非小细胞肺癌的放射治疗
介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌
区（ Ｔ 接受 处方 剂量 的百分 体 积数 ， Ｔ Ｐ Ｖ） Ｐ Ｖ应该 在 ９ ％等 剂 ０
量 线 内 ； ３） Ｔ （ Ｐ Ｖ均 匀 性 为 ９ ％ ～ １７ （ Ｐ Ｖ外 关 键 器 ５ ０ ％； ４） ｒ ｒ
官 最 大剂 量 不 大 于处 方 剂量 ； ５） （ 总肺 剂量 和 对 侧肺 剂 量尽 量 降 至最 低 ； ６） Ｔ １０ Ｇ ／ ， 天 １次 ， （ Ｄ ８ ｅ ｙ 次 每 每周 ５次 ， 总剂 量
异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ００ 。 ． ５）
１ 病 例 选 择 ． ２
脊髓 动 脉 、 肋见 动脉 共干 。选择 肿瘤 供血 动脉进 行 灌注 化疗 。 化 疗 药 为 顺 铂 Ｄ Ｐ ０～ ８ 、 阿 霉 素 ４ Ｄ６ ０ｍｇ 表 ０— ６ 、一 ｕ ０ｍｇ５ Ｆ
０７ １ ０ｇ 去 甲长 春花 碱 ４ ．５ ． 、 Ｏ ０～６ ｇ 根据 病情 选 二联 或 随访 ， 观察 １ ３ ５年生 存率和 中位 、、 生存期 。总有效 率 ＝（ Ｒ Ｐ 例数 ／ Ｃ ＋ Ｒ） 总例数 ×１ ０ ０ ％。
１ 毒 副作用评定 ． ５ 按放 射治疗 开始 之 日算起 ９ ０ｄ内出现 的放射 反应为 早期
的可能 影 响 治 疗 计 划 按 期 完 成 的 内科 疾 病 ； ５） （ 治疗 过 程 中 出 现 远 地 转 移 和 其 他 内科 疾 病 导 致 治 疗 计 划 不 能 按 期
评 价标 准参 照 Ｒ Ｏ Ｔ Ｇ早期 放射 反应 评 价标准 和 Ｒ Ｏ ／Ｏ Ｔ Ｔ ＧＥ Ｒ Ｃ 后期 放射反应 评价标准 Ⅲ。
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 中 矗 斜乎 １９ ＨＮ Ｅ ＩＩＥ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ■ 药 Ａ １
・
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
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SBRT适应症： 早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) 局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位： 仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂 靶区勾画： IGTV：根据吸气末〔0%〕、呼气末〔50%〕和最大密度投影〔MIP〕的 CT图勾画IGTV PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
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关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊 髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
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放疗剂量
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。 TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正 优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管 放疗安排： 1次/天， 5次/周 放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与方案设计CT影像进行配准， 图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏精品差P。PT
甘氨双唑钠对局部晚期非小细胞肺癌放射增敏作用的疗效观察
甘氨双唑钠对局部晚期非小细胞肺癌放射增敏作用的疗效观察目的:探讨甘氨双唑钠(CMNa)对Ⅲ期肺癌的放射增敏作用及不良反应。
方法:采用随机分组的方法将经病理学确诊的Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者分为实验组(A组,放疗加甘氨双唑钠)及对照组(B组,单纯放疗)。
