踝关节扭伤PPT幻灯片疾病课件
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踝关节扭伤(精)PPT课件
(2)摇腕：患者坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐其对面，双手分别 握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患 腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行5～10次。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
4
5
解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
27
（五）运动治疗
28
注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
29
• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
30
31
13
体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
14
实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
4
5
解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
27
（五）运动治疗
28
注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
29
• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
30
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13
体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
14
实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。
踝关节扭伤护理PPT课件
紧急处理措施
01
立即停止活动，避 免加重损伤
02
冰敷患处，减轻肿 胀和疼痛
03
使用弹性绷带包扎， 减轻肿胀和疼痛
04
抬高患肢，促进血 液循环
05
及时就医，接受专 业治疗和康复指导
康复治疗方法
冷敷：在受伤后24小 时内，使用冰袋或冷 毛巾进行冷敷，以减 轻疼痛和肿胀。
01
加压包扎：使用弹性 绷带对受伤部位进行 加压包扎，以减轻肿 胀和疼痛。
踝关节扭伤护理PPT课件
x
目录
01. 踝 关 节 扭 伤 概 述
02.
踝关节扭伤的治疗与 护理
03. 踝 关 节 扭 伤 的 预 防
04.
踝关节扭伤的案例分 析
踝关节扭伤概述
踝关节扭伤的原因
运动损伤：运动过程中， 踝关节受到外力作用， 导致扭伤
意外摔倒：走路时不 慎摔倒，导致踝关节 扭伤
穿高跟鞋：穿高跟鞋 容易导致踝关节扭伤
避免过度疲劳：合理安 排运动时间，避免长时 间高强度运动导致疲劳， 增加扭伤风险
学习正确的运动技巧： 掌握正确的运动技巧， 降低扭伤风险
及时处理扭伤：一旦 发生扭伤，及时采取 冰敷、加压包扎等措 施，并尽快就医。
谢谢
路面不平：在崎岖不平 的路面上行走，容易导 致踝关节扭伤
肌肉力量不足：肌肉 力量不足，容易导致 踝关节扭伤
踝关节扭伤的症状
疼痛：踝关节 周围疼痛，活 动受限
肿胀：踝关节 周围肿胀，皮 肤发红
功能受限：无法 正常行走，站立 或下蹲困难
关节不稳定：踝关节活动时 感觉不稳，有错位感
皮肤瘀斑：踝关节周围皮肤 出现瘀斑，严重时可出现皮 下出血
案例分析与启示
【正式版】组踝关节扭伤PPT
距上关节抽屉试验阳性 重踝者关可 节考内虑/外石翻膏试、验夹阳板性固定。 踝关节强迫内翻检查阳 病史：有明显的内翻或外翻扭伤史。
踝关节强迫内翻检查阳性
在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷新伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼痛明显减轻。
性 如为完全断裂，需做手术重建韧带。
患者，女性，42岁，职员，下楼梯不慎扭伤右踝关节两天，伤后踝关节足背及外踝周围瘀血肿胀，跛行。
诊断 右踝关节扭伤 右踝关节距腓前韧带损伤
治疗： 在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷新 伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼痛 明显减轻。
按摩： 踝关节大多数为跖屈内翻伤，相当一部分 患者潜在有局部小关节微细错位，拔伸手 法复位效果良好。
