精选卒中后癫痫的诊断与治疗
脑卒中后癫痫的临床分析
脑卒中后癫痫的临床分析(广东东莞石龙博爱医院广东东莞523320)【摘要】目的探讨脑卒中后癫痫的临床表现以及治疗方法。
方法选取2007年5月-2011年8月我院收治的1204例脑卒中病例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果本组脑卒中后癫痫的总发病率为8.14%，其中蛛网膜下腔出血后癫痫的发病率最高为22.89%，脑梗死和脑出血病例的早发性癫痫发病率均明显低于蛛网膜下腔出血病例，皮质层癫痫发作的发病率明显高于皮质层下，对比差异均具有统计学意义（p0.05）。
见表2.表2 各种脑卒中后癫痫类型分布［n(%)］2.3 癫痫发作与脑卒中部位:皮质层癫痫发作的发病率明显高于皮质层下，对比差异具有统计学意义（p<0.05）.见表3.表3脑卒中部位与癫痫发作分析［n(%)］3 讨论3.1 癫痫发病机制:很多研究表明脑卒中后癫痫主要是由于脑血管出血所引发的弥漫性脑血管痉挛使脑部缺血缺氧所导致，颅内高压、血肿、脑水肿及代谢紊乱等刺激使神经元异常放电会导致癫痫发作［3］。
早发性癫痫发作的机制可能为：脑出血血肿刺激皮层运动区，引发脑局部发生低糖、低氧、低钙以及代谢紊乱刺激神经元放电过度；蛛网膜下腔出血或者脑出血引发弥漫性或者局限性脑血管痉挛，导致神经元异常放电；在急性缺血性脑血管病早期脑组织缺血缺氧，会引发钠离子大量内流而改变神经细胞膜的稳定性。
而迟发性癫痫发作的发病机制很可能与脑膜脑瘢痕形成以及神经胶质细胞增生有关［4］。
另外激素水平改变、电解质以及酸碱平衡的紊乱等均会引发癫痫发作。
总之，癫痫发作的病理生理基础与脑卒中早期缺血缺氧、脑代谢紊乱以及改变神经元细胞膜稳定性等相关，而癫痫发作很可能与神经细胞膜生理特性改变、神经元丢失以及神经元活动同步化等相关。
4 总结通过对本组资料结果进行分析显示，相比于其他类型脑卒中，蛛网膜上腔出血后癫痫的发病率最高，脑梗死和脑出血病例的早发性癫痫发病率均明显低于蛛网膜上腔出血病例，说明癫痫发作与脑卒中类型密切相关，另外皮质层癫痫发作的发病率明显高于皮质层，说明脑卒中发病部位与癫痫发作同样具有相关性。
脑卒中继发癫痫的临床分析
２ ４ 癫痫发作与脑卒中部位 的关系 ．
４ ８例癫痫患者 中，脑卒
中部位分别 为 额叶 １ ２例 、颞 叶 １ １例 、顶 叶 ６例、顶枕 叶 ２ 例、颞顶 叶 １例、基底核区 １ ６例。脑卒中病灶位于皮质 ３ ２例
出血为 １．％、脑梗死为 ８６ ０６ ．％、Ｓ Ｈ为 ８５ Ａ ．％。国内周颍
等 【 报道 的发病率为 ５ ５ ％。本组患者继发 癫痫发 作的总发 ２ ．６ 病率为 ６２ ％ ，与文献报告 相近。各类 型脑 卒 中继 发癫痫发 ．４
作的 发 病 率 ， 以 Ｓ Ｈ 和 脑 栓 塞 为 高 ，分 别 为 １ ．５ 和 Ａ ４ １％
对 ３０例脑卒 中患者继发 癫痫 发作 的发 病率、发 作时 ５
脑卒 中后 继发癫痫 以蛛 网膜下 隙出血及脑栓塞概 率较 大，皮质病 变癫痫
脑卒 中是老年人癫痫发作的重要 原 因之一 ，早发性癫痫较 易控制 ，迟发性 需长期规 范治疗，脑电
图异 常对指导临床 用药、预防性治疗癫痫有益。
【 关键词 】 脑卒 中；继发癫痫 ；临床分析 【 中图分类号 】Ｒ ７３ ３ 【 ４ ． 文献标识码】Ｂ 【 文章编号 】１０ ５ ７ ２ １ ）０ ０ ８— ９ １（０ ０ ９—１９ ２２—０ ２
符合 ２０ ０ ５年 《 神经 病 学 》 制定 的标 准… ，并 经 头 颅 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 证实。脑卒 中后癫痫发作 的诊断标准与分类标准 ：凡在首 次脑卒中后即刻或住院期 间及 出院随访期内出现 ＞２次癫痫发 作 ，且除外其他任何原因所致的癫痫发作均可诊断 ；发作类 型 按 １８ 年国际抗癫痫联盟 （Ｌ Ｅ ９１ ＩＡ ）分类 法划分 。 １３ 方法 ． 对 ４ 例患者的临床资料进行汇总分析 ，分别对脑 ８ 卒 中后癫痫 发作 的发病 率、发作 时间、发作时 间与脑卒 中类
