补体C3水平与系统性红斑狼疮疾病活动强度的关系研究重点
抗dsDNA抗体、补体C3及其他实验室指标对于诊断系统性红斑狼疮肾损伤的临床意义
抗dsDNA 抗体、补体C3及其他实验室指标对于诊断系统性红斑狼疮肾损伤的临床意义娄 雪，廖 莉，赵若彤，王湘宇，杨一帆，刘 爽，徐 健（昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科，云南 昆明 650032）[ 摘要 ] 目的 探讨抗dsDNA 抗体、补体C3及其他实验室指标的水平在系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE ）合并肾损伤患者中的临床应用价值。
方法 回顾性分析296例SLE 患者的病历资料，比较SLE 合并肾损伤组和未合并肾损伤组的自身抗体及其他实验室指标水平的差异，寻找SLE 肾损伤的免疫学指标。
结果 SLE 合并肾损伤组血清抗dsDNA、抗核小体及抗组蛋白等抗体的阳性率显著高于未合并肾损伤组，血清肾功能指标如尿素、肌酐及尿酸，电解质如钾、氯及钙离子等水平显著高于未合并肾损伤组，免疫球蛋白IgG、IgA 及补体C3等水平显著低于未合并肾损伤组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 抗dsDNA、抗核小体、抗组蛋白等自身抗体、补体C3及多项实验室指标可能与SLE 患者肾损伤相关。
[ 关键词 ] 系统性红斑狼疮； 肾损伤； 自身抗体； 抗dsDNA 抗体； C3[ 中图分类号 ] R593.241 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2021）02 − 0049 − 05Clinical Significance of Anti-dsDNA Antibody，Complement C3 and Other Laboratory Indicators in the Diagnosis of RenalInjury in Systemic Lupus ErythematosusLOU Xue ，LIAO Li ，ZHAO Ruo-tong ，WANG Xiang-yu ，YANG Yi-fan ，LIU Shuang ，XU Jian（Dept. of Rheumatology and Immunology ，The First Affiliated Hospital of KunmingMedical University ，Kunming Yunan 650032，China ）［Abstract ］ Objective To investigate the clinical application value of anti-dsDNA antibody，complement C3 and other laboratory indicators in patients with systemic lupus erythematosus （SLE ） with renal injury.Methods The clinical data of 296 SLE patients were retrospectively analyzed. The differences of autoantibodies and other laboratory indicators between SLE with renal injury group and without renal injury group were compared，and the immunological indicators of SLE renal injury were found. Results The positive rates of serum anti-dsDNA，anti-nucleosome and anti-histone antibodies in SLE with renal injury group were significantly higher than those in without renal injury group，serum renal function indexes such as urea，creatinine and uric acid，electrolytes such as potassium，chlorine and calcium ion were significantly higher than those in without renal injury group，and the levels of immunoglobulin IgG，IgA and complement C3 were significantly lower than those in