精神病学绪论摘要
精神病学：第一章 绪论
精神分裂症、双相障碍等
• 与迟发性运动障碍的出现有关 • 精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常
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抑制性神经递质
• γ-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质
• GABA受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密切关
系，焦虑障碍被推测与内源性BZ受体激动剂功能不 足有关
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DA及其受体
• 精神分裂症患者的阳性症状可能与皮层下边缘
系统DA功能亢进有关，而阴性症状及认知功能 损害则可能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能 相对低下所致
• VTA与NAs是“犒赏中枢” ，可卡因等药物通过
减少突触间隙DA的回吸收，使突触间隙DA浓度 增加而产生犒赏作用。而DA阻滞剂可使动物使 用可卡因后不产生“快感”
• 人脑的结构极为复杂
• 更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内信息
传导
• 人脑内的环路，构成行为和精神活动的结构基
础。大脑是通过神经环路处理信息的
• 如果大脑结构的完整性遭到破坏，正常的精神
状态就会受到影响
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脑神经化学与精神活动功能
配体门控通道(ligand-gated channel)
• 兴奋性神经递质受体:使正离子进入细胞的受体
• 抑制性神经递质受体: 负离子进入细胞, 跨膜电位 增加, 使产生动作电位更为困难
G蛋白偶联受体(G protein-linked receptors)
• 大多数神经递质, 如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上 腺素、神经肽均属于G蛋白32
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分支
精神药理学 精神病理学 生物精神病学
精神病学人教版绪论概括
绪论概念（掌握）1. 精神病学（psychiatry）: 临床医学一个分支学科，研究精神疾病（精神障碍）的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗、预防和康复的一门学科。
2. 精神障碍（mental disorder / illness):称精神疾病，是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 可伴有痛苦体验和/或功能损害。
（知情意）3. 精神病与精神疾病▪精神病Psychoses系指心理社会功能严重受损、疾病自知力严重受损甚至缺失、不能应付日常生活要求并保持与现实接触的一组情况。
主要包括精神分裂症、某些具有精神病性症状（如幻觉、妄想等）的心境障碍，也含某些器质性精神病、中毒性精神病、症状性精神病等。
特征：1. 现实检验能力受损2. 缺乏症状自知力3. 社会功能严重受损•Mental disorder / illness: 精神疾病、精神障碍中包含psychoses,是分类系统中重要一部分.4.精神疾病的疾病负担①精神病人因患病因社会歧视而丧失工作、学习能力机会。
施加给家庭不仅是治疗照顾的负担，还包括家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视。
②可用伤残调整生命年（disability-adjusted life yearDALY)来量化慢性疾病以及精神疾病的疾病负担。
③DALY：指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数，通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性。
④精神障碍占整个疾病负担的15%以上；中低收入国家为10.5%，高收入国家为23.5%；⑤1999年，全球疾病负担排位，重症抑郁第四，预测到2020年，其将成为致残的第二大疾病。
⑥重症抑郁所致疾病负担相当于失明或截瘫；严重精神病（如分裂症）则相当于全瘫。
精神障碍的诊断与分类（掌握）1.精神障碍分类的基轴-对疾病按照病因、病理改变进行分类是医学各个学科所遵循的基本原则。
-但精神医学实践工作中，90%精神疾病病因不明，精神障的诊断与分类无法全部贯彻病因学分类的原则。
精神病学教案1-绪论
精神病学具有高度的专业性和复 杂性，涉及生物、心理、社会等 多个领域，强调对精神疾病的全 面理解和综合治疗。
精神病学历史与发展
古代精神病学
古代人们对精神疾病的认识较为有限，往往将其归因于超 自然力量或邪恶灵魂的影响，治疗方法也相对简单和粗暴。
现代精神病学发展
随着医学科技的进步和人们对精神疾病的深入认识，现代 精神病学逐渐形成了科学的理论体系和治疗方法，包括药 物治疗、心理治疗、物理治疗等多种手段。
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患病率
