踝关节损伤分型汇总.
踝关节骨折
踝关节骨折1.《旋后内收型》SA：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致。
一度，骨折为单纯外踝骨折或韧带断裂。
二度，同时有内踝骨折。
2.《旋后外旋型》SE:受伤时足处于旋后位，距骨受到外旋应力以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，使之向外后方脱位。
一度，下胫腓韧带损伤。
二度，同时有外踝斜形骨折。
三度，二度加后踝撕脱骨折。
四度，三度加内踝骨折或三角韧带断裂。
3.《旋前外展型》PA：受伤时足处于旋后位，距骨受到强力外展或外翻外力。
踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。
一度，内踝撕脱骨折。
二度，同时有下胫腓韧带损伤。
三度，二度加外踝骨折。
4.《旋前外旋型》PE：受伤时足处于旋前位踝骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。
一度，内踝撕脱骨折。
二度，一度加下胫腓间韧带损伤。
三度，二度加外踝骨折。
四度，三度加后踝骨折。
5.《垂直压缩型》VC：高处跌下等垂直暴力所致的损伤。
可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎骨折。
--------------------------------------------------------------------------------踝部骨折的Lauge-hensence分型一直搞不大明白，足的旋前旋后如何分？踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻、内旋；踝背伸时足外翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。
按1950年Lauge-Hansen报道，骨折类型取决于损伤时足产位置和外力作用方向，足旋前、旋后与足绕距下关节旋转，旋前、旋后表示损伤足的位置。
足内旋或外旋是足绕胫骨长轴旋转造成，足内旋、外旋、外展或内收表示损伤时外力作用方向。
6种足踝部常见损伤，处理原则人手一份！
6种足踝部常见损伤，处理原则人手一份！一、踝关节扭伤急性踝关节扭伤是骨科门诊及急诊的常见病，约占运动损伤以及体力劳动损伤的百分之二十五，其中约百分之八十五的损伤为踝关节外侧韧带损伤。
踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带三根韧带，防止踝关节向前、后脱位和向内过度翻转。
常见的损伤原因是踝关节向内翻转、同时足向内旋转扭伤，距腓前韧带最先断裂；如果暴力持续，跟腓韧带随后断裂。
距腓后韧带很少发生断裂。
扭伤后外侧肿胀、疼痛，严重时有瘀血，伴活动受限，甚至不能负重行走。
检查可以发现外侧压痛，踝向内翻转时疼痛。
正常的三条外侧韧带扭伤时易损伤三条韧带常用的体格检查方法包括前抽屉试验、距骨倾斜试验以及踝关节活动度检查。
医师应该同时检查患者踝关节有无肿胀及淤青，并触诊腓骨，排除腓骨骨折，还要检查踝关节周围所有解剖结构，排除诸如踝关节内侧结构损伤、距下关节损伤，副舟骨、距后三角骨损伤等。
大多数踝关节扭伤应进行X线检查，以排除骨折。
但是，很多不必要的X线检查也可能被实行了。
因此，建立了踝关节X线检查的“渥太华准则”。
渥太华准则：需要X线检查的条件是，当踝关节、两侧骨性突起（踝尖）或下列位置之一周围有疼痛时：•胫骨后侧远端6cm处或者内踝尖存在压痛。
•腓骨后侧远端6cm处或者外踝尖存在压痛。
•不能立刻用受伤脚负重或在急诊室检查时无法走4步。
踝关节扭伤在急性期应遵循RICE原则，即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。
后期进行肌肉力量、灵活性和平衡训练。
距腓前韧带单纯断裂者应在石膏固定3～4周后开始功能康复。
根据关节的稳定性确定治疗方案。
治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。
有学者提出，当患者出现以下情况时考虑手术：•慢性的反复的踝关节扭伤以及“打软腿”（giving way）。
•应力位 X 线片为阳性或者前抽屉试验、距骨倾斜试验为阳性。
•保守治疗失败的患者。
二、踝关节骨折踝关节骨折一般在踝关节扭伤和车祸中多见，运动项目中容易发生骨折的有跳伞、滑雪、跳远和足球等。
踝关节骨折的分型
Lauge-Hansen分型
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1
踝关节的解剖
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2
踝关节的构成
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3
距骨
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4
胫骨下端
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5
腓骨下端
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6
韧带
腓侧 副韧带
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7
下胫腓韧带
前部
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8
下胫腓韧带
后部
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9
BACK-GROUND
1950年Lauge-Hansen医生首次提出 分类依据：损伤时足的位置和导致畸形的暴力 优点：
1 2
4
精选ppt
3
24
旋前－外展型（PA）
I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱
II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折
III度：外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折
精选ppt
25
旋前外展型P.A .