研究丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效
研究丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效
脑卒中是一种常见病，它会影响患者的身体和心理健康。
其中，脑卒中后癫痫也是一种常见的并发症。
该病病状危重，严重影响病人的生活质量。
因此，需要采用有效且安全的治疗方法。
丙戊酸钠和左乙拉西坦是常见的抗癫痫药物，经过多年的实践已经证明，使用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫是一种有效的治疗方法。
丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药物，已经被证明对各种类型的癫痫都具有良好的疗效。
丙戊酸钠特别适用于治疗部分性癫痫。
它通过调节神经传导功能来减轻癫痫发作，同时也可以增加抗癫痫药物的疗效。
这一药物还可以通过增加γ-氨基丁酸的浓度来发挥其抗癫痫作用，从而达到治疗脑卒中后癫痫的目的。
左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，它能够有效地抑制癫痫发作。
通过作用于神经元之间的电气刺激，左乙拉西坦能够调控神经传输，从而减缓癫痫发生，这使得它成为治疗脑卒中后癫痫的较好选择之一。
研究表明，丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫具有较好的疗效。
这是因为这两种药物的疗效互补，配合使用可以更好地发挥其抗癫痫作用。
在临床应用中，这种治疗方案能够有效地减少癫痫发作次数和治疗时间，同时也能够改善患者的生活质量。
此外，这种治疗方法还具有较好的安全性，不会引起严重的不良反应。
总之，丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫是一种安全且有效的治疗方案。
尽管这种治疗方法已经被广泛运用，但我们仍需要对其进行更深入的研究，探究其在治疗脑卒中后癫痫方面的优缺点，为临床实践提供更好的指导。
76例脑卒中后继发性癫痫的临床治疗
２ ２ ６・
齐齐哈尔 医学院学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 ２期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎ ｏ ． ２
．
经 验 交 流 ．
７ ６例脑 卒 中后 继 发 性 癫痫 的临床 治 疗
常杰 张云
【 摘要 】 目的 分析脑卒 中后继发性癫痫 的发病机理与治疗方法 。方 法 选 择 ２ ０ ０ ５年 ８月至 ２ ０ １ １
年 ８月 住 院 的 ６ ８ ５例 脑 卒 中病 患 里 出 现 继 发 性 癫 痫 的 ７ ６例 ， 对 其 临 床 特 点 与 治 疗 情 况 进 行 分 析 。 结
疗效果死亡 ， ４例复发患者 ， 则对其继 续给药 ， 半 年以后停药 ， ３例达到满意疗 效 ， 另 外 １例再 次发作 ， 需要 长期 控 制性 服 药。对 于发生脑卒 中 １ ５天之后出现的癫痫 患者 ， 当对 其进行 早期发作 控制后 ， 连续 对其给药 １～ ３个月停药 ， 其 中只有 １ 例仍需要长期服药进行控制。 讨论 脑卒 巾后继发型癫痫病 患者 ， 脑卒巾发病之前 ， 没 有癫痫发作病史 ， 癫痫 首次发作于脑 中风血管疾病之后 ， 但 文
