心电图的导联与波形的形成解析

Wilson导联系统
然而直接导联心电图是不可能在临床上得到推广应用的。Wilson 又继续从事他的研究工作，他把探察电极放在胸壁的相应位置上，描 记出来的心电图振幅较小，但波形与直接导联心电图极为相似。并把 这种导联称为半“直接导联” 。另一个问题又出现了，把另一个电极 放在身体的哪一个部位，才能使其电位经常处于0电位的状态呢？ Wilson根据Einthoven的学说发展了一个“中心电瑞”。把安放 在右上肢、左上肢与左下肢 的电极连通，身体各部皮肤阻抗高低不等， 足以影响中心电瑞的电压，为了消除这个干扰，在每根导线上各加上 5000欧姆（Ω）电阻，经过数学演算，中心电瑞的电压是零。因而可 以看作一个无干电极。 根据Einthoven假说，心脏激动过程中左上肢电压与它的心脏间 距离（r）的平方成反比，与 角的余弦（Cosθ）成正比，列公式如下：
标准导联
标准导联的连线方式
标准导联
除右位心者，可将左、右手电极有意 识地反接记录心电图以外，在心电图常规 检查工作中，应时刻警惕不要将四肢电极 正负极的位置接错。常见的是左右手电极 接错，目前已有由自设计自动改错导联体 系的心电图机早已经问世。
Wilson导联系统
20世纪40年代，Wilson在实验动物的心脏外 膜上放上一个电极导联描记心电图，他把这种电 极称为“探查电极”，把另一个电极放在距心脏 尽可能远的躯体表面上称为无关电极。应用这种 导联的目的是想通过单极导联体系直接记录探查 电极下的心电变化。从而更加准确的了解局部心 肌的电生理病理变化情况。应用这种导联心电图， 称为“直接单极导联心电图”，因电极直接与心 肌膜接触，心电波形振幅异常高大。
标准导联
I导联 左上肢电极板正极，右上肢电极板负极，组成 双极I导联。反映了两个电极间的电位差，当左上肢电位 高于右上肢时，描记出正向波，反之，右上肢电位高于左 上肢时，描记出负向波。 II导联 左下肢电极板正极，右上肢电极板连接于负 极，组成II导联。当左下肢电位高于右上肢电位时，记录 正向波；反之记录出负向波。 III导联 左下肢电极板正极，左上肢电极板连接于负 极，组成III导联。当左下肢电位高于左上肢时，记录出正 向波；反之记录出负向波。
Wilson导联系统
右上肢电位差：
E
R

K cos( 120 )

r
2
左上肢电位差：
E
E
L

K cos
r
2
左下肢电位差：
F

K cos( 240 )

r
2
中心电端是由这三点组成的，其电压点是三处电压的平均值
Wilson导联系统
中心电端：
E
C

E E
1 3 1 3 (cos cos sin cos sin ) 2 2 2 2 0
0
经测定结果表明，中心电端并非在任一瞬间都是“零”电位点。电位浮动在+0.89—-0.84mV之间，一般偏正
Wilson导联系统
为了满足临床应用，把中心电端看做是一个接近于 “无干电极”，在左、右 上肢和左下肢各接上一根电极， 每根导线各通过5000Ω电阻， 以减少皮肤阻力差别的影响， 将这3根导线连接起来，组成一个中心电端。将这个中心 电瑞与心电图机负极连接，探察电极与心电图机正极连接， 便成为40年代以来广泛应用于临床的单极导联（unipolar Lead）。
标准导联
自1903年Einthoven创建心电图以来，直至 40年代创建单极导联以前，心电图记录仅有这一 套导联体系。习惯上把这一导联体系称为“标准 导联”，这一导联体系不是说比以后介绍的加压 肢体单极导联“标准”。Einthoven不仅创建了标 准导联心电图，而且对标准导联心电图产生机制 进行了解释，称为Einthoven原理。
心电图导联系统
每一种导联体系在创建的时候都有它一定的 理论依据。经过长期的临床检验，有的心电图导 联体系因缺陷太多或使用不方便而遭淘汰。在临 床心电图工作中，为了便于同一患者不同时期所 做的心电图进行比较，特别是必遵循心电图描记 标准，国际上公认的常规12导联体系，包括标准I、 II、III，加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF和单 极胸壁导联V1~V6。特殊情况下加做V3R~V6R导 联等，以弥补12导联体系的不足。
1 K cos K cos( 120 ) K cos( 240 ) ( ) 2 2 2 3 r r r K 3r K 3r K 3r K 3r
2 2 2 2
[(cos cos( 120 ) cos( 240 )]

(cos cos cos120 sin sin120 cos cos 240 sin sin 240 )
心电图导联与图形的形成
卢喜烈 解放军总医院
• 心电图导联
心电图的导联系统
用两块导电的金属板电极，分别置于体表不同部位， 再用导联线与心电图机连接成电路，即可描记出心电图来， 这种连接方式和描记方法，称为心电图的导联。 根据电子学测试原理，任何心电导联系统本质上讲都 是双极导联。将双极导联的两极（正极和负极）置于人体 表面上任意两点都能记录出心电波波形来。 113年以来，心电学专家们先后制定过标准导联、加压 单极肢体导联、单极胸壁导联、双极胸壁导联、F导联体 系、XYZ导联体系、头胸导联体系等。
Wilson导联系统
中心电端的组成
Wilson导联系统
将探察电极分别置于右上肢、左上肢 及左下肢，与心电图机的正极连接，负极 与中心电端连接起来，把这样的导联分别 称为VR、VL、VF导联图。
Wilsond导联系统
单极肢体导联的连接方式
Goldberger导联系统（加压单极肢体导联）
在临床心电图实践中发现用VR、VL、VF导联体系记 录出来的心电图波幅较小，不便于分析测量，也于标准导 联心电图波幅不匹配。Goldberger改用加压单极肢体导联 体系，方法简单，在描记某一肢体单极导联心电图时，便 将那个肢体的导联与中心电端的连系切断，心电图波幅增 大50%，而不影响Wilson提出的“单极”导联的特性，这 种导联称为Goldberger的aVR、aVL、aVF导联，或称加 压单极肢体导联，并一直沿用至今。