便秘病案
【案例1】
任某女23岁
2002-5-4
大便干，四肢冷，食盛，食后腹胀，心烦，面白肢胀
处方：生白术30g 党参20g 茯苓20g 甘草15g
木香20g 郁李仁30g 杏仁10g 大黄15g
砂仁10g 仙灵脾20g 莱菔子15g 枳壳10g
鸡内金15g 焦三仙各15g 当归20g
7付，水煎服
从脾论治便秘，脾失健运，不能运化精微，津液不足，不能濡润肠道，故大便干，不能上荣头面，面白，不能滋养心神，心烦，虽能食，但脾不运化，食物停留，故腹胀，脾虚不能化湿，故肢胀，用四君子汤补益脾气，三仙内金助脾消化水谷，木香，莱菔子，枳壳行气宽肠，促进肠道蠕动，郁李仁既能润肠又能解郁，杏仁宣肺润肠(肺与大肠相表里)，当归补血活血润肠通便，一药多用，急则治其标，故加大黄，缓解患者排便不畅的痛苦，砂仁防滋腻且化湿，面白四肢冷，阳虚表现。稍加仙灵脾以温阳。
2002—5—11
除手凉外，余症均好
2002—5—18
上方加川朴10g 6付，水煎服
【案例2】
吴某女53
2003-3-29 一诊
五天不大便，小腹痛，乏力，脉数，苔白，有齿痕
处方：生地15 g 熟地15 g 砂仁10 g 桃仁15 g
人参15 g 黄芪50 g 丹皮15 g 泽泻20 g
茯苓30 g 山萸肉20 g 桑椹20 g 郁李仁30 g
水蛭15 g 炒榔片15 g 大黄粉4包枸杞20 g
生白术30 g 4付，水煎服
患者年岁已高，肾气逐渐亏虚，气虚无力推动大便下行，气虚力乏，脉数，阴虚生内热，故意六味地黄丸滋补肾阴，人参黄芪大补元气，生地清虚热而滋阴，取桑葚桃仁郁李仁生白术润肠，枸杞滋补肾阴，且润肠，久不通便，久病多淤，故以水蛭，桃仁化瘀通络，榔片行气，
2003-4-2 二诊
大便通，现腹痛，晨甚
处方：木香10 g 莱菔15 g 党参20 g 白术20 g
茯苓15 g 甘草15 g 川朴15 g 元胡15 g
紫苏10 g 芦巴子15 g 细辛5 g
4付，水煎服气滞腹痛，
2003-4-5 三诊
症状明显好转，现下肢凉痒，
加蛇床子15 g 4付，水煎服
2003-4-9 四诊
腹痛除痒止，现腿肿
处方：熟地15g 砂仁10g 芦巴子15g 泽泻20g
茯苓30g 水蛭15g 丹皮15g 山药20g
山萸肉15g 黄芪30g 坤草30g 粉防己15g
枸杞20g 冬瓜皮30g 泽兰15g
10付，水煎服
肾虚水肿，补肾利水
2003-4-19 五诊
口干，肿轻，
上方加女贞子10g 10付，水煎服
2003-4-30 六诊
白天低血糖，
上方加太子参30g 10付，水煎服
2003-9-6 七诊
尿蛋白+++，餐后血糖21.2，右手肿，舌暗，太阳穴痛
处方：熟地15g 泽泻15g 生地10g 茯苓20g
山萸肉20g 山药20g 砂仁10g 水蛭10g
太子参30g 黄芪50g 枸杞20g 陈皮15g
7付，水煎服
2003-9-13 八诊
餐后血糖10 加熟地10g 4付，水煎服
2003-10-18 九诊
血压150/80mmHg，手足冷痛，彻夜难以入睡，面颜手浮肿
原方加桂枝10g 白芍30g 生龙牡各30g 生甘草20g 4付，水煎服
2003-10-25 十诊
BUN：17.9，尿酸：383，Cr：117
9月6号方加芦巴子15g，菟丝15g 7付，水
煎服
【案例3】
姚某女37
2002-5-8一诊
便秘10余年，数日一次，须用泻药才能通便，腹胀，畏寒，起始因产后而致，数日前流产而出现小腹部抽掣感
处方：生白术30g 当归20g 文术15g 木香20g
桃仁10g 桑椹15g 杏仁15g 川朴15g
莱菔子15g 大黄15g （单包）柏子仁15g
菟丝子30g 7付，水煎服流产伤气伤血，气滞血虚，故以补气补血行气活血论治，兼以补肾阳，菟丝子味辛平。主续绝伤，补不足，益气力，肥健，汁，去面皯。久服明目，轻身延年。一名菟芦，生川泽。
2002-5-15二诊
大便一日一次，不干，唯食后腹胀
上方加枳壳10g，焦三仙各15g，鸡内金15g
7付，水煎服
2002-5-22三诊
唯晚饭后胀甚，上方加炒榔片10g
7付，水煎服
2002-5-29四诊
胀轻，继服上方
7付，水煎服