两组放疗方法均一样。
A组在放疗同时,加用CMNa(800 mg/m2),每周3次,至疗程结束;B组为单纯放疗,评价两组疗效及观察不良反应。
结果:A组的CR+PR为82.6%(19/23),显著高于B 组的52.2%(12/23),P＜0.05,差异有统计学意义。
两组的不良反应比较,P>0.05,差异无统计学意义。
结论:甘氨双唑钠对局部晚期非小细胞肺癌有放射增敏作用,可提高有效率(CR+PR),但不增加不良反应。
[Abstract] Objective: To observe the sensitization and adverse reaction of Metronidazol Amino AcidiumNatricum(CMNa) in radiotherapy for Ⅲstage non-small cell lung carcinoma(NSCLC). Methods: Forty-six patients were enrolled into two groups. 23 cases in the test group received concurent CMNa, 800 mg/m2 three times a week, ivgtt, radiotherapy. 23 cases in the control group received radiotherapy alone. Results: The overall response rate(CR+PR) in the test group was 82.6%. Control group was 52.2%. The difference of overall rate between two groups was statically significant(P＜0.05). The rate of adverse reaction between the test group and control group was not different(P>0.05). Conclusion: CMNa has remarkable sensitization effect on radiotherapy to NSCLC, but not increasing the rate of adverse reaction.[Key words]Non-small cell lung carcinoma(NSCLC); Metronidazol amino acidiumnatricum(CMNa); Radiotherapy; Radiosensitizer甘氨双唑钠(CMNa)是国产硝基咪唑类化合物,基础研究显示CMNa对肿瘤乏氧细胞有较明显的放射增敏作用,对正常组织细胞无增敏效应。
什么是非小细胞肺癌
什么是非小细胞肺癌非小细胞肺癌就要占据了肺癌的全部了，即使这种病的预后要较小细胞肺癌好很多，但是非小细胞肺癌早期时症状不明显，不容易早期发现。
病人在初次诊断时，有60%已发生远处转移，即为晚期非小细胞肺癌，此时治疗效果降低，预后变差。
非小细胞肺癌晚期患者有疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，出现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。
据报道，对于一些症状轻微的局部非小细胞肺癌晚期患者，并不需要急于进行放射治疗，因为没有确凿的证据显示立即进行姑息性胸部放射治疗能够改善病人的症状控制、生活质量或存活率。
但对于有些晚期非小细胞肺癌病例必须给予放射治疗。
晚期的放射治疗又分为根治性放疗和姑息性放疗两种。
对于胸部仅有轻微症状、但又不适合手术或根治性放射治疗的局部晚期非小细胞肺癌的病人，临床上通常会立即或在需要的时候给予姑息性胸部放射治疗。
另外，治疗非小细胞肺癌晚期还有姑息化疗和中医中药治疗。
在化疗方面，应用铂类方案后，患者1年生存率可提高19%左右。
紫杉类、去甲长春花碱、吉西他滨等化学药物的应用，可进一步提高患者生存率。
而中医治疗在减轻放化疗的毒副作用、增加机体对放化疗的耐受性、改善生活质量、延长寿命方面有着独特的优势，一般贯穿晚期治疗始末。
疼痛是非小细胞肺癌晚期患者难以忍受的痛苦之一，可适当服用或注射药物得以缓解。
另外，患者可通过听音乐等做其他事来转移注意力，家属应多加鼓励支持和安慰，来缓解非小细胞肺癌晚期患者的癌性疼痛。
非小细胞肺癌晚期的患者的身体机能是否良好很关键，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受放化疗。