旋前外展：
距骨受到外展伤力．
三角韧带断裂或内踝撕脱 性骨折Ｂ,Ｃ. 为Ｉ度．
精选pp内t 踝横向骨折线
18
SA Injury
2后－外旋型（SER）
I度：下胫腓前联合损伤
II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上）
III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折
IV度：内踝骨折或三角韧带损伤
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20
旋后外旋型S.Ｌ.
旋后外旋型 ： 首先导致下胫腓前韧带
撕裂(图中1)； 也可导致下胫腓韧带附
容易漏诊。
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36
Maisonneuve fracture
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37
垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨折
踝关节骨折AO分型
经下胫腓联合部损伤（B型）
最后，由于距骨 向后半脱位，内 侧结构受损导致 三角韧带损伤， 或内踝横行骨折 （如图）。
经下胫腓联合部损伤（B型）
B1 单独经下胫腓联合的腓骨骨折
.1简单骨折 .2简单骨折伴下胫腓前韧带断裂 .3粉碎性骨折
B2 经下胫腓联合的腓骨骨折伴内侧损伤
.1简单腓骨骨折伴下胫腓前韧带及内侧副韧带断裂伴内踝骨折 .2简单腓骨骨折伴下胫腓前韧带及内踝骨折 .3腓骨粉碎性骨折伴内侧副韧带断裂或内踝骨折
下胫腓联合近端损伤（C型）
C1 腓骨干简单骨折
.1伴内侧副韧带损伤 .2伴内踝骨折 .3伴内踝骨折和Volkmann骨折
C2 腓骨干粉碎骨折
.1伴内侧副韧带损伤 .2伴内踝骨折 .3伴内踝骨折和Volkmann骨折
C3 腓骨近端损伤（Maisonneuve损伤）
.1无短缩， 无Volkmann骨折 .2短缩， 无Volkmann骨折 .3内侧损伤伴Volkmann骨折
下胫腓联合远端损伤（A型）
A1 单独的下胫腓联合以下损伤 A2 下胫腓联合以下损伤伴内踝骨折 A3 下胫腓联合以下损伤伴内后侧骨折 .1外侧副韧带撕裂 .2外踝尖端撕脱骨折 .3外踝横行骨折
下胫腓联合远端损伤（A型）
经下胫腓联合部损伤（B型）
动，足内翻导致距 骨外旋（如图） 。
下胫腓联合近端损伤（C型）
踝关节骨折AO分型
损伤机制
受伤时足的位置和暴力方向决定了骨韧带 性踝穴的损伤类型。足的位置决定了变形 发生时哪个结构先被拉紧，以致最先受损。 在旋后(内翻)位时，足的外侧结构紧张， 内侧结构松弛;相反，足在旋前(外翻)位时， 内侧结构紧张，而先受损。变形的力量可 以是旋转(通常是外旋)，或内收或外展方 向上的平移，其导致的特定的外踝骨折形 态是分类的基础。
脚踝骨折伤残等级
脚踝骨折伤残等级
脚踝骨折伤残等级是指在脚踝骨折后，根据残疾程度对患者进行评估和等级划分的一种标准。
根据我国《残疾人保障法》和《伤残军人优抚条例》，将脚踝骨折伤残等级分为1-10级。
1级：轻微脚踝骨折，影响轻微，日常生活无明显影响。
2级：脚踝骨折较轻，影响轻微，静止状态下无疼痛，运动时轻微疼痛，日常生活受到一定影响。
3级：脚踝骨折较重，影响较大，常常感到疼痛和僵硬，日常生活明显受到影响。
4级：脚踝骨折伤势较重，影响明显，常常感到疼痛和僵硬，日常生活受到严重影响。
5级：脚踝骨折伤势重，影响严重，行走困难，生活自理基本不能完成，需要依赖他人。
6级：双侧脚踝骨折或伴有其他部位残疾，生活自理能力极差，完全依赖他人照顾。
7级：双侧脚踝骨折或伴有其他部位残疾，生活不能自理，需要长期护理。
8级：双侧脚踝骨折或伴有其他部位残疾，长期卧床或坐位不稳定。
9级：双侧脚踝骨折或伴有其他部位残疾，生命活动不能维持，完全失能。
10级：双侧脚踝骨折或伴有其他部位残疾，完全丧失生命活动
能力。
踝关节骨折分型PPT课件
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
旋前-外旋型下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成
踝关节骨折分型
下胫腓韧带
近年来人们对下胫腓关节的重要性有了越 来越多的认识。该关节及连接该关节的下 胫腓韧带是维持踝穴完整，保持踝关节稳 定的重要因素之一。临床上踝关节骨折时， 常常合并下胫腓韧带的损伤，在处理骨折 时要注意下胫腓韧带的处理，防止出现下 胫腓分离。
胫距前lig 胫舟lig
胫跟lig
胫距后lig
• 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。
• ★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重
要的作用。
踝关节内侧韧带结构
三角韧带的主要作用是限制距骨向外侧移位 三角韧带完整是距骨向外侧移位不超过2mm 三角韧带非常坚固并与踝关节囊紧密相连，当
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤 跟腓韧带损伤 距胫前韧带损伤 跟胫韧带损伤
下胫腓关节的运动
上下运动 前后运动 旋转运动 侧方运动
踝关节骨折AO分型
以Denis－Weber分型为基础
A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带 联合下型）