小贴士
踝关节扭伤是一种最常见的运动损 伤，也是关节扭伤中发病率最高的一种。
外敷中药：新伤药（郑怀贤）。
肌腱之间处取穴。 踝关节正侧位、斜位摄X线片未见骨折。
肿胀：为损伤后局部出血，组织渗液的具体表现。 踝关节强迫内翻检查阳性
昆仑取法：正坐垂足着地 固定：支持带固定1-2周（较轻）；
重者可考虑石膏、夹板固定。
踝关节正侧位、斜位摄X线片未见骨折。
或俯卧位，在跟腱与外踝
之间凹陷处取穴。
外敷中药：新伤药（郑怀贤）。
固定：支持带固定1-2周（较轻）；重者可
考虑石膏、夹板固定。 固定：支持带固定1-2周（较轻）；
疼痛：损伤后的踝关节骤然疼痛，尤以走路或活动踝关节最明显。
功能锻炼： 检查：右踝关节外前侧中度肿胀，皮下瘀斑，呈片状压痛。
注意急性损伤早期应缓慢活动踝关节，可理顺筋络，消肿止痛。
组踝关节扭伤
篮球运动
足球运动
跑步
日常生活
踝关节扭伤
踝关节强迫内翻检查阳性
在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷新伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼痛明显减轻。
性 如为完全断裂，需做手术重建韧带。
患者，女性，42岁，职员，下楼梯不慎扭伤右踝关节两天，伤后踝关节足背及外踝周围瘀血肿胀，跛行。
诊断 右踝关节扭伤 右踝关节距腓前韧带损伤
治疗： 在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷新 伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼痛 明显减轻。
按摩： 踝关节大多数为跖屈内翻伤，相当一部分 患者潜在有局部小关节微细错位，拔伸手 法复位效果良好。
小贴士
踝关节扭伤是一种最常见的运动损 伤，也是关节扭伤中发病率最高的一种。
外敷中药：新伤药（郑怀贤）。
肌腱之间处取穴。 踝关节正侧位、斜位摄X线片未见骨折。
肿胀：为损伤后局部出血，组织渗液的具体表现。 踝关节强迫内翻检查阳性
昆仑取法：正坐垂足着地 固定：支持带固定1-2周（较轻）；
重者可考虑石膏、夹板固定。
踝关节正侧位、斜位摄X线片未见骨折。
或俯卧位，在跟腱与外踝
之间凹陷处取穴。
外敷中药：新伤药（郑怀贤）。
固定：支持带固定1-2周（较轻）；重者可
考虑石膏、夹板固定。 固定：支持带固定1-2周（较轻）；
疼痛：损伤后的踝关节骤然疼痛，尤以走路或活动踝关节最明显。
功能锻炼： 检查：右踝关节外前侧中度肿胀，皮下瘀斑，呈片状压痛。
注意急性损伤早期应缓慢活动踝关节，可理顺筋络，消肿止痛。
组踝关节扭伤
篮球运动
足球运动
跑步
日常生活
踝关节扭伤
踝关节扭伤ppt课件
+ 诊断
– 右踝关节扭伤 – 右踝关节距腓前韧带损伤
14
治疗：
在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷 新伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼 痛明显减轻。
按摩：
踝关节大多数为跖屈内翻伤，相当一部 分患者潜在有局部小关节微细错位，拔伸 手法复位效果良好。
15
踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，也 是关节扭伤中发病率最高的一种。 所以无论是在日常生活还是运动中，大家一 定要更加注意！
16
+谢谢大家！
17
9
+ 早期处理。 + 手法治疗。 – 注意急性损伤早期应缓慢活动踝关节，可理顺 筋络，消肿止痛。 – 商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等。
10
+ 太溪取法：正坐或仰卧
பைடு நூலகம்
位，在足内踝与跟腱之 间的凹陷处取穴。
+ 商丘取法：正坐垂足或
仰卧位，在内踝前下方 凹陷处。当舟骨结节与 内踝高点连线之中点处 取穴。
1
2
3
4
5
+ 解剖特点
+ 踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构
成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及 内、外踝关节面共同形成的"冂"形的关节窝， 容纳距骨滑车(关节头)
6
+ 运动过程中出现踝关节过度内、外翻。 + 损伤的韧带 – 跖屈位内翻：距腓前韧带 – 中立位内翻：跟腓韧带 – 外翻：三角韧带
11
+ 丘墟取法：正坐垂足着地
或侧卧位，在外踝前下方， 当趾长伸肌腱的外侧凹陷 处取穴 。 + 解溪取法：正坐垂足或仰 卧位，平齐外踝高点，在 足背与小腿交界处的横纹 中，踇长伸肌腱与趾长伸 肌腱之间处取穴。 + 昆仑取法：正坐垂足着地 或俯卧位，在跟腱与外踝 之间凹陷处取穴。
– 右踝关节扭伤 – 右踝关节距腓前韧带损伤
14
治疗：