晚期治疗期间，患者可通过饮食来调理自身免疫力，多吃具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、山药、大枣、核桃、甲鱼等；宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆等；对于咳嗽痰多的患者，可多食萝卜、芥菜、杏仁、橘皮等。
要做一个健康的老百姓至少要做到两点：应该每年坚持健康体检，这是至关重要的。
三维适形放射治疗非小细胞肺癌
有文献报道 由于局 部 肿瘤 控 制 欠 佳 所 带来 的治 疗 失败 率 为 １％ ７％ ． ３ ０ 临床研究结果 显示 ， 在治疗后 局部肿 瘤未控的病例 几 乎全部在放疗 后 １ 内死亡 ， 年 而获 得局部 肿瘤控制 效果 的 病 例生存 率好 于局部肿瘤 来控 的病例。另一些人 还认为 ， 局部 肿 瘤末控晌率 身即可致死 ， 未控 的肿瘤还 可引起肿瘤转移 ， 因而局 控率的提高 ． 可提高病人的生存 率 ， 特别对 于局部或淋 巴结 复发 的高危人群 （ 对这一点的理解可用手术 切除肿瘤做类 比 ： 术如 手 果把肘瘤基本切净． 则以后复发 的机率太为减少 ， 生存率 明显延
一
疗 于远处转移 （ 戋墩 在选择性照射 的纵 隔淋 巴结 区域 内无淋 巴 结复发 ）９ ， 倒病人 （４ 死 于其 它疾病 包括第 二 原发癌 、 １％） 心血 管疾病及 放疗后继发 的放射性 肺炎。在 Ｋｏ 等 的报告 中， ｔ ｌ 利
用放射 治疗 ＮＣ Ｃ １８ ，０例达 Ｃ Ｓ Ｌ ０ 例 ５ Ｒ的病 人 中，１ （０ 局 ３ 例 ６ ％） 部长期得到控制。而其余 ５ 例未达 Ｃ ８ Ｒ的病人 均局部未控 。还
长） Ｄ Ｒ 。３ Ｃ Ｔ对肺癌的适用就是建 立在用传 统放疗造 成 的局 部 失嫩率高 的基础上的 ， 传统 常规 ：维放疗 由于使 过多的 正常组 ：
１％。近年来 翻 内外 陆 续 有报 道 用 加 速 超分 割 （ｃｅ ｒｅ ０ ａｃｌａ ｄ ｅｔ
ｈｐｒａｔｎｔｎ Ｈ Ｒ ） 超 分 割 （ １ ｅ ｒ ｔａｔ￣ 放 射 治 疗 ｙｅｆｃｉ ａｏ ， Ａ Ｔ 和 ｒ ｏ 体积 内的） 。获得局部 肿瘤控制 病例 的 ２年 生存 率 为 ４ ％． ７ 而局部肿瘤未控病例 为 ３ ％（Ｐ ＜０ ０ ） ７例 （２ 治 ｌ ．１ 。２ ４ ％）
化疗联合放射性125I粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察
妇产 科 中解决 难产的重要 手段就是进 行剖宫产 ，不仅可 以降低 围
生期婴儿的发病率和病死率，还可减少产妇的痛苦。但术后疼痛是一 种不良刺激 ，可刺激血压升高，呼吸不畅等不 良反应，而术后进行镇
痛可 以减少这 些不 良刺激 ，临床上 剖宫产术 后一般 采用Ｐ Ｅ 的镇痛 ＣＡ
胸痛发生率 ，两组在气胸、发热、骨髓抑制方面无差异 ，未观察到粒子游走。结论 放射性粒子 １５ 植入联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌 ２Ｉ
有较 好 的临床 疗 效和可 以控 制 的毒 不 良反应 ，是 晚期 非 小细胞 肺癌 安 全、有 效 的治疗 手段 。 【 关键 词】 非 小细胞 肺 癌 ；放 射 性粒 子 １５；化疗 ；近 距 离放 疗 ２Ｉ
患者 分 为粒子 植 入联合 化 疗 组 （ 实验 组 ）３ ２例和 化疗 组 （ 照 组 ）３ 例 ，化 疗 方案 为 吉西他 滨联 合顺 铂 ，观 察 有效率 和 无进 展 生存期 以 对 ６
及 毒 不 良反应 。结 果 试验 组和 对照 组 的总体 反 应率 分别 为 ７％ 和 ４ ． ％． 组问 有 显著 的统 计 学差 异 （＝ ．１） ５ ４４ 两 ４ Ｐ ０ １ ，中位 无进 展 生存期 分 －０ 别 为 ６５个 月和 ４５ 月，统 计 学差异 显著 （＝ ．１１ ，实验 组显著 长于对 照 组。 所有 的不 良反应 ／ 发 症可控 ，实验 组有 较 高的血 痰和 ． ．个 Ｐ ０ ２） ０ 并
２ ・临床研 究 ・ ４ ８
表 １３ 产妇剖 宫产 术后 镇 痛效 果比较 １ （ 组 １ ％）
Ａｕ ｕ ｔ ０ １ Ｖ １ ， 。２ ｇ ｓ １ ， ｏ． Ｎｏ２ ２ ９
可以取得较好的镇痛效果并能降低不良反应的发生，可以使产妇术后 各项生理功能得到稳定，促进产后身体的恢复。 由本次研究结果显示，３ 组联合麻醉药物的镇痛效果均能取得满
非小细胞肺癌脑转移放射治疗的预后因素分析
非小细胞肺癌脑转移放射治疗的预后因素分析黄忠连，杨震，李超（安徽医科大学第二附属医院肿瘤科，安徽合肥230601）摘要：目的探讨影响非小细胞肺癌脑转移全脑放射治疗预后的相关因素。
