是 通过多层次的干预手 段，实现全面的康复 目标。