指在某一时点一定人群中患有某 病（包括新、老病例）的频率， 可反映某病的流行强度或流行状
况。
统计数据分析
通过对发病率和患病率的统计数 据进行描述性分析、相关性分析 和趋势性分析，可以揭示精神障 碍的流行特征、影响因素和变化
趋势。
危险因素及保护因素探讨
危险因素
指增加疾病发生可能性的因素，包括生物因 素（如遗传、生理等）、心理因素（如应激 、个性等）和社会因素（如环境、文化等） 。
未来趋势
未来精神病学将继续向精准医疗和个体化治疗方向发展， 注重基因、环境、生活方式等多因素的综合干预，提高治 疗效果和患者生活质量。
精神病学在现代医学中地位
重要性
精神病学是现代医学的重要组成部分，对于保障人类身心健康、促进社会和谐稳定具有重 要意义。
学科交叉
精神病学与神经科学、心理学、社会学等多个学科存在广泛的交叉和融合，共同推动了对 人类精神和行为奥秘的探索和理解。
应用技巧
评估前应建立良好的医患关系，取得患者的信任；评估过程中应关注患者的情绪 变化，及时调整评估策略；评估后应对结果进行客观分析，为制定治疗方案提供 依据。
鉴别诊断思路和方法
第一章 精神病学绪论
Spectrum
基本概念
非精神病性精神障 碍（轻病neurosis）
精神病性精神障碍 （重病 psychosis）
基本概念
精神病（psychosis）： 指一组严重精神障 碍，除了精神活动显著偏离正常外，常出 现各种幻觉、妄想等精神病性症状，同时 社会功能严重下降。
基本概念
精神病与神经病 相同点：都属于神经系统的障碍 不同点： 精神病：大脑高级功能紊乱,临床表现为 精神活动障碍 神经病：涉及大脑、脊髓直至周围神经和 肌肉的疾病 ,临床表现为感觉和 运动的障碍。
思考题
精神障碍、精神病、精神病学的概念。 精神病与神经病有何区别？ 精神障碍的疾病负担如何？ 如何从生物、心理、社会角度理解精神 疾病的病因？ 国际国内有哪些精神障碍分类系统？ CCMD-3有哪些主要分类类别？
参考书目
沈渔邨主编.精神病学（第5版）.北京： 人民卫生出版社， 2009
Thank you
The Middle Eastern Crescent, MEC
1990
NO. 1
2020
Top 30 Leading causes of DALYs in 1990
Top 10 leading causes of DALYs in 2020
No Neuropsychiatric disorders
基本概念
精神卫生（mental health）（心理卫
生），含义比精神病学更为广泛，不仅 涉及到如何防治各种精神障碍和心理行 为问题，还研究如何维护心理健康、培 养健全人格、增强社会功能、提高生活 质量。
基本概念
精神健康：成功履行精神功能的一种状 态，这种状态能产生建设性活动、维持 良好的人际关系、调整自己以适应环境。 精神健康的意义：是个人安康、事业成 功、家庭幸福、良好的人际交往、健康 的社会关系所不可缺少的一部分。
精神病学绪论摘要PPT课件
2019/11/26
南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院
相关学科3
心身疾病与心身医学
心身疾病（心理生理疾病）是一组与心理社会因素密切相关，但 以躯体症状表现为主的疾病
国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所 患的是与心理因素密切相关的躯体疾病，如高血压、冠心病、胃 溃疡、哮喘病、甲状腺功能亢进等等。心身疾病分布于全身各系 统，可见于内、外、妇、儿各科。非精神科医生很少关注这些患 者的心理因素
研究与人的行为有关的一切知识和技术，从行为入手，来揭 示人的生命活动、健康与疾病的本质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规律，探索诊断、治 疗、预防疾病、增进健康的行为科学技术和方法
立足于人类行为的发生、进化和发展、正常和异常行为的特 征以及预防和矫正异常行为的研究
理念：人的行为对健康状况有着巨大的影响。只要掌握了有 关行为改变的原因，就可能实现对行为的控制，进而起到改 变人的健康状况的作用
主要包括精神分裂症、情感性精神障碍、反应性精神病， 偏执性精神病、各类器质性或症状性精神障碍，癫痫性精 神障碍以及中度以上的精神发育迟滞
2019/11/26
南南京京脑脑科科医医院院 南京医科大学附属脑科医院
基本概念3
精神障碍（mental disorders ）/精神疾病（mental disease/mental illness）
指在各种生物学、心理学以及社会环境因素的影响下，大脑 功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同 程度障碍为临床表现的疾病
包括精神病以及严重程度不足达到精神病的三条标准的非精 神病性（轻性）精神障碍，如神经衰弱、癔症、焦虑症、疑 病症、抑郁性神经症、强迫症、恐惧症等各种神经症、人格 障碍，性功能障碍，性变态、药瘾、心身疾病以及程度较轻 的精神发育迟滞，各种睡眠障碍，及各种应激反应状态或情 绪反应等
精神病学：绪论
一、大脑结构与精神活动
1、重1200克~1500克的大脑，却有1000 亿个细胞。平均每个神经元有1000多个 突触联系。 2、其结构是目前科学研究对象中最复杂 的。 3、大脑结构的完整性是正常精神活动的 基础。
二、神经 递质与精神活动
