非小细胞肺癌术后放疗
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ⅢA(N2)期非小细胞肺癌术后放疗疗效分析
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘ ｉ ￣ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｙ ｔ ， Ｕ ｍｍｑ ｉ Ｘｉ ￣ｉ ａ ｎ ｇ ８ ３ ０ ０ １ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｌ Ｉ Ｕ Ｙ ｉ ， Ａ Ｄｉ — ｌ ｉ ， Ｌ Ｕ Ｙ ａ ｎ — ｒ ｏ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｇ ｕ ｏ － ｑ ｉ ｎ ｇ ， Ｐ Ａ ＮＧ Ｚ ｕ ｏ － ｌ ｉ ａ ｎ ｇ（ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘ ｉ ｎ ｊ ｉ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｕ ｒ ｕ ｍｑ ｉ Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ８ ３ ０ ０ １ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
８ ８ ． ５ ％ 、３ ９ ． ９ ％ 、２ Ｏ ． ０ ％ ， 中位 生 存 期 ３ ２ ． ８ 个 月 ，差 异 有 统计 学 意义 （ Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ３ ） 。术 后 化 疗 组 出现 局 部 复 发 的 中 位
时间为９ ． ６ 个月，术后化疗 联合放疗组 出现局部复发的中位 时间为１ ７ ． ０ 个月 ，差异有统计学意义 （ Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ １ ） 。单 因素分析 发现 ，多站淋 巴结转移 （ Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ １ ） 、Ｐ Ｏ Ｒ Ｔ （ Ｐ － ＝ Ｏ ． ０ ３ ３ ） 影ｎ ￣ ｌ ｌ Ｉ Ｉ Ａ （ Ｎ ） 期Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ 的生存率 。结论 ：术后辅助放 疗可提高ｐ Ｎ ２ 期Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ 的生存率和 降低局部复发。
非小细胞肺癌化疗基本原则
EGFR突变阳性NSCLC
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅠA 期 ： 不 需 要 辅助化疗
ⅠB 期 ： 不 推 荐 辅助化疗
首选靶向治疗，化疗与 其相比，无PFS及OS获 益
ⅢA 期 ： 首 选 靶 向 治 疗 ， 化 疗 与其相比，无PFS及OS获益
可手术ⅢB期：先行新辅助化疗， 术后辅助治疗后可继续奥希替 尼靶向治疗
可完全切除患者：首选推荐术 后4-6周开始化疗，采用含铂双 药方案，一般不超过4个周期
潜在可完全切除患者：可选术 前2-3个周期新辅助化疗±ICI， 3-4周后行根治性手术切除，术 后推荐化疗联合ICI治疗
不可手术患者：推荐同步放化 疗/序贯放化疗，无法耐受者可 参照IV化疗方案给予治疗
Ⅳ期
一线治疗：推荐含铂双药联合化疗±抗血 管靶向治疗或ICI，建议4-6个周期
• 一线化疗后进展的患者，可考虑化疗、ICI单药治疗，鳞癌患者还可考虑阿法替尼单药治疗，鳞 癌优选多西他赛，非鳞癌优选培美曲塞，其余还有吉西他滨/长春瑞滨
三线治疗
• 可根据患者既往方案和身体状况选择化疗/安罗替尼/ICI治疗，或联合治疗
02驱动基因阳性NSCLC化疗原则
驱动基因阳性NSCLC化疗原则
Ⅳ期NSCLC：化疗为基础的综合治疗
一线治疗
不 一线后维持
同
治疗
治
疗
阶
段二线治疗ຫໍສະໝຸດ • 推荐含铂双药联合化疗±抗血管靶向治疗或ICI • 鳞癌患者优先推荐紫杉类、吉西他滨联合铂类双药；非鳞癌患者优先推荐含培美曲塞方案 • PS为2-3分，推荐单药化疗或最佳支持治疗 • 建议4-6个周期
• 一线治疗后疾病未进展，建议维持治疗，可选择化疗/ICI/抗血管靶向治疗，或联合治疗
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅠA 期 ： 不 需 要 辅助化疗
ⅠB 期 ： 不 推 荐 辅助化疗
首选靶向治疗，化疗与 其相比，无PFS及OS获 益
ⅢA 期 ： 首 选 靶 向 治 疗 ， 化 疗 与其相比，无PFS及OS获益
可手术ⅢB期：先行新辅助化疗， 术后辅助治疗后可继续奥希替 尼靶向治疗
可完全切除患者：首选推荐术 后4-6周开始化疗，采用含铂双 药方案，一般不超过4个周期
潜在可完全切除患者：可选术 前2-3个周期新辅助化疗±ICI， 3-4周后行根治性手术切除，术 后推荐化疗联合ICI治疗
不可手术患者：推荐同步放化 疗/序贯放化疗，无法耐受者可 参照IV化疗方案给予治疗
Ⅳ期
一线治疗：推荐含铂双药联合化疗±抗血 管靶向治疗或ICI，建议4-6个周期
• 一线化疗后进展的患者，可考虑化疗、ICI单药治疗，鳞癌患者还可考虑阿法替尼单药治疗，鳞 癌优选多西他赛，非鳞癌优选培美曲塞，其余还有吉西他滨/长春瑞滨
三线治疗
• 可根据患者既往方案和身体状况选择化疗/安罗替尼/ICI治疗，或联合治疗
02驱动基因阳性NSCLC化疗原则
驱动基因阳性NSCLC化疗原则
Ⅳ期NSCLC：化疗为基础的综合治疗
一线治疗
不 一线后维持
同
治疗
治
疗
阶
段二线治疗ຫໍສະໝຸດ • 推荐含铂双药联合化疗±抗血管靶向治疗或ICI • 鳞癌患者优先推荐紫杉类、吉西他滨联合铂类双药；非鳞癌患者优先推荐含培美曲塞方案 • PS为2-3分，推荐单药化疗或最佳支持治疗 • 建议4-6个周期
• 一线治疗后疾病未进展，建议维持治疗，可选择化疗/ICI/抗血管靶向治疗，或联合治疗
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。
然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。
其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。
此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。
因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。
本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。
专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。
本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。
对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。
这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。
因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。
总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。
Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗现状
减少 术后 播 散 的 机 会 ， 而在 进 行 了成 功 的 手 术切 除后 ，
５年 生 存 率 一 直 在 ５ ～ ｌ ％ 左 右 徘 徊 随 着 分 子 生 物 学 有 望 提 高 生存 率 。 １９ 年 Ｃ ｅ ￣ ％ ５ ９９ ｈｌ 等 报 道 了 ３ ｈ ６倒 ⅢＡ 患 期
和分 子 遗 传 学 的 飞速 发 展 ． 们 对 肿 瘤 的 发 生 学 和 遗 传 学 者 在经 过辅 助 化 疗 和 手 术 治 疗 后 ． 生 存 率 达 ４ ％ 。 同 人 ３年 ９ 的认 识 不 断 深 人 ， 的 治疗 方法 和技 术 不 断涌 现 ． 上 目前 年 Ｄｒ＇ 等 报 道 了 ４ 例 Ⅲ 期患 者术 前 接 受 ２～３个 疗 新 加 ａ￣ｓ ｉ ｋ ６ 临床 对 手 术 治 疗 、 射 治 疗 和 化 疗 等 谤 疗 方 法 的 逐 步 探 索 程 太 剂 量 Ｐ Ｄ 和 Ｖｐ６化 疗 ， ５例 患 者 谤 疗 总 有 效 率 为 放 Ｄ ｌ ４
１ 手 术 和 放 射治 疗 的 配 合
从 而 认 为 ， 前 化 疔 可 延长 Ⅲ 期 患 者 的 中 位 生 存 期 ． 需 术 但
进 一 步 随 机 分 组 研 究 证 实 。 １９ ９４年 Ｒ￣ｌ等 报 道 Ⅲ＾ ｏｅ ｌ 期
术 前放疗 ： 术前放疗 曾一 度被推 崇 ，ｈｒ ｔ Ｓｅｒ 选择在 技 患 者 随 机 分 组 结 果 ． 验组 术前 给 予 ３十 疗 程 的 丝裂 霉 素 、 ￣ｔ 试
Ⅲ期 非 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 现 状
张 丽 珍 ， 程 炳 权
（ 夏 医 学 院 ５ 属 医 院 放 疗科 ， 川 宁 ｆ 『 银 ７ ００ ） ５ ０ ４
近 年 来 ， 癌 的 发 病 率 和死 亡 率 在 世 界 范 围 内 均 呈 逐 肺
５年 生 存 率 一 直 在 ５ ～ ｌ ％ 左 右 徘 徊 随 着 分 子 生 物 学 有 望 提 高 生存 率 。 １９ 年 Ｃ ｅ ￣ ％ ５ ９９ ｈｌ 等 报 道 了 ３ ｈ ６倒 ⅢＡ 患 期
和分 子 遗 传 学 的 飞速 发 展 ． 们 对 肿 瘤 的 发 生 学 和 遗 传 学 者 在经 过辅 助 化 疗 和 手 术 治 疗 后 ． 生 存 率 达 ４ ％ 。 同 人 ３年 ９ 的认 识 不 断 深 人 ， 的 治疗 方法 和技 术 不 断涌 现 ． 上 目前 年 Ｄｒ＇ 等 报 道 了 ４ 例 Ⅲ 期患 者术 前 接 受 ２～３个 疗 新 加 ａ￣ｓ ｉ ｋ ６ 临床 对 手 术 治 疗 、 射 治 疗 和 化 疗 等 谤 疗 方 法 的 逐 步 探 索 程 太 剂 量 Ｐ Ｄ 和 Ｖｐ６化 疗 ， ５例 患 者 谤 疗 总 有 效 率 为 放 Ｄ ｌ ４
１ 手 术 和 放 射治 疗 的 配 合
从 而 认 为 ， 前 化 疔 可 延长 Ⅲ 期 患 者 的 中 位 生 存 期 ． 需 术 但
进 一 步 随 机 分 组 研 究 证 实 。 １９ ９４年 Ｒ￣ｌ等 报 道 Ⅲ＾ ｏｅ ｌ 期
术 前放疗 ： 术前放疗 曾一 度被推 崇 ，ｈｒ ｔ Ｓｅｒ 选择在 技 患 者 随 机 分 组 结 果 ． 验组 术前 给 予 ３十 疗 程 的 丝裂 霉 素 、 ￣ｔ 试
Ⅲ期 非 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 现 状
张 丽 珍 ， 程 炳 权
（ 夏 医 学 院 ５ 属 医 院 放 疗科 ， 川 宁 ｆ 『 银 ７ ００ ） ５ ０ ４
近 年 来 ， 癌 的 发 病 率 和死 亡 率 在 世 界 范 围 内 均 呈 逐 肺
中晚期非小细胞肺癌放疗中应用小剂量顺铂增敏作用的近期疗效观察
药物与临床M e d i c a ti o n & C l i n i a l ＜0.05”）。
B、C组的手术时间、术中出血量比较，差异无显著性（“P＞0.05”）。
见表2。
2.4副反应情况2.4.1人工流产综合反应A、B组均无人工流产综合反应发生，C组4例发生人工流产综合反应，立即停止手术操作，给予阿托品0.5m g肌内注射后立即缓解。
在人工流产综合反应方面，A、B组比较差异无显著性（“P＞0.05”），A、B组分别于C组比较差异有显著性（“P＜0.05”）。
2.4.2 不良反应 A、B组均未出现严重不良反应，A组有2例出现轻度呼吸抑制（血氧饱和度降至90%以下），手术后轻度恶心3例，无呕吐；B组出现轻度呼吸抑制3例，无恶心、呕吐，均无需特殊处理。
不良反应发生率A、B组比较差异无显著性（“P＞0.05”）。
3讨论子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富；子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经。
人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是吸管直接吸住宫壁，造成的局部刺激引起的。
异丙酚为一种新型短效静脉镇静催眠药，其主要优点是用药后起效快，苏醒时间短，无痛苦，故适合门诊小手术[1]。
近年来许多医院广泛用于静脉麻醉行人工流产，本实验证实用于人工流产镇痛显效率100%，这与异丙酚的深度镇痛作用有关[1]。
米索前列醇为前列腺素衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩[2]，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用。
既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软，又有促进宫颈扩张、松弛的作用。
本实验中，B、C组宫颈松弛度无差别，A组宫颈松弛度明显高于B、C组，提示异丙酚静脉麻醉本身无宫颈松弛作用，而宫颈松弛主要是米索前列醇的作用。
文献报道，米索前列醇阴道给药前后1～2小时显效，口服给药后半小时可达最大效应，本实验笔者采用无痛人工流产术前半小时舌下含化米索前列醇的给药方式，加速其吸收，发挥作用，充分使宫颈松弛软化，易于手术操作。