外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫 距关节面水平，下胫腓韧带保持完整。
体征
特殊检查
前抽屉试验（ADT）： ○ 距胫关节/距下关节 ○ 旋前位/旋后位 ○ 中立位/跖屈位
体征
特殊检查
侧搬应力试验
体征
踝关节扭伤
距胫关节ADT阳性
ADT
距下关节ADT阳性
距胫关节韧带损伤
旋后位ADT阳性
旋前位ADT阳性
距下关节韧带损伤
踝关节Lauge-hansen分型
Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结合，每种类型再分为四个亚型旋后内收型（SA）⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂⒉内踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前胫腓韧带断裂⒉腓骨远端螺旋斜形骨折⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折⒋内踝骨折或三角韧带撕裂旋前外展型（PA）⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折旋前外翻型（外旋型）（PER）⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂⒉前胫腓韧带断裂⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折旋前背屈型（PD）⒈内踝骨折⒉胫骨前缘骨折⒊腓骨踝上骨折⒋胫骨下关节面后侧横型骨折Danis-Weber分类是根据腓骨骨折部位及其形态进行的。
A型骨折是由内旋和内收应力所致，平胫骨下关节面或其下的外踝横形骨折，伴有或不伴有内踝斜形骨折。
B型骨折是由外旋应力所致的外踝斜形骨折，骨折线始于前内侧面并向近侧延伸至后外侧；可伴有下胫腓前韧带断裂或撕脱、内踝骨折或三角韧带断裂。
C型骨折，分为外展型损伤，即下胫腓韧带断裂及该韧带近侧的腓骨斜形骨折（C-1型）；外展外旋型损伤，即腓骨更靠近侧的骨折和更广泛的骨间膜撕裂（C-2型）。
C型损伤可有内踝骨折或三角韧带断裂；三种类型骨折均可伴有后踝骨折AO分类法根据踝关节外侧损伤情况，进一步将Danis-Weber分类分为三个亚型A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折。
B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。
C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1-单纯腓骨干骨折C2-复合性腓骨干骨折C3-近端腓骨骨折。
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近侧腓骨斜行骨折
下胫腓韧带断 裂
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1 X光片
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2
外翻外旋
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2
腓骨更靠近侧 的骨折
更广泛的骨 间膜的撕裂
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB
外踝斜行骨折
可伴有下胫 腓前韧带及 内踝骨折或 三角韧带的 撕裂
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB • X光片
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1
外翻
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1
踝关节损伤Danis-Weber分型 及其机制
• 踝关节的解剖
踝关节的构成
距骨
胫骨下端
腓骨下端
韧带
• 胫侧 副韧带
韧带
• 腓侧 副韧带
下胫腓韧带
• 前部
下胫腓韧带
• 后部
踝关节骨折分型（Weber)
• • • • WeberA WeberB Web
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕 裂
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2 X光片
踝关节骨折分型（Weber）
注：此分类参考《坎贝尔骨科手术学》第十 版第三卷2618页。
谢谢！
WeberA
内旋
内收
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberA
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberA
外踝横行 骨折
可伴有内踝的斜行骨折
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberA • X光片
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB
外旋
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB