非小细胞肺癌的放射治疗

放射治疗 ， 大分 割加速 放疗 组 ４ Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂 量 ４ ８
Ｇ， ｙ 常规放疗组 ２Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂量 ６ ｙ 结果显示前 ６Ｇ ， 者 ２ ３ａ总生 存 率 分 别为 ６ ％ 、０ ， 病 生存 率 分 别 为 、 ５ ６％ 无
５次 、 总剂量 ４ ５ ｙ美 国的 Ｒ Ｏ ８～ ０Ｇ ， Ｔ Ｇ采用 ２ ｙ ３次、 ０Ｇ ／ 总剂
量 ６ ｙ ０ Ｇ 。对于可手术的早期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 国内外正 在开展
或正 在 计 划 开 展 手 术 与 Ｓ Ｒ Ｂ Ｔ的 多 中 心 随 机 对 照 研 究 。
早期 Ｎ Ｃ Ｃ指 ＷＨ ＳＬ Ｏ分期 Ｉ一Ⅱ期患者 ， 手术切除是标 准治疗 方法 ， 术后 ５ａ 生存率 Ｉ 为 ５ ． ％ 、／ 为３ ．％ 。 期 ５ ９ Ｉ期 ３５
Ａ Ｋ等需要进一步研究 ， Ｌ 以为肺 癌的个体化 治疗提供依据 。 随分子生物学 的迅速发展 ， 在生 物标记物指导下进行 个体化 内科治疗将 是今后攻克肿瘤 的必然发展趋势 。
存率 Ｉ 为 ９ ％ 、Ｉ 期 １ Ｉ期为 ６ ％ ， ４ Ⅲ级放射性肺炎 发生率仅为 ２３ ． ％。 日本学者 Ｏ ｉ ｉ ｎｓ 等报道 了 ２ ７例采用立 体定 向三维 ｈ ５ 适形 大 分 割 少 量 分 次 放 射 治 疗 Ｉ期 （ １ Ｏ ６ 例 ， Ｔ Ｎ Ｍ０ １ ４ Ｔ Ｎ Ｍ０９ ２ Ｏ ３例 ） Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的多中心临床研究 结果 ， 总剂量为 １ ８
常规分割放疗 ， 毒副反应可耐 受。Ｚｍ ｒ ｎ ｉｍｅ ｍａｎ等对 ６ ８例不 能手术 的 Ｉ期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 采用立 体定 向放 疗 ， ＳＬ 每次 ７ ５～ ． １ ． ｙ 总量 ３ ． ｙ １ ２ ３ ａ肿 瘤 局 部控 制 率 分别 为 ２５ Ｇ 、 ７ ５ Ｇ ， 、 、 ９ ％、８ ６ ８ ％和 ８％ ， 、 、 肿 瘤相 关 生存 率 分 别为 ９ ％ 、 ８ １２ ３ ａ ６ ８ ％和 ７ ％ ， ２ ３ Ⅲ级放射性 肺炎 发生率 仅为 ４ 。Ｘａ等采用 ％ ｉ
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ ｌ卷第 ３期
是在基因基础上 阐明个 体之 间对 药物治疗 产生不 同结果 的 金明等将 ６ Ｏ例 Ｉ、 Ⅱ期 Ｎ Ｃ Ｃ随机 分为 两组 ， 采用 适形 ＳＬ 均
机制 ， 并且利用这 些基 因信息在对不 同个体或群体接受 药物
治疗时进行安全性 、 毒性 和疗效 预测 。生物标记物是近 几年
体部 伽 玛 刀 治 疗 ４ 例 不 能 手 术 的 早 期 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 ， ３ ＳＬ ５Ｇ ／ 、 剂 量 ５ ｙ ３ａ 部 控 制 率 高 达 ９ ％ ， 生 ｙ次 总 ０ Ｇ ， 局 ５ ３ａ总
者生存期长有关 ； 一 Ｂ微管 蛋 白与作用 于微管 的药 物诺维 本 、 紫杉醇耐药有关 ； 核苷 酸还原 酶亚 单位 Ｍ１ Ｒ Ｍ１ （ Ｒ ）ｍＲ Ａ Ｎ
表达水平与吉西他滨 耐相关 ；Ｓ与培美 曲赛耐 药有关 ； — Ｔ Ｃ
ｍｔ ｅ 基因高表达 与 Ｃ ｍＭ ａ 效好 、 ｅ Ａ ｂ疗 预后 差有 关。其他 生
物 标 记 物 如 Ｈ Ｒ 、 Ｒ Ｆ Ｐ Ｅ ＰＫ Ｃ ｐ７ ｐ ３ Ｍ Ｉ 、 Ｅ ２ Ｂ Ａ 、 Ｔ Ｎ、 Ｉ２ Ａ、２ 、５ 、 ＳＩ － ２
４ ％ 、３ ； 者 分 别 为 ４ ％ 、３ 和 ２ ％ 、０ 。加 速 放 疗 ３ ３％ 后 ５ ３％ ３ １％
国际研究 的热点 ， 可为分子水平指导下的个体化治疗提供依
据。Ｏａｓｅ ｌ ｓｎ等 ２０ 报道 了他 们进行 的第 一个大规模在 ｕ ０６年 蛋白水平上评 价错 配切 除修 复蛋 白（ Ｒ Ｃ ） Ｅ Ｃ １ 的临床试 验 ， 结果发现 Ｅ Ｃ １与顺铂耐 药有关 ， Ｒ Ｃ ＲＣ Ｅ Ｃ １高表 达提示机体 对理化因素导致的 Ｄ Ａ损伤 有较强 修复能力 ， Ｎ 其结 果表现 为耐药现象。现已发现 的生 物标记物 中 ， Ｒ Ｃ１ｍ Ｎ Ｅ Ｃ ． Ｒ Ａ表
达水 平 除 与顺 铂 耐药 相 关 外 ， 高表 达 尚与 未 接 受 辅 助 化 疗 其
组和放疗组远处转移率分别为 １ ％ 、７ ， ３ ３ ％ 局部 复发率分 别
为 ２ ％ 、０ ， 射 性 肺 炎 、 射 性 食 管 炎 及 骨 髓 抑 制 发 生 ３ ５％ 放 放 率 相 当 （ 别 为 ５ ％ 、３ ，７ 、０ ，０ 、７ ） 作 者 分 ０ ５ ％ ５％ ４％ ５％ ４％ 。 认 为 三 维 适 形 大 分 割加 速 放 疗 治 疗 早 期 Ｎ Ｃ Ｃ的 效 果 优 于 ＳＬ
～
非小 细胞 肺 癌 的 放 射 治疗
孙新 东 。 于金 明 （ 东省肿 瘤 医院 ， 东省 医科 院 ， 山 山 济南 ２ ０ １ ） ５ １７
７ ｙ １ ２ ５Ｇ ／ ～ ２次 ， 平均生 物等效剂 量 （ Ｅ 为 １ １Ｇ ， Ｂ Ｄ） １ ｙ ５ａ
总生存率 达 ４ ％ ， 中医学上认为 可手术 而拒绝手 术者 ５ａ ７ 其 生存 率 高 达 ６ ％ ，Ｉ级 以 上 放 射 性 肺 损 伤 发 生 率 仅 为 ５ Ｉ ５４ ． ％。亚组 分析显示 ， Ｅ Ｂ Ｄ≥１０Ｇ 者 局部 控制率 和生存 ０ ｙ 率均 显著 高 于 Ｂ Ｄ ＜１０ Ｇ Ｅ ０ ｙ者。关 于早 期 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 ＳＬ 临床上大多数 Ｎ Ｃ Ｃ患者确 诊时 已属 中晚期 ， ＳＬ 失去 手
术 切 除 机 会 ，因 此放 疗 为 其 重 要 治 疗 手 段 。 文 献 资 料 显 示 ， 约 ６ ．％ 患 者 在 其 治疗 的 不 同 阶段 需 行 放 疗 。 ４３
１ 早期 Ｎ Ｃ Ｃ 的放 疗 ＳＬ
ＳＲ Ｂ Ｔ的剂 量 分 割 与 总 剂 量 ， 日本 学 者 主张 予 １ ０～１ ｙ４— ２Ｇ ／