without renal injury group （P < 0.05）. Conclusion Anti-dsDNA，anti-nucleosome，anti-histone autoantibodies，complement C3[收稿日期] 2020 − 11 − 04[基金项目] 国家自然科学基金资助项目（81760296，81501406，81460256，81160379）；风湿免疫性疾病多中心临床科研转化平台基金资助项目（2018ZF016）；云南省医疗卫生单位内设研究机构科研基金资助项目（2018NS0133，2018NS0134）；云南省皮肤免疫疾病临床医学研究中心基金资助项目（2019ZF012）；云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目[2017FE467（-138）]；云南省高层次卫生计生技术后备人才基金资助项目（H-2017068）；昆明医科大学“百名中青年学术和技术骨干” 基金资助项目（60117190457）；2018年云南省“万人计划”青年拔尖人才基金资助项目（YNWR-QNBJ-2018-152）[作者简介] 娄雪(1992～)，女，黑龙江鹤岗人，在读硕士研究生，主要从事风湿免疫临床研究工作。
感染和风湿疾病相关单选题1
感染和风湿免疫单选题11.确诊系统性红斑狼疮肾脏损伤有参考价值的标志性抗体是A．抗SSA（Ro）抗体B．抗RNP抗体C．抗Sm抗体D．抗dsDNA抗体E．抗磷脂抗体答案：CD解析：大纲考点：系统性红斑狼疮自身抗体特点。
靶器官中免疫复合物的沉积和炎症介质（包括补体）的大量活化是引起SLE的全身性组织炎症损伤的基本机制之一，抗dsDNA抗体及其抗原抗体复合物可使肾小球基底膜通透性增加，产生炎症介质免疫应答反应，在SLE的发病机制中起关键作用。
知识点总结和扩展：抗Sm抗体特异性高，主要用于早期诊断和回顾性诊断，与疾病活动性无关；抗dsDNA抗体诊断SLE标志之一，主要与SLE活动性密切相关；抗RNP抗体与SLE雷诺现象和肌炎相关；抗SSA对干燥综合症诊断有意义，阳性率达70%。
2.鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于A．酒渣鼻B．黑热病C．肝脏疾病D．二尖瓣面容E．系统性红斑狼疮答案：E解析：大纲考点：系统性红斑狼疮临床表现。
鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或其他原因所致的色素沉着见于黑热病、慢性肝脏疾患等。
鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展见于系统性红斑狼疮。
发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻。
知识点总结和扩展：美国风湿病学会推荐系统性红斑狼疮分类标准：颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。
3.SLE患者不会出现的血液学异常是A．血红蛋白减少B．网织红细胞减少C．白细胞减少D．淋巴细胞减少E．血小板减少答案：B解析：大纲考点：系统性红斑狼疮血液学表现。
系统性红斑狼疮（SLE）是常见的自身免疫性疾病，可出现白细胞减少、红细胞（血红蛋白）减少、淋巴细胞减少和血小板减少。
血细胞减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血是代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少而是增加。
补体C与相关疾病研究进展及临床意义专家讲座
补体C与相关疾病研究进展及临床意义专家讲座
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（6）C3基因与中枢神经系统疾病
补体系统中参加旁路路径与经典路径补体蛋白都是由
中枢神经系统细胞表示。补体在大脑中作用可能与其
它组织类似，就是负责去除外来人侵物和宿主中已经
损坏细胞。研究发觉在阿尔茨海默氏病、亨廷顿氏症
、帕金森症和皮克氏病等神经退行性疾病中大脑内补
补体C与相关疾病研究进展及临床意义专家讲座
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（3）与肝病
机体很多蛋白由肝脏合成,当肝脏发生病变时,其合成蛋白功效必定受到不一 样程度影响. 因为感染,机体会产生抗原抗体复合物,激活补体系统,引发各种生 物学效应,造成补体消耗,同时肝脏合成补体功效下降不能及时合成,造成体内补 体含量下降,其下降程度与肝炎病程长短相关.但肝癌患者c3水平又显著回升,其 原因当前还未清楚，可能是因为异常增生癌细胞分泌增强造成.
补体C与相关子疾病得研究分进也展及逐临床步意义增专家高讲，座 而虚证、病情和寒证因子得分降低。