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤，主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。
出自：《伤寒论》107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
主证：胸满——邪陷少阳，枢机不利烦满，谵语——胆火上扰，胃热上扰
小便不利——三焦壅滞，决渎不利
一身尽重，不可转侧——阳郁不得宣达于外
方药：
柴胡（四两）龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓（各一两半）半夏（洗，二合半）大黄（二两）牡蛎（熬，一两半）大枣（擘，六枚）
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
小柴胡汤去甘草——和解少阳，防甘缓留邪
桂枝——通达郁阳
茯苓——淡渗利水，宁心安神
大黄——泄热和胃
龙骨，牡蛎，铅丹——重镇安神
功用：和解清热，镇惊安神
韩某，女，52岁。
患大便秘结一年多，每隔三四天一次，每次登厕必怒责用力，以致衣里汗湿，大便虽下，而其人疲惫不堪。伴见胸胁苦满，口苦，心烦等证，脉弦，苔白滑。
处方：柴胡12克黄芩10克半夏10克生姜6克党参6克大枣7枚炙甘草6克服药三剂后，大便畅然而通，胸胁满亦除。
某某，男，32岁。
反复咳嗽十余年不愈，无痰，冬季明显。平素体质尚可，纳佳，便不畅，多5-7日甚15日一行，然无明显不适，舌红，苔白，质略干，脉沉滑。
处方：麻仁30克枳实15克厚朴15克大黄15克杏仁20克白芍20克白果15克前胡15克莱菔子20克甘草15克
服药后咳嗽便秘均愈。
内科验方-便秘
便 秘 粪便在肠腔滞留过久，大量水分被肠壁吸收，致使粪便干燥、坚硬，不易排出，称为便秘。便秘的原因是多方面的：①因腹肌、肛提 肌衰弱排便动力降低、结肠痉挛(其症状为腹泻与便秘交替)、进食过 少、水分缺乏等原因引起的便秘，叫功能性便秘；②因患部分性肠梗阻，或其他病变，或因铅、砷、汞等中毒，致使肠蠕动减弱引起的便秘，叫器质性便秘。一般说来，短期便秘对人体的影响不大，但便秘长期得不到纠正，直肠内的有害物质不能及时排除，就会对人体产生不良影响。由于这些影响是逐渐产生的，不容易立即引起重视，发现后再治疗时已是积习难返。有些人不把便秘当回事，其实，便秘可以引起早衰、营养不良、肥胖、肠癌及某些精神障碍等疾病。老年人便秘还会诱发和加重心绞痛、脑出血、肺气肿、痔疮、肛裂等病症。 【处方组成】黄芪30克，金银花、白芍、麻仁、肉苁蓉、当归各20克，威灵仙15克，厚朴、酒大黄各7克。 【用法用量】每日1剂，水煎服。酒大黄不后下，大便调顺后 再停药。 【功效主治】益气养液，润肠导滞。主治老年虚证便秘。 【加减】大便连日得畅者，可减免酒大黄；便燥严重者，加玄明粉3～5克冲入；气虚重者，加党参20克；腹胀重者，加木香10克；腰腿酸软者，加杜仲10
克，牛膝10～15克。病例验证 张某，男，81岁，原患糖尿病及冠心病、心房纤颤多年，现两病均较稳定，但苦于大便干燥不畅，数日一行，腹满而痛，先时用麻仁润肠丸等尚有效，近数月亦不起作用。如用泻药则引起便泻不止，虚惫气短，痛苦万状。诊脉弦大，涩而少力，代止不匀。舌嫩而赤，苔黄浊不匀，证属气血阴液俱不足，燥热蕴蓄六腑，宜标本兼治，于补气养血益阴药中，辅以清降之品。以此方加玄明粉3克，服药后大便得下，且下后腹中舒泰，气力精神转佳。减去玄明粉连服此方月余，大便每1～2日一行，很正常，糖尿病及心脏病较前好转，诊脉仍代止，但已较 前柔和有力，舌苔亦渐趋正常。以此方改配丸剂，用以巩固疗效，两月后停药病愈。 【处方组成】生白术90克，生地黄60克，升麻3克。 【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。 【功效主治】便秘。病例验证 李某，38岁。患便秘半年，用本方治疗，服药1剂，不到4小时，一阵肠鸣，矢气 频传，大便豁然而下，又继服20剂获得痊愈。至今3年，未曾复发。 【处方组成】白术30克，枳实15克。 白术 【用法用量】将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚3次服，每日1剂。5剂为1个疗程。 【功效主治】便秘。病例验证 用此方治疗便秘患者144例，均获治愈，其中，用药1个疗程治愈者101例；2个疗程治愈者33