在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷 新伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼 痛明显减轻。
按摩：
踝关节大多数为跖屈内翻伤，相当一部 分患者潜在有局部小关节微细错位，拔伸 手法复位效果良好。
15
踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，也 是关节扭伤中发病率最高的一种。 所以无论是在日常生活还是运动中，大家一 定要更加注意！
16
+谢谢大家！
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+ 早期处理。 + 手法治疗。 – 注意急性损伤早期应缓慢活动踝关节，可理顺 筋络，消肿止痛。 – 商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等。
10
+ 太溪取法：正坐或仰卧
பைடு நூலகம்
位，在足内踝与跟腱之 间的凹陷处取穴。
+ 商丘取法：正坐垂足或
仰卧位，在内踝前下方 凹陷处。当舟骨结节与 内踝高点连线之中点处 取穴。
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+ 解剖特点
+ 踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构
成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及 内、外踝关节面共同形成的"冂"形的关节窝， 容纳距骨滑车(关节头)
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+ 运动过程中出现踝关节过度内、外翻。 + 损伤的韧带 – 跖屈位内翻：距腓前韧带 – 中立位内翻：跟腓韧带 – 外翻：三角韧带
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+ 丘墟取法：正坐垂足着地
或侧卧位，在外踝前下方， 当趾长伸肌腱的外侧凹陷 处取穴 。 + 解溪取法：正坐垂足或仰 卧位，平齐外踝高点，在 足背与小腿交界处的横纹 中，踇长伸肌腱与趾长伸 肌腱之间处取穴。 + 昆仑取法：正坐垂足着地 或俯卧位，在跟腱与外踝 之间凹陷处取穴。
踝扭伤演示课件
保守治疗与手术治疗
详细阐述了踝扭伤的保守治疗方法，如冷敷、热 敷、药物治疗等，以及手术治疗的适应症和手术 方式等。
新型治疗方法介绍及前景展望
新型物理治疗方法
生物治疗及再生医学应用
智能化辅助治疗手段
未来发展趋势
介绍了近年来新兴的物理治疗 方法，如超声波、激光等，这 些方法具有非侵入性、无副作 用等优点，为踝扭伤的治疗提 供了新的选择。
05
并发症识别与处理建议
关节不稳定现象分析
关节松弛
踝扭伤后，关节周围韧带可能受损，导致关节稳 定性下降，表现为关节松弛。
关节错动
患者在行走或运动时，可能会感到踝关节错动或 不稳定，这是关节不稳定的常见症状。
反复扭伤
由于关节不稳定，患者容易再次扭伤，形成恶性 循环。
创伤性关节炎预防和治疗措施
早期干预
04
慢性期管理策略及注意事 项
慢性期管理目标和方法
目标
减轻疼痛，恢复关节活动度和肌 肉力量，提高平衡能力，预防再 次扭伤。
方法
包括药物治疗、物理治疗、康复 训练等。
运动处方制定和执行情况评估
运动处方制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动处方，包括运动方式、强度、频 率和时间等。
执行情况评估
心理干预在康复过程中作用
01
02
03
04
缓解疼痛和焦虑
心理干预可以帮助患者缓解疼 痛和焦虑情绪，提高康复过程
中的生活质量。
Hale Waihona Puke 增强自信心通过心理干预，患者可以更好 地应对康复过程中的挑战，增
强自信心和自我效能感。
促进积极心态
积极的心态有助于患者更好地 配合康复治疗，提高康复效果
详细阐述了踝扭伤的保守治疗方法，如冷敷、热 敷、药物治疗等，以及手术治疗的适应症和手术 方式等。
新型治疗方法介绍及前景展望
新型物理治疗方法
生物治疗及再生医学应用
智能化辅助治疗手段
未来发展趋势
介绍了近年来新兴的物理治疗 方法，如超声波、激光等，这 些方法具有非侵入性、无副作 用等优点，为踝扭伤的治疗提 供了新的选择。
05
并发症识别与处理建议
关节不稳定现象分析
关节松弛
踝扭伤后，关节周围韧带可能受损，导致关节稳 定性下降，表现为关节松弛。
关节错动
患者在行走或运动时，可能会感到踝关节错动或 不稳定，这是关节不稳定的常见症状。
反复扭伤
由于关节不稳定，患者容易再次扭伤，形成恶性 循环。
创伤性关节炎预防和治疗措施
早期干预
04
慢性期管理策略及注意事 项
慢性期管理目标和方法
目标
