急性胆源性胰腺炎的诊治进展
２治疗
对于胆源性胰腺炎的治疗。应首先区分有无胆道梗 阻，同时亦应明确病例是以原发性胆道疾病为主，还是以 继发性胰腺炎为重。从而制定正确、合理的治疗方案。对于 有胆道梗阻者，张圣道【丑］认为应急诊手术解决胆道梗阻， 无梗阻者先作非手术治疗．待胆道及胰腺炎症控制后，在 住院期间内完成胆道手术，以免复发，有条件者通过内镜 作以上两种手术为首选。李兆申【丑】等通过临床研究表明， ＡＢＰ严重程度与梗阻因素持续时间有关，气囊阻塞小鼠十 二指肠乳头试验表明，阻塞时间长组的胰腺炎症、出血、脂 肪坏死、腺泡细胞坏死破坏均较阻塞时间短的各组明显， 提示应尽早减压。多项研究［２３矧亦表明。早期ＥＲＣＰ检查 及治疗组住院天数明显短于对照组．并发症发生率明显低 于对照组。死亡率及胆源性败血症等并发症均明显低于保 守治疗组。但李兆申ｒｚＴ］认为尽管许多临床研究证实早期 ＥＲＣＰ不会增加合并症及加重病情，是安全、有效的。但急 性胰腺炎是一严重的全身性疾病。对急性胰腺炎的治疗应 是全方位、多方面的。早期ＥＲＣＰ前应积极保守治疗，除外 ＥＲＣＰ检查及治疗的禁忌证。对明确的胆源性胰腺炎保守 治疗３ｄ不缓解者应尽早行ＥＲＣＰ治疗。孔备汹】认为。对于 轻度胰腺炎，即使伴有梗阻也不主张急于实施ＥＲＣＰ．可在 严密观察病情变化的前提下给予积极的抗炎对症治疗．一 旦病情加重再行ＥＲＣＰ也未为晚。因为当胆管壁炎症水肿 消退后，大多数结石可排人十二指肠，避免了行ＥＳＴ。另外 有研究表明，轻度胰腺炎的早期内镜治疗与常规治疗并无 显著差异。Ｇａｒｙ Ｃｔ嚣］认为，轻症胆源性保守治疗的过程中。 如果转氨酶、胆红素持续下降，可不给予行ＥＲＣＰ．待行ＬＣ 同时行术中胆总管造影了解胆道情况。对于两者的优越 性，有待进一步比较。对于伴有梗阻的重度胆源性胰腺炎。 随着内镜介入治疗技术的不断进步，发病早期（７２ ｈ内）行 ＥＲＣＰ、ＥＳＴ及（或）ＥＮＢＤ取出结石，解除胰、胆管梗阻是治 疗胆源性胰腺炎的首选方法，目前已达成共识。
自１９８０年Ｄｉ Ｍａｇｎｏ首次报道超声内镜（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ＥＵＳ）以来，ＥＵＳ的临床应用已取得飞速发 展。无论在对于胆囊或胆道结石的诊断，ＥＵＳ的准确性都 明显较普通超声高，对胆囊结石的诊断（１００％）明显高于 经皮超声（８９％）；对下段胆总管结石的诊断两者准确率的 差别同样具有显著性（９８％与２１％）。无论对于胆囊或胆道 结石的诊断．ＥＵＳ的准确性跟ＥＲＣＰ接近，另外，ＥＵＳ还可 以发现存在胆囊中的微结石，使早期内镜治疗或外科治疗 成为可能．在范上达等对１００例患者的检测中，ＥＵＳ对胆 管结石的敏感性和特异性分别为９７％和９８％，总的准确率 为９８％．且与操作相关的并发症少，ＥＵＳ还可以筛选胆管 微结石的病人然后对其行使治疗性ＥＲＣＰ，从而可避免对大 约２／３的急性胰腺炎患者行使ＥＲＣＰ｛扪。总的来说，ＥＵＳ对胆 总管结石诊断的准确率较ＥＲＣＰ高。且是一种更经济、侵袭 性小、更实用、并发症少的方法。ＥＵＳ可完全代替诊断性 ＥＲＣＰ．且可对病人进行筛选看是否符合ＥＲＣＰ和ＥＳＴ。
对于一部分胆囊切除术后出现胆源性胰腺炎的患者． 其发生的原因可能为胆总管结石引起或者因为失去了胆 囊存储胆汁的功能，胆汁直接排入胆总管。导致胆管压力
万方数据
笠直塑垡堕鏖签型２Ｑ塑笙！Ｑ旦箜！鲞筮！塑垫竖磐丛型！璺￡坠堕塑垫墨坚垡竺翌：堡！：２Ｑ堕：丛２坠堇
３５９
升高或者奥迪氏扩约肌功能障碍引起的，胡玲［肌］通过对 ４３例胆囊摘除术后的急性胰腺炎患者进行研究发现，胆 囊摘除术后发生急性胰腺炎的病因中。胆总管结石居首 位，占６５．１％（２８／４３）。即使影像学未发现结石及没有胆总 管扩张者，仍未能排除胆总管微结石的可能，所以对胆囊 切除术后患者。如无明确的引起急性胰腺炎的原因，均建 议给予行ＥＲＣＰ检查及治疗。
和放射性．逐渐向治疗方面过渡，对于Ｂ超未能明确诊断 的胰腺炎．建议行ＭＲＣＰ或内镜超声检查，如无发现微结 石或胆泥．则给予行胆汁分析，仍未发现微结石者，可给予 行Ｏｄｄｉ括约肌测压，排除Ｏｄｄｉ括约肌功能紊乱和结构异 常．对于内镜下发现胆总管结石的病人，可在病人尚处于 麻醉安静状态下试行治疗性ＥＳＴ。
作者单位：５１８０３６深圳，北京大学深圳医院腔镜肝胆外科 （谢钧韬）；汕头大学医学院（谢钧韬，叶建字）
准确率为８５％，其缺点是特异性低［，１：国内的赵玉沛通过 参考国外的研究结果，回顾性分析了１８４例胆源性胰腺炎 的病例发现，入院４８小时内血清ＡＬＴ≥１００ Ｕ／Ｌ和 ＴＢＩＬ≥２．３ ｍｇ／ｄｌ，胆源性胰腺炎的阳性预告值分别为 ９３％和８１％，与Ｂｌ；＇ｂ研究结果基本一致【们。 １．３影象学检查
ＥＲＣＰ做为一种内镜与放射技术相结合的诊断方法。 目前已成为临床上诊断胰腺、胆管等疾病不可缺少的重要 检查手段。在发病的７２小时内，特别是重症胰腺炎患者， ＥＲＣＰ对结石的诊出率很高．行ＥＲＣＰ检查副胰管的状况 也具有重要意义，它的开放与否也是导致急性胆源性胰腺 炎可能发生的原因【１７】。虽然细结石和胆泥能否引起急性胰 腺炎一直都有争论，但对于找不到原因的急性胰腺炎患 者，７５％可有胆泥存在。超声对细小结石的诊出率为５５％ 且无法对胆汁的成分进行分析。而胆汁显微分析被认为是 诊断胆源性胰腺炎的金标准．ＥＲＣＰ可从胆总管取胆汁对 微结石的检出率有报道为８３％．其中胆囊胆汁比胆总管胆 汁更敏感【Ｉ｜１。ＥＲＣＰ在诊治ＡＢＰ的作用主要是用于诊断和 治疗胆管的结石和Ｏｄｄｉ括约肌功能紊乱．随着更加微创 诊断方式（ＭＲＣＰ，ＥＵＳ）的出现，ＥＲＣＰ逐渐向胰腺炎及其 并发症的治疗方面过度。
ｌ诊断
１．１临床表现 胆源性胰腺炎常有反复发作的右上腹部不适或绞痛，
急性发作时疼痛常由右上腹开始向其他部位发展，如伴有 畏寒发热。且体温高于３８．５度，更加支持ＡＢＰ的诊断（胆 管炎的表现），体检时可伴有墨菲氏征阳性，压痛主要集中 在右侧中上腹【４１。 １．２实验室检查