功能性肠病
功能性肠病（一）北京协和医院宋志强方秀才 功能性肠病（functional bowel disease，FBD）是一种症状源于中、下消化道的功能性胃肠病，在罗马Ⅲ标准中被分为肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功能性肠病五类，我们将分两期对此进行解读。 肠易激综合征 IBS是一种常见的功能性肠病，具有排便异常的特征，腹痛或腹部不适伴随排便或排便习惯的改变。IBS在世界范围内普遍存在，患者症状迁延起伏，是一个重要的公共卫生问题。 IBS诊断 IBS的诊断标准（诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准） 反复发作的腹痛或腹部不适（腹部不适为难以用疼痛来形容的不适感），最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上： a 排便后症状改善； b 发作时伴有排便频率的改变； c 发作时伴粪便性状（外观）改变。 罗马Ⅲ标准强调IBS的首发症状须出现在诊断前至少6个月，且近3个月中每月至少3天有症状，旨在将慢性功能性肠病与一过性的肠道症状区别开，并强调需要对患者目前疾病的活动性进行处理。 鉴于IBS症状的发作性，罗马Ⅲ标准特别强调，在IBS的病理生理研究和临床药物试验中，对受试者的筛选要更加严格，应将腹痛或腹部不适的频率设定为每周至少2天。与其他功能性胃肠病患者一样，常规相关检查并未发现其存在能够解释IBS症状的结构或生化方面的异常。 IBS患者临床表现差异很大，排便异常可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。以往的分型标准较为复杂。罗马Ⅲ专家委员会根据已有的研究资料，充分考虑到分型标准在实际应用中的可操作性，将分型标准简化为仅根据粪便性状来分型，粪便性状可参考布里斯托（Bristol）粪便性状量表（图1），其中1型和2型界定为便秘，6型和7型界定为腹泻。粪便性状反映了肠道传输时间。 根据表1的描述可将IBS分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），并建议用交替型IBS （IBS-A）来特指腹泻型和便秘型亚型随时间而转换的患者。 罗马Ⅲ中还使用了一个清晰的二维图表示分型标准（图2）。IBS症状具有一定的特征性，即腹痛/腹部不适与排便相关。一般来说，通过仔细的病史询问和细致的系统体检可作出拟诊。中国《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》（2007，长沙）指出，当发现报警征象，如发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。此外，对被诊断的IBS患者要随诊。 IBS治疗 IBS发病机制尚未完全阐明，考虑与肠道动力改变、内脏感觉高敏、脑－肠调节功能异常、遗传和环境因素、感染后遗留的轻微炎症以及社会心理障碍等机制有关。治疗主要包括以下手段。
补气宣肺法治疗功能性便秘98例
补气宣肺法治疗功能性便秘98例 刘明月 广元市人民医院(四川广元628000) 提要:采用中医补气宣肺法治疗功能性便秘98例,与中成药一清胶囊对照组比较,治疗组显著优于对照组。认为补气宣肺治疗习惯性便秘疗效甚佳。特别适用于产妇、病后体弱及中老年人等功能性原因引起的便秘患者。 关键词:便秘 中医疗法 补气宣肺 便秘是大便秘结不通,排便时间延长,欲大便而坚涩不畅的一种病症。笔者从1998年10月至2002年12月4日中采用补气宣肺治疗习惯性便秘98例,经与对照组37例比较,其疗效满意,报道如下。 1 临床资料 两组患者共135例,男47例,女88例;发病年龄大多在15～65岁之间,以30～50岁最为多见;病程2～10年,排便间隔2～7天左右。弛缓型(其主要表现为便意淡漠,腹部不适,排粪困难,食欲较差,倦怠乏力,舌苔黄腻为特征)86例,痉挛型(多因植物神经功能紊乱副交感神经功能亢进致肠蠕动异常。