减轻疼痛，恢复关节活动度和肌 肉力量，提高平衡能力，预防再 次扭伤。
方法
包括药物治疗、物理治疗、康复 训练等。
运动处方制定和执行情况评估
运动处方制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动处方，包括运动方式、强度、频 率和时间等。
执行情况评估
心理干预在康复过程中作用
01
02
03
04
缓解疼痛和焦虑
心理干预可以帮助患者缓解疼 痛和焦虑情绪，提高康复过程
中的生活质量。
Hale Waihona Puke 增强自信心通过心理干预，患者可以更好 地应对康复过程中的挑战，增
强自信心和自我效能感。
促进积极心态
积极的心态有助于患者更好地 配合康复治疗，提高康复效果
踝关节扭伤)ppt课件
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
不论何种程度的扭伤，初期采取P.R.I.C.E.的 急性处理原则都是可取的。在早期的功能恢复 阶段，弹力带及非弹力带、柔软平台、特殊护 踝和拐杖等工具都能有效帮助伤者减少疼痛和 肿胀。
对于二级和三级的扭伤，在急性期后，康复方案 将以增加关节的无痛活动范围和力量为目标。最 后一个阶段的治疗则是本体感受的训练（这是避 免未来再次受伤的关键），在康复开始后的三到 四周，开始通过平衡板等工具作为训练工具。在 进行本体感受训练时应提供外力辅助，以便伤者 能够安全地通过训练提升平衡感和神经肌肉控制 能力。
伤病发生范围
足外侧损伤是最为常见的运动伤病，经常发生 在优势腿的一侧，外侧副韧带则是最易受伤的 部分。很容易出现在如篮球、足球和橄榄球等 ，需要奔跑、平衡、变向和急停的运动中。
临床表现 在踝关节扭伤产生后，伤者通常会描述为脚踝
产生“滚动”（见下图）：
根据扭伤的程度不同，临床表现可能有： 肿胀 疼痛 淤青 感受神经受损 无法正常负重 关节不稳定
手术和术后治疗
手术多数应用于处理慢性踝关节的稳定问题， 而非急性损伤。例外就是当保守治疗方案无效 时，也有考虑进行手术治疗的可能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后的康复原则为：术后两周内在患处安置夹 板，然后将脚踝至于中立位并抬高，可以开始 进行轻微的拉伸，但是在前6周都不要进行被 动的内翻拉伸。在此之后，原则上可以进行和 保守治疗相同的复健方法。建议在初始的三个 月全天佩戴护踝，以及之后进行所有高风险运 动时佩戴。
踝关节损伤-骨科PPT课件
Best opportunity for accurate diagnosis No swelling Pain has subsided No guarding
2021
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
24
GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
25
GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
17
踝关节侧方活动试验
2021
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
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外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
24
GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
25
GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
17
踝关节侧方活动试验
4踝部扭伤-PPT课件
解剖概要
踝关节构成： 内踝，外踝，后踝。 踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、
外踝、后踝。
踝关节周围的主要Hale Waihona Puke 组韧带：下胫腓韧带：2条。
内侧副韧带（三角韧带）：
• 舟胫、距胫、跟胫、距胫后韧带。 • 侧方不稳定。
外侧副韧带：
• 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。 • 各方不稳定。
病因
足处于跖屈位。 内翻、外翻暴力。 踝关节慢性不稳定：
背屈90°位，外翻或内翻位靴形石膏固 定2-3周。 宽胶布、绷带固定2－3周。
韧带完全断裂合并踝关节不稳者：靴 形石膏固定4-6周。
关节内骨片：切开复位，修复韧带。
反复扭伤者：
可穿高帮鞋，保护踝部，并将鞋跟外侧加高 1－1.5cm，维持足于外翻位。防止足内翻。 关节成形术。
临床表现和诊断
有明显扭伤史，跛行。 疼痛，肿胀。急性期有淤斑。 压痛，跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即可