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类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主多系统炎症性本身免疫性疾病，体液 免疫混乱是RA发病主要步骤之一，血清免疫球蛋白及补体系统是体液免疫主要部 分，有研究表明，RA患者存在着血清免疫球蛋白、补体等异常，这些免疫指标能 够作为临床RA活动指标[‘]，提醒RA发病机制可能是当致病菌入侵机体后，造成TH 细胞功效活跃，TS细胞功效低下，由TH细胞产生一系列细胞因子介导炎症反应， 同时活化B细胞分泌大量抗体，并与本身抗原结合，形成大量免疫复合物，沉积在 骨关节、滑膜、血管壁处，激活补体，引发一系列免疫反应，造成组织损伤，引发 迁延不愈滑膜炎和软骨破坏。近年国内外有血清免疫球蛋白及补体系统与RA相关 性研究报道，邹刚等[51 报道RA患者IgM、IgG、IgA均升高，有报道RA患者表现 为补体C3、C4水平升高[6]，也有报道RA患者C3、C4降低[7]。分析报道不一致， 其产生原因可能有以下几点：RA不一样时期免疫系统个体发挥及参加程度不一样 ；在RA治疗过程中常规免疫调控药品和／或激素应用，造成机体免疫状态发生改 变；RA疾病活动度不一样，免疫异常也存在不一样；RA是一个多原因所致慢性本 身免疫系统疾病，而免疫系统调控是极其复杂过程，免疫球蛋白及补体系统调整并 不依赖于单一原因。所以为防止以上干扰原因，设置了本病例对照课题，以初诊 RA患者作为研究对象，并排除了患有感染、恶性肿瘤及严重肝脏、内分泌等疾病 病例。依据DSA28评分标准，将初诊RA患者依据活动度分级研究以确保研究客观 性。本研究结果显示中重度RA活动组IgA、lgM有显著增高，C3有显著降低，与对 照组相比差异有显著性；IgA、gM与RA试验室活动指标ESR、CRP、RF、PLT有 正相关关系，C3与RA试验室活动指标ESR、CRP、RF、PLT有直线负相关。本研 究证实了RA发生发展与机体体液免疫力功效紊乱亲密相关，提醒血清免疫球蛋白 lgM、IgA和补体C3对RA辅助诊疗、RA疾病活动度、病情改变及预后判断，含有 主要l临床参考意义。但因为本试验为小样本研究，血清免疫蛋白及补体系统在RA 临床实用价值尚待多中心、大样本及细胞分子学水平等研究。提醒:补体C3在RA发 病中与RA炎症活动性关系亲密,可在一定程度上反应病情改变,对于临床预测病情好 坏和疗效含有主要参考价值。
自身抗体和补体，系统性红斑狼疮治疗不可不说的生物标志物
自身抗体和补体，系统性红斑狼疮治疗不可不说的生物标志物抗核抗体、抗磷脂抗体和补体水平对SLE治疗有何临床意义？“混迹“风湿界的人都知道，系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是最有“名气”的自身免疫病之一。
存在自身抗体是SLE 典型的特征，并与疾病的发生发展、临床诊断与治疗、病程转归与预后均有重要关联。
既往对SLE的诊断是基于1997年推荐的SLE分类标准，该分类标准中包括11项相关症状，而符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE[1]。
现今新出的2019年的欧洲抗风湿病联盟（EULAR）和美国风湿病学会（ACR）联合发布的SLE诊断分类标准，较之前的标准，更加强调了抗核抗体（ANA）的重要性，且在敏感性和特异性方面都达到了令人比较满意的结果，标准具体为：SLE筛查标准：抗核抗体（ANA）滴度曾≥1:80（HEp-2细胞方法）•如果不符合，不考虑SLE分类；•如果符合，进一步参照附加标准。
免疫学分类标准及权重：•抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体/β2GP1/狼疮抗凝物一项及以上阳性，2分•补体：补体C3或C4下降，3分/补体C3和C4下降，4分•SLE特异性抗体：抗dsDNA抗体或抗Sm抗体阳性，6分基于上述2019年最新指南描述，本文将从抗核抗体、抗磷脂抗体和补体水平方面，简述其对SLE治疗的临床意义。
抗核抗体（ANA）而在多数患者中，抗dsDNA抗体以IgG型为主，见于80%的活动性SLE患者。
临床研究显示，SLE患者经有效治疗后IgG型抗体将降低或转阴[4]。
而作为一种全人源化的IgG1单克隆抗体，贝利尤单抗可特异性阻断可溶性BLyS与B细胞上受体的结合，抑制B细胞存活，诱导更多的自身反应性B细胞凋亡，从而减少血清中的自身抗体。
根据相关的Ⅲ期临床试验显示，贝利尤单抗治疗组的IgG和自身抗体水平持续降低至正常水平，IgG型抗dsDNA抗体转阴率与安慰剂组相比显著升高[5]。
sle活动度评分标准
系统性红斑狼疮(SLE)活动度评分标准
一、临床指标
急性活动性症状：如关节痛、关节炎、心包炎、肺炎和狼疮性脑病等。
