老年住院患者营养不良
住院患者营养不良及营养风险评估
ZDYJ—009住院患者营养不良及营养风险评估与护理指导意见住院患者营养不良以及营养风险在临床上普遍存在，营养不良可增加患者感染相关并发症、住院费用、延长住院时间。
而营养风险筛查是一个快速而简单过程，通过营养筛查发现患者存在的营养风险,尽早进行营养干预，缓解疾病恶化，降低并发症发生率，减少资源消耗，规范临床营养的实施。
一、定义及相关概念（一）营养风险：指因现存或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险，也可理解为现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险，而不是单纯指“发生营养不良的风险”。
临床结局指标包括生存率、死亡率、并发症发生率、住院时间、住院费用等。
（二）营养不良：即营养不足，由于摄入不足或利用障碍引起的能量或营养素缺乏的状态，进而引起机体成分改变，生理和精神功能下降，导致不良临床结局。
经由营养不良评定可以确定。
（三）营养风险筛查：欧洲肠外肠内营养学会（European society for parenteral and enteral nutrition，ESPEN）定义判断个体是否因营养问题发生不利临床结局的风险；而美国肠外肠内营养学会（American society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN）定义判断个体是否已有营养不良，或有营养不良风险，决定是否需要进行详细的营养评估。
对已有营养风险和（或）营养不良（营养不足）的患者给予营养支持有可能改善临床结局，包括减少并发症的发生率，缩短住院时间等；如果不存在营养不良和（或）营养风险，营养支持可增加并发症或增加费用，所以营养风险筛查对住院患者十分重要。
二、营养风险筛查工具目前，在临床工作中应用的营养筛查工具有10余种之多，包括使用单一指标和复合指标两种。
单一指标如体质指数、前白蛋白、血清白蛋白等，但都有一定的局限性。
近年来主要研究集中在探讨复合指标的筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性。
高龄老年长期鼻饲住院患者营养状况调查分析
高龄老年长期鼻饲住院患者营养状况调查分析摘要：目的调查高龄老年长期鼻饲患者的营养状况并进行分析，以期引起临床医护人员和家属陪护对此类患者营养状况的关注，改进鼻饲管理，提高喂养效果。
方法选取2019年1～3月期间，陕西省人民医院住院患者中年龄≥80岁且鼻饲时间超过一周的患者50例。
通过问卷调查的方法来收集数据，营养评价指标为上臂肌围、淋巴细胞比率、血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白和前白蛋白。
进行结果分析。
结果入组对象鼻饲一周后，综合MNA 评分均<17分。
MNA评分下降率为92%（P<0.05）,其上臂肌围、淋巴细胞比率、血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、前白蛋白下降率均超过50%，其中血清白蛋白下降率为72%，前白蛋白下降率为70%。
调查显示：高龄老年住院鼻饲患者普遍存在营养不良。
且存在医护人员和陪护人员对营养效果关注度低。
结论高龄老年长期鼻饲住院患者多数存在营养不良状况，需要引起医护人员和家人的高度重视，营养管理要贯穿住院期间和出院后延续护理。
经过给予合理的营养指导与护理干预，配合临床治疗，对增强病人的抵抗力，提高治疗效果和生活质量，促进身体康复有很大帮助。
应将营养管理纳入医护管理的工作流程，特别是护理健康教育中.关键词：高龄老年；长期鼻饲；营养状况；护理干预营养管理是住院治疗的重要组成部分，良好有效的营养管理对疾病的恢复和生活质量的提高都有一定的帮助。
住院高龄老年长期鼻饲患者的营养状况是否得到临床医护足够的重视，本文旨在通过收集高龄老年长期鼻饲住院患者营养现状的数据进行分析，为临床营养管理，配合临床治疗，促进患者康复提供支持。