痫患 者 ， 其 中属脑梗死有 １ ５例 ， 属脑 出血有 ６例 ， 属蛛 网膜 出 ｆ Ｉ Ｉ Ｌ 有 ５例 。在脑 中风发 病后 的第 ２周 里 ， 出现 ３ ３例癫 痫 患 者， 其 中属脑梗死有 １ ６例 ， 属脑 出血有 １ ３例 ， 属蛛 网膜 出血 有 ４例 。在 中风发作 １ ５天 以后 ， 出现 １ ７例 ， 其 中属脑梗死 １ １ 例， 属脑 出血有 ２例 ， 属蛛 网膜出血有 ４例。 ３ ． 发作类 型： 首发表现为癫 痫的共 有 １ ６例 ， 其 中脑 出血 有 ９例 ， 蛛网膜出血 ４例 ， 脑梗死 ３例 。首发表现为癫痫症 状 的１ ６例患者全部 表现 为发作全身强直性阵挛 。其余 病例 中， 有３ ２例表现为部分单纯性 发作 ， 有２ １例表 现为部 分复杂 发 作， 有 ５例表现为全身强直 与阵挛并发 ， 有 ２例表现为癫痫 持 续， 有 １ 例表现为失神性发作 。 ４ ． 卒 中部位 同癫痫 问的关系 ： 癫痫发生于脑叶 的有 ３ ５例 （ 其 中含大面积梗死 ８例 ） ， 此外有 ８例颞叶 、 ７例顶叶 、 ５例枕
脑卒中后继发癫痫病因诊治分析
脑卒中后继发癫痫的病因及诊治分析【摘要】目的探讨脑卒中后继发癫痫的病因及诊治分析。
方法2008年7月至2010年7月期间，我院诊治的56例脑卒中后继发癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果56例脑卒中继发癫痫患者中，38例以全面强直-阵挛性发作为主，18例以部分发作为主。
经颅脑ct、mri检查，均可以发现梗死灶，其中41例脑叶梗死、7例内囊梗死、3例丘脑梗死、1例壳核梗死，以及4例多发性梗死。
经过相应治疗后，46例得到完全控制，其中早发性癫痫17例，迟发性癫痫29例。
结论对于脑卒中后继发癫痫患者，规范、系统地应用抗癫痫药物治疗，才能有效控制癫痫发作，改善患者的预后质量。
【关键词】脑卒中；继发癫痫；病因；诊治缺血性脑卒中继发癫痫作为临床上的常见疾病之一，近年来其发病率呈逐年增高趋势，癫痫发作可以出现在缺血性脑卒中的任何阶段，甚至是作为首发或者主要临床表现出现[1]。
所以，掌握脑卒中继发癫痫的致病因素、临床特点，以及治疗等相关信息，对于疾病的早期诊断、早期治疗，以及改善患者的预后质量等方面，都具有非常重要的临床意义[2]。
本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的56例脑卒中后继发癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的56例脑卒中后继发癫痫患者，根据患者的肢体瘫痪、头痛、呕吐、意识障碍等临床症状和体征，结合颅脑ct、mri检查结果，符合第四届全国脑血管病会议的相关诊断标准，所有患者均确诊为脑卒中后继发癫痫。
56例脑卒中后继发癫痫患者中，24例在脑卒中发生2周内继发癫痫，称之为早发性癫痫；32例在脑卒中发生2周后继发癫痫，称之为迟发性癫痫。
56例脑卒中后继发癫痫患者中，男46例，女10例，年龄45.0～76.0岁。
1.2治疗方法对于早发性癫痫患者，一般情况下，进行2周抗癫痫药物治疗，然后逐渐停药，同时控制血压、改善脑水肿，预防肺部感染等对症处理，对于出现昏迷或者意识障碍患者，静脉注射安定，或者肌内注射苯巴比妥钠；对于迟发性癫痫患者，多需要长期用药，服药0.5～1年后，再逐渐停药。
45例脑卒中后癫痫的临床分析
评分 。 另选 ４ ５ 例同期入院未 出现癫痫 的脑卒 中患者作 为对 照组 。 结果 在该研究 的所 有患者 中 ， 有３ ４ 例患者为早 发性癫
痫， １ １ 例患者为迟发癫痫 ； ３ ５例患者为皮层病灶继发癫痫 ，ｌ Ｏ例患者为皮层下继发癫痫 。 在该研究 的早发癫痫患者 中， 有９