ⅢA期N_2非小细胞肺癌术后放疗疗效及预后因素分析
Ａ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ
Ｃ Ｈ ／
一 Ⅲ ， Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｇ — ｒ ｌ ２ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｖ Ｉ Ｐ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ Ｈ ｕ ｎ ａ ｎ
ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｇ ｒ ｏ ｓ ｓ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ（ Ｏ Ｒ： ２ ． ８ ４ ０） ， Ｔ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｓ（ Ｏ Ｒ＝１ ． ９ ２ ３ ） ， ａ ｎ ｄ Ｎ ２ ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｇ ｏｕ ｒ ｐ ｓ（ Ｏ Ｒ＝２ ． ６ ７ ２ ） ．Ｎ ２ ａ ｍ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｉ ｒ ｔ ｙ（ Ｏ Ｒ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ￣ ｃ ｔ ｏ ｍ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｎ ２
ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ．ａ ｎ ｄ ５ － ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｖｉ ｒ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ １ ｙ ｅ ａ ｒ ． ３ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｓ ｕ ｖｉ ｒ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ
Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放化疗疗效观察
１９ （３ ６ ４ ３ ９ ９５ ３ ） ：３ ７ ４ ．
出生 ，将会给家庭和社会 带来承重 的经济负担 。
在 提 倡 优 生 优 育 的今 天 ，能 及早 筛 查 出胎 儿 心 脏
发 育 异 常 ，采 取 积 极 应 对 措施 ，对 降低 胎 儿 出生
［］刘锦桃 ，刘群娟 ，李赛 玲． ３ 昆明市 ０～１ ７岁儿 童先 天性 心脏病流行病 学调查 【． 中国优 生与遗传 杂志 ，２０ Ｊ １ ００
还 是 比较 难 以承 担 。 因此 ，心 脏 发 育 异 常 胎儿 的
发病 率及其特点【 ．中国优 生与遗传杂志 ， ２０ ，１ Ｊ １ ０２ ０
（） ６ ９ ． ６ ：９ ７
［］刘薇廷 ，宁寿葆 ，华邦杰等 ． ２ 上海市杨浦 、徐汇 区小儿 先 天 性 心 脏 病发 病 率 及 其 特 点 『 ． 中华 儿科 杂 志 ， Ｊ １
分 析 『ｌ 中 国妇 幼保 健 ，２ ０ （４ １ ：１ １ Ｊ＿ ０ ９ ２ ） ０ ４ ７—１１ ． ４９
［］裘 品丹． ５ 超声对产前先 天性 心脏 畸形筛查 的价值 『．中 Ｊ １ 国现代医生 ，２ ０ （６ １ ：１３ １． ０ ８ ４ ） ９ １ ～１４ ［］严 英榴等主编．产前超声诊 断学 ｆ］ ６ Ｍ ．北京 ：人 民卫生
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ００ ｌ 期
讨
论
超 声 系统 筛 查 对 胎 儿 心 脏 及 大 血 管发 育异 常有 较
胎儿 心 脏 异 常 是 所有 胎 出率和较好 的检 出效果 。其 中较严重者的 １ 畸 形 进 行 引 产 处 理 ，明显 降低 了 出 生 缺 陷 ， ６例
云南 省肿瘤 医院
猛 ，王 霁阳 ，王 昆 ，赵 铁 荣 ，杨 凯 云
出生 ，将会给家庭和社会 带来承重 的经济负担 。
在 提 倡 优 生 优 育 的今 天 ，能 及早 筛 查 出胎 儿 心 脏