1.资料与方法1.1一般资料纳入标准：①年龄≥80岁的住院患者。
②连续鼻饲时间≥7天。
③患者和家属知情同意，并愿意配合。
排除标准：①由于疾病的原因不允许做此项调查。
②患者或家属不同意或者不配合。
1.2方法1.2.1 资料收集方法采用方便抽样的方法对我院老年病院2019.1-3月年龄≥80岁且连续鼻饲时间超过7天的住院患者进行调查。
住院老年患者护理中容易忽略的几个问题
床头呼叫装置
在患者的床头设置呼叫装置，以 便患者在需要时能够及时呼叫护 理人员。
确保病房设备完好
病房内的设备如紧急呼叫铃、氧气 等应保持完好，以便在紧急情况下 能够及时使用。
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THANKS
未定期进行身体机能评估，无法及时发现并解决患者身 体状况的变化，可能导致并发症的出现和患者生活质量 的下降。
忽视患者功能锻炼方式
未根据患者的身体状况和疾病类型制定适合的功能锻炼方式 ，如力量训练、柔韧性训练、平衡训练等。
缺乏对患者功能锻炼方式的指导和监督，可能导致患者进行 不适当的功能锻炼，从而影响康复效果甚至加重病情。
忽视患者疼痛主诉
老年患者常常因为疼痛而烦恼，但护理人员可能因为沟通障碍或忽视而未能充分了解他们的疼痛感受 。
忽视患者疼痛主诉可能导致患者错过及时的治疗和护理，从而影响其康复进程。
忽视患者疼痛缓解方式
疼痛缓解方式对于老年患者至关重要，但护理人员可能未能够提供适当和有效的缓解方式。
这可能包括药物治疗、物理治疗或心理支持等。
缺乏亲情支持
住院期间，老年患者可能会因为与家人分离而感到不安。忽 视他们的亲情需求可能导致患者情绪波动、睡眠障碍等问题 。
忽视患者自我价值感
忽视患者的自尊心
老年患者往往非常重视自我价值感，他们需要被认可、被尊重。忽视他们的 自尊心可能导致患者感到沮丧、无助和失落。
忽视患者的成就感
老年患者可能仍然有强烈的成就感和价值感，他们需要被肯定、被鼓励。忽 视他们的成就感可能导致患者失去自信、感到无用。
详细描述
老年患者的饮食与药物之间可能存在相互作用，如食 物中的某些成分可能影响药物的吸收、代谢和排泄等 。然而，在实际护理中，医护人员往往只关注药物的 使用方法和剂量，而忽略了食物对药物效果的影响。
老年长期住院患者营养不良和营养风险评估分析
首先要 了解 患者营养状 况。对老年 长期住 院的患者 而言 ，要严 格注 意饮食情况 ，最主要是 要对 患者进行 营养状况评 价。故 营 养状况 评价是进 行饮食 营养治疗前 的第一 步骤 ，也是 观察饮食
治疗效 果 的方法 。适 当的营养评价方 法 ，能迅 速发现 患者是否 存在 营养不 良，并 提供饮食 营养治疗 原则 。营养评价指标 包括
ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ，Ｍ Ｎ Ａ ） 、实验室检查和 ２ ４ ｈ 膳食 回顾调查 方法对 １ ０ ２ 例老年长期住 院患者 进行营养状况和膳食摄入分 析 ，对可能影响老年患者 营养不 良 的因素进行多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分 析。结果 ：老年 长期住 院患者的营养不 良现患率 ２ ０ ． ９ ％，多因素分析营养不 良影 响因素 ：是否患有心脑血管疾 病、 低蛋 白血症 、过去一个月有 过感染 、自主选择食物 、磷 和维生素 Ｃ摄入不足 、是否持续咀嚼 障碍 、腹泻 或厌食 。结论 ：老年长期住 院患者 营养不 良 的现患 率较 高 ，防止老年长期住院患者营养不 良的发生需关注 以上影 响因素及 营养 风险评估 。 【 关键 词 】 营养不 良； 营养风险评估 ； 长期住 院； 老年患 者
人体测 量 ，如身 高、体重 、三头肌皮褶 厚度 、上臂 围及其 他用 于评估慢性 营养不 良的指标。氮平衡 、３ 一甲基组氨 酸 、血浆氨
基酸谱 等可 以用 作饮食 营养 治疗 的监 测指标 。临床主要用 人体
测量指标 和实验 检查 的结果 判断 患者 的营养状 况 。本组 资料显 营养不 良的发生 ，需关 注 以上影 响 因素 ，减少与 营养不 良相关 的并发 症的发生率 ，提高危重患者抢救 成功率 ，缩短住 院时间， 一 节省 医疗费用等 。
消化内科老年住院患者营养不良及营养风险评估分析
【 ｙｗｏ ｄ 】Ｍａｎ ｔｉｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｌｕｒｉｎ；Ｎｕｒ ｉｎ ｌｒ ｋ；Ｎｕｒｔ ｎ ｌ ｓ ｃｅ ｎｎ ０ ２ ｔ ｔ ｔ ａ ｉ ｉｏ ｓ ｔ ｉ ａ ｋｓｒｅ ｉｇ２ ０ ；Ｎｕｒ ｉｎ ｔｅａ ｙ ｉｏ ｒ ｉ ｔｔ ｈ ｒｐ ｉｏ
ｉ ｎｐａ ｉｎｔ ｎ ｔ ｐａ ｔ ｅ ｆｇ ｓｒ ｅ ｅ ０ ０ ｙ ｔｅ ｓｉ ｈｅ ｄｅ ｒｍ ｎｔｏ ａ ｔ ０ ｎｔ ｒ ｌ ｇ
ＷＥ Ｊ Ｎ ｉ
Ｄｅ ｒｍｅ ｆＩ ｅ ｎ ｌＭ ｅ ｃ ｎ ，Ｃｈｏ ｇ ｉ ｇ Ｗ ａｎ ｈｏ Ｈｏ ｐｉ ｌｏ ｎｔｇ ａｅ ｄ ｔ ｎａ ｎ ｅ ｔｒ ｅ ｃ ｎ ，Ｗ ａ ｈ ｕ Ｄｉｔｉｔ ｐａ ｔ ｎｔｏ ｎｔｒ ａ ｄｉｉ ｅ ｎ ｑｎ ｚ ｕ ｓ ｔ ｆＩ ｅ ｒ ｔｄ Ｔａ ｉｉ ｌａ ｄ Ｗ ｓｅ ｎ Ｍ ｄｉｉ ｅ ａ ｏ ｎｚ ｏ ｓｒｃ， Ｃｈｏ ｇ ｎｇ４０４ ０， ｎ ｎ ｑｉ ００ Ｃｈｉａ
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《老年医学(病)科临床营养管理指导意见》要点
《老年医学(病)科临床营养管理指导意见》要点营养不良是常见的老年综合征，在老年住院患者中发生率极高。
2012年全国老年住院患者的营养调查结果显示，营养不良发生率约为15％，营养不良风险占到50％，即2/3的老年住院患者有营养不良问题。
老年住院患者的营养状态与临床结局密切相关，营养不良可以导致患者住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高。
在老年住院患者的临床营养管理中重点强调以下问题：1．要了解老年人营养不良会加重肌少症，进而发生衰弱综合征，使之独立生活能力逐渐下降。
同时还削弱老年人维护稳态网络系统的能力，降低对应激的抵抗力。
2．老年医学(病)科的医护人员应该熟悉并掌握营养不良管理规范。
该流程包括快速初筛(简易询问2个问题)、筛查与评估(采用规范量表，查找风险因素)、干预和监测(出院后随访)，见图1。
3．重视老年住院患者营养不良的危险因素判断。
4．注意营养风险与营养不良风险定义的区别。
营养风险的概念为现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险。
并非指营养不良发生的风险。
早期筛查发现营养风险患者，并给予有效干预，才能获得最佳疗效。
5．目前营养干预主张生命历程介入模式。
即在急性病期、恢复期及生命终末期的营养干预有着不同特点。
6. 强调经口营养摄入的重要性。
7．营养管理是一项整体性和连续性的工作。
需要多学科团队的协作，建立与临床营养医师、营养师、康复治疗师及相应专科医师的合作。
第一部分营养筛查与评估一、营养筛查对象所有年龄≥65岁、预计生存期>3个月的老年住院患者都应接受例行营养筛查。
二、快速简易筛查问题下列问题符合任一条，就需要进行微营养评定法(MNA-SF)或2002营养风险筛查(NRS2002）。
1．非自主性体质量下降。
与平日体质量相比，6个月内体质量下降≥10％或3个月内体质量下降≥5％。
2．与日常进食相比，经口摄入减少。
三、营养筛查采用MNA-SF或NRS 2002进行规范化的营养筛查，见表1和2。
老年患者住院护理诊断及措施
老年患者住院护理诊断及措施随着人口老龄化的加剧，老年患者的住院护理需求也越来越大。
老年患者因为身体的衰老和慢性疾病的增多，需要更加细致和全面的护理。
本文将就老年患者住院护理的诊断及措施进行探讨，希望能够为护理人员提供一些参考和指导。