血清生化指标具有检测方便，易于开展，创伤小，检测 容易且可反复操作等优点，对于胆源性胰腺炎，范上达等 通过单变量分析发现有八个因素与胆源性胰腺炎相关。分 别是：年龄、女性、酗酒史、血清碱性磷酸酶水平、血清谷丙 转氨酶水平、血清谷草转氨酶、血清总胆红素水平和 Ｒａｎｓｏｎ’８分数。通过多因素分析．女性、年龄＞５８、血清谷丙 转氨酶＞１５０ Ｕ／Ｌ是预测急性胆源性胰腺炎的三个独立因 素．当急性胰腺炎患者中有三个独立因索中的～个或多个 阳性．诊断为胆源性胰腺炎，其敏感度和特异性分别为 ９３％和５６％，阳性预测值为８８％，阴性预测值为７２％，总的
万方数据
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度为９４．２％ｔｅ】。另外有研究ＭＲＣＰ对胆总管结石的作用： 阳性预测值为５０％；阴性预测值为１００％；敏感性为 １００％；特异性９１％；总的准确度为９＂２％１蚓。两者的结果是 相似的。但ＭＲＣＰ显示充盈缺损只能间接推测梗阻的性 质，壶腹部成像不能准确区分嵌入的结石与壶腹内在的病 变，不利于壶腹病变的早期诊断，有一定的局限性。 １．４内镜手段
急性胆源性胰腺炎的诊治进展
３５７
·综述·
谢钧韬综述叶建宇 审校
中图分类号：Ｒ６５（２００９）０５－０３５７－０３
目前认为，胆源性胰腺炎的定义为：（Ｉ）胰腺炎的急 性阶段。（２）存在胆道系统的活动性病变（梗阻和／或感 染）。在临床上诊断胆源性胰腺炎必须具备以下条件：（１） 必须有充分证据证实胆道系统疾病处于活动期。如肝内胆 管、胆囊、肝外胆管阻塞感染，结石或／和蛔虫嵌顿。（２）急 性胰腺炎的诊断须排除其他腹内脏器炎症等引起的淀粉 酶的非特异性升高【”。国内急性胰腺炎的最常见原因为胆 石症。自从１９０１年Ｏｐｉｅ对１例急性胰腺炎病人的死后解 剖发现胆结石嵌顿在胆总管远端Ｖａｔｅｒ壶腹部．首次提出 了“胆汁反流共同通道学说”，由于后来在解剖学上发现急 性胆源性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉａ ＡＢＰ）息者存在 共同通道的只占２／３，其余为分别开口。该学说逐渐受到 人们的质疑。．Ａｅｏｓｔａ和Ｌｅｄｅｓｍａ在１９７４年提出了“胆石通 过学说”．此学说认为胆石从胆道滚动进入十二指肠引起 了Ｏｄｄｉ括约肌充血、水肿、痉挛、功能紊乱，甚至逆向收 缩．形成暂时性的或功能性的梗阻。导致胆汁或十二指肠 内容物反流人胰管而引起胰腺炎。早期的学说主要强调胆 汁的反流激活胰酶。引起胰腺的自身消化导致急性胰腺 炎。后来Ｏｔａｎｉ及Ｋａｍｉｓａｗａ的研究证明，胆汁反流和胰管 内压力增高共同促进了ＡＢＰ的发生［ｚ·引。
急性胰腺炎病因的明确在整个治疗过程中是一个非 常关键的步骤，胆源性性和酒精性占急性胰腺炎的７０％． ８０％，其中胆源性约占５０％，有报导说胆源性胰腺炎在经 非手术治疗缓解，首次发作缓解后６个月内复发率为２１％ ．６１％１ｓ．矧．而手术有彻底治疗胆源性胰腺炎预防复发的 作用，且胆源性胰腺炎急性期可行ＥＳＴ治疗，而酒精性胰 腺炎这是不允许的。对于胰腺炎病因的诊断，超声是首选 的检查方法．血清生化指标检查由于目前尚缺乏一个准确 度高的指标。其只能给胆源性胰腺炎病因的诊断提供参 考，寻找一个敏感性和特异性高的指标为今后努力的目 标。对于有条件的单位可行敏感性和特异性更高的检查方 法，ＭＢＣＰ、ＥＵＳ、ＥＲｃＰ等。但由于ＥＲｃＰ本身有其并发症
ＭＲＣＰ：ＭＲＩ和ＭＲＣＰ具有安全无创、无并发症的优 点，能够将胰腺组织与胆管、胰管在图形上区分开来。 ＭＲＣＰ是重度的亿册，可显示出含液体的胰管，它可以在 生理状态下很好地显示胰胆道系统的解剖和病变。在胰腺 炎的患者。ＭＲＣＰ显示出主胰管完整、连续地穿过炎性肿 块而无中断。这一征象称为“胰管穿透征”，是胰腺炎的典 型征象［Ⅲ。它尚可以用于胆总管结石、胰腺癌、解剖变异、 Ｏｄｄｉ括约肌功能异常等引起胆源性胰腺炎因素的诊断。在 病变早期，胰管扩张在酒精性胰腺炎通常是不均匀的，以 副胰管扩张和管腔内钙化为特征．而胆源性胰腺炎时是比 较均匀的，钙化少见，以主胰管扩张更常见【川。有人报道 ＭＲＣＰ对胆总管结石的作用：阳性预测值为９０．５％；阴性预 测值为９５．２％；敏感性为８２．６％；特异性９７．５％；总的准确
对于无胆道梗阻者，应采取积极的非手术治疗原则。 动态观察病情变化，严格掌握手术的适应征。如经非手术 治疗未缓解或加重，尤其是形成胰周及腹膜后间隙感染 时，应及早手术，以防因感染而诱发对机体造成的“瀑布式” 损伤。待胰腺炎症控制好转后。择期行【Ｃ。叶建宇等【划通过 研究认为，经保守治疗后胰酶降至或接近正常，黄染消退，病 情稳定者，人院后３—１５ ｄ内行ＬＣ术，大大缩减了病人的术 后住院天数及总住院天数，而且避免了病人再次人院。
对于胆源性胰腺炎的治疗。应首先区分有无胆道梗 阻，同时亦应明确病例是以原发性胆道疾病为主，还是以 继发性胰腺炎为重。从而制定正确、合理的治疗方案。对于 有胆道梗阻者，张圣道【丑］认为应急诊手术解决胆道梗阻， 无梗阻者先作非手术治疗．待胆道及胰腺炎症控制后，在 住院期间内完成胆道手术，以免复发，有条件者通过内镜 作以上两种手术为首选。李兆申【丑】等通过临床研究表明， ＡＢＰ严重程度与梗阻因素持续时间有关，气囊阻塞小鼠十 二指肠乳头试验表明，阻塞时间长组的胰腺炎症、出血、脂 肪坏死、腺泡细胞坏死破坏均较阻塞时间短的各组明显， 提示应尽早减压。多项研究［２３矧亦表明。早期ＥＲＣＰ检查 及治疗组住院天数明显短于对照组．并发症发生率明显低 于对照组。死亡率及胆源性败血症等并发症均明显低于保 守治疗组。但李兆申ｒｚＴ］认为尽管许多临床研究证实早期 ＥＲＣＰ不会增加合并症及加重病情，是安全、有效的。但急 性胰腺炎是一严重的全身性疾病。对急性胰腺炎的治疗应 是全方位、多方面的。早期ＥＲＣＰ前应积极保守治疗，除外 ＥＲＣＰ检查及治疗的禁忌证。对明确的胆源性胰腺炎保守 治疗３ｄ不缓解者应尽早行ＥＲＣＰ治疗。孔备汹】认为。对于 轻度胰腺炎，即使伴有梗阻也不主张急于实施ＥＲＣＰ．可在 严密观察病情变化的前提下给予积极的抗炎对症治疗．一 旦病情加重再行ＥＲＣＰ也未为晚。因为当胆管壁炎症水肿 消退后，大多数结石可排人十二指肠，避免了行ＥＳＴ。另外 有研究表明，轻度胰腺炎的早期内镜治疗与常规治疗并无 显著差异。Ｇａｒｙ Ｃｔ嚣］认为，轻症胆源性保守治疗的过程中。 如果转氨酶、胆红素持续下降，可不给予行ＥＲＣＰ．待行ＬＣ 同时行术中胆总管造影了解胆道情况。对于两者的优越 性，有待进一步比较。对于伴有梗阻的重度胆源性胰腺炎。 随着内镜介入治疗技术的不断进步，发病早期（７２ ｈ内）行 ＥＲＣＰ、ＥＳＴ及（或）ＥＮＢＤ取出结石，解除胰、胆管梗阻是治 疗胆源性胰腺炎的首选方法，目前已达成共识。
