家庭经济困难学生认定申请表 (2)
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填写家庭经济困难学生认定申请表
填写家庭经济困难学生认定申请表一、个人信息姓名：______ 学号：______ 专业：______ 年级：______联系电话：______ 邮箱：______ 身份证号：______二、家庭经济情况1. 家庭收入父亲：______ 元/年母亲：______ 元/年其他家庭成员：______ 元/年总收入：______ 元/年2. 家庭负担房贷/租金：______ 元/月学费/培训费：______ 元/年水、电、煤气费：______ 元/月交通费：______ 元/月饮食费：______ 元/月医疗费：______ 元/年其他费用：______ 元/年总支出：______ 元/年3. 家庭资产房产：______ 万元车辆：______ 万元存款：______ 万元其他资产：______ 万元总资产：______ 万元4. 家庭成员情况家庭人口：______ 人学龄子女人数：______ 人其他家庭成员：______ 人三、申请理由由于家庭经济困难，我希望通过申请家庭经济困难学生认定，以便获得相关的资助和帮助。
以下是我申请的理由：1. 家庭收入不稳定：父亲是一名农民工，经常受到季节性工作的影响，收入不稳定且较低；母亲是家庭主妇，没有稳定的收入来源。
2. 学费负担重：我所在的专业学费较高，对家庭经济造成了较大的压力。
父母为了供我上学，不得不缩减其他方面的开支，甚至借债。
3. 生活费用困难：除了学费，家庭还需要支付房租、水电费、交通费、饮食费等生活费用，但由于经济拮据，我们很难承担这些费用。
4. 医疗费用高：家中有长辈需要长期的医疗护理，并且需要购买昂贵的药物，这给家庭经济带来了很大的压力。
5. 缺乏其他资助渠道：除了向学校申请资助外，家庭没有其他的经济支持渠道，无法得到外界的帮助。
四、所需资助1. 学费资助：希望能够获得学校的学费减免或者奖学金资助，减轻家庭的经济负担。
2. 生活费资助：希望能够获得生活补助金，用于支付房租、水电费、交通费、饮食费等生活费用。
家庭经济困难学生认定申请表
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
山西省家庭经济困难学生认定申请表(2)
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校院（系）年级专业学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
相片
身份
证号
户籍（转入学校户籍的学生填写入学前户籍）
□城镇□农村
家庭基本情况
家庭
情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
户籍
地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政
编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
手写签名：
年月日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
姓名
与学生
关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康
状况
特殊群体类型
1.建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否
4.孤弃学生□是□否5.烈士子女□是□否6.家庭经济困难残疾学生□是□否7.残疾人子女□是□否
8.困难职工家庭子女□是□否9.其他家庭经济困难情况□是□否
学生家长或监护人手写签名：
年月日
认定结果
学生就读学校年级（专业或班级）认定评议小组意见：
学校院（系）年级专业学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
相片
身份
证号
户籍（转入学校户籍的学生填写入学前户籍）
□城镇□农村
家庭基本情况
家庭
情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
户籍
地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政
编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
手写签名：
年月日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
姓名
与学生
关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康
状况
特殊群体类型
1.建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否
4.孤弃学生□是□否5.烈士子女□是□否6.家庭经济困难残疾学生□是□否7.残疾人子女□是□否
8.困难职工家庭子女□是□否9.其他家庭经济困难情况□是□否
学生家长或监护人手写签名：
年月日
认定结果
学生就读学校年级（专业或班级）认定评议小组意见：
家庭经济困难学生认定申请表
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：此表填写完整后和《学生家庭情况调查表》一并交评议小组评议认定。
C. 家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经认定评议小组推荐、院（系）认定工作组认真审核后，
□ 同意认定评议小组意见。
□ 不同意认定评议小组意见，调整为。
认定工作组Leabharlann 长签字：年月日（加盖院系公章）
学生工作部（处）
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实后，
□同意认定工作组意见。
□不同意认定工作组意见，调整为：。
附表2：
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
专 业
学号
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难 □
陈述理由
认定评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难□
年月日
（加盖部门公章）
注：此表填写完整后和《学生家庭情况调查表》一并交评议小组评议认定。
C. 家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经认定评议小组推荐、院（系）认定工作组认真审核后，
□ 同意认定评议小组意见。
□ 不同意认定评议小组意见，调整为。
认定工作组Leabharlann 长签字：年月日（加盖院系公章）
学生工作部（处）
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实后，
□同意认定工作组意见。
□不同意认定工作组意见，调整为：。
附表2：
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
专 业
学号
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难 □
陈述理由
认定评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难□
家庭经济困难学生认定申请表(双面打印)
年级长（主任）签字：
年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难□
认认定决定
认认定工作组意见
经学生所在年级提请，本工作组认真核实，
□同意年级评议意见。
□不同意年级评议意见。调整为：
负责人签字：
年月日
（加盖学校资助部门或学校公章）
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，共2页，可复印。
家庭经济困难学生认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
张三
性 别
男
出生年月
籍 贯
重庆
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
本人承诺以上所填信息真实有效，如有虚假，由此引发的一切后果由本人承担。
学生本人(或监护人)签字
高
校
认定情况
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：
年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否；优抚对象子女：□是□否；
年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难□
认认定决定
认认定工作组意见
经学生所在年级提请，本工作组认真核实，
□同意年级评议意见。
□不同意年级评议意见。调整为：
负责人签字：
年月日
（加盖学校资助部门或学校公章）
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，共2页，可复印。
家庭经济困难学生认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
张三
性 别
男
出生年月
籍 贯
重庆
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
本人承诺以上所填信息真实有效，如有虚假，由此引发的一切后果由本人承担。
学生本人(或监护人)签字
高
校
认定情况
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：
年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否；优抚对象子女：□是□否；
义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表
义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别
学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
家庭人均年收入 （元）
1.建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否
4.孤残学生□是□否5.孤儿学生□是□否6.烈
8.残疾人子女□是□否9.特困职工家庭子女□是□否10.其他家庭经济困难情况□是□否
家庭通讯信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
姓名
与学生
关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康状况
个人承诺
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
手写签名：
年 月 日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年 月 日
学生就读学校认定工作小组意见：
同意该同学申请并认定等级为
特别困难□是□否
比较困难□是□否
一般困难□是□否
负责人签字：
单位名称：（加盖公章）
年 月 日
学校年级班别
学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
家庭人均年收入 （元）
1.建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否
4.孤残学生□是□否5.孤儿学生□是□否6.烈
8.残疾人子女□是□否9.特困职工家庭子女□是□否10.其他家庭经济困难情况□是□否
家庭通讯信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
姓名
与学生
关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康状况
个人承诺
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
手写签名：
年 月 日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年 月 日
学生就读学校认定工作小组意见：
同意该同学申请并认定等级为
特别困难□是□否
比较困难□是□否
一般困难□是□否
负责人签字：
单位名称：（加盖公章）
年 月 日
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基
本
情
况姓名性别源自出生年月籍贯身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭
通讯
地址
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊
群体
类型
建档立卡贫困家庭学生：是£否£；最低生活保障家庭子女：是£否£；
其他情况：。
个
人
承
诺
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人（或监护人）签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
特困供养学生：是£否£；孤残学生：是£否£；烈士子女：是£否£；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是£否£；
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员患重病情况：糖尿病，心脑血管病以及＂三高＂。家庭成员失业情况：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况:父亲不能做重活，母亲年老体弱做不了重活。
学校：院系：专业：年级：班级：
基
本
情
况姓名性别源自出生年月籍贯身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭
通讯
地址
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊
群体
类型
建档立卡贫困家庭学生：是£否£；最低生活保障家庭子女：是£否£；
其他情况：。
个
人
承
诺
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人（或监护人）签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
特困供养学生：是£否£；孤残学生：是£否£；烈士子女：是£否£；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是£否£；
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员患重病情况：糖尿病，心脑血管病以及＂三高＂。家庭成员失业情况：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况:父亲不能做重活，母亲年老体弱做不了重活。
达州市家庭经济困难学生认定申请表2
校级
认定
意见
经学生所在院（系.年级）提请，本机构认真核实并公示。
口同意评议小组意见。
口不同意评议小组意见，建议调整为：。
调整理由。
、
负责人签字（如盖部门公章）：
年月日
达州市学生资助管理中心制
班级
庭经济困难口
C家庭经济一般困难口
D家庭经济不困难口
陈述理由：
评议小组组长签字：
年月日
院（系
年级）
意见
经评议小组推荐、本院（系、年级）认真审核并公示个工作日后，
口同意评议小组意见。
口不同意评议小组意见，建议调整为：。
调整理由。
、
工作组组长签字（如盖部门公章）：
年月日
认定
意见
经学生所在院（系.年级）提请，本机构认真核实并公示。
口同意评议小组意见。
口不同意评议小组意见，建议调整为：。
调整理由。
、
负责人签字（如盖部门公章）：
年月日
达州市学生资助管理中心制
班级
庭经济困难口
C家庭经济一般困难口
D家庭经济不困难口
陈述理由：
评议小组组长签字：
年月日
院（系
年级）
意见
经评议小组推荐、本院（系、年级）认真审核并公示个工作日后，
口同意评议小组意见。
口不同意评议小组意见，建议调整为：。
调整理由。
、
工作组组长签字（如盖部门公章）：
年月日
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云南省家庭经济困难学生认定申请表
学校：云南机电职业技术学院院系：专业：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
4.其他学校包括中等职业学校、普通高中、初中、小学、幼儿园。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
第1页，共2页
高
校
认定情况
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：
年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
D.家庭经济不困难□
认认定决定
认认定工作组意见
经学生所在年级提请，本工作组认真核实，
□同意年级评议意见。
□不同意年级评议意见。调整为：
负责人签字：
年月日
（加盖学校资助部门或学校公章）
第2页，共2页
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，共2页，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否；优抚对象子女：□是□否；
因公牺牲警察子女：□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意 见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
其他学校认定情况
年级评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
年级长（主任）签字：
年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难 □
学校：云南机电职业技术学院院系：专业：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
4.其他学校包括中等职业学校、普通高中、初中、小学、幼儿园。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
第1页，共2页
高
校
认定情况
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：
年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
D.家庭经济不困难□
认认定决定
认认定工作组意见
经学生所在年级提请，本工作组认真核实，
□同意年级评议意见。
□不同意年级评议意见。调整为：
负责人签字：
年月日
（加盖学校资助部门或学校公章）
第2页，共2页
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，共2页，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否；优抚对象子女：□是□否；
因公牺牲警察子女：□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意 见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
其他学校认定情况
年级评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
年级长（主任）签字：
年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难 □