重症支气管哮喘的治疗
重症支气管哮喘治疗体会
重症支气管哮喘的治疗体会【摘要】目的探讨重症支气管哮喘的治疗方法,以提高该病的治疗效果。
方法收集我院2004年—2009年35例重症支气管哮喘患者的临床资料及救治方法，并进行回顾性的分析。
结果 35例患者经治疗12h后缓解30例,不缓解者5例,该5例患者经过人工机械通气治疗均全部缓解,无1例出现严重低血压、气胸等并发症。
无死亡患者。
结论规范的糖皮质激素治疗及扩张支气管药物的应用是治疗重症支气管哮喘成功的关键 ;必要时采用机械通气纠正低氧血症 ,能有效提高该病的治愈率。
【关键词】重症支气管哮喘；糖皮质激素；机械通气；治疗支气管哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的、以呼吸道高反应性为特征的变态反应性炎症性疾病，为内科常见病症，近几年来该病的患病率及病死率有上升趋势，严重威胁公众的健康。
支气管哮喘急性发作时大部分患者经解痉、平喘、吸氧、补液及抗炎等常规治疗，病情可迅速得到缓解，但仍有部分患者经上述治疗后病情仍继续恶化，即可发展成为危重症支气管哮喘，出现严晕的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等症状，是哮喘患者死亡的主要原因。
本文对2004—2009年我院收治的35例重症支气管哮喘的治疗进行分析，探讨其最佳的治疗方法，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 35例患者中，男16例，女19例，年龄28—65岁。
病程5年—18年，既往有过敏史（湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎）18例，有家族哮喘史3例，发作诱因为上呼吸道感染者10例，过敏诱发16例，气候变化诱因者5例，共同诱发4例。
所有患者诊断符合下列条件：①重症支气管哮喘诊断标准［1］。
②血气分析示ph50mmhg或pao2<60mmhg③肺功能fev1≤预计值60%④常规检查排除心源性肺水肿、上呼吸道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液，双肺严重肺部感染等。
1.2 临床表现 35例患者均有呼吸急促（呼吸频率27-50次/min）、心率120-160次/min、双肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱，出现不同程度的呼吸困难，spo2≤90%、大汗、端坐位、烦躁不安及说话费力等症状，血气分析均提示不同程度低氧血症，呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
孟鲁司特治疗重症支气管哮喘论文
孟鲁司特治疗重症支气管哮喘的疗效观察摘要目的：观察孟鲁司特治疗重症支气管哮喘的临床效果。
方法：将70例重症支气管哮喘患者随机分为两组，每组35例。
对照组给予糖皮质激素、β受体激动剂、氨茶碱、祛痰剂、抗感染等常规治疗。
研究组在常规治疗的基础上加用孟鲁司特。
结果：两组治疗后临床症状均明显改善，两组治疗后pao2、paco2、ph、fev1及fev1%等比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：孟鲁司特治疗重症支气管哮喘疗效显著，可控制哮喘发作。
关键词孟鲁司特重症支气管哮喘白三烯受体拮抗剂重症支气管哮喘是指哮喘急性发作，虽经吸入糖皮质激素、应用长效β2受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在，或哮喘呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者，严重影响患者生活质量。
全球支气管哮喘防治创议（gina）推荐使用糖皮质激素长期维持治疗作为抗炎治疗的基础。
目前，吸入性糖皮质激素是控制呼吸道炎性反应及防止呼吸道重塑的首选药物[1]。
笔者应用孟鲁司特治疗重症支气管哮喘35例，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2009年9月～2011年9月收治重症支气管哮喘患者70例，其中男38例，女32例，年龄18～57岁，体重56±6kg，病程6～20年，发作时间4～72小时，合并感染4例。
无其他严重的心、肝、肾、血液系统疾病，排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病者、对本药过敏者、孕妇及哺乳期妇女和精神病患者。
随机分为研究组和对照组，每组35例。
两组年龄、性别、体重及病情等一般资料比较，差异无统计学意义。
具有可比性。
诊断标准：重症支气管哮喘的诊断和分度符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘的防治指南重症哮喘诊断标准[2]。
治疗方法：两组均住院治疗，采用静脉补液、糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱、祛痰药等药物常规治疗，4例合并感染者给予抗生素抗感染。
静脉用氨茶碱4～5mg/kg作为负荷量，再连续静滴0.6～0.8mg/（kg·小时）。
重症哮喘12例治疗分析
加 用 ＢＰ Ｐ 呼 吸 机 辅 助 通 气 ， 更 好 地 提 高 通 气 效 率 和 增 加 ｉＡ 能 肺 泡 通 气 量 ， 善 Ｖ／ 比例 失 调 和 气 体 分 布 不 均 ， 高 Ｐ Ｏｚ 改 Ｑ 提 ａ ， 改 善组 织 缺 氧 等 临 床 症 状 。 ｊ
我 们 所 选 模 式 ， 于 有 自主 呼 吸 的 病 人 ， 际 上 就 是 Ｐ Ｖ 对 实 Ｓ ＋Ｐ Ｅ 该 模 式 人 机 协 调 性 好 ， 力 支 持 水 平 与 患 者 的病 情 严 Ｅ Ｐ， 压
正 低 氧血 症 ， 复肺 功 能 ， 止 并 发 症 。 我 院 于 ２ ０ ２ ０ 恢 防 ０ ３ ０ ４年
重 症 哮 喘 患 者 因严 重 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 和 气 道 变 应性 炎
症 而 引 起 支 气 管 广 泛 阻 塞 ， 时 间 就 进 入 危 重 状 态 ． 发 呼 吸 短 并
染 ， 合 理 选 择 抗 生 素控 制感 染是 必 要 的 。 故 在 以 上 药 物 治 疗 的 同 时 ， 无 无 创 机 械 通 气 禁 忌 症 ， 早 若 及
Байду номын сангаас
染 。 时 予 ＢＰ 同 ｉＡＰ呼 吸 机 （ 国 伟 康 ） 面 罩 行 无 创 通 气 。 据 美 经 根 病 情 设 置 参 数 ： 气 模 式 ｓ Ｔ， 用 频 率 １ ～１ 通 ／ 备 ２ ６次 ／ ， Ａ １ 分 Ｉ Ｐ０ Ｐ
１ ２ 治 疗 方 法 和 步 骤 早 期 静 脉 应 用 糖 皮 质 激 素 （ 基 强 地 ． 甲 松 龙 ） 原 则 是 足 量 ，２ ￣ ２ ０ ／ 短疗 程 。 用 速 效 ｐ 受 体 ， １０ ４ｍｇ 日， 联 ｚ
效 ， 甲强 龙 起 效 最 快 ，Ｏ分 钟 内 形 成 血 药 浓 度 高 峰 。故 我 们 而 ３ 选 择 全 身 静 脉 滴 注 甲 强龙 ， 糖 皮 质激 素依 赖 者 ，～ ５ 停 药 ， 无 ３ 天 继 之 给 予 吸 人 糖 皮 质 激 素 ， 糖 皮 质 激 素 依 赖 者 ， 当 延 长 给 有 适 药 时 间 ， 症 状 控 制 后 ， 为 口服 给 药 ， 逐 渐 减 少 激 素 用 量 。 待 改 并
沙美特罗联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘的效果观察
牙周指数相关指标水平，减少短期复发率，可为后续该类患儿治疗方式的改进提供理论支持。
4 参考文献[1]Silva LA, Romualdo PC, Silva RA,et al. Antibacterial effect of calcium hydroxide with or without chlorhexidine as intracanal dressing in primary teeth with apical periodontitis[J]. Pediatr Dent, 2017,39(1):28-33.[2] 郭莉,陈曦,李佩,等.Vitapex 糊剂在根管治疗乳牙慢性根尖周炎中的效果分析[J].现代生物医学进展,2017,17(27):5287-5289.[3] 张安安,王莹,贺晓丽,等.Vitapex 糊剂用于乳牙根管治疗的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(4):90-92.[4]Chen X, Liu X, Zhong J. Clinical and radiographic evaluation of pulpectomy in primary teeth: A 18-months clinical randomized controlled trial[J]. Head Face Med, 2017,13(1):12.