例患者为部分 的发作 ， ２ ５ 例患者为全身发作 ， 在迟 发性 癫痫患者 中 ， 有８ 例患者 为部 分的发作 ， ２ 例患者 为全 身发作 。两组 患者的神经功能缺损评 分以及治疗差异有统计学意义 （ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 脑卒 中后癫痫患者 的病 灶绝大部分位于皮层 ， 且在 早发 癫痫中主要为全身发作 ， 迟发癫痫 中主要为部分 发作 ， 观察组 患者的治疗效果 明显低 于对照组 ， 因此 ， 在对脑卒 中患者
评分大于治疗前 ． 患者 因病情 恶化死亡 。
１ ． ４ 统 计 方 法
选 取该 院所收 治的 ４ ５例脑卒 中后 出现癫痫 的 患者作 为研
究对象 ， 将其作 为观察组 ， 其 中有女 １ ８ 例， 男２ ７ 例， 患者 的年龄
为２ ４ ～ ８ ７岁 ．平 均年 龄为 ５ ７ ． ４岁 。该 组所有患者 的住 院时间为 ２ ４ ～ ３ １ ｄ ， 平均住 院时间为 ２ ８ － ３ ｄ 。患者在入 院后 均行 ＭＲ Ｉ 或Ｃ Ｔ 检查 ， 所有患者均 得到确诊 ， 且未 出现原发性癫 痫。其扫 描结果 显示 ，其 中有 １ ４例患者的病灶部位位 于右侧 ， ３ １ 例 患者 的病灶 位 于左侧 ； １ ０例 患者为顶 叶 ，另选 ４ ５名 同期人 院未 出现癫痫 的脑卒 中患者作为对 照组 ， 其 中有 ２ Ｏ 例 女性 ， ２ ５例男性 ， 患者的年龄为 ２ ２ — ８ ５ 岁， 平均年 龄 为５ ６ ． ２岁 ． 该 组所有 患者 的住 院时间为 ２ ２ — ３ ０ ｄ ， 平 均住 院时间
脑卒中后继发癫痫相关性临床分析
科住院治疗的脑卒 中患者 ４６ 其 中男性 ２５ ３ 例， ６ 例， 女性
１１ ； ４ — ５ ， ７ 例 年龄 ５ ８ 岁 其中脑梗死 ２０ ， ４ 例 脑出血 １ 例 ， ６ ８ 蛛网膜下腔出血 （Ａ ）８例。脑卒 中后继发癫痫发作患 ＳＨ ２ 者共 ４ 例 ， ２ 其中男性 ３ 例， １ 女陛 １ 例 ； ５ ～ ９ １ 年龄 ６ ７ 岁。 １２ 诊断 标准 脑 卒 中参 照 １９ ． ９５年第 ４届 全 国脑 血 管 病会 议 制 定 的诊 断 标 准 ， 头 颅 Ｃ 或 磁 共 振 成 像 经 Ｔ （ ａｎｔ ｅ ｎｎｅｉ ａ ｎ ， Ｒ ） 实； ｍ ｇｅｃｒ ｏａｃ ｍ ｇ ｇ Ｍ Ｉ证 ｉ ｓ ｉ 癫痫诊 断符 合 ２０ 年国际抗癫痫联盟对 癫痫 或癫痫综合征 的诊断标 ０１ 准 。所有 患者 发病 前 均 无癫 痫 病 史 。早 发型 癫 痫 ： 卒 中后 ２ 内发生 的癫痫 ； 周 迟发性癫痫发生在卒中 ２周以 后的癫痫； 癫痫持续状态 ： 癫痫持续发生 ３ ｉ ０ｒｎ以上。 ａ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｓ ｏｅ Ｅｉｐｙ Ｃｒｌｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｔｋ ； ｐｅｓ； ｏ ｅ ｔｎ ｒ ｌ ｒａｏ
国 内资 料 统 计 ， 卒 中后 继 发 癫 痫 约 占 ５ 一 例 （ 脑 ％ 脑梗死 １ ， 例 脑出血 ３ ， 网膜下腔 出血 １ ） 例 蛛 例 ， 发生率为 １ ．２ （ ／７ 。迟发性癫痫共 １ （ ８５ ％ ５２ ） ５例 脑梗 脑神经元突发性异常放 电， 导致短暂的大脑功能障碍的 死 １ 例 ， Ｏ 脑出血 ３ ， 例 蛛网膜下腔出血 ２例） 发生率为 ，