发 育 异 常 ，采 取 积 极 应 对 措施 ，对 降低 胎 儿 出生
［］刘锦桃 ，刘群娟 ，李赛 玲． ３ 昆明市 ０～１ ７岁儿 童先 天性 心脏病流行病 学调查 【． 中国优 生与遗传 杂志 ，２０ Ｊ １ ００
还 是 比较 难 以承 担 。 因此 ，心 脏 发 育 异 常 胎儿 的
发病 率及其特点【 ．中国优 生与遗传杂志 ， ２０ ，１ Ｊ １ ０２ ０
（） ６ ９ ． ６ ：９ ７
［］刘薇廷 ，宁寿葆 ，华邦杰等 ． ２ 上海市杨浦 、徐汇 区小儿 先 天 性 心 脏 病发 病 率 及 其 特 点 『 ． 中华 儿科 杂 志 ， Ｊ １
分 析 『ｌ 中 国妇 幼保 健 ，２ ０ （４ １ ：１ １ Ｊ＿ ０ ９ ２ ） ０ ４ ７—１１ ． ４９
［］裘 品丹． ５ 超声对产前先 天性 心脏 畸形筛查 的价值 『．中 Ｊ １ 国现代医生 ，２ ０ （６ １ ：１３ １． ０ ８ ４ ） ９ １ ～１４ ［］严 英榴等主编．产前超声诊 断学 ｆ］ ６ Ｍ ．北京 ：人 民卫生
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ００ ｌ 期
讨
论
超 声 系统 筛 查 对 胎 儿 心 脏 及 大 血 管发 育异 常有 较
胎儿 心 脏 异 常 是 所有 胎 出率和较好 的检 出效果 。其 中较严重者的 １ 畸 形 进 行 引 产 处 理 ，明显 降低 了 出 生 缺 陷 ， ６例
云南 省肿瘤 医院
猛 ，王 霁阳 ，王 昆 ，赵 铁 荣 ，杨 凯 云
非小细胞肺癌术后辅助治疗疗效分析
本组放 射性肺 炎发 生率 为 ４ ８ ．％
访 ５例 （ 访 时 间 即 按 死 亡 者 统 计 ） 随 访 率 失 ， ９ ．３ 。 １期和 Ⅲａ期 ５年 生 存 率 分 别 为 ５ ＿％ ８３％ Ｉ ２８ （ １／ ｌ） ３ ．％ （ ３ ８ ） ＝５ ４ ， １２ ２ ２ 和 ７ ９ ３ ／ ７ （ ．８ Ｐ＜００ ） ．５ 。
４ ４ ；２ ２ ＝３ ９ ； ８ Ｘ ＝４ ６ ； ８ Ｐ均 ＜ ５ ｏ ０
表 ２ 辅 助放 疗和未辅 助放 疗组 照射
放疗 ， 对 Ｎ Ｃ Ｃ术 后 淋 巴结 阳性 者进 行 术后 放 疗 而 ＳＬ 的理论 根据 是为 了杀灭 原发 肿 瘤 区域 残 存 淋 巴结 ，
区域局部复发 比较［ 例 ） ％（ ］
分期 分组 （ ） 例 原 发灶 区 纵 隔淋 巴结 锁骨上 区
从而减少复发， 相应提高生存率 。本组 ５年生存率
Ｎ Ｃ Ｃ Ｉ 和 Ⅲａ期 术 后 放 疗 组 分 别 为 ６ ．％ 和 ＳＬ １期 ２５ ４ ％均高 于单 纯手术 （ ７ ２ ０６ ４ ．％和 ２ ．％） 术 后故 ６７ 和
—
３ ・ ３
—
—பைடு நூலகம்
比较 鳞 癌 ＝ｏＤ ， ＝１５ ； 癌 ＝ｏ ３ ＝０ １ ； ２ ．９ 腺 ．， ．８ Ｐ均
２ 结
果
＞００ Ⅲａ期 鳞 癌 ＝０ ５ ＝ｏ０ ， ５ ．． ．ｌ Ｐ均 ＞００ ５
２ １ 生存率和 复发率 ．
全 组 患者 随访 ５年 以上 ， 失
２２ 放 疗并发 症
Ｎ Ｃ Ｃ术后放疗可以减少局部复发率 ， ＳＬ 但不能提 高 生存率， Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ术 后 ４化疗其 ５ ｌ 年生 存率有一 定
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术后放疗历史回顾
1998年PORT meta-分析
包括9个随机分组研究共2128例病人I-III期NSCLC病人 结果：
局部复发降低了24%， 死亡风险增加21%，相当于2年生存率降低7% 不利影响仅仅局限于I-II期病人，III期病人生存无显著
差别 2005年更新数据得出了相同的结论
按淋巴结转移区域分为高（1-6加7-9阳性）中（1-6或7-9，加N1）低 （1-6 或7-9）危3组后能更好地指导PORT的应用
Sawer TE, Cancer 1997; and Ann Thorac Surg 1997
术后放疗的研究进展——照射靶区
2007年Meta-分析：
根据文献数据建立数学模型评估射野大小对生存的影响 结果：放疗引起的死亡与射野大小的立方成正比 结论：应用小的放射野，仅治疗复发高危区域有可能提高治
术后放疗历史回顾
法国GETCB研究：
728 例 I-III 期NSCLC （I期221例, II期180例, III期327例） 术后随机分组至PORT或观察 放疗技术：
应用钴60或加速器给予放疗60 Gy。 每周剂量10Gy，2.5Gy×4次或2Gy×5次。 最初前40Gy应用前后野，靶区包括气管残端、同侧肺门、中上