根据症状的严重程度，每个症状可以获得1-3分。
神经精神病症状：如出现精神病或重度神经病变。
若出现其中一种症状可获得3分，同时出现两种症状可获得5分。
二、实验室指标
补体：包括C3、C4和CH50的降低，每个指标降低可以获得1分。
抗DNA抗体：包括抗dsDNA和抗Sm抗体阳性，每个指标阳性可以获得2分。
血沉增快和贫血：血沉每增加10mm/h可获得1分，血红蛋白每减少1g可获得1分。
尿蛋白阳性：尿蛋白阳性可以获得2分。
三、免疫学指标
抗核抗体(ANA)：ANA阳性可以获得1分。
抗单链DNA抗体(Anti-ssDNA)：Anti-ssDNA阳性可以获得1分。
抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物阳性，每个指标阳性可以获得1分。
四、肾脏受累指标
肾脏受累是根据尿蛋白的程度来进行评分的，具体如下：
无蛋白尿或≤ 0.5g/d，得0分；
尿蛋白> 0.5g/d，得2分；
血尿或红细胞管型，得2分；
肾功能不全，得3分。
五、其他指标
高血压：血压超过140/90mmHg，可以获得1分。
胸膜炎或心包炎：出现胸膜炎或心包炎的症状和体征，可以获得1分。
其他血管炎表现：出现其他血管炎的表现，如网状青斑、雷诺现象等，可以获得1分。
狼疮肝：出现狼疮肝的症状和体征，可以获得2分。
血小板减少：血小板计数<100×109/L，可以获得1分。
系统性红斑狼疮患者补体C3、C4水平变化的临床意义
系统性红斑狼疮患者补体C3、C4水平变化的临床意义李文兴;王一丁;石楠【摘要】目的:观察系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)患者补体C3、C4水平变化并探讨其临床意义。
方法:选取我院2015年1月—2017年4月收治的122例SLE患者以及同期80名健康体检者,分别纳入患者组、对照组进行前瞻性分析。
按照SLE患者系统性红斑狼疮疾病活动性指数-2000(SLEDAI-2000)将患者分为轻度活动组(5~9分)、中度活动组(10~14分)、重度活动组(>14分)。
比较患者组、对照组以及患者不同亚组SLE患者补体C3、C4以及白蛋白(ALB)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标变化,运用Pearson相关性分析,计算补体C3、C4与各类实验室指标及SLEDAI-2000评分的相关性。
结果:患者组C3、C4、ALB、HDL-C、LDL-C、IgA、IgM低于对照组,其IgG高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
随着患者病情活动度上升,其C3、C4、ALB、HDL-C、LDL-C、IgA、IgM逐渐下降,IgG逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.05)。
C3、C4与ALB、HDL-C、LDL-C、IgA、IgM均呈正相关,与IgG均呈负相关,且C3与SLEDAI-2000呈负相关(P<0.05)。
结论:SLE患者补体C3、C4水平的下降与病情进展与病情活动度的上升有着密切关联,C3在反映SLE病情活动度方面的价值更为理想。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)001【总页数】3页(P67-69)【关键词】系统性红斑狼疮;补体C3;补体C4;疾病活动度【作者】李文兴;王一丁;石楠【作者单位】[1]四川省遂宁市中医院检验科,四川遂宁629000;;[1]四川省遂宁市中医院检验科,四川遂宁629000;;[1]四川省遂宁市中医院检验科,四川遂宁629000;【正文语种】中文【中图分类】R446系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种与激素、环境、遗传等多种因素有关的自身免疫系统疾病，患者主要病理生理改变包括淋巴细胞异常活化、补体系统过度激活、免疫复合物清除障碍、自身抗体大量产生、免疫调节紊乱等[1-2]。
SLE患者血清C3、C4及免疫球蛋白水平与疾病活动性的关系
Ｓ Ｅ 患 者 血 清 Ｃ 、 ４及 免 疫 球 蛋 白水 平 与 疾 病 活 动 性 的 关 系 Ｌ ３Ｃ
胡 大雁 ， 丹 琪 ， 邓 张佩 莲 ， 晓 岚 ， 李 谢 红 ， 小云 （明 学 第 附 医 皮 性 ／湿 疫 ＇ 王 昆 医 院 二 属 院 肤 病风 免 科云
［］ ｄ ｈｕ ｔ １９ ８ ２ １ Ｊ ．Ａ ｖＲ ｅｍａ ｌ，９７，１：２ ． ｏ ［］ ４ 丁涵露 ， 朱妙珍 ， 张建 国 ， ． Ｐ一１对培 养的人 肾小球 内皮 细 等 ＭＣ 胞表达 Ｉ Ａ 一１的影响［ ］ ＣＭ Ｊ ．免疫学杂志，０ １ １ （ ） ２０ ，７ ６ ［ ］ ｕｒｉ Ｐ， ｅｌ Ｅｍａａ ｅ ａ．Ａａｉｏ ｓ Ｇ ２ ｎ Ｇ ３ ５ Ｍｏｒ ｎ Ｂ ｃ ｎＣ， ｌ ｙｎＴ，ｔ 昆明 ６０ ０ ） ５ １ １