方法回顾性分析该院2009年4月—2011年12月接受全脑放射治疗的88例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料，通过比例风险模型（Cox模型）进行多因素分析，生存分析采用Kaplan-Meier法并进行Log-rank时序检验，P＜0．05认为有统计学意义。
结果单因素分析显示放射治疗前患者的KPS 评分、肺癌原发灶控制情况、年龄、脑转移灶数目、分子靶向药物治疗情况及是否有颅外转移对生存期有影响（P＜0．05），多因素分析显示KPS评分、是否有颅外转移、肺癌原发灶控制及分子靶向药物治疗情况与预后有关（P＜0．05）。
结论患者的KPS 评分、是否有颅外转移、原发病灶控制及分子靶向药物治疗情况是非小细胞肺癌脑转移放射治疗预后的独立影响因素。
关键词：非小细胞肺癌；脑转移癌；放射治疗；预后Analysis of prognostic factors in non-small cell lung cancer caseswith brain metastasis by radiotherapyHUANG Zhong-lian，YANG Zhen，LI Chao（Department of Oncology，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui230601，China）Abstract：Objective To evaluate the prognostic factors in non-small cell lung cancer（NSCLC）cases with brain metastasis（BM）by whole-brain radiotherapy（WBRT）．Methods The clinical data of88non-small cell lung cancer cases with BM after WBRT in our hos-pital from Apr．2009to Dec．2011were retrospectively reviewed．The multivariate analysis was performed with Cox’s proportion risk model．Survival analysis was compared with Kaplan-Meier method and Log-rank test was used respectively．Statistical significance was defined as P＜0．05．Results The univariate analysis showed that patients’KPS score，control of primary tumor，age，the number of brain metastases，molecular targeted drug treatment，extracranial metastasis were related to survival period（P＜0．05）．The multivariate analysis indicated that patients’KPS score，extracranial metastasis，control of primary tumor，molecular targeted drug treatment were closely related to their prognosis（P＜0．05）．Conclusion KPS score，extracranial metastasis，primary tumor control，molecular targe-ted drug treatment are the independent prognostic factors impacting the survival rate of non-small cell lung cancer with brain metastasis by whole brain radiotherapy．Key words：non-small cell lung cancer；brain metastasis；radiotherapy；prognosis肺癌脑转移的发生率较高，为20% 50%，是肺癌患者致死的主要原因之一。
非小细胞肺癌术后放射治疗疗效影响因素
非小细胞肺癌术后放射治疗疗效影响因素程文芳;钱飞宇;李云英【期刊名称】《肿瘤学杂志》【年(卷),期】2001(7)6【摘要】[目的]分析非小细胞肺癌术后的放射治疗影响因素。