[5] 石四箴.儿童口腔科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:80-107.[6] 张勇哲,张宇,王多诚,等.两种不同糊剂治疗慢性根尖周炎的疗效对比[J].重庆医学,2018,47(6):791-793.[7] 曾素娜.Vitapex 糊剂联合根管填充治疗小儿乳牙慢性根尖周炎研究[J].中国地方病防治杂志,2018,33(5):580.[8]李玲,杨细虎,李俊.乳牙根尖周炎对继承恒牙发育影响的影像学研究[J].口腔医学研究,2021,37(11):994-998.[9]Tanvir Z, Jabin Z, Agarwal N, et al. Comparative evaluation of antimicrobial efficacy of nanosilver solution, Azadirachta indica, sodium hypochlorite, and normal saline as root canal irrigants in primary teeth[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2023,41(1):76-82.[10] 邹帆.常规根管治疗与一次性根管治疗慢性根尖周炎效果对比[J].现代诊断与治疗,2021,32(22):3606-3607.[11] 赵如玲,朗江蓉,马婷婷,等.一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗根尖周炎的效果对比[J].中国实用医刊,2020,47(7):72-75.[12] Cenk H, Erdogan Y, Goksin Ş, et al. Irritant contact dermatitis caused byzinc oxide eugenol and formocresol used in dental operation[J]. J Cosmet Dermatol, 2021,20(6):1946-1947.[13] 王贵玲.Vitapex 糊剂治疗对乳牙慢性根尖周炎儿童疗效NLRP-3IL-1β及IL-18的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(20):4732-4734.[14] Bresolin CR, Marques RPS, Okamura B,et al. Efficacy of an iodoform-based filling material for pulpectomy of primary teeth: A 24-month non-inferiority randomized clinical trial[J]. Int J Paediatr Dent, 2022,32(5):668-677.[15] 刘倩.口腔种植修复在牙周炎牙列缺损患者中的应用效果[J].当代医学,2021,27(16):122-124.[2023-12-08收稿]支气管哮喘是一种由于气道慢性炎症、气道高反应性、病毒感染等多种因素引起的慢性气道炎症，可导致患者反复发作喘息、胸闷、咳嗽、气促等症状[1]。
32例重症支气管哮喘的治疗体会
关键 词 重 症支气 管哮喘 大剂量激素 机械通气
近来年 ，重症支气 管哮喘的发病 率和死 亡率
均有 上升趋 势 ，重 视对 哮 喘 的 治疗 具 有重 要 意义 。 现就 本 院 ＩＵ ０ １ 至 ２０ 收治 的重 症 哮 喘 ３ Ｃ ２０ 年 ０５年 ２
ｃ ２ ３ｒ ｄｇ ０ ＜ ５ ｎｑ 者给予面罩 吸氧 ； （ ）改善肺 泡通 ｎ ２ 气 ，对嗜睡或轻度呼吸抑制 ，ＰＣ ２ ａ０ 偏高者给予尼
可刹 米 、纳 洛酮 等 兴 奋 剂 ； （）应 用 沐 舒 坦 祛痰 ３ 和雾化 吸人 ，保 持 呼 吸道 通 畅 ； （ ）充 分 补足 液 ４ 体 ，用 量为 ２０ ５０～３０ｍ／ ，监测 血气 和 电解 质 ， ００ ｌｄ
例的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗体会报道如下。
１ 临床资料
及 时纠正酸中毒 ，适当补充 电解质。
１４２ 药物 治疗 （）肾上腺皮 质 激素类 药 物 ：本 ．． １ 组采 用大 剂量 甲基 强 的松 龙 琥 珀 酸 钠 （ Ｓ ）冲 ＭＰＳ