摘要 ： 目的 测 定 系统 性 红 斑 狼疮 （ｙｔ ｉ ｌ ｕ ｒｔｅ ｔ ｕ ， Ｌ ） ｓｓ ｍ ｃ ｕ ｓ ｙ ｍａ ｓｓ Ｓ Ｅ 患者 血 清补 体 ｃ 、 及 免 疫球 蛋 白水 平 ， ｅ ｐ ｅ ｈ ｏ ｃ 并进 一 步探 讨 它 们 与 ＳＥ 临床 表 现 及 病 情 的相 关性 。方 法 Ｌ 采 用散 射 比 浊 法 测定 ９ ２例 Ｓ Ｅ 患者 血 清 中补 体 ｃ 、 及 免 疫 球蛋 白 水平 。 结 果 Ｌ ｃ
ｇ ｎ ｓａ ｅ ｒｑ ｉｅ ｏ ｏ ｔ ａ ｓ ｒｐ ｉｎ ｌ ｇ ｎ ｉ ｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｎ ｔ ｒ ｌ ｖｒ ｓ ｅ ｅ ｒ ｅ ｕ ｒ ｄ ｆ ｒ ｐ ｓｔ ｎ ｃ ｉ ｔ ａ ｅ ｅ ｓｌ ｃｎ ｎ ａｕ ａ ｉｕ ｒ ｏ ｅ
跨 内皮移行 中的作用机制 ［ ］ Ｊ ．华中科技 大学学报 （ 医学版 ），０ ２ ２０ ，
系统性红斑狼疮疾病发热机制、鉴别检查、发热诊断思路及药物治疗注意要点
系统性红斑狼疮疾病发热机制、鉴别检查、发热诊断思路及药物治疗注意要点系统性红斑狼疮是一种慢性、表现多样及多器官受累的炎症性疾病。
发热是SLE最常见的症状之一，已知许多因素都会引起SLE患者发热，最常见的有SLE病情活动、感染、药物等。
因为药物类引起的发热常在停药数日后或数周内消失，在临床上比较好辨别。
由于缺乏足够循证医学依据，对感染性发热与活动性发热的鉴别诊断难度较大，且二者常合并存在，有时因误诊造成糖皮质激素剂量使用不当，最终导致患者病情加重。
发热机制SLE活动性发热的机制是由于体内单核-巨噬细胞系统激活，释放出大量的白细胞致热源，如白细胞介素 IL-1β、肿瘤坏死因子（TNF）、IL-6和干扰素等，产生前列腺素E2后引起体温调节中枢功能的失常，从而导致发热。
SLE 患者合并有病原微生物感染时，病原微生物会作用于巨噬细胞、淋巴细胞、单核细胞等免疫活性细胞，产生大量制热性细胞因子，这些细胞因子直接或间接通过中枢介质作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，引起产热增加，散热减少，导致发热。
鉴别临床检查目前常用于临床上鉴别SLE患者活动性发热和感染性发热主要的血清学指标有WBC、红细胞沉降率（ESR）、补体 C3、C4、CRP、血清降钙素原（PCT）等。
患者年龄、D-二聚体、免疫球蛋白水平、抗双链DNA ( dsDNA) 抗体、抗核抗体（ANA）滴度、SLEDAI评分等也可以作为二者鉴别的参考指标。
脑脊液和影像学的检查是鉴别SLE合并中枢神经系统（CNS）感染与SLE脑病的重要方法。
SLE患者发热诊断思路①注意观察体温、热型和一般情况。
SLE病情活动体温正常，一般情况尚可，而感染导致的发热全身中毒症状相对较重。
②进行各种常规化验、血培养、有关病原微生物、寄生虫等检查，排外传染病。
进行免疫学相关指标的检查、炎症指标及影像学检查判断是否合并感染。
③根据病史、用药史、症状体征及治疗情况判断病情是否活动、感染或药物诱发的发热。
系统性红斑狼疮患者C3、C4水平与病情活动的关系
３ 讨 论
验。所有结果均 以 Ｐ＜００ 认为差异有统计学意义。 ．５
２ 结 果
本 组 ４ ０例 Ｓ Ｅ 患 者 Ｃ 、４降 低 的 发 生 率 分 别 为 ０ Ｅ ３Ｃ ７ ． ％、８ ｏ ７７ ６ ． ％。ｃ 、４的降低发生率在各病情 活动组间差异 ５ ０ ３ｃ 均有统计学意义（ Ｐ＜００ ）表 １ 。 ．５ （ ） ｃ ３和 ｃ ４降低 的发生率 随病情 活动增加而有 升高的趋势 ，
１ 资 料 与 方 法
表 １ Ｓ Ｅ患者不 同组 问 Ｃ３ Ｃ Ｌ 、 ４检测 比较 （ ）
１１ 一般 资料 ． ４ ０例 Ｓ Ｅ患者 的诊 断均 符合美 国风湿病协会 （Ｃ ）９ ７ ０ Ｌ Ａ Ｒ １９ 年修订 的 Ｓ Ｅ分类诊断标准『 且入院前均未用过糖皮质激素 、 Ｌ ｌ １ ， 免疫抑制剂等治疗 。其中男 ５ ， ３ ３ ， ７例 女 ４ 例 年龄 ４ ７ 岁 。 ～２ １ 方 法 ． ２ １ ． 疾病活动度判 断 根据 Ｓ Ｅ疾病 活动指数 （Ｌ Ｄ Ｉ计 ．１ ２ Ｌ ＳＥ Ａ ） 分法［ 参照 Ｇ ａｍ ｎ等１ Ｓ Ｅ病情 的判 断标 准分 为 ：～ ２ １ ， ｌｄ ａ ３ Ｌ １ 对 ０ ４分 为基本 无活动 ；－ ５ ９分 为轻度活 动 ；０ １ １～ ４分为 中度活动 ； ５ ≥１ 分为重度活动。 １ ． 临床分组 ４０例 Ｓ Ｅ患者临床资料根据 Ｓ Ｅ Ａ 计分 ．２ ２ ０ Ｌ ＬＤ Ｉ 分 为 ４组 ： 基本无活动组 、 轻度 活动组 、 中度 活动组及重度活 动