自１９８０年Ｄｉ Ｍａｇｎｏ首次报道超声内镜（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ＥＵＳ）以来，ＥＵＳ的临床应用已取得飞速发 展。无论在对于胆囊或胆道结石的诊断，ＥＵＳ的准确性都 明显较普通超声高，对胆囊结石的诊断（１００％）明显高于 经皮超声（８９％）；对下段胆总管结石的诊断两者准确率的 差别同样具有显著性（９８％与２１％）。无论对于胆囊或胆道 结石的诊断．ＥＵＳ的准确性跟ＥＲＣＰ接近，另外，ＥＵＳ还可 以发现存在胆囊中的微结石，使早期内镜治疗或外科治疗 成为可能．在范上达等对１００例患者的检测中，ＥＵＳ对胆 管结石的敏感性和特异性分别为９７％和９８％，总的准确率 为９８％．且与操作相关的并发症少，ＥＵＳ还可以筛选胆管 微结石的病人然后对其行使治疗性ＥＲＣＰ，从而可避免对大 约２／３的急性胰腺炎患者行使ＥＲＣＰ｛扪。总的来说，ＥＵＳ对胆 总管结石诊断的准确率较ＥＲＣＰ高。且是一种更经济、侵袭 性小、更实用、并发症少的方法。ＥＵＳ可完全代替诊断性 ＥＲＣＰ．且可对病人进行筛选看是否符合ＥＲＣＰ和ＥＳＴ。
对于一部分胆囊切除术后出现胆源性胰腺炎的患者． 其发生的原因可能为胆总管结石引起或者因为失去了胆 囊存储胆汁的功能，胆汁直接排入胆总管。导致胆管压力
万方数据
笠直塑垡堕鏖签型２Ｑ塑笙！Ｑ旦箜！鲞筮！塑垫竖磐丛型！璺￡坠堕塑垫墨坚垡竺翌：堡！：２Ｑ堕：丛２坠堇
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升高或者奥迪氏扩约肌功能障碍引起的，胡玲［肌］通过对 ４３例胆囊摘除术后的急性胰腺炎患者进行研究发现，胆 囊摘除术后发生急性胰腺炎的病因中。胆总管结石居首 位，占６５．１％（２８／４３）。即使影像学未发现结石及没有胆总 管扩张者，仍未能排除胆总管微结石的可能，所以对胆囊 切除术后患者。如无明确的引起急性胰腺炎的原因，均建 议给予行ＥＲＣＰ检查及治疗。
和放射性．逐渐向治疗方面过渡，对于Ｂ超未能明确诊断 的胰腺炎．建议行ＭＲＣＰ或内镜超声检查，如无发现微结 石或胆泥．则给予行胆汁分析，仍未发现微结石者，可给予 行Ｏｄｄｉ括约肌测压，排除Ｏｄｄｉ括约肌功能紊乱和结构异 常．对于内镜下发现胆总管结石的病人，可在病人尚处于 麻醉安静状态下试行治疗性ＥＳＴ。
作者单位：５１８０３６深圳，北京大学深圳医院腔镜肝胆外科 （谢钧韬）；汕头大学医学院（谢钧韬，叶建字）
准确率为８５％，其缺点是特异性低［，１：国内的赵玉沛通过 参考国外的研究结果，回顾性分析了１８４例胆源性胰腺炎 的病例发现，入院４８小时内血清ＡＬＴ≥１００ Ｕ／Ｌ和 ＴＢＩＬ≥２．３ ｍｇ／ｄｌ，胆源性胰腺炎的阳性预告值分别为 ９３％和８１％，与Ｂｌ；＇ｂ研究结果基本一致【们。 １．３影象学检查
ＥＲＣＰ做为一种内镜与放射技术相结合的诊断方法。 目前已成为临床上诊断胰腺、胆管等疾病不可缺少的重要 检查手段。在发病的７２小时内，特别是重症胰腺炎患者， ＥＲＣＰ对结石的诊出率很高．行ＥＲＣＰ检查副胰管的状况 也具有重要意义，它的开放与否也是导致急性胆源性胰腺 炎可能发生的原因【１７】。虽然细结石和胆泥能否引起急性胰 腺炎一直都有争论，但对于找不到原因的急性胰腺炎患 者，７５％可有胆泥存在。超声对细小结石的诊出率为５５％ 且无法对胆汁的成分进行分析。而胆汁显微分析被认为是 诊断胆源性胰腺炎的金标准．ＥＲＣＰ可从胆总管取胆汁对 微结石的检出率有报道为８３％．其中胆囊胆汁比胆总管胆 汁更敏感【Ｉ｜１。ＥＲＣＰ在诊治ＡＢＰ的作用主要是用于诊断和 治疗胆管的结石和Ｏｄｄｉ括约肌功能紊乱．随着更加微创 诊断方式（ＭＲＣＰ，ＥＵＳ）的出现，ＥＲＣＰ逐渐向胰腺炎及其 并发症的治疗方面过度。
ｌ诊断
１．１临床表现 胆源性胰腺炎常有反复发作的右上腹部不适或绞痛，
急性发作时疼痛常由右上腹开始向其他部位发展，如伴有 畏寒发热。且体温高于３８．５度，更加支持ＡＢＰ的诊断（胆 管炎的表现），体检时可伴有墨菲氏征阳性，压痛主要集中 在右侧中上腹【４１。 １．２实验室检查
血清生化指标具有检测方便，易于开展，创伤小，检测 容易且可反复操作等优点，对于胆源性胰腺炎，范上达等 通过单变量分析发现有八个因素与胆源性胰腺炎相关。分 别是：年龄、女性、酗酒史、血清碱性磷酸酶水平、血清谷丙 转氨酶水平、血清谷草转氨酶、血清总胆红素水平和 Ｒａｎｓｏｎ’８分数。通过多因素分析．女性、年龄＞５８、血清谷丙 转氨酶＞１５０ Ｕ／Ｌ是预测急性胆源性胰腺炎的三个独立因 素．当急性胰腺炎患者中有三个独立因索中的～个或多个 阳性．诊断为胆源性胰腺炎，其敏感度和特异性分别为 ９３％和５６％，阳性预测值为８８％，阴性预测值为７２％，总的
万方数据
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度为９４．２％ｔｅ】。另外有研究ＭＲＣＰ对胆总管结石的作用： 阳性预测值为５０％；阴性预测值为１００％；敏感性为 １００％；特异性９１％；总的准确度为９＂２％１蚓。两者的结果是 相似的。但ＭＲＣＰ显示充盈缺损只能间接推测梗阻的性 质，壶腹部成像不能准确区分嵌入的结石与壶腹内在的病 变，不利于壶腹病变的早期诊断，有一定的局限性。 １．４内镜手段
急性胆源性胰腺炎的诊治进展
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·综述·
谢钧韬综述叶建宇 审校
中图分类号：Ｒ６５（２００９）０５－０３５７－０３