最为常见的是便秘与腹泻交替出现,腹部不适及左下腹隐痛,情绪烦躁,最常见于慢性结肠炎、胃肠神经官能症等)19例,直肠型(患者以肛门下坠排便困难,疼痛带血或滴血为主症。此型多合并直肠炎、肛裂、内痔、直肠粘膜下脱、肛管括约肌乏力等) 20例。治疗组98例,对照组37例,两组患者的发病年龄、性别、病情、病程和排粪间隔时间均有可比性。 2 治疗方法 治疗组以黄芪汤(黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜)为主方加党参、白术、麻黄、生石膏、杏仁、生地、当归、桃仁、麦冬、甘草。1日1剂,分3次煎服,1周为一疗程。对照组服中成药一清胶囊,每日3次,每次2粒,1周为一疗程。 3 疗效观察 疗效评定标准:近期治愈:排便无不适,每日1次,软便,患者食欲增加,精神好,停药2周后大便通畅正常。显效:服药1周后每日排便1次,软便,排便无不适。好转:在显效指标中达到1—2项者。无效:服药1周后仍然便秘无改变。两组对照疗效见表1。 表1两组疗效比较〔例(%)〕 近期治愈显效有效无效治疗组9867(68)28(29)3(3)0 对照组376(16)21(57)10(27)2(5) 4 典型病例 例1:患者王××,女,53岁,于1998年11月15日就诊。5年前开始出现便秘,间隔2～5天1次,有便意临厕努挣汗出,乏力,短气,便后疲乏,有时大便并不干结,面色 白,神疲气怯,舌质淡嫩、苔薄,脉虚。诊为肺脾气虚。拟方:黄芪、火麻仁各20g,白术、党参、麦冬各15g,当归、陈皮、杏仁各10g,甘草5g,1日1剂,分3次煎服,每次服药时加白蜜20g。治疗3天后上述症状好转,连续服药1周,患者排便正常,乏力、气短等症状好转,随访1年排便正常。 例2:患者张××,男,62岁,于1999年3月5日就诊。心悸,气喘,大便秘结,面色无华,头晕目眩,舌质淡,脉细涩。诊为气血两虚。拟方:黄芪、党参、生地、麦冬各15g,当归、杏仁各10g,麻黄6g,生石膏、火麻仁各20g,甘草5g。1日1剂,分3次煎服。服药2剂后大便通畅,服药1周后上述症状好转,排便正常。 例31患者陈××,女,28岁,于2001年8月10日就诊,产后18天,3年前开始出现习惯性便秘,2～5天1次大便,干结难排,目前患者面色 白,排便时汗出、乏力、气短。舌质紫、有瘀点,苔白,脉细弦。诊为产后血虚挟血瘀。拟方:黄芪、火麻仁各20g,当归、陈皮各10g,桃仁、生地、党参、白术、赤芍各15g,甘草5g,每次服药时加白蜜20g。每天1剂,分3次煎服。服药治疗3天后排便基本正常。治疗1周后上述症状好转,排便正常,随访1年排便无异常。 5 讨 论 祖国医学认为,便秘是由多种原因引起的。其主要由燥热内结,情志失调,气机郁滞,气血两虚,下元亏损。在临床上应根据发病原因和临床表现分辨虚实论治。实证为热结气滞。虚证即有气虚、血虚和阳虚。较长时间的便秘患者多由气血两虚,阴伤所致,并以虚中挟实的便秘更为多见。如脾肺气虚亦可致脏腑功能减退,气机升降失调可致太阴阳明经气化不足,脾胃之气升降阻滞引发的气机 失调,宣降失职,肺气不得下达,大肠经络之气失于宣通, 水谷津液不能肃降向下布散大肠,大肠失调,肠道即燥热 内生,糟粕滞留而传导不利,因而产生大便秘结。根据诸2004年第22卷第11期四 川 中 医 Vol122,No111,2004Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine51
便秘的分类(即诊断量表)及治疗
便秘的分类（即诊断量表）及治疗 便秘的发病原因和临床表现较为复杂，其分类方法较多，根据有无器质性病变可将便秘分为功能性便秘和器质性便秘；根据病程及起病方式可将便秘分为急性便秘和慢性便秘；根据粪块积留的部位可将便秘分为结肠便秘和直肠便秘；根据肠动力异常的类型，可以将便秘分为慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘，这是目前学术节最普遍的分型方法。 1、结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC） 又被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘，其病因不清，病变可位于结肠局部或全部。