诊断。 部分撕裂时，剧痛；完全撕裂时，内翻角度明显增加。
半脱位时，X线可见外侧关节间隙增宽；伴有骨折时， 压痛、X线可见骨片。
治疗
急性期冷敷，48小时后局部理疗。 韧带部分损伤或松弛者：
踝关节构成： 内踝，外踝，后踝。 踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、
外踝、后踝。
踝关节周围的主要Hale Waihona Puke 组韧带：下胫腓韧带：2条。
内侧副韧带（三角韧带）：
• 舟胫、距胫、跟胫、距胫后韧带。 • 侧方不稳定。
外侧副韧带：
• 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。 • 各方不稳定。
病因
足处于跖屈位。 内翻、外翻暴力。 踝关节慢性不稳定：
背屈90°位，外翻或内翻位靴形石膏固 定2-3周。 宽胶布、绷带固定2－3周。
韧带完全断裂合并踝关节不稳者：靴 形石膏固定4-6周。
关节内骨片：切开复位，修复韧带。
反复扭伤者：
可穿高帮鞋，保护踝部，并将鞋跟外侧加高 1－1.5cm，维持足于外翻位。防止足内翻。 关节成形术。
临床表现和诊断
有明显扭伤史，跛行。 疼痛，肿胀。急性期有淤斑。 压痛，跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即可
诊断。 部分撕裂时，剧痛；完全撕裂时，内翻角度明显增加。
半脱位时，X线可见外侧关节间隙增宽；伴有骨折时， 压痛、X线可见骨片。
治疗
急性期冷敷，48小时后局部理疗。 韧带部分损伤或松弛者：
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胫腓联合分离
• 胫腓骨下端彼此间的附着变松,踝穴变宽,距 骨多向外,后方脱位,下胫腓关节间隙大于 3mm 即考虑诊断胫腓联合分离.
• 下胫腓联合分离的诊治还存在争议
稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
踝关节反复扭伤后的继发症状
• 这种症状也表现为关节内和关节周围的疼痛、肿胀，在踝 关节反复扭伤后逐渐出现，其原因是踝关节不稳定后出现 的继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长 时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。踝关节内继 发软骨损伤是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要 原因，研究显示，踝关节慢性不稳定病程越长，关节内软 骨损伤越严重，在初次扭伤病例，只有40%左右的患者存 在关节软骨损伤，但在踝关节慢性不稳定的病例中，高达 70%以上患者可存在关节软骨损伤。这种继发的关节软骨 损伤主要是踝关节反复扭伤产生的撞击、踝关节不稳产生 的关节退变加速以及关节内原有病变增加了关节软骨的磨 损，最终导致踝关节骨关节炎。国外研究已经证实踝关节 不稳是导致骨关节炎的重要因素。
稳定性重建手术
• 踝关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧 副韧带，包括。距腓前韧带和跟腓韧带
• 对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定 程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧 副韧带延迟修补术(Brostrom手术)。该手术 简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐 渐恢复活动。
下胫腓联合韧带介绍：
• 包括 • 下胫腓前侧韧带 • 下胫腓后侧韧带 • 下胫腓横韧带
前抽屉试验
前抽屉试验
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
C MRI X线检查
踝关节扭伤
治疗
治疗
保守
手术
保守
如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性 正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以 缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天 后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化 瘀药物，适当休息，并注意保护踝部 （如穿高统靴等）。
（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处 理？
踝关节扭伤
• 因素 • 任何年龄尤以青壮年