目前认为，胆源性胰腺炎的定义为：（Ｉ）胰腺炎的急 性阶段。（２）存在胆道系统的活动性病变（梗阻和／或感 染）。在临床上诊断胆源性胰腺炎必须具备以下条件：（１） 必须有充分证据证实胆道系统疾病处于活动期。如肝内胆 管、胆囊、肝外胆管阻塞感染，结石或／和蛔虫嵌顿。（２）急 性胰腺炎的诊断须排除其他腹内脏器炎症等引起的淀粉 酶的非特异性升高【”。国内急性胰腺炎的最常见原因为胆 石症。自从１９０１年Ｏｐｉｅ对１例急性胰腺炎病人的死后解 剖发现胆结石嵌顿在胆总管远端Ｖａｔｅｒ壶腹部．首次提出 了“胆汁反流共同通道学说”，由于后来在解剖学上发现急 性胆源性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉａ ＡＢＰ）息者存在 共同通道的只占２／３，其余为分别开口。该学说逐渐受到 人们的质疑。．Ａｅｏｓｔａ和Ｌｅｄｅｓｍａ在１９７４年提出了“胆石通 过学说”．此学说认为胆石从胆道滚动进入十二指肠引起 了Ｏｄｄｉ括约肌充血、水肿、痉挛、功能紊乱，甚至逆向收 缩．形成暂时性的或功能性的梗阻。导致胆汁或十二指肠 内容物反流人胰管而引起胰腺炎。早期的学说主要强调胆 汁的反流激活胰酶。引起胰腺的自身消化导致急性胰腺 炎。后来Ｏｔａｎｉ及Ｋａｍｉｓａｗａ的研究证明，胆汁反流和胰管 内压力增高共同促进了ＡＢＰ的发生［ｚ·引。
急性胰腺炎病因的明确在整个治疗过程中是一个非 常关键的步骤，胆源性性和酒精性占急性胰腺炎的７０％． ８０％，其中胆源性约占５０％，有报导说胆源性胰腺炎在经 非手术治疗缓解，首次发作缓解后６个月内复发率为２１％ ．６１％１ｓ．矧．而手术有彻底治疗胆源性胰腺炎预防复发的 作用，且胆源性胰腺炎急性期可行ＥＳＴ治疗，而酒精性胰 腺炎这是不允许的。对于胰腺炎病因的诊断，超声是首选 的检查方法．血清生化指标检查由于目前尚缺乏一个准确 度高的指标。其只能给胆源性胰腺炎病因的诊断提供参 考，寻找一个敏感性和特异性高的指标为今后努力的目 标。对于有条件的单位可行敏感性和特异性更高的检查方 法，ＭＢＣＰ、ＥＵＳ、ＥＲｃＰ等。但由于ＥＲｃＰ本身有其并发症
ＭＲＣＰ：ＭＲＩ和ＭＲＣＰ具有安全无创、无并发症的优 点，能够将胰腺组织与胆管、胰管在图形上区分开来。 ＭＲＣＰ是重度的亿册，可显示出含液体的胰管，它可以在 生理状态下很好地显示胰胆道系统的解剖和病变。在胰腺 炎的患者。ＭＲＣＰ显示出主胰管完整、连续地穿过炎性肿 块而无中断。这一征象称为“胰管穿透征”，是胰腺炎的典 型征象［Ⅲ。它尚可以用于胆总管结石、胰腺癌、解剖变异、 Ｏｄｄｉ括约肌功能异常等引起胆源性胰腺炎因素的诊断。在 病变早期，胰管扩张在酒精性胰腺炎通常是不均匀的，以 副胰管扩张和管腔内钙化为特征．而胆源性胰腺炎时是比 较均匀的，钙化少见，以主胰管扩张更常见【川。有人报道 ＭＲＣＰ对胆总管结石的作用：阳性预测值为９０．５％；阴性预 测值为９５．２％；敏感性为８２．６％；特异性９７．５％；总的准确
对于无胆道梗阻者，应采取积极的非手术治疗原则。 动态观察病情变化，严格掌握手术的适应征。如经非手术 治疗未缓解或加重，尤其是形成胰周及腹膜后间隙感染 时，应及早手术，以防因感染而诱发对机体造成的“瀑布式” 损伤。待胰腺炎症控制好转后。择期行【Ｃ。叶建宇等【划通过 研究认为，经保守治疗后胰酶降至或接近正常，黄染消退，病 情稳定者，人院后３—１５ ｄ内行ＬＣ术，大大缩减了病人的术 后住院天数及总住院天数，而且避免了病人再次人院。
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急性胆源性胰腺炎外科治疗进展
严 重 并 发 症 。 ＡＢ 的 发 生 率 与 种 族 和 Ｐ
性 胰 腺 炎 ， 别 已 证 实 胆 总 管 下 段 结 特
随 着 检 查 技 术 的 不 断 进 步 ， 查 石 嵌 顿 ， 诊 （ 病 ２ 检 急 发 ４小 时 内 ， 至 １ 甚 ２
地 理 分 布 有 关 。 亚 洲 为 高 发 区 ． 统 手 段 的 不 断 完 善 ， 时 内 ） Ｅ Ｐ 据 细 微 或 ７ 行 ＲＣ
～
４ ％下 降 至 ０ ４ ～ ７ ， Ｒ Ｐ 加 Ｏ ． ％ Ｅ Ｃ
Ｅ Ｔ有 替 代 开 腹 胆 总 管 切 开 探 查 取 石 Ｐ
Ｌ 在 胆 源 性 胰 腺 炎 的 病 因 治 疗 之 势 。 Ｃ
很 多学 者 的 实 验 研 究 及 临 床 实 践 ， 到 上 具 有 损 伤 小 、 复 快 的 特 点 ， 一 种 ２ ３ 关 于 轻 中 型 胆 源 性 胰 腺 炎 治 疗 恢 是 ． ２ Ｏ世 纪 ７ Ｏ年 代 这 种 理 论 被 多 数 学 者 可 行 的 好 方 法 。 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 行 的 改 进 方 法
计 香 港 地 区 ＡＢ 占 胰 腺 炎 发 生 率 的 检 出 率 大 大 增 加 ， 源 性 胰 腺 炎 的 诊 加 Ｅ Ｔ 是 非 常 有 效 的 ， 以 及 时 解 除 Ｐ 胆 Ｐ 可
５ ， 些 地 区 可 高 达 ７ ； 美 国 则 断 率 也 在 提 高 ， 些 过 去 认 为 是 “ 发 胰 、 管 梗 阻 ， 止 胰 腺 炎 的 加 重 ， Ｏ 有 ５ 而 一 特 胆 防 并
引起 的 急 性 胰 腺 炎 症 ． 起 病 与 胆 道 患 ， 至 后 者 的 处 理 及 时 、 当 与 否 对 了很 大 进 展 。对 于 梗 阻 型 的 急 性 胆 源 其 甚 恰
性 胰 腺 炎 ， 别 已 证 实 胆 总 管 下 段 结 特
随 着 检 查 技 术 的 不 断 进 步 ， 查 石 嵌 顿 ， 诊 （ 病 ２ 检 急 发 ４小 时 内 ， 至 １ 甚 ２
地 理 分 布 有 关 。 亚 洲 为 高 发 区 ． 统 手 段 的 不 断 完 善 ， 时 内 ） Ｅ Ｐ 据 细 微 或 ７ 行 ＲＣ
～
４ ％下 降 至 ０ ４ ～ ７ ， Ｒ Ｐ 加 Ｏ ． ％ Ｅ Ｃ
Ｅ Ｔ有 替 代 开 腹 胆 总 管 切 开 探 查 取 石 Ｐ
Ｌ 在 胆 源 性 胰 腺 炎 的 病 因 治 疗 之 势 。 Ｃ
很 多学 者 的 实 验 研 究 及 临 床 实 践 ， 到 上 具 有 损 伤 小 、 复 快 的 特 点 ， 一 种 ２ ３ 关 于 轻 中 型 胆 源 性 胰 腺 炎 治 疗 恢 是 ． ２ Ｏ世 纪 ７ Ｏ年 代 这 种 理 论 被 多 数 学 者 可 行 的 好 方 法 。 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 行 的 改 进 方 法