一、老年患者住院护理的诊断。
1. 营养不良。
老年患者常常因为食欲不振、吸收能力下降等原因导致营养不良，严重影响身体的功能和康复。
因此，护理人员需要对老年患者的营养状况进行评估，并制定相应的营养补充方案。
2. 姿势性低血压。
老年患者常常因为体位改变过快而导致姿势性低血压，容易出现头晕、眩晕等症状。
护理人员需要密切观察患者的体位变化，及时采取措施预防低血压的发生。
3. 肺部感染。
老年患者因为免疫力下降、活动能力减弱等原因容易发生肺部感染，严重影响康复和生活质量。
护理人员需要加强对老年患者的呼吸道护理，及时发现和处理肺部感染的迹象。
4. 心血管疾病。
老年患者常常伴随有高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，需要密切监测血压、心率等指标，及时调整药物治疗方案。
5. 疼痛。
老年患者常常因为慢性疾病、骨质疏松等原因导致疼痛，影响睡眠和生活质量。
护理人员需要对老年患者的疼痛进行评估，并制定个性化的疼痛管理方案。
二、老年患者住院护理的措施。
1. 营养支持。
针对营养不良的老年患者，护理人员需要制定个性化的营养补充方案，包括合理的饮食搭配、营养素的补充等措施，提高患者的营养水平。
2. 体位调整。
护理人员需要对老年患者的体位进行调整，避免快速改变体位导致的姿势性低血压，包括起床、入床、翻身等操作要轻柔缓慢进行。
3. 呼吸道护理。
针对肺部感染易发的老年患者，护理人员需要加强对呼吸道的护理，包括定时翻身、咳痰、呼吸康复操等措施，预防和减少肺部感染的发生。
4. 心血管监测。
对于有心血管疾病的老年患者，护理人员需要密切监测血压、心率等指标，及时调整药物治疗方案，预防心血管事件的发生。
5. 疼痛管理。
老年患者住院风险应对与预防措施方案
老年患者住院风险应对与预防措施方案1. 背景随着人口老龄化的加剧，老年患者住院的需求也越来越多。
然而，老年患者在住院期间面临诸多风险，包括营养不良、跌倒、感染等。
为了保障老年患者的安全和健康，制定一份全面的应对与预防措施方案至关重要。
2. 应对与预防措施2.1 营养管理老年患者的营养摄入对康复和治疗至关重要。
以下是一些应对与预防措施：- 评估老年患者的营养状况，并制定个性化的营养计划。
- 提供易于消化的食物，如软食和流质饮食。
- 确保充足的水分摄入，预防脱水的风险。
- 提供多样化的食物选择，以满足老年患者的口味偏好和特殊需求。
2.2 跌倒预防老年患者跌倒是住院期间常见的风险之一。
以下是一些应对与预防措施：- 评估老年患者的跌倒风险，并制定个性化的跌倒预防计划。
- 提供安全的住院环境，包括防滑地板、扶手、床栏等设施。
- 定期检查老年患者的视力和听力，及时矫正视听问题。
- 进行跌倒风险教育，提醒老年患者注意安全行走和站立姿势。
2.3 感染控制老年患者在住院期间容易感染，因其免疫系统功能较弱。
以下是一些应对与预防措施：- 严格执行手卫生和消毒措施，包括医护人员和访客。
- 提供独立的卫生设施，如洗手间和浴室，减少交叉感染风险。
- 定期进行环境清洁和消毒。
- 鼓励老年患者接种适当的疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
3. 结论老年患者住院期间面临多种风险，但通过制定综合的应对与预防措施方案，可以最大程度地降低这些风险。
营养管理、跌倒预防和感染控制是应对老年患者住院风险的关键措施。
医疗机构应重视老年患者的特殊需求，采取适当措施保障其安全和健康。
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How？
规范与流程
重视营养不良的诊治
营养不良是常见老年综合征，老年住院患者中发生率高 营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关 需要重视营养不良风险筛查、评估、营养干预 强调经口营养摄入的重要性：饮食、ONS、EN 尽量减少或避免输液 营养管理是一项整体性和连续性的工作，需要多学科团队 的写作，医师、营养师、护士、康复治疗师及相应专科医师 的合作。