１１ 一般资料 ３ 例重症支气管哮喘患者诊断均 ． ２ 符合中华 医学 会呼 吸病 学分 会 哮喘学 组 制订 的 《 支气管哮喘防治指南》 ［ 的诊断标准。其 中男 ｌ １ ９ 例，女 ｌ 例 ；年龄 ２ ～７ 岁 ，平均 ５ 岁。本次 ３ ３ ｌ ｌ
炎防治方案 ． 中华肝脏 病杂 志，Ｏ Ｏ ８６ ：２ ２Ｏ ，（） ３４ ２ 张霞 ， 沈鼎 明 ． 肝源性糖尿病研究进展 ． 中华肝 脏病杂志 ，０ ２ ２０ ，
资料 ，其 中 ２ 例行氧疗 、大剂量皮质激素 、抗生 素等综合治疗 ；８ ｌ ４ 例危重者行 机械通 气。结 果 疗后 哮喘 症状全部缓解 ，８例机械通气者 ，６例成 功脱 机拔 管 ，１ 例放弃治疗 ，１ 例死亡。结论
重症哮喘急性发作期阶梯治疗方案
１ 对 象 和 方 法
１１ 对 象 ．
石 宄 对 象 为 急诊 室和 病 房 收 治 的哮 喘 患 者 ， 男 ｌ ，女 Ｊ 『 ９例
１ ２例，共 ３ 例。病 史、症状、体检和实验窜检查均符 合重症 ｌ
・
８・
２ １ 年 ５月第 １ 第 １ ００ ９卷 ０期 哮 喘急 性 发 作 期 的诊 断 。
［］张信，周和 ，孙 宏慧，等． 贝拉唑与奥 美拉唑三联疗法 ２ 雷
治 疗 幽 门 螺杆 菌 阳性 消化 性 溃 疡疗 效 的 比较 ［］ 新 医 学 ， Ｊ．
２ ０ ， ３ （７） ４ ｌ一４ ３ ０４ ５ ： ０ ． ０
等相关 ” ｐ足世界范围内感染 率极高的细茼性感染 ，Ｈｐ感 。Ｈ
呼 吸 ，后 经 巩 固 治疗 ，３ 例 患者 全部 痊 愈 出 院 。说 明 阶梯 治疗 方案 可 降低 气 管插 管 ，提 高抢 救 成 功 率 一 １ 关 键 词 ：哮 喘 Ｂ２受 体 激 动 剂 吸入疗法 茶碱 硫 酸 镁
中 图 分 类号 ：Ｒ ５ ． ２ ２ ６ １
文 献 标 识 码 ：Ｂ
明，哮喘 急性发作时静滴硫酸镁 ，不但改善临床症状和体征 ，
还 可 明显 升 高 第 １秒 用 力 呼气 肺 活 量 ，使 其 从 给 药 前 的 ０９ ． ４
明显降低 ，Ｐ Ｈ、ＨＣ ３和 Ｂ Ｏ Ｅ明显升高 。其 中 １ 例忠者入 急诊
室 时 ， 意识 不清 ， Ｐ ６９ ７ ａ Ｏ ｌ． ａ （０ ． Ｈ ． ，Ｐ Ｃ ２ ３７ ３ ＫＰ １３１ ｍｍＨｇ ， ） Ｐ Ｏ ６９ Ｋ ａ （２ ａ ２ ．３ Ｐ ５ ｍｍＨｇ 。立 即给 予 Ｃ 方 案 治疗 ，症 状 迅 速 ） 改 ， ３ 分 钟 后 血 气 分 析 表 明 ， Ｐ ．７ ， ＰＣ ９５ Ｋ ａ Ｏ Ｈ７１ ８ ａ ０２ ．２ Ｐ
重症支气管哮喘疾病的临床治疗研究
【 关键词 】 重症 ； 支气管哮喘 ； 诊疗 分析
中图分类号 Ｒ ５ ６ ２ ． ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ — ０ １ ７ ４ — ０ １
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ９ 期（ 总 第２ １ ７ 期） ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月
重症支气 管哮喘疾病 的临床治疗研究
米热尼 沙 ・阿不都 热西提① 迪丽拜 尔 ・ 达吾提①
【 摘 要 】 目的 ： 对 重症 支气管哮喘患者的临床治疗措施进行分析研究 。方法 ：对 ２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年ｌ Ｏ 月本 院收治 的重症支气 管哮喘疾病 患
喘症状 ，改善 肺功能 ，降低 气道高反应 性 ，控制气 道炎症 ，减 少哮 喘发 作的频率和减 轻发作 的严 重程度 ，大大 提高其生活 质 量 ，降低病 死率。 同时 ，笔者 根据患者病情 进行个体 化平喘药 物治疗 ，如适量给予 氨茶碱 ，有舒 张支气管平滑 肌作用 ，并具 有强心 、利尿 、扩张冠状动脉 、兴奋呼吸 中枢和呼吸肌等作用 ， 且能 间接 抑制组胺等 物质释放 ，直接松 弛支气管平 滑肌达到 改 善患者肺 功能。另外 ，适 时采用呼 吸机 气管插管 通气治疗 ，能 够有效 改善患者 的严 重酸 中毒症状 ，大大提高 了此病 的临床 抢 救成 功率。这些治疗措施 都大大促 进患者机体好 转 ，有效改 善 哮喘症状 ，提高临床治疗效果 。 总之 ，对 于重症支气 管哮喘疾病 ，要不断提 高患者及家 属 对哮 喘的宣传教育 ，提认 识水平 ，做 好 自身 防护措施 ，增强 免 疫力 ，并 增强突然发 作 自救能力 。同时 ，医生要 提高对此病 的