神经元信号传递通过化学能与电能的相互 转化实现的。而在这种化学能与电能的转 化中，神经递质起了关键的作用。 与精神活动关系密切的几类神经递质： 氨基酸：谷氨酸、GABA 肽类物质：脑啡肽、内啡肽 单胺类：多巴胺、5—HT、去甲肾上腺素
三、脑可塑性与精神活动
脑的复杂性更在于其结构与化学活动处于变化之 中(可塑性)。可塑性是神经系统的重要特征， 可以因学习某些东西，记忆某些东西而改变，也 就是说，在学习、记忆过程中，神经元突触、神 经环路、化学物质、神经电生理活动以及突触形 态亚微结构等，会发生相应改变，甚至可以产生 新的神经元。 基因与环境(学习训练、经验积累、外界环境刺激 等)的相互作用，使大脑处于不断构筑与变化之中。
(二)神经发育异常
神经发育异常学说逐渐成为精神疾病发 病机理的主要前沿研究领域。 共同表现为脑结构和功能可塑性改变。 很多证据表明，许多精神疾病可能为一 个疾病谱。
(三)感染
早在20世纪的早期，我们就已知道感 染因素能影响中枢神经系统，产生精 神障碍。
二、精神障碍的心理、社会因素
应激性生活事件：可以成为直接原因。 父母教养方式：个性和应对模式的形成。 经济状况：差异性。 文化背景 人际关系
三、 小 结
功能性精神病大多没有明确的病因，因此生物 因素、心理社会因素、个性特征等在疾病的过 程中要区分以下关系。 关联：存在某种形式的关联。 危险因素：先于疾病存在，能增强疾病发生的 可能性。 因果关系：导致疾病的原因。 果因关系：疾病导致的结果。 如某学生与同学关系不好，学习成绩逐渐下降， 情绪越来越差。学习成绩与抑郁的关系，可以 是因果关系，也可以是果因关系。
精神病学---绪论
精神障碍的病因学
2、人格特征与精神障碍
• 人格概念：个体在日常生活中所表现出的总
的情绪和行为特征。
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相对稳定并可预测； 在气质的基础上，由个体活动与社会环境 相互作用而形成的。
精神障碍的病因学
• 人格对精神障碍的影响： ◆ 开朗、乐观性格------感情容易交流，容易 得到他人的帮助，愿意理解别人也容易被 人理解，对挫折表现出较强的耐受性； ◆ 拘谨、抑郁性格------感情难以交流，戒备 疑虑，对人疏远冷淡，回避懦弱，容易悲 观丧气，心理承受能力较差； ◆ 人格障碍------个性自幼明显偏离正常，适 应不良，害人害己。
-----神经症、心理生理障碍、心身疾病等。
精神障碍的病因学
1、应激与精神障碍 • 概念：应激源和应激反应共同构成的一种认 知和行为体验过程； • 应激相关的精神障碍： ◆ 急性应激反应 ◆ 创伤后应激障碍 ◆ 适应性障碍------慢性应激反应，与人格特 征关系更大。 ◆ 神经症、心身疾病------内部需要得不到满 足，动机行为实施过程中受挫。
◆
兴奋性神经递质受体：使正离子进入细 胞的受体（谷胺酸受体）。------正离子进入后 可激活其他离子通道，使更多的正离子进入细 胞内，当达到阈值时，产生动作电位；
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脑与精神活动
抑制性神经递质受体：使负离子进入 细胞的受体（GABA）。------负离子进入细 胞，跨膜电位增加，动作电位产生更加困难； ◆ G蛋白偶联受体（DA、5-HT、NE、神经 肽等）：产生更为复杂的生物学效应；
精神病学
• 精神药理学：新型精神药物
• 精神病理学：以心理学为基础，对异常思 维、情感、行为等进行描述、命名、归类 等，并研究精神现象之间的内在联系及其 与深层心理活动等的关系；
第一章精神病学绪论
第一章绪论(Introduction)【重点提示】（一）精神障碍的概念精神障碍是以精神活动失调或紊乱为主要表现，出现认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度的异常，常伴有生理功能的障碍。
其发病机制极其复杂，多与遗传、神经生物化学因素以及心理和社会等因素有关。
目前使用的精神障碍一词，不仅包括传统的、严重的生物医学模式的精神疾病，也包括临床症状和社会功能受损轻微的神经症、人格障碍和适应性障碍等。
（二）精神护理的概念精神护理是研究对精神障碍病人实施护理以及研究和帮助健康人保持精神健康和防止精神疾病的一门科学。
它是建立在护理学基础上的一门专科护理学，即以护理学的理论原则为基础，从生物、社会、心理三方面研究和帮助精神障碍病人，促进全人类的身心健康。
精神护理属于整个护理学的一个分支，是随着社会的进步和人们对健康需求的新定义快速发展而建立起来的一门交叉性边缘学科，它不仅与精神病学和护理学有关，还广泛与心理学、社会学、行为医学，以及相关的伦理、宗教、法学等内容有着十分密切的关系。
（三）精神护理发展简史精神护理是随着精神医学和护理学的发展以及人类文明的进步逐渐形成并完善的。
中世纪以前，由于人们对精神疾病的解释没有摆脱迷信和超自然的观念，故对精神病病人的处理是用非人道主义的态度和方式。
18世纪后期，法国医生菲力普·比奈尔（Phillippe Pinel，1745～1826）作为第一位精神病院院长，他主张用人道主义的态度对待精神病病人，他提出要清除禁制，砸碎锁链，此为精神医学的第一次革命，从而开创了精神护理的先河。
精神护理作为一种职业是在19世纪后期开始出现的。
1873年美国的琳达·理查兹（Linda Richards）女士，提出了对精神病病人的服务项目，发展出改善精神护理的计划，主张对精神病病人的照顾质量应与一般躯体疾病病人的照顾质量相同，从而奠定了精神护理的基础模式，因此她被称为美国精神护理的先驱者。