计 香 港 地 区 ＡＢ 占 胰 腺 炎 发 生 率 的 检 出 率 大 大 增 加 ， 源 性 胰 腺 炎 的 诊 加 Ｅ Ｔ 是 非 常 有 效 的 ， 以 及 时 解 除 Ｐ 胆 Ｐ 可
５ ， 些 地 区 可 高 达 ７ ； 美 国 则 断 率 也 在 提 高 ， 些 过 去 认 为 是 “ 发 胰 、 管 梗 阻 ， 止 胰 腺 炎 的 加 重 ， Ｏ 有 ５ 而 一 特 胆 防 并
引起 的 急 性 胰 腺 炎 症 ． 起 病 与 胆 道 患 ， 至 后 者 的 处 理 及 时 、 当 与 否 对 了很 大 进 展 。对 于 梗 阻 型 的 急 性 胆 源 其 甚 恰
急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展
急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性胆源性胰腺炎是因各种胆道疾病引起的胰腺炎。
对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎应立即采用内镜下治疗。
目前内镜下治疗包括内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、内镜括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）和内镜鼻胆管引流术（ endoscopic naso-biliary drainage，ENBD），其已成为治疗急性胆源性胰腺炎的重要手段之一。
本文综述了近年来胆源性胰腺炎内镜下诊治情况。
【关键词】急性胆源性胰腺炎;内镜括约肌切开术；内镜鼻胆管引流；内镜下诊治急性胆源性胰腺炎 (acute billiary pancreatiris,ABP)是因各种胆道疾病引起的的胰腺炎。
尽早恢复胆胰管畅通能防止病情恶化。
近年来随着内镜技术广泛应用于临床和不断的完善与提高，其已成为一种有效的诊治方法，并有效的防止胆源性胰腺炎复发。
本文对此作一综述。
1 急性胆源性胰腺炎的发生机制急性胆源性胰腺炎比较常见的原因有：结石嵌顿于Vater壶腹部，或胆汁内细菌内毒素引起Oddis括约肌痉挛、水肿，阻塞胆胰管的共同通道。
在急性胆源性胰腺炎患者中约15％～18％的患者有胆囊和胆总管结石并存。
虽然急性胆源性胰腺炎患者大多数在急性期后胆管小结石已排出，但由于Oddi括约肌狭窄，结石排出困难，胆道压力逐渐增高致胆道内胆汁逆流入胰管，从而激活胰酶而加重急性胰腺炎。
Fan等［1-2］的研究表明，胆石症会引起持续性胆道梗阻或壶腹部水肿导致胰腺水肿、炎症、出血和坏死，其死亡率为13%～50 ％。
壶腹部持续梗阻时间与ABP的严重程度呈正比,梗阻在24小时内胰腺病变是可逆的,梗阻在24～48小时内胰腺可发生局部出血和坏死,超过48小时胰腺可出现广泛的出血坏死。
老年急性胆源性胰腺炎相关研究进展
老年急性胆源性胰腺炎相关研究进展随着老龄化进程的发展，老年急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的研究不断受到关注。
ABP具有起病隐匿、病因复杂、病死率高等特点，由于常合并多种基础疾病，治疗风险大，目前临床上针对老年人群的治疗观念仍不一致，在治疗方式及手术时机选择方面仍存在争议。
本文就近来有关国内外的相关研究作一综述，为老年ABP临床治疗提供参考和依据。
标签：老年；急性胆源性胰腺炎；治疗方式；手术时机随着卫生条件和医疗技术水平的提高以及保健意识的增强，人类寿命普遍延长，据统计我国2014 年老龄人口比例达到9.18%，已进入老龄化社会。
老年急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的研究和治疗不断受到关注，国内胆源性胰腺炎发病率占胰腺炎总体发病率的50%以上[1]，由于老年人机体器官功能退化，常合并多种基础疾病，并发症多，治疗风险大，重症患者病死率达20%～40%[2]，面对各种治疗方式及手术时机的选择常难以抉择。
目前针对老年急性胆源性胰腺炎患者尚无明确的指南推荐，现有老年胆源性胰腺炎诊治依据较少，本文就老年胆源性胰腺炎诊治的相关研究作一综述。
1 发病因素因胆道因素引起的胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎，其中以胆道结石居多。
通常老年人合并代谢及心脑血管等疾病，饮食多忌油腻而以清淡为主，胆道系统利用率差，许多长期口服药物需通过胆道代谢，导致老年人胆石症的发病率提高，而且与年龄呈正相关[3]。
有研究认为90%的胆源性胰腺炎患者粪便中有胆石存在，而无胆石症的胰腺炎患者中仅10%左右患者粪便中发现胆石存在[4]，胆道结石的多发及持续存在增加老年人患病的风险。
研究表明相比直径较大的结石，微小结石在排出过程中引起胆管或壶腹部一过性阻塞，造成胰液的排出受阻而诱发胰腺炎更多见，更好地解释一些老年人特发性胰腺炎的病因。
除胆石症外，老年ABP病因还可见于胆管系统感染、蛔虫、息肉及胆管和壶腹部肿瘤等病变，老年人发病因素的多样性也增加了我们临床诊治的困难。
急性胆源性胰腺炎的诊治及疗效的临床分析
［ ］ 筱伟 ， ７ 杨 陈香梅 ， 徐君河 ， 低分子肝 素对增殖性 肾炎的疗效观 等． 察． 中华。脏 病杂志 ， ９ ，６ １ ）７ １ 肾 １ ７３ （１ ： ． ９ ３
（ 收稿 日期 ：００—１ ３ ） ２１ ２— ０ （ 本文编辑 ： 梅宏伟 ）
［ ］陈香梅 ， ３ 徐君河． 肝素 治疗 肾小 球疾病 的机 理研 究进展 ． 中华 。 肾
急性 胆 胰 腺 炎 的诊 治 及 疗 效 的临 床分 析 源性
毛 国 风
【 摘要 】 目的
的临床资料 。结 果
探讨胆源性胰腺炎 的发病机 制 、 断和治疗 方法。方法 回顾分析 １６ 诊 ７ 例急 性胆源 性胰腺炎
１ ６例轻型非梗阻 型胆 源性胰腺炎 患者 均给予非手术治疗后痊愈 ， ２ 其中 １ ２例 ３～ １ ６个月后行 择 急性胆源性胰腺炎 由活动性胆道疾病引起 的胰腺炎急性发作 ，
ｈｌ ｏ ｒｌｒａｉｎｃｓ ｅ ｆｓｅ ｔ ｏｏｉ ｉ ｅｔ ａ ． ａｅｅ ａ ｇｍｅｕａ ｎｏｉ ｉ ｓｏ ｔ ｐｏ ｔ ｎ ｎ ｃｅ ｒｔ Ｄｉ ｔ ｔ ｒ ｚ ｃ ｊ ｄ ｓ ｂ ｓ