较大剂量甲强龙冲击治疗重症哮喘的临床观察
较大剂量甲强龙冲击治疗重症哮喘的临床观察目的观察较大剂量甲基强的松龙（甲强龙）治疗重症哮喘的临床疗效。
方法将125例重症支气管哮喘患者分3组进行治疗：A组在常规治疗基础上加用甲强龙120mg/次，1次/8h，静脉滴注；B组在常规治疗基础上加用甲强龙60mg/次，1次/8h，静脉滴注；C组在常规治疗基础上加用地塞米松10mg/次，2次/d，静脉滴注。
结果B组、C组临床症状改善天数、哮鸣音消失天数显著少于A组（P＜0.05）；A组治疗后pH、PaO2、SaO2明显上升，与B组、C组相比有显著性差异（P＜0.05）。
结论较大剂量（360mg/d）甲强龙冲击治疗重症哮喘有较好疗效，无明显副作用。
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of higher dose methylprednisolone for shock treatment of severe asthma. Methods 125 cases of intensive bronchus asthma patients were treated in three groups：Group A based on conventional treatment and combined with methylprednisolone 120 mg per 8 hours intravenous drip；Group B based on conventional treatment and combined with methylprednisolone 60 mg per 8 hours intravenous drip；Group C based on conventional treatment and added dexamethasone 10 mg per time，2 times per day intravenous drip. Results Days of clinical symptom relief and wheezing disappearance of groups B and C were significantly less than days of group A （P＜0.05）. After treatment，pH，PaO2 and SaO2 of group A obviously increased，and had significant differences compared with groups B and C （P＜0.05）. Conclusion Shock treatment of severe asthma with higher dose （360mg/d）methylprednisolone has good curative effect and no obvious side effects.[Key words] Severe asthma；Methylprednisolone；Shock treatment重症哮喘是支气管哮喘最严重的类型，其病情重，严重者常出现意识模糊，进而危及生命，故尽快缓解哮喘持续状态是其治疗的关键。
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（4)X线胸片 气胸、纵隔或心包气肿、肺不张
二、哮喘持续发作诱因的消除
（一）心理因素的消除 重症哮喘可引起大脑皮层－丘脑－迷走神经兴奋, 因
而乙酰胆碱分泌增加, 提高支气管平滑肌张力使哮喘不易 缓解 （二）诱发哮喘加重伴发症的消除
胃食管反流(GERD) 慢性副鼻窦炎分泌物吸入 左心功能不全 （三）脱离诱发哮喘的环境 脱离过敏原、理化刺激和身心激惹等有利于哮喘发作 的环境则有助于哮喘的缓解
茶碱为激素抵抗型的首选药物,它不但可调整中枢神经的 失衡状态,又有抑制磷酸二酯酶使平滑肌舒张作用,有效血 浓度为10～ 15mg/L,应用方法为5～6mg/kg 静脉30分钟缓 注后血药浓度可达10mg/L ,继以0.5～ 1mg/kg/h维持血药 浓度而起平喘作用, 口服途径给氨茶碱0.2g日3次和睡前 服长效茶碱0.2～0.4g 联用亦能基本保持有效剂量。茶碱 应用要注意:持续性哮喘发作需按上述静滴方法,尽量避免 反复静注给药,静注过快时血药浓度可高达中毒 量,>20mg/L即产生心率增快、心律失常、头痛不安和激 惹,>40mg/L则脑血流减少而致癫痫样发作,严重心律失常, 甚至死亡
吸入肾上腺皮质激素可用于轻症哮喘，重症不宜：