老年人营养状况的影响因素
服用药物
食欲与食物选择
精神因素
营养
吞咽和咀嚼功能
需要量改变
消化道结构与功能
营养不良的影响
营养不良
发病率↑ 伤口愈合↓ 感染↑ 并发症↓ 恢复能力↓
费用↑
死亡率↑ 治疗↑ 倍
呼吸衰竭 （P〈0.001）
肠胃炎 （P〈0.001）
12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 ≤7分：营养不良
NRS-2002测定方法
营养风险（NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这 类患者可能带来更好的临床结局
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分
营养状况正常
0分
营养需求正常
1分轻度
3个月内体重丢失〉5%或前一周饮食 正常需求的20-75%
老年科住院患者营养管理操作流程
入院 营养筛查
预筛查 无风险
定期再评估
有风险
营养评估
营养干预
监测
院外随访
what？
如何做营养筛查评估
营养筛查
入院
营养筛查 MNA-SF
或 NRS2002
MNA-SF≥12 或
NRS2002〈3
定期复查营养评估
8≤MNA-SF≤：存在营养不良风险 MNA-SF≤7：存在营养不良 NRS2--2≥3：存在营养风险
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨 折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、COPD
2分中度
2个月内体重丢失〉5%或BMI18.520.5+一般状况差或前一周饮食正常 需求的25-50%
2分
比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、 恶性血液肿瘤
3分重度
1个月内体重丢失〉5%或BMI 〈18.5+一般状况差或前一周饮食正 常需求的0-25%
55.31%
56.82%
46.42%
中国住院患者营养风险/营养不良广泛存在
全国18个大城市34家三甲医院，6638例住院患者研究
住院患者营养风险发生率〉40%， 且出院时更高
住院患者中，重度营养不良发生率〉25%， 且出院时更高
NRS2002≥3
SGA（B+C）
中国营养学会老年营养分会牵头组织5大城市 不同机构老年人营养与健康调查-2012
蛋白质：1.0~1.5g/kg/d，优质蛋白50%以上
碳水化合物：总能量的50~65%，疾病状态时可适当增减
脂肪：不超过摄入总能量的35%，SFA〈1%，PUFA 6%~11% 尽可能增加MUFA
膳食纤维：推荐每日摄入量为25~30g/d
肠内营养制剂/FSMP
粉剂 乳剂 混悬液 短肽 蛋白粉
老年住院患者营养不良
主要内容
老年营养不良和危害 老年营养评估
营养干预支持的路径和目标
Problem ？
老年患者营养不良严重
欧洲调查老人营养不良发生率
社区老人
老人院
住院老人
55点击此处添加
5-12%
55点击此处添加 点击此处添加
5-简8要5说明%
55点击此处添加
26-65% 点击此处添加 简要说明
肠内营养
肠外营养
鼻胃管
口服营养 补充
符合生理 方便、快捷、无创 安全、经济 依从性好 并发症少
营养支持首选肠内营养 口服营养补充(ONS)是肠内营养的一种，是一种基本的营养支持方式
营养干预：营养目标
能量：因疾病种类和病程而不同，20-30kc/kg 急性期适当减少，康复期适当增加 低体重按实际体重120%计算，肥胖按理想体重计算
1988年，欧洲seneca调查
中国老年患者的营养风险发生率高
• 2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；≥65岁
年龄
65-
70-
80-
90-
汇总