组 。从补体降低的发生率 和补体水平两方面来回顾性分析各组 补体 的特点 。
１ 统 计 学 方 法 － ３ 采用 Ｓ Ｓ １ ． ＰＳ０ ０版统计软件进行资料的统计分析 ， 量资料 计 平 均水平 以 ＋ 表示 ， ｊ 两样本均数的 比较应用 ｔ 检验 ， 多样本均 数的比较应用方差分析 ； 多个率 的比较采用行Ｘ 表的 ｘ 检验 ， 列 如多个率 的比较差别 有统计学意义 ，再采 用 × 分割法继 续检
红斑狼疮的疾病评估与病情监测指标
红斑狼疮的疾病评估与病情监测指标红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，简称SLE）是一种慢性的系统性自身免疫性疾病，它可以影响全身多个器官和系统。
病情的评估与监测是红斑狼疮患者管理的重要方面，以及对疾病控制和治疗效果的判断。
本文将介绍红斑狼疮常用的疾病评估与病情监测指标。
一、临床表现评估红斑狼疮的临床表现多种多样，评估患者病情的重要指标之一是根据患者的主观症状和体征来进行。
临床表现评估包括但不限于以下几个方面：1. 皮肤损害评估：红斑狼疮患者常出现皮肤损害，如蝶形红斑、环形红斑、皮肤瘙痒等。
评估时需要记录损害部位、程度和持续时间等。
2. 关节炎评估：关节炎是红斑狼疮的常见症状之一。
通过评估关节疼痛、肿胀和活动度等指标，可以了解病情的严重程度。
3. 肾脏损害评估：红斑狼疮肾炎是该疾病的主要并发症之一。
评估肾脏损害时，可以通过检查尿液蛋白、肾功能指标等，了解肾脏受损程度。
4. 神经系统评估：红斑狼疮也可影响神经系统，导致头痛、抽搐、记忆力下降等症状。
评估时应关注神经系统损害的类型和程度。
二、实验室检查评估红斑狼疮的病情评估还需要依靠实验室检查来确定疾病的活动程度和内部器官受损情况。
以下是常用的实验室指标：1. 自身抗体检测：红斑狼疮患者体内常存在多种自身抗体，如ANA（抗核抗体）、dsDNA（抗双链DNA抗体）等。
这些抗体的阳性结果有助于诊断和评估病情。
2. 补体检测：补体是免疫系统中的重要组成部分。
红斑狼疮患者补体水平常常降低，补体C3、C4的检测结果可反映疾病活动程度。
3. 炎症标志物检测：红斑狼疮患者常伴有炎症反应，血沉、C-反应蛋白等炎症标志物的检测可以帮助评估病情。
4. 肾功能检测：红斑狼疮肾炎是一种常见且严重的并发症，肾功能检测如血肌酐、尿蛋白定量等有助于评估肾脏受损情况。
三、疾病活动指数评估为了客观评估红斑狼疮的疾病活动程度，医学界提出了多种疾病活动指数。
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一、不同疾病活动强度ＳＬＥ患者血清补体ｃ３ ０１２例ＳＬＥ患者中，血清补体Ｃ３下降者７８２
例，占７７．２７％。４组不同疾病活动强度ＳＬＥ患者问 的血清补体Ｃ３水平明显不同，差异有统计学意义
（Ｆ＝１３１．２７５，Ｐ＜ｏ．０１）。Ｄｕｎｎｅｔ ｔ检验结果显示，
ＳＬＥ住院患者的病例资料进行回顾分析，分析补体 ｃ３水平与ＳＬＥ疾病活动的关系，并进一步探讨补体 ｃ３水平与ＳＬＥ疾病活动程度问的关系。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ（ＳＬＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ０１２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＬＥ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ａｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｈｅｕｍｓｓ ｔｈａｎ ０．５７ ｇ／Ｌ ｍｉｇｈｔ ｂｅ
ｓｅｅｎ
ｉｆｌ ＳＬＥ ｗｉｔｈ
ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ． ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ｓｙｓｔｅｍｉｃ；Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｐｒｏｔｅｉｎｓ；Ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｐｕｓ
万方数据
ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ．ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ ｍｅｄｉｃａＪ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｅｒｕｍ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｒａｔｅ ｅｒｙｔｈｅｎｅｐｈｅｌｏｍｅｔｒｙ ａｓｓａｙ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３ ａｎｄ ＳＬＥ