（1）作用产生缓慢 （2）严重气道阻塞，气雾剂难以达到有效部位
（四）黄嘌呤类药物
氨茶碱对重症支气管哮喘的强大支气管舒张作用仍 是其他药物难以替代的，重症哮喘时，体内已释放大量 茶酚胺，使β2受体激动剂的作用受到限制，更突出了 黄嘌呤类药物的重要性
抗菌药物的应用
三、机械通气的应用
（一）面罩CPAP
CPAP即持续气道正压，相当于在自主呼吸的基础上施以 呼气末正压（PEEP）
面罩CPAP可作为药物治疗的辅助方式，适用于患者
BiPAP面罩通气方式，由压力支持通气（PSV）与CPAP 组合在一起
三、一般治疗原则
（一）氧疗
常规给予2～3L/min氧气，（1）纠正可能存在的低氧血 症，（2）预防因吸入糖皮质激素所致通气/血流比例不 均引起的PaO2下降；严重者氧疗途径及吸氧浓度视其缺 氧程度而定
（二）维持水、电解质、酸碱平衡
（三）肾上腺皮质激素
重症哮喘发作可采用短程大剂量激素疗法，多选用甲 基强的松龙和氢化考的松, 剂量应达到血药浓度在 100ug/100ml 以上为宜, 氢化考的松3mg/kg 96h 则可在此 浓度以上, 通常可选用氢化考的松200mg 或甲基强的松龙 125mg静滴, 静脉给药甲基强的松龙用后3～ 5 小时起效, 地塞米松起效较甲基强的松龙约延后半小时, 氢化考的松 则约提前半小时, 故常在激素起效前应用起效较快的茶碱 静滴和吸入β2 受体激动剂以待激素发挥作用。控制哮喘 病情后则激素改为口服并渐减量至停用
（2)血气分析 判别哮喘发作时间及严重程度的重要手段 普通哮喘发作早期轻度低氧血症、呼吸性碱中毒：PaO2<80mmHg ， PaCO2<35mmHg，pH>7.4，碳酸氢盐正常水平；数小时后，碳酸氢盐 低于正常，PH可正常，PaCO2<20mmHg 严重哮喘早期：PaO2<60mmHg ，PaCO2 35--45mmHg，pH<7.35；病情 进一步发展，呼吸肌疲劳导致肺泡低通气，PaCO2升高，且碳酸氢盐 储备减少，酸中毒严重
（五）拟肾上腺能药物
无高血压、心脏病的年轻患者，作为紧急措施可皮下注射 肾上腺素0.3mg，必要时20分钟可重复一次，最大剂量不超 过1mg 吸入β2受体激动剂对于重症哮喘难以奏效，可选用静脉给 药，如舒喘灵1mg溶于100ml液体中，30～60分钟滴完，必 要时6～8小时重复1次
（六）其他治疗
（二）查体
（1)神智及精神障碍，明显紫绀、脱水 （2)呼吸频率>30次/分或呼吸微弱或出现节律异常 （3)心率>120次/分，出现节律不全、低血压 （4)双肺布满哮鸣音到呼吸音减弱，甚至消失 （5)吸气三凹征及矛盾呼吸
（三）实验室检查
（ 1 ) 床 旁 肺 功 能 测 定 FEV1<30% 预 计 值 ， 患 者 应 住 院 治 疗 ； FEV1<25%预计值、VC<1.0L，应视为哮喘急性发作
糖皮质激素对大多数哮喘病人敏感, 但亦有疗效差的病 人, 可分为激素敏感型哮喘(SS)和激素抵抗型哮喘(SR ), 其确定方法是以强的松40mg/d×14, FEV1 增加< 15%为 SR 型, > 30% 为SS 型, 或20mg/d ×7, FEV1 增加< 15% 为SR 型, >25% 为SS 型者, 不论如何判断均说明激素疗 效的程度
重症支气管哮喘的治疗
重症支气管哮喘
是指哮喘急性发作，经常规治疗无效或 呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危 重状态者
一、哮喘发作严重程度的判断
（一）病史
哮喘发作的预后与病程长短无关，只与发作的严重 程度有关 （1）既往是否因哮喘急性发作而急诊或住院治疗 （2）肾上腺皮质激素的用量 （3）是否曾通过人工气道进行机械通气
（二）经人工气道正压机械通气
1、机械通气的指征 目前临床上尚无统一的通气指征
优点：可减轻呼吸肌负荷，增加二氧化碳排出 缺点：引流不充分，液化不理想，吸氧浓度不易调节
无创性鼻面罩BiPAP 通气:采用S/T吸气正压8～15cmH2O , 呼气末正压3～5cmH2O ,呼吸频率>16次/min ,每日2～4 次,连续4～6d ,应用后绝大多数病人在1d内呼吸频率、 心率均明显下降,呼吸困难和紫绀明显缓解。BiPAP呼吸 机能提供两种不同的压力水平,即较多的吸气正压及较低 的呼气末正压,既可克服病人的气道高阻力,减少呼吸功 消耗,改善呼吸肌疲劳,又可以对抗内源性呼气末正压,阻 止小气道塌陷,进而排出二氧化碳,增加肺氧合,改善肺功 能,其优点为无创方式,病人易接受,同步性能好,对循环 影响小等。缺点在于提高PaO2和降低PaCO2方面不及有创 通气理想;