０ ｉ ｉｅｓ ｅ ａｌ ｆｔ ｓｄｓａ ｅｗ ｒ ｅ ｒｙ—ｏ ｓｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ．￣ｅ ｕ ｎ ｙｏ ｃ ｒｉｇｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｅ ｂ ａ ｏｔｘｉ ｑ ｅ ｆ ｃ ｕｒｎ ｎｐ ｔ ｎｓｗｉｌｃｒ ｒｌｃｒｅ ｍｐａｒ ｎ ｄｅ ｉ ｅａ ｓ ｅａ ｅ ｐ ｆｈ ｉｅ ｓ． ｌ ｉ ｌ ｅ ｉ ｍｅ ｔａ ａ ｌ ｒｌｐ ｅ ｉ ｄ ｌｙ ｄｔ ｅｏ ｅｄｓａ ｅ ｎ ｓ ｙ ｄ ｎ ｙ ｔ Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｔ ｅｐ ｓ —ｓｒｋ ｐｌｐｙ ｉ ｃｏｅｙ ｒｌｔｄｗｉ ｔｅｔｐ ｓｏ ｔｏ ｅａ ｄ ｔｅｌｃ ｉ ｆｌｓｏ ｓ ｎ ｄ ｉ ｓ ｏ ｌ ｅｒｇ ｌｒｙｔ ａｅ ｎ ｌ ｉｎ ｈ ｏｔ ｔｏ ｅｅ ｉ ｓ ｓ ｌｓｌ ａｅ 山 ｈ ｙ ｅ ｆｓ ｋ ｏ ａ ｔ ｏ ｉｎ ．ａ ｔ ｈ ｕｄ ｂ ｅ ｕａｌ ｅ ｔｄ． ｅ ｅ ｒ ｎ ｈ ｌ ｙ ｅ ｒ
卒中后癫痫发作临床分析
为 １ ４ ． ６ （ ８ ／ ５ ５ ） 。
１ ． １ 临床 资料 收集 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２ 月
在本 院神 经 内科 就诊 的脑卒 中患 者 １ ４ ３ ３例 ， 脑梗死 １ ０ ９ １ 例， 脑 出血 ２ ８ ７例 ， 蛛 网膜 下 腔 出血 ５ ５例 。其 中卒 中后 继 发 癫 痫 ９ ２例 ， 男 ６ ５例 ， 女 ２ ７例 ； 年 龄 ３ ５ ～８ ２岁 ， 平均 （ ６ １ ． ３ ２ ±９ ． ４ ６ ） 岁 。脑 梗 死 ４ ７例 ， 脑 出血 ３ ７例 ， 蛛 网膜 下腔 出血 ８例 。所 有病 例符合 全 国第 四届 脑血 管病 学术会 议制 定 的脑血 管病诊 断 标准 ｌ ３ ］ ， 经颅 脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 确 诊 。卒 中后 继发 癫痫 诊 断参 照 １ ９ ８ １年 国 际抗 癫 痫联 盟 公 布 的癫 痫 发 作 分 类 及 诊 断 标 准［ ４ ］ ， 排 除病 前 有 癫 痫 病 史 、 颅 内肿 瘤、 代谢 性疾病 、 中枢神经 系统感 染 。根据 卒 中后 癫 痫发 作 的时 问 ， 把卒 中后 癫 痫发 作 分 为 早期 癫 痫 发 作 和迟 发性癫 痫发 作 ， 一 般 以卒 中后 ２周 作 为早 期 和迟发 性癫痫 发作 的分界 点［ ５ ］ 。 １ ． ２ 方 法 采 集所 有患 者 的相 关 临床资料 ， 包 括年 龄、 性别 、 卒 中类 型 、 卒 中部位 。对 ９ ２例卒 中后 继发 癫 痫发 作患 者记 录癫痫 始发 时间 、 癫痫类 型 、 发 作次 数， 并 随访 治疗 及 预后 。随访 时间 １ ～３ 年。 １ ． ３ 统 计 方法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进 行 统 计 学 分析， 计 量 资料 用 （ ±ｓ ） 表示 ， 对 计 数 资 料 进 行 检验， 以 Ｐ＜０ ． ０ ５为差 异有统 计学 意义 。
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脑出血、脑静脉血栓形成、蛛网膜下腔出血发生ES的几率 比脑梗死更高，对于LS是否存在这种现象还不清楚
Benbir G, Ince B, Bozluolcay M. The epidemiology of post-stroke epilepsy according to stroke subtypes. Acta Neurol Scand 2006;114:8–12.