ｗａｓ
ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｗｅｒｅ
Ｓｅｒｕｍ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３ ｃｌｅａｒｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ７８２ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ７７．２７％．
Ｔｈｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３ ｌｅｖｅｌ ａｍｏｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ
生堡全型匡！匝盘查！！！！生！旦筮！ｉ鲞箜！塑￡！地』鱼！￡翌堕：型型；！！！，！些：！ｉ，型！：！
系统眭红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，
Ｃ３水平。 三、统计学方法 采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计分析，补体水平
ＳＬＥ）是一种累及全身多系统、多脏器的自身免疫性
１１～７６岁，病程４ ｄ一２４年。诊断标准符合美国风 湿病协会（ＡＣＲ）１９９７年修订的ＳＬＥ分类标准Ｈ Ｊ。
二、方法 回顾性分析１ ０１２例患者的临床资料，分析补 体Ｃ３水平与病情活动程度问的关系，ＳＬＥ患者补体
注：８轻度活动组与稳定组比较，扛６．７８８，Ｐ（Ｏ．Ｏｌ；“中度活动 组与稳定组比较，ｔ＝１６．１００，Ｐ＜Ｏ．０１；。重度活动组与稳定组比较，
三、补体Ｃ３水平判断疾病活动强度的敏感性
和特异性
活动组２５４例，中度活动组３４４例，重度活动组 １８２例。补体ｃ３水平的检测均采用了速率散射免疫 比浊法（德林ＢＮ—ＩＩ全自动免疫分析仪，美国），试剂
为配套原装试剂。补体Ｃ３水平的正常参考值范围 为０．８７～１．４１晷／Ｌ。患者均在人院当天检测补体
以是否发生重度疾病活动（ＳＬＥＤＡＩ≥１５分）为 状态变量，以血清补体Ｃ３水平为检验变量制作受试 者操作特征（ＲＯＣ）曲线，结果显示曲线下面积（ＡＵＣ）
【关键词】
红斑狼疮，系统性；补体系统蛋白质类；疾病活动
Ｃ３ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｂｅｔｗｅｅｎ
ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ
ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
对象与方法 一、对象
轻、中、重度活动组ＳＬＥ患者的血清补体ｃ３水平均
明显低于稳定组（均Ｐ＜０．０１）。见表１。
表１
ｌ
０１２例不同疾病活动强度ＳＬＥ患者的
血清补体Ｃ３水平比较（ｇ／Ｌ，ｉ±ｓ）
安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科２００６
年１月至２０１４年１２月ＳＬＥ住院患者１ ０１２例，其 中男性８７例，女性９２５例，男女比例为１：１０．６，年龄
ＲＯＣ曲线。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果
水平与疾病活动性相关¨。３】，并且将补体水平下降纳 入ＳＬＥ疾病活动性评估系统中，但关于补体与ＳＬＥ 疾病活动度的关系分析较少从补体降低的程度人 手，补体ｃ３的水平是否可提示不同程度疾病活动
性尚未见报道。现收集安徽医科大学第一附属医院 风湿免疫科２００６年１月至２０１４年１２月１ ０１２例 水平比较
ａｌｓｏ
ａ
＜０．０１）ａｎｄ ａｌｂｕｍｉｎ ｌｅｖｅｌ（ｒ＝０．０９１．Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ
ｎｅｇａｔｉｖｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
ｏｆ ｓｅｒｕｍ
ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３ ｗｉｔｈ ２４ ｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ（ｒ＝一０．２２８，Ｐ＜０．０ １）．１０１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３ ｗａｓ（０．４８±０．２６）∥Ｌ，ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｅｏｉｄ ｐｕｌｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｕｓ Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｃｌｏｓｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｒｕｍ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ＳＬＥ．Ｓｅｒｕｍ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３
ｔ＝１９．４８９．Ｐ＜０．０ｌ
ｃ３水平与与补体Ｃ４水平、外周血白细胞计数、血红
蛋白水平、血小板计数、血浆白蛋白水平及２４ ｈ尿
二、ＳＬＥ患者补体ｃ３水平与其他指标的相关性
１
０１２例ＳＬＥ患者血清补体ｃ３水平与补体ｃ４
蛋白定量的相关性，补体Ｃ３水平判断疾病活动强 度的敏感性和特异性以及补体ｃ３水平与糖皮质激 素冲击治疗的关系。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—７３６８．２０１６．０５．０１５
【摘要】
目的探讨血清补体ｃ３水平与系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）疾病活动强度的关系。方法
收集安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科２００６年１月至２０１４年１２月１ ０１２例ＳＬＥ住院患者的临 床资料进行回顾分析，患者均采用了速率散射免疫比浊法检测外周血清中的补体ｃ３水平，分析其与 ＳＬＥ疾病活动强度的关系及与补体ｃ４、外周血白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数、血浆白蛋白 水平和２４ ｈ尿蛋白定量的相关性。结果
Ｆｉｒｓｔ蛳ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｈｕｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ
ＸＬ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２，Ｃｈｉｎａ（孔ＳＱ，Ｃａｉ Ｊ，Ｃｈｅｎ ＳＹ，Ｘｕ删）
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｅｒ：ＸＭ Ｓｈｅｎｇｑｉａｎ，Ｅｍａｉ２：ｘｓｑｉａｎ，１ １ １２＠１６３．ｃｏｒｎ
疾病活动程度判断及分组标准：根据２０００年改 进的ＳＬＥ疾病活动性指数（ＳＬＥＤＡＩ－２０００）评分法评 分”Ｊ，并评价疾病活动强度。评分标准：总分０—
水平（ｒ＝Ｏ．８４５，Ｐ＜０．０１）、外周血白细胞计数（ｒ＝ ０．１１５，Ｐ＜０．０１）、血红蛋白水平（ｒ＝０．０６９，Ｐ＜ ０．０１）、血小板计数（ｒ＝０．１７７，Ｐ＜０．０１）和血浆白 蛋白水平（ｒ＝０．０９１，Ｐ＜０．０１）呈正相关，与
ＳＬＥＤＡＩ（ｒ＝一０．５１７，Ｐ＜０．０１）、抗ｃ１。抗体水平
（ｒ＝一０．３９３，Ｐ＜０．０１）、２４ ｈ尿蛋白定量（ｒ＝ 一０．２２８，Ｐ＜０．０１）呈负相关。
４分为基本无活动；５—９分为轻度活动；１０～１４分 为中度活动；≥１５分为重度活动。根据上述标准，
将１ ０１２例ＳＬＥ患者分为４组：稳定组２３２例，轻度
Ｚｈａｎｇ Ｘｉａｏｌｉ，Ｘｕ Ｓｈｅｎｇｑｉａｎ，Ｃａｉ ｒｉｎｇ，Ｃｈｅｎ
Ｓｈａｎｙｕ，舰Ｊｉａｎｈｕａ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｏｆ
Ｔａｉｈｅ
Ｃｏｕｎｔｙ，
Ｆｕｙａｎｇ ２３６６００，Ａｎｈｕｉ Ｐｒａｉｓｅ，Ｃｈｉｎａ（Ｚｈａｎｇ
史垡全型匿哑盈查垫！ｉ生ｉ旦箜！ｉ鲞箜！塑堡婪！』曼塑堕堕。丛型！Ｑ！ｉ：ｙ！！：！！：盟！：！
・３７５
．论著．
补体Ｃ３水平与系统性红斑狼疮
疾病活动强度的关系研究
张晓莉徐胜前蔡静陈珊宇徐建华
２３６６００安徽省阜阳，太和县中医院风湿免疫科（张晓莉）；２３００２２合肥，安徽医科大学
第一附属医院风湿免疫科（徐胜前、蔡静、陈珊宇、徐建华） 通信作者：徐胜前，Ｅｍａｉｌ：ｘｓｑｉａｎ－１１１２＠１６３．ｃｏｒｎ
结缔组织病。由于环境、药物、遗传、性激素等因素 的影响，促发体内异常免疫应答，持续产生大量的致 病性自身抗体、激活补体，形成免疫复合物，从而引 起组织损伤。已有研究表明，ＳＬＥ患者疾病活动期 多伴有血清补体系统蛋白尤其是补体ｃ３水平降
低。国内外研究文献均认为ＳＬＥ患者血清补体Ｃ３