[方法]对1989年4月～1996年7月收治的非小细胞肺癌术后214例 ,接受 60Co或8MVX线放疗 ,肿瘤量为40Gy～70Gy。
用Cox单因素和多因素回归分析法分析影响术后放疗疗效的因素。
[结果]3、5年生存率32.00 %、21.03% ;复发率42.00%、70.09%。
鳞癌患者生存率高于腺癌者 (P<0.01) ,复发率则低于腺癌者 (P<0.05)。
当T1～2 时N0～1 比N2～3 生存率高 (P<0.01) ,当T3～4 时 (P<0.05)。
肿瘤有残留者生存率差于切缘阳性者和/或局部淋巴结阳性 ,且复发率高 (P<0.01)。
照射剂量≥50Gy者生存率高于<50Gy者 ,而复发率低 (P<0.05)。
性别、年龄、术后时间不影响预后。
[结论]肺癌术后的放疗影响生存率 ,复发率的主要因素为病理类型、术后残留情况。
【总页数】2页(P359-360)【关键词】非小细胞肺癌;放射疗法;外科学;预后;治疗【作者】程文芳;钱飞宇;李云英【作者单位】福建省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R734.205【相关文献】1.术后放射治疗对非小细胞肺癌疗效的影响 [J], 曹卡加;黄惠英;练小荷;崔念基2.同步放射治疗与化学治疗及序贯放射治疗与化学治疗对非小细胞肺癌的治疗效果及影响因素分析 [J], 张宇欣;李飞;罗风华3.宫颈癌术后盆腔复发患者放射治疗效果及预后的影响因素 [J], 蒋佳佳;刘红;王玉净;房朝晖;张倩影;李魁秀4.宫颈癌术后盆腔放射治疗效果及预后的影响因素分析 [J], 王美江;龚雪丽;罗德红;屈天银;陈志容5.脊髓室管膜瘤术后放射治疗的疗效及预后影响因素分析 [J], 宋丽楠;孙保锦;侯栋梁;杨慧;刘骁蕾;张楠;房彤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
射波刀在非小细胞肺癌治疗中的应用
【 摘
要 】 肺癌是癌症死亡的首要原因。放疗 是治疗肺癌 的主要手段之一 ， 与手术 、 化疗同等重要。射波刀是近年来
新出现 的一种立体定 向放射治疗技术 ， 兼具放射外科和放射治疗两种功能 。采用实时图像引导系统 以及呼吸追踪系统 ， 以其 大剂量 、 高精度和周围受照射 的正常组织或 重要 器官 的范围小等优 点 ， 治疗非小 细胞肺癌 （ Ｓ Ｌ ） 面取 得了显 著的效 在 ＮＣＣ 方 果。本文就射波刀在 Ｎ Ｃ Ｃ治疗中的应用进行综述 ， ＳＬ 并探讨其局限性。
２ ０年 １ ０１ ２月第 １ ５卷第 １ ２期
Ｃ ｉｅｅＣ ｉｉａ Ｏ ｃｌｇ Ｄ ｃ ０ ０， １ １ Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｌ ｃｌ ｎ ｏｏｙ， ｅ ．２ １ Ｖｏ． ５， ． ２ ｎ
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ｌ３ ・ ｌ５
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综 述 与讲 座 ・
射 波 刀在 非 小细 胞 肺癌 治 疗 中的应 用
２００ 南京 南方 医科大 学南京 临床 医学院 南京军 区南京总 医院呼吸 内科 １０２
１ 概
述
上， 以机 器 人 带 动患 者 体 外 半 球 面超 过 １０个 节 点 、２ ０个 ０ １０
ａ ｄ ｈ ｖ ｏ ｈ ｒｄ ｏ ｕ ｇ ｒ ｎ ａ ｉｔｅ ａ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ．Ｉ ｕ ｅ ｇ ｕｄ ｎ ｅａ ｄ ｒａ — ｍｅｒ ｓ ｉａｏ ｒｃ ｉ ｇ ｔｃ ｎ ｌｇ ．Ｃ ｂ ｒ ｉ ｎ ａ ｅ ｂ ｔ ａ ｉｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｒｄ ｏｈ ｒ ｐ ｕ ｃｉ ｓ ｔ ｓ ｓｉ ｅ ｇ ｉ ａ ｃ ｎ ｅ ｌｔ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ｔ ｋ ｎ ｈ ｏｏ ｙ ｙ ｅ ｎ￣ ｙ ｏ ｍａ ｉ ｙ ａ ｅ
Ｎ ｎ ｎ ｅｅ ｌ ｏ ｉ ｌｆＮ ｎ ｎ ｌａｙＣ ｍｍ ｎ ， ｎ ｎ １０ ２ Ｃ ｉａ ａｊ ｇ Ｇｎｒ ｓ ｔ ａｊ ｇＭｉｔｒ ｏ ａ ｄ Ⅳ ｇ２ ０ ０ ， ｈｎ ｉ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｉ ｉ
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。