该病多发生在中老年人，临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（＜2次/周），粪质干燥和排便费力。通过结肠传输试验易准确诊断。 2、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation,OOC） 出口梗阻型便秘指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。病变可位于直肠远端或肛管，临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状，有时需用手法协助排便。目前根据其病理特点分为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。通过作排粪造影等易准确诊断。 3、混合型（MC） 许多慢传输型便秘伴有出口梗阻，称之为混合型。临床占统计病例的20%左右。 不同类型便秘的临床表现和体征 中医分类：便秘在临床中分为两大类，即虚证与实证。
海本草能够彻底根治便秘，海本草（官方网址：https://www.360docs.net/doc/2114565188.html, 监局批准的通便产品，运用国际尖端的海洋生物技术，通过纯化萃取原料药而获得的有效成分，不含任何激素和泻药成份，能够清杀体内癫狂的“便秘因子”，不但通便修溃疡，更能通过调整便秘体质，从根本上解决便秘老问题。
通幽汤治疗功能性便秘(血瘀型)的临床疗效研究
开题论证 报告 通幽汤治疗功能性 便秘（血瘀型）的临床疗效研究 研 究 生： 李兵剑 导 师：熊之焰 教授 专 业： 中医外科学 研究方向：肛肠疾病的研究 中国湖南长沙 二零零九年六月
目录 一. 选题思路、目的和意义 (2) 二. 立论依据………………………………………………………………………………3～20 第一部分祖国医学对便秘的认识............................................................3～12（一）历代医家对便秘的认识 (3) 1 历代医家对便秘病名的认识 (3) 2 历代医家对便秘病因病机的认识…………………………………………3～6 3 历代医家对便秘的治疗 (6) 3.1外治法 (6) 3.2 内治法…………………………………………………………………6～8 （二）现代医家对便秘认识的新发展及研究现状 (8) 1 现代医家对便秘病因病机的认识发展 (8) 2 现代医家对便秘的辨证分型 (9) 3 现代医家对便秘的治疗……………………………………………………9～12 第二部分现代医学对便秘的认识............................................................12～19（一）便秘概述 (12) （二）便秘病因及发病机制 (13) （三）诊断标准 (14) （四）治疗 (15) 1 治疗基本原则 (15) 2 一般治疗 (15) 3 基本药物治疗………………………………………………………………15～19 4 手术治疗 (19) 第三部分，通幽汤治疗功能性便秘（血瘀型）的理论基础...........................19～20（一）导师认识 (20) （二）组方依据 (20) 三. 临床设计方案…………………………………………………………………………21～24 （一）一般临床资料： (21) 1. 病例来源： (21) 2. 诊断标准 (21) 3. 纳入标准 (21) 4. 排除标准 (22) 5. 剔除病例标准 (22) （二）研究方法 (22) 1. 病例分组 (22) 2. 治疗方法 (22) 3. 观察指标和检测方法 (23) （三）疗效及安全性评价标准 (23) 1. 症状疗效 (23) 2. 安全性评价标准 (23) 四数据处理 (24) 五论文设计 (24) 六进度安排 (24) 七 参考文献……………………………………………………………………………24～26