营养不足 BMI≤18.5
8.26%
9.55% 13.30% 17.42% 10.14%
营养风险 NRS≥3分
31.47%
50.44%
ONS的定义及实施
ONS（oral nutritional supplements) 当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在 目标需求量的50%~75%时，应用肠内营 养制剂或特殊医学用途配方食品进行口 服补充的一种营养支持方法。通常提供 300~900kcal/d，提供方式包括餐间补充 或下口嚼服。目的是改善营养状态、生 活质量和临床结局
皮肤感染 （P〈0.001）
肺部感染 （P〈0.001）
心力衰竭 (P=0.02）
脓毒症/菌血症 (P〈0.001）
√ NRS-2002 √ 随机、前瞻性队列研究 √ N=5051
营养不良的不良影响
↑住院时间、 并发症和死亡 率
白蛋白明显↓、淋巴计数↓、伴有水肿， 伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染
分：
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患
3分
（APACHE〉10分）
+
分
=总分：
年龄：
年龄≥70加1分
=总分：
总分≥3分：有营养不足/营养风险，应结合临床，指定营养治疗计划。 总分〈3分：每周重复进行营养风险筛查
营养评估
1、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯嗜好、营养补充剂、食物过敏史及 购买或制作食物的能力 2、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、 义齿适应度等 3、营养缺乏病的相关体征：PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等 4、人体测量和体成分分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测 5、营养lab指标：Alb,pre-Alb转铁蛋白(2.0-4.0g/L），视黄醇结合蛋白 6、感染和炎症期，建议同事测CRP 7、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能，与骨骼 肌增长和减少有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期 随访 8、生活质量可以反映营养功能的变化
营养评估
营养干预
www.mna-e简lde易rly营.co养m状态评估MNA-SF
A. 过去三月内食物摄入与食欲是否减少？ B. 过去三月内体重下降 C. 活动能力 D. 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？ E. 精神心理问题（痴呆或抑郁） F. 体质指数（BMI）（kg/m2） 无法取得BMI时，可用小腿围（CC）替代
加餐每日2次：营养粉30-50 克，温开水，直接饮用水冲 配至150-200ml
营养粉加入牛奶、酸奶、豆 浆、米汤、蔬菜汁、肉汤汁
营养粉加入半流质膳食白粥、 菜粥中搅拌均匀
ONS的优点
符合生理 方便、快捷无创 安全、经济 依从性号 改善临床结局、提高生活质量
总结
住院患者营养风险/营养不良广泛存在 营养不良带来不良临床结局，增加医疗支出 ONS是营养支持的方式之一，众多指南推荐。简单易
行，可改善患者预后，降低治疗费用，是改善住院患 者营养不良/风险的优廉方法 肠内营养节省医疗费用，改善临床结局
营养评定
WHO？
需要营养支持
对于以下指征的患者应接受营养干预
预计7天不能经口进食 预计10天不能经口达到目标量60% 经口摄入不足目标量80& 6个月内体重丢失超过5%BMI〈20kg/m２者体重丢失超过2% 已存在营养不良
营养治疗流程
营养支持方式
营养支持
ONS
饮食营养