居多 • 行走不平道路 • 上下楼梯跌倒
踝关节扭伤
踝关节扭伤的分级
➢1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤 维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以 负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩 练习；如果能耐受可以进行全范围的关节 活动度练习以及肌力训练。
韧带断裂或有撕脱骨折者
手术
为什么需要手术
症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧
踝关节初次扭伤后残留的症状
• 症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在， 一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛， 包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、 踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛， 三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛、外踝韧带 或距腓前韧带损伤的踝关节外侧疼痛等。损伤的 组织不仅导致局部疼痛，而且在关节内会进一步 损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加 速磨损;一个经常被疏忽的病损是，胫腓前韧带损 伤和踝关节不稳。
• 因此，踝关节慢性不稳定需要手术，不仅 仅是手术可以减轻关节顽固性的疼痛，重 建踝关节的稳定性，改善生活质量，更主 要是手术可以防止病情加重，延缓或阻止 踝关节晚期骨性关节炎的发生。
什么时候应该接受手术：
如何选择手术方式：
踝关节镜手术
• 是目前治疗踝关节腔内疾病最好的治疗手 段。踝关节镜手术通过皮肤的微小切口， 将很细的关节镜(直径2.7mm)伸入踝关节腔 内观察，并通过其它微小切口置入同样精 巧的工具(如射频、刨削刀等)对踝关节慢性 不稳定关节内原发和继发的病变进行细致 全面的处理，达到治疗目的。其手术创伤 小，一般只需缝合1针，患者恢复快，单纯 的踝关节镜清理手术在麻醉苏醒后即可下 地行走。
外侧韧带
2021/2/27
保守
如损伤较重，可用5～7条宽 约2.5厘米的胶布从小腿内侧 下1/3经过内、外踝粘贴于小 腿外侧中部，胶布外用绷带 包扎。使足保持外翻位置， 使韧带松弛，以利愈合，固 定约3周。如为内侧韧带损伤 ，包扎固定位置相反。
保守
若症状严重，或韧带完全断裂或 有撕脱，约4～6周。可在石膏靴 底部加橡皮垫或其他耐磨物以便 行走。
韧带重建手术
传统的非解剖韧带重建术
• 这些手术并没有根据原有 韧带的止点进行重建，因 此往往容易造成踝关节生 物力学异常，长期随访时 可以发现很多并发症，目 前已经不主张进行该类重 建手术
解剖韧带重建术
• 该手术根据原有韧带止点 进行重建，可以重建基本 正常的踝关节生物力学， 是目前最理想的韧带重建 手术。
踝关节韧带撕裂出现的关节不稳 定症状
• 主要表现为反复发生的踝关节扭伤、“踝关节无力” 现象和在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。 这种不稳定的症状不仅影响了患者的正常生活质 量，而且每一次扭伤都是对踝关节的再损伤，从 而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组 织的继发损伤。这种踝关节不稳定状态，在行走 或运动时导致关节异常负荷增加，从而加快关节 的退变，增加了关节软骨损伤的可能;一个经常被 疏忽的病因是，下胫腓前韧带损伤导致的踝关节 不稳，也是踝关节长期慢性疼痛的原因。
踝关节扭伤
踝关节扭伤是骨科门诊、急 诊中最常见损伤。其损伤占 整个运动损伤的15％，而其 中85％为外侧韧带损伤。
作为踝关节扭伤的紧急处理措施， RICE原则几成经典：
RICE原则
踝关节扭伤有RICE原则就够吗？
• 哪些患者需要固定？ • 哪些患者需要手术？ •
• • 很显然，RICE只是踝关节扭伤紧急处理
➢2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛 和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。 需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗 以及肌力和关节活动度练习
踝关节扭伤的分级
诊断要点
A 受伤史
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性