Ｒｅ ｉ ｒ ｃ ， ９ ４， ５： ３—８ ． ｓ Ｃｌ Ｐ ａ ｔ １ ９ ２ ８ ｎ ９
［ ］王金泉 ， ５ 刘志红． ２型糖尿病 肾病临床表现特点及影响因素． 肾脏 病 与透析。 肾移植杂志 ， ０ ，（ ） ３６ ２ ０９４ ： ． ０ ６
［ ］Ｏ ｈｍ Ｉｏａ ， ｇｍｉ，ｔ １Ｐｏ ｔｅｅｅｔ ｆｈｐｆ ｎｒ． ６ ｓｉａＹ，ｓｇｉ Ｍｏａ ｋ ｅ ａ． ｒｔ ｉ ｆ ｃ ｏ ｅａ ｎｏ ｅ Ｓ ｅｖ ｆ ｉ
生围 堂剑
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—Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏａｏ ｈ ａＦｂｕｒ ２ １，ｏ ８Ｎ ． ｅｉ ｌｎ ｖｔｎｏＣ ｉ ，ｅｒ ｙ ０ １Ｖ１ ｏ５ ｃ ｎ ｉ ｆ ｎ ａ． ．
急性胆源性胰腺炎62例临床诊治分析
２ 结 果
２Ｉ ４ ． ９例 非 梗 阻 型 ＡＢ Ｐ患 者 （ 括 水 肿 和 坏 包
者 均符 合胆 源性 胰腺 炎 的诊 断标准 ， 有 明确胆 石 均
症 病史 ， 发病 初期 均 右上腹 疼 痛 、 心 呕吐症 状 ， 恶 血
死） 经早 期综 合保 守治疗 ， 状及体 征均 显著 缓解 ， 症 大 部 分 患 者 给 予 ２ ４周 延 期 手 术 治 疗 ， 括 ～ 包
总 管扩 张 ， 周积 液 明显 。人 院 后 ２ 胰 ４ ｈ内均 给予 急 诊手术 ， 术方 式为 胆囊 切 除 、 总管 探查 、 Ｔ” 手 胆 “
阻 型 ＡＢ （ Ｐ ９例 ） 急性 水 肿 性 梗 阻 型 ＡＢ （ ， Ｐ ６例 ） ，
急 性坏 死性 梗 阻型 ＡＢ ７例 ） Ｐ（ 。
术， ６例给 予 Ｅ Ｃ ＋Ｅ Ｔ 治疗 ， Ｒ Ｐ Ｓ 效果 良好 。１ ２例 患者 经保 守 治疗无 效后早 期 行手 术 治 疗 ， １ 术后 恢 复 １ 例
良好 ， 例 出现 感 染性 并发症 死 亡 。结论 ： Ｐ患者 治疗应根 据 患者 有无胆 道 梗 阻、 １ ＡＢ 具体 分 型及 患者 身体 状 况 而制 定不 同的 治疗 方案 ， 以便 有 效提 高患 者预后 。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
作 者 单 位 阳 煤 集 团 总 医 院 （ ４０ ０ ０ ５０）
本 组 病 例 根 据 《 症 急 性 胰 腺 炎 诊 治 草 案 》中 重
ＡＰ ＨＥ Ⅱ评 分 ［ 并 结 合 胆 道 是 否 梗 阻 分 为 急 ＡＣ 一 ２ 性 水肿 性非 梗阻 型 ＡＢ ４ Ｐ（ ０例 ） 急 性 坏 死 性 非梗 ，
展 迅猛 ， 强 Ｃ 增 Ｔ显 示 ： 囊 结 石 ， 总 管结 石 ， 胆 胆 胆
胆源性急性胰腺炎诊治分析(附56例报道)
畅， 胰管 阻塞 ， 个胰 腺 的 防御 功 能遭 到 破 坏 ， 蛋 白酶 原被 激 活 ， 整 胰
出， 在患病２ｈ ４ 内急诊行Ｅ Ｃ ＋Ｅ Ｔ Ｅ Ｄ治疗重型急 Ｉ胆源｝ Ｒ Ｐ Ｓ ＋ ＮＢ 生 生胰 腺炎， 有效率可达９％， ８ 治疗效果好， 值得研究推 ３４ 治疗原则 通过临床实践 ， ． 笔者认为， 轻型急 『胰腺炎是 生 可以通过抑制胰腺分泌， 加上补充电解质、 应用抗生素进行保守治疗 的， 这样不仅可以控制胰腺炎， 而且胆道内细小结石可因胆管内压增
当代医学
２ １年２ ０ １ 月第１ 卷第４ ７ 期总 第２ １ ３期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｅ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉ ，Ｆ ｂ．２ １ ， ｏ ．７ Ｎｏ ４ Ｉ ｕ ｏ ２ １ ｎ ０ １Ｖ １１ ． ｓ ｅ Ｎ ． ３ ｓ
ｄ ｉ １ ．９ ９ Ｊｉ ｎ．０ ９ ３ ３．０ １ ４ ０ ９ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ １ ０ —４ ９ ２ １ ． ．５ ｓ
胆源性急 性胰腺炎诊治分析（ ５例报道 ） 附 ６
张晓 勇
［ 摘要］ 目的 分析研究急性胆源性胰腺炎（ Ｐ Ａ） Ｂ 的临床治疗效果 。 方法 回 顾分析２０年５ ２１＃６ ０５ 月～ ０ｏ － 月收治的５例ＡＰ 的治疗情况。 ６ Ｂ患者 结果 在进
行手术治疗的４ 例患者中， 例患者由于并发症而死亡， ５ 有１ 其余全部治愈； 非手术治疗 中 １ ，例放弃治疗， 其余全部治愈。 结论 根据实际情况选择手术时机 ， 降低死亡率。 ［ 关键词】 急性胆源性胰腺炎； 治疗； 分析 ＡＰ Ｂ要及时、 及早的采取手术治疗，
急 洼胆源 陛胰腺 炎 （ ｕｅ ｂｌ ｒ ａ ｃｅｔｉ， Ｐ是 急 ｝ ａ ｔ ｉａｙ ｐ ｎ ｒａｉｓ ＡＢ ） ｃ ｉ ｔ 生胰
出， 在患病２ｈ ４ 内急诊行Ｅ Ｃ ＋Ｅ Ｔ Ｅ Ｄ治疗重型急 Ｉ胆源｝ Ｒ Ｐ Ｓ ＋ ＮＢ 生 生胰 腺炎， 有效率可达９％， ８ 治疗效果好， 值得研究推 ３４ 治疗原则 通过临床实践 ， ． 笔者认为， 轻型急 『胰腺炎是 生 可以通过抑制胰腺分泌， 加上补充电解质、 应用抗生素进行保守治疗 的， 这样不仅可以控制胰腺炎， 而且胆道内细小结石可因胆管内压增
当代医学
２ １年２ ０ １ 月第１ 卷第４ ７ 期总 第２ １ ３期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｅ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉ ，Ｆ ｂ．２ １ ， ｏ ．７ Ｎｏ ４ Ｉ ｕ ｏ ２ １ ｎ ０ １Ｖ １１ ． ｓ ｅ Ｎ ． ３ ｓ
ｄ ｉ １ ．９ ９ Ｊｉ ｎ．０ ９ ３ ３．０ １ ４ ０ ９ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ １ ０ —４ ９ ２ １ ． ．５ ｓ
胆源性急 性胰腺炎诊治分析（ ５例报道 ） 附 ６
张晓 勇
［ 摘要］ 目的 分析研究急性胆源性胰腺炎（ Ｐ Ａ） Ｂ 的临床治疗效果 。 方法 回 顾分析２０年５ ２１＃６ ０５ 月～ ０ｏ － 月收治的５例ＡＰ 的治疗情况。 ６ Ｂ患者 结果 在进
行手术治疗的４ 例患者中， 例患者由于并发症而死亡， ５ 有１ 其余全部治愈； 非手术治疗 中 １ ，例放弃治疗， 其余全部治愈。 结论 根据实际情况选择手术时机 ， 降低死亡率。 ［ 关键词】 急性胆源性胰腺炎； 治疗； 分析 ＡＰ Ｂ要及时、 及早的采取手术治疗，
急 洼胆源 陛胰腺 炎 （ ｕｅ ｂｌ ｒ ａ ｃｅｔｉ， Ｐ是 急 ｝ ａ ｔ ｉａｙ ｐ ｎ ｒａｉｓ ＡＢ ） ｃ ｉ ｔ 生胰
急性胰腺炎诊治发展现状和进展
AP常见病因
胆石症（微结石） 嗜酒 特发性 高脂血症 高钙血症
SOD 药物与中毒 ERCP术后 外伤 术后
AP少见病因
胰腺分裂 壶腹周围癌 胰腺癌 乳头周围憩室 血管炎
AP罕见病因
感染
– 柯萨奇病毒 – 腮腺炎 – HIV – 胆道蛔虫
压升高； 4. 刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，激发胰腺分泌； 5. 从胃吸收，刺激胃壁细胞分泌盐酸，继而引起十二
指肠内胰泌素和促胰酶素分泌，最终导致胰腺分泌 亢进等。
高脂血症
约占AP之1.3～3.8% 通常为高脂血症Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型 甘油三脂＞1000mg／dl（11.3mmol/L） 糖尿病等合并高甘油三脂 嗜酒病人合并高脂血症
腹痛 多在暴饮暴食后起病，普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻。主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸
（二）重症急性胰腺炎（SAP）
低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 消化道出血 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 胰性脑病 多器官功能衰竭（MOF）
免疫因素
– SLE – Sjogren’s综合征
α 1抗胰蛋白酶缺乏症
不同地区AP病因 (%)
结石 酒精 特发性 其它
美国纽约 32 20 18 29
瑞典 38.4 31.8 23.2 6.6
印度新德里
49.0 23.6 16.5 10.0
胆源性胰腺炎（SBP）
约占AP 30～60% 注意微结石
药物引起胰腺炎可能机制
Drug
可能机制
ACE inhibitor
引起局部血管水肿，造成胰管阻塞
Asparaginase Azathioprine Cimetidine Corticosteroid Estrogen Furosemide 6-Mercaptopurine
急性重症胰腺炎诊治研究进展
急性重症胰腺炎诊治研究进展急性重症胰腺炎是一种严重的疾病，其发病率呈逐年增加的趋势，病情严重并常常伴有高病死率。
随着医学科技的进步，关于急性重症胰腺炎的诊治也取得了一些重要的研究进展。
本文将对急性重症胰腺炎的诊断和治疗进行综述。
一、急性重症胰腺炎的诊断研究进展：1.血清标志物的应用：血清淀粉酶是急性胰腺炎的最早和最常用的诊断指标，但其敏感性和特异性较低。
近年来，一些研究发现血清胰酶原、糖类抗原CA19-9、白蛋白、C-反应蛋白等标志物在急性胰腺炎的诊断中具有较高的敏感性和特异性，可以作为辅助诊断指标。
2.影像学检查的进展：除了常规的超声、CT等影像学检查外，近年来研究发现MRI、MRCP、EUS等技术在急性重症胰腺炎的诊断中具有更高的敏感性和特异性。
尤其是EUS可以直接观察胰腺内部的胰腺液囊肿和胰岛素瘤等病变，有利于早期诊断和治疗。
二、急性重症胰腺炎的治疗研究进展：1.早期积极液体复苏：目前广泛认可的治疗原则是早期积极液体复苏。
通过静脉输液补充水分和电解质，维持患者循环稳定，改善组织灌注，减轻脏器损伤。
2.合理使用抗生素：抗生素的应用在急性重症胰腺炎的治疗中起到了重要的作用。
根据临床指南建议，首选广谱青霉素、头孢菌素类或氟喹诺酮类抗生素，可有效控制感染，减少并发症的发生。
3.肠内营养支持：急性重症胰腺炎患者常伴有胃肠道功能障碍，早期开始肠内营养支持对于改善预后具有积极意义。
肠内营养的优点在于能够保持肠道屏障功能，减少细菌移位，维持肠道黏膜健康。
4.介入治疗的进展：对于急性重症胰腺炎合并胆道疾病的患者，尤其是胆源性胰腺炎患者，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮经肝胆管引流（PTC）可以明确诊断和治疗同时存在的胆道梗阻，减轻胰腺炎病情。
综上所述，急性重症胰腺炎的诊疗研究取得了一些进展，诊断方面血清标志物和影像学技术的应用使得早期诊断更加准确；治疗方面早期积极液体复苏、合理使用抗生素、肠内营养支持和介入治疗的进展，为患者提供更有效的治疗方法。
急性胆源性胰腺炎诊治分析
７ ９ 例 ，重症 急性胰 腺 炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ）６ ０ 例。
［ 收稿 日期］２ （ ） １ ３ － ０ ４ － ｌ ２ ［ 作者 简 介］陈建 荣 （ １ ９ ７ ４ 一） ， 男， ［ 通 讯作 者］陆孝道，教授 ｝ 三 任 师
②胆囊切除＋胆总管探查术 ； ③Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ＋Ｅ Ｓ Ｔ ； ④胆囊
２ ０ ０ ８ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月收治的 １ ３ ９ 例Ａ Ｂ Ｐ的临床资料。非手术治疗 ８例；手术治疗 １ ３ １ 例 ，其 中行胆囊
切除 术 ６ ９ 例 ，胆 囊 切 除 ＋胆 总 管探 查 术 ５ ２例 ，Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ＋ Ｅ Ｓ Ｔ ５例 ；胆 囊 切除 ＋胰 包膜 切开 减 压 ＋胰周 引流