土耳其的非小细胞肺癌术后放疗10年随访回顾性研究 1994-2004年间接受术后放疗的98例NSCLC病人； 左肺肿瘤病人放疗剂量超过54Gy后死亡率增高，提示放射导致的心脏 原因死亡的增加 (Karakoyun-Celik O, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 )
纵隔及锁骨上区, 然后应用侧野或斜野对气管残端、同侧肺门 及全纵隔加量照射20Gy
术后放疗历史回顾
法国GETCB研究：
Dautzenberg B. Cancer. 1999
术后放疗历史回顾
法国GETCB研究：
Dautzenberg B. Cancer. 1999
术后放疗历史回顾
医科院肿瘤医院研究:
N1病人的OS
N2病人的OS
Lally BE, JCO 2006
术后放疗的研究切除NSCLC病人，88例病人（40%）接受了PORT，中 位剂量50.4Gy，存活病人中位随访3.5年
4年OS，PORT组43%， no-PORT组22% （P<0.05)。局部复发17% vs 60% （P<0.05)
366例N1/N2病人，术后照射60Gy或观察 放疗靶区：支气管残端、同侧肺门及大部分纵隔；上纵隔阳性者
包括锁骨上区，下叶病变纵隔野达膈肌水平 术后放疗降低了局部复发但对远处转移没有影响. 3年OS分别为52% vs 50%；5年OS分别为43% vs 41% （NS）
Feng QF, Int J Radiat Oncol Bio Phys 2000
PORT meta-analysis Trialists Group, Lancet 1998
术后放疗历史回顾
PORT meta-analysis Trialists Group, Lancet 1998
术后放疗历史回顾
1998年的PORT meta分析结果使术后放疗的治疗模式发生 了很大变化 在美国98年以前大约54-60％的NSCLC接受术后放疗，而 98年以后不到1/3 (Lally, jco 2006) 统计数据显示 1992-2002期间，pN1者接受术后放疗的比 例从51％下降至19％，pN2者从65％下降至37% （Bekelman，red j 2006) 在日本1999-2001年术后放疗仅占16％(Uno, Lung cancer 2007)
Lally BE, Cancer 2007
术后放疗的研究进展——病例选择
1988-2002年SEER数据库：接受肺叶切除或全肺切除的II/III期NSCLC共7465例，存
活病人中位随访时间3.5年
全组病人的OS
N0病人的OS
Lally BE, JCO 2006
术后放疗的研究进展——病例选择
2006年SEER数据库
非小细胞肺癌术后放疗
术后放疗临床应用现状
对完全切除术后非小细胞肺癌（NSCLC），目前的共 识是术后化疗可以提高II-IIIA期病人的生存率
对术后放疗(PORT)的地位一直存在争议，现在的共 识是：
对I/II期NSCLC，完全切除术后加用放疗可能对远期存活有 不利影响，
IIIB期手术难以切除彻底，应该应用术后放疗 任何期别NSCLC术后病人，术后切缘不净或切缘过近也应加
近年来随着放疗设备和技术日新月异的发展，基于CT定位的三维 适形精确放疗，可以更好的保护正常组织，减少心肺毒性，重新评 价术后放疗在NSCLC治疗中的作用日益被重视
术后放疗的研究进展——放疗技术
6148例NSCLC手术治疗病人，3589例病人(58%)
1973-2003年美国SEER数据库： 接受了PORT，2559例(42%)没有接受PORT
用术后放疗 对IIIA期病人，完全切除术后放射治疗地位不明
术后放疗历史回顾
1986年新英格兰杂志发表了LCSG773研究结果 有230例II-III期NSCLC病人术后随机分组接受或不接受
PORT 照射剂量50Gy，包括全纵隔 接受PORT后，局部复发由20%降至1%，但总的生存率没
有改善
术后放疗历史回顾
1998年的PORT-meta analysis存在着很多问题： 当时的分期技术落后，可能存在分期不准确 I、II期的病人比例较高（60%），而III期的病例比例较少 （38%） 放疗设备落后，9个研究中7个采用Co60放疗 照射技术中采用侧野的多，接受照射的肺体积多 放疗单次剂量高
疗收益
Miles EF, Int J Radiat Oncol Bio Phys 2007
术后放疗的研究进展——照射剂量
Pennsyvania大学的回顾性研究 (Machtay M, JCO 2001) 202例NSCLC术后接受了PORT，中位剂量55Gy, 存活病人中位随访5.3 年 并发症死亡12%，类似于配对人群的10%。 剂量<54Gy者2%，>=54Gy者17%