颈动脉内膜切除和血管支架 罕见（0.8%），原因不详， 过度灌注、微栓塞、低灌注等
10
卒中后癫痫持续状态
卒中作为癫痫持续状态的病因已经得到证实，但 是目前并未得到关注，相关研究较少
一个回顾性研究，发现1174例卒中患者，卒中后 癫痫发生率为15％，其中癫痫持续状态占9％。其 他也有19％，17％, 14％的报道
11
卒中后癫痫持续状态
有研究经多变量统计分析后，发现卒中后癫痫持续 状态与卒中后功能恢复差相关，但未发现卒中后癫 痫持续状态与卒中危险因素，卒中类型（梗死或出 血），卒中位置及病因，卒中病灶大小，皮质是否 受累及痫性发作类型等相关
与晚期发生癫痫持续状态的患者相比，早期发生卒 中后癫痫持续状态的患者具有较高的再发风险和较 高的死亡率
SAH 入院前18%SAH发生过痫性发作，入院后为4-10%，动 脉瘤性SAH达10-26%
大脑静脉和硬脑膜窦血栓 10-61%的静脉窦血栓患者发 生痫性发作，但LS仅发生在ES及出血性卒中
青年卒中 最近针对青少年卵圆孔未闭和室间隔动脉瘤 引起的隐源性卒中研究发现：7天内发生痫性发作为2.4% ，在24h内则达71%
卒中后癫痫的诊断与治疗
1
卒中后癫痫的流行病学
约2－4％的卒中患者会发生癫痫 卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，
约达11％ 在青年人，约1/3初次诊断痫性发作或癫
痫与卒中相关 约1/3的卒中后癫痫发生在老年人群
2
卒中后痫性发作分类
Early seizures (ES): 目前界定不一，指发生在 卒中后24小时、48小时、1周、2周、或者1月
卒中严重程度 尽管大量研究显示卒中严重程度和卒中后ES相关，
但其是否是独立危险因素还不确定 近期一个前瞻性研究，显示Scandinavian Stroke
Scale score 低于30 预示卒中后癫痫发生风险OR. 为4.9
Lossius MI, Ronning OM, Slapo GD, Mowinckel P, Gjerstad L. Poststroke epilepsy:occurrence and predictors—a long-term prospective controlled study (Akershus Stroke Study). Epilepsia 2005;46:1246–1251
Jerzy P. Szaflarski, Angela Y. Rackley, Dawn O. Kleindorfer, Jane Khoury, Daniel Woo, Rosemary Miller, Kathleen Alwell, Joseph P. Broderick, Brett M. Kissela (2008) Incidence of seizures in the acute phase of stroke: A population-based study .Epilepsia 49 (6) , 974–981 doi:10.1111/j.15281167.2007.01513.x Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol 2000;57:1617–1622.
7
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
ES和LS
研究发现卒中后1周发生ES的患者，LS或癫 痫的发生风险明显增高
发生LS的患者约54％－66％发生卒中后癫 痫
8
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
卒中前疾病 高胆固醇血症可以防止卒中后ES 卒中前痴呆明显与脑梗死后LS相关
9
特殊类型卒中的痫性发作和癫痫
Late seizures (LS): 目前公认的界定是发生在 卒中后2周
一种特殊类型：卒中后癫痫持续状态
3
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
卒中类型 最近一项 回顾性研究纳入6044例卒中患者，研究卒中后24小时内痫
性发作及其影响因素,发现卒中后24小时内痫性发作总的发生率为 3.1% 在出血性卒中,年轻患者以及高Rankin评分的患者发生率相对更高, 在ICH/SAH患者为8.4%，明显高于其他类型 心源栓塞性缺血性卒中发生率高于其他类型缺血性卒中。卒中后24小 时内痫性发作与卒中后1月内高死亡率相关。种族和缺血性卒中的位 置不增加24小时内痫性发作的风险
5
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
卒中位置 皮质卒中是ES的独立危险因素，其风险较
皮质下卒中高两倍。而腔隙性梗死的发生 率在2.6%—3.0%之间 皮质卒中的位置是否是LS或癫痫的危险因 素目前还不清楚 脑叶卒中也不能预测风险 梗死区域的残存脑组织可能代表了另一个 风险因素
6
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
4
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
另一项纳入2021例患者的大型前瞻性研究发现，出血性卒 中，LS的发生风险为2.6%，而缺血性卒中为3.8%
近期一个回顾性研究1428例患者，卒中后随访5年，发现 卒中后癫痫发生风险在出血性卒中为12.8%，而脑梗死为 2.7%
脑静脉血栓形成患者发生癫痫的比率在5%和26.6%之间， 而蛛网膜下腔出血为7％左右