×１ ０ 。 ／ Ｌ 者１ ２ ８ 例。 胆囊或胆管病变特点 ： 单纯胆囊
结石 ６ ８ 例 ，胆总 管结石 ４ ３ 例 ，胆囊 息 肉 ｌ ｏ 例 ，肝内 结 石合并 肝外结 石 ８ 例 ，胆囊 炎 ７ 例 ，胆管 结石 合并
胆囊结石 ３ 例 。以胆道疾病为主要症状 ８ ９ 例 ，以胰 腺炎为主要症状 ５ ０ 例 。根据中华医学会外科学分会 胰腺病学组分级标准 ｌ ， 本组轻症急性胰腺炎 （ Ｍ Ａ Ｐ ）
第２ ５卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ３期
・
临床 研 究 ・
急性胆源性 胰腺炎诊治分析
陈建 荣 ，张学利 ，陆 孝道 ，于进玲 ，姚 凯 ，檀 占海
（ 上海交通大学附属第六人民医院南院 普外科 ，上海 ２ ０ １ ４ ０ ０ ）
［ 摘
要］ 目的
探讨急性胆 源性胰腺 炎 （ Ａ Ｂ Ｐ ）的治疗 方法和手术时机的选择 。方法 回顾性 分析我院
［ 收稿 日期］２ （ ） １ ３ － ０ ４ － ｌ ２ ［ 作者 简 介］陈建 荣 （ １ ９ ７ ４ 一） ， 男， ［ 通 讯作 者］陆孝道，教授 ｝ 三 任 师
②胆囊切除＋胆总管探查术 ； ③Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ＋Ｅ Ｓ Ｔ ； ④胆囊
２ ０ ０ ８ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月收治的 １ ３ ９ 例Ａ Ｂ Ｐ的临床资料。非手术治疗 ８例；手术治疗 １ ３ １ 例 ，其 中行胆囊
切除 术 ６ ９ 例 ，胆 囊 切 除 ＋胆 总 管探 查 术 ５ ２例 ，Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ＋ Ｅ Ｓ Ｔ ５例 ；胆 囊 切除 ＋胰 包膜 切开 减 压 ＋胰周 引流
×１ ０ 。 ／ Ｌ 者１ ２ ８ 例。 胆囊或胆管病变特点 ： 单纯胆囊
结石 ６ ８ 例 ，胆总 管结石 ４ ３ 例 ，胆囊 息 肉 ｌ ｏ 例 ，肝内 结 石合并 肝外结 石 ８ 例 ，胆囊 炎 ７ 例 ，胆管 结石 合并
胆囊结石 ３ 例 。以胆道疾病为主要症状 ８ ９ 例 ，以胰 腺炎为主要症状 ５ ０ 例 。根据中华医学会外科学分会 胰腺病学组分级标准 ｌ ， 本组轻症急性胰腺炎 （ Ｍ Ａ Ｐ ）
第２ ５卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ３期
・
临床 研 究 ・
急性胆源性 胰腺炎诊治分析
陈建 荣 ，张学利 ，陆 孝道 ，于进玲 ，姚 凯 ，檀 占海
（ 上海交通大学附属第六人民医院南院 普外科 ，上海 ２ ０ １ ４ ０ ０ ）
［ 摘
要］ 目的
探讨急性胆 源性胰腺 炎 （ Ａ Ｂ Ｐ ）的治疗 方法和手术时机的选择 。方法 回顾性 分析我院
急性胆源性胰腺炎的治疗新进展
１２ 临床表现 ．
Ｇ 采 黄传亮等 在 急性胰腺 炎诊断 的基础 上 ， 总结 感 染 是 Ａ Ｐ并 发 真 菌 感 染 的 重 要 原 因 。 霉 菌 预 防 ， 用 氟 康 华
其 临床表现为 ： 有胆绞 痛病史 ； 实验室检查 ： 生化提 示血 清胆 红素 （ 大扶康 ） 如 有深 部真 菌感 染 ， 尽 早抗 真 菌治疗 。③ 中药 治 ， 应
镜 治疗 Ａ Ｐ的临床报道 显示 ， Ｇ 内镜 治疗 效果 独特 现将 近 年来 阻 的胆 源 性 胰 腺 炎 早 期 内镜 介 人 治疗 达成 共 识 。 陈 勇 军 等 应
报 道 的 Ａ Ｐ的 治疗 最 新 进 展 作 一 综 述 。 Ｇ １ 发 病 因 素 及 临床 表 现 进 展 １１ 发 病 因素 ．
用 内镜治疗 ， 可直接于镜下观察病 因， 明确诊 断， 同时又可以对因
治疗 ， 缓解 梗 阻 ， 畅 引 流 。 内镜 下 行 乳 头 括 约 肌 切 开 ， 胰 管 将 通 胆
Ａ Ｐ的发 病 因 素 较 复 杂 ， 我 国常 多 见 于 胆 道 由共 同开 口变 为 分 别 开 口 于 十二 指 肠 ， 止 了胆 道 结 石 所 致 的 胆 Ｇ 在 防
乳头水肿或 Ｏ ｄ管 流入胰 管 的胆汁 量。Ｓｅ ｋｏ等 总结 ８４例 Ａ Ｐ治 疗结果 ， ｏｔ ｎ ｉ ３ Ｇ
高 压 ， 而造 成 急 性 胰 腺 炎 。卢 小 冬 的 研 究 认 为 ， Ｇ 从 Ａ Ｐ由 于 早期 内镜介入治疗组病死率及胰腺 炎复发率 均低 于对 照组 ， 并可 壶 腹 结 石 嵌 顿 和 胰 管 阻 塞 、 性 胆 囊 炎 、 管 炎 等 均 可 致 胰 腺 炎 缩 短 住 院时 问 （ 均 ９ ５ｄ 。 急 胆 平 ． ） 发 生 ； 石 通 过 Ｏ ｄ 括 约 肌 时 如 造 成 损 伤 而 使 括 约 肌 痉 挛 ， 十 ２４ 其 他 治 疗 结 ｄｉ 则 ． ① 十 二 指 肠 镜 治 疗 ： 前 肌 肉 注 射 哌 替 啶 ５ 术 ０ 二 指 肠 液 亦 可 返 流 入 胰 管 引起 胰 腺 炎 ； 道 感 染 时 ， 菌 可 经 共 ｍ ， 西 泮 １ ， 莨 菪 碱 １ ｇ 咽 部 用 利 多 卡 因 胶 浆 麻 醉 。 胆 细 ｇ地 ０ｍｇ 山 ０ｍ ， 同通 道 或 经 胆 、 共 同 的淋 巴 回 流进 入胰 腺 而 发 生胰 腺 炎 及 继 发 在 十 二 指 肠 镜 下 ， 胰 先行 内 镜 ， 明确 胆 总 管 有 无 结 石 ， 镜 检 查 明 确 内 感 染 。张 建 文 认 为 急 性 胰 腺 炎 是 一 种 由 于 胰 管 阻 塞 、 管 内 为 胆 总 管 结 石 则 予 内镜 下 乳 头 括 约 肌 切 开 取 石 术 （ Ｓ ） 用 网 胰 ＥＴ 并 压 突 然 增 高 以及 胰 腺 血 液 供 应 不 足 等 原 因引 起 的胰 腺 急 性 炎 症 ， 篮或气囊取石 。② 真菌感 染 防治 ： 者 免疫 功能低 下 、 患 长 可 分 为 水 肿 型 和 出血 型 两 种 。 期 应 用 抗 生 素 及 禁 食 后 ， 道 黏 膜 绒 毛 受 损 造 成 肠 道 内细 菌 移 位 肠