肝硬化腹水的中医治疗心得
老中医：治疗肝硬化腹水经验
北京中医研究院西苑医院方药中老师，多年来研究肝病，有较丰富的经验，其中对肝硬化腹水的治疗，亦颇有心得。
兹将方老师诊治本病的经验，结合我们学习的体会，介绍如下：一、治疗原则肝硬化腹水属于祖国医学“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“症瘕胀”等病范畴，历代医家对本病的治疗，争论很大，有的主补，如喻嘉言说：“凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也”，有的主攻，如陈士铎说：“水肿之病，亦土不能克水者也，方用牵牛三钱，甘遂三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得其平。
”主补者，无非认为臌胀由虚而起，攻逐则取快一时，复发难疗；主攻者，则认为本病因邪而致，攻逐其邪，邪去则正复。
方老师认为偏执一端，都不全面。
临床所见，此类病症，虚实夹杂者多，纯虚纯实者甚少，因此治疗上单纯补益或攻下均非所宜。
有鉴于此，他主张采用攻补兼施或消补兼施，作为本病的治疗大法。
二、方药运用对于本病的病理机转，方老师认为原发在肝，波及脾肾，以致肝脾肾三脏俱病而以肝脾为主，又以气虚、血瘀、水停、阴亏四个方面为其主要病理表现。
气虚是脾失健运，化源不充所致；血瘀是肝失疏泄，络脉阻滞使然；水停是脾肾俱衰，运化无权，水无所制之故；阴亏则是肝郁化火，营阴内耗，或肝病及肾，肾阴受损而起。
此四者，往往彼此影响，互为因果。
基于上述，所以方老师治疗本病多从调治肝脾肾三脏着手，在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水。
兹归纳其处方用药的主要经验如下：补的方面：认为重点应滋养肝肾，健脾益气。
滋养肝肾常用生地、黄精、麦冬、杞子、怀牛膝、当归、白芍、阿胶之类，其用方，在魏氏一贯煎的基础上组成加味一贯煎（北沙参、麦冬、生地、当归、金铃子、丹参、鸡血藤、柴胡、姜黄、郁金、薄荷、杞子），用于肝肾阴亏者，常获良效。
此外，还自拟黄精汤（黄精、当归、生地、夜交藤、苍白术、青陈皮、柴胡、郁金、薄荷、甘草），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参、黄芪），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效；健脾益气常用党参、苍白术、黄芪、茯苓、炙甘草之类，在选方上，善用补中益气汤，并制订加味异功散（党参、苍白术、茯苓、甘草、青陈皮、黄精、当归、丹参、鸡血藤、柴胡、郁金、薄荷），用于脾虚气弱而兼肝血不足者，效果比较满意。
肝硬化腹水的中医辨证论治体会
肝硬化腹水的中医辨证论治体会
吴振齐
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(8)3
【摘要】肝硬化临床上主要表现为肝功能进行性减损，门脉高压和继发性多系统
功能受损，常可发生腹水、上消化道大出血、肝性脑病等严重并发症，甚至威胁人的生命。
腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现，本病属中医学“积聚”、“瘢瘕”、“鼓胀”、“单腹胀”等范畴。
其病因主要由于酒食不节、情志所伤、劳欲过度、感染血吸虫，以及“黄疸”、“积聚”失治。
其发病机理则为肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内而成。
其辩证分型主要为气滞湿阻、寒湿凝聚、肝胆湿热、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚。
笔者在临床上从整体观念出发，对脏硬化腹水进行辨证施治，常获桴鼓之效。
【总页数】2页(P68-69)
【作者】吴振齐
【作者单位】京山县石龙镇卫生院,湖北,京山,434500
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
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5.中医辨证论治肝硬化腹水合并肾病综合征验案一例 [J], 曾勤;陈楠;郎睿;余仁欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医治疗肝硬化腹水经验举隅
中国乡村医药中医治疗肝硬化腹水经验举隅孔利君徐宇杰指导肝硬化腹水属于中医“鼓胀”“胁痛”“积聚”范畴，病因主要有疫虫感染、酒食不节、黄疸、积聚失治，情志不遂亦可诱发和加重。
病机主要初期湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。
肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成本病关键病机。
气滞、血瘀、水停是基本病理因素，病理为本虚标实。
徐宇杰主任中医师为全国名老中医连建伟教授学术继承人，擅长合方治疗，重视脉象。
今举隅2例诊治肝硬化腹水的经验，具体如下：例1孔某，男，76岁，农民，因“发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化9年，伴乏力、纳差1天”于2014年2月17日收住院。
入院症见：腹胀如鼓，全身乏力，纳少，大便溏，日二三行，小便量少，无恶心呕吐、呕血黑便，无腹痛、发热。
查体：血压159/90mmHg，精神疲软，心肺听诊阴性，蛙状腹。
肝脏触诊不理想，移动性浊音阳性，手掌及胸颈部可见蜘蛛痣，双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。
舌质黯，苔白腻，脉弦滑。
腹部B超示，肝硬化伴大量腹水，胆囊壁水肿，脾大。
肝功能：总胆红素29.3μmol/L，白蛋白26.9g/L，谷草转氨酶24U/L。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎；肝炎后肝硬化。
中医诊断：鼓胀，证属气滞水停证。
西医予参麦针剂益气、还原型谷胱甘肽针剂保肝，支链氨基酸营养及呋塞米（速尿）利尿，口服螺内酯，补充白蛋白等对症支持治疗。
连用3天，效果不明显，患者仍腹大如鼓，腹胀明显，没有减轻迹象。
同月20日徐老师查房后根据四诊，治宜疏肝利水、软坚化瘀，予柴胡疏肝散合四苓散加味。
处方：柴胡12g，青皮6g，陈皮6g，川芎6g，制半夏12g，炒枳壳12g，赤芍15g，白芍15g，薏苡仁20g，炒薏苡仁20g，猪苓20g，泽泻12g，炒白术15g，丹参20g，莪术12g，砂仁6g（后下），炙龟板15g，炙鳖甲15g，槟榔15g，山药20g，车前子15g（包）。
孙昶治疗肝硬化腹水经验
１ １ 病 因病机 ．
现 代 医学 认 为肝 硬化 腹 水 主要 是
由于肝细 胞变性炎 症坏死 ， 内血 管 闭塞 ， 肝 门静 脉压 力 升高等 因素引起 ， 孙师根 据 中医基础理论 ， 结合 自
己的临床实 践 经 验 ， 为本 病 病 因主 要 有 ： 食 不 认 饮
对于孙 师 自拟方 之疗 效 ， 笔者 在 见 习期 间亲 眼 见证 。体会如 下 ： 所用 方药 中君 以黄芪 ， 补气 以帅血
ＪＡＮＧ Ｉ ＸＩＪ Ｒ ＯＵ ＮＡＬＯＦ Ｒ Ｔ ＡＤＩ Ｉ ＴＯＮＡ ＨＩ Ｓ ＭＥＤＩ Ｉ Ｌ Ｃ ＮＥ Ｅ ＣＮＥ
孙 昶治 疗 肝硬 化 腹水 经验
★ 芮勤 指导 ： 金桂 兰 （ ． １ 南京 中医药大 学第一 临床 医学 院 ２ ０ ０ ６级 中 医学 （ ） ３班 京 中医药大学第 一 Ｉ 医学 院 临床 南京 ２ ０ ４ ） １０ ６ 南 京 ２０４ ；． １０ ６ ２ 南
行， 则瘀 血能够 徐 为消 融 ， 肝气 疏 泄 有权 ， 治水 而 不 腹 水 自消 ；见 肝 之 病 ， 肝 传 脾 ， “ 知 当先 实脾 ” 孙 师 ， 在 治疗上注 重健脾 与利水 并用 ， 气充 足 ， 脾 则运化 有 权， 水道 通 畅则 腹 水 自消 。另 外 对 于肝 病 日久 而 出
血瘀 ， 以 ， 所 拟补 气活血化 瘀利水 为基本 治法 。然 脾 为肝病 波及 之要 害 ， 又为运 湿之枢 纽 ， 则健 脾也是相
当重要 的 。另外 ， 于 阴虚型肝硬 化腹水 ， 对 滋阴 问题 也是值 得注意 的 。
期间随其侍诊 ， 受益匪浅 ， 现结合 自己的体会， 将孙 师治疗 肝硬化 腹水 的经验介绍 如下 ： 肝 硬化 腹水 是肝 硬 化 晚期 ， 就是 肝硬 化失 代 也
治疗肝炎后肝硬化腹水临证心得
苓 ；淡渗利湿消肿之薏 苡仁 、滑石 、猪茯苓、车前子 。其中茵 陈清 肝胆 之热， 兼理 肝胆 之郁 ； 秦艽 去阳明之湿热， 兼利 小便 而 退黄疸 ， 紫草长于活 血解 毒而清热， 兼以利尿滑肠而消肿 ； 酱 败 草清热解毒活 血而善行肠 胃瘀滞 ； 茯苓渗湿利窍除邪而又能补 益心脾 ；车前 子性专降泄滑利而导湿热 下行 。 案例 ２ ：患者， ４ 男，６岁， ０ ４年 ６月 ２ ２０ ５口初诊 。患 乙型 肝炎 ３年余， 经用多种 中西 药物治疗而未愈， 来面 目发黄， 近 腹 部膨胀半 月而来诊。诊见 ：神清， 面色 黄垢 ， 目睛色黄 ， 烦热 口 干， 脘腹胀 满， 黄量少， 部有蜘蛛痣， 尿 颈 鱼际呈肝掌， 心肺 （ ． 一） 腹部 叩诊呈移动性浊音 。查：黄疸指数 １ 。１超示 ：肝硬化 ８Ｕ ３ 腹水 （ 量中等） 、胆 囊炎 。证属肝病 日久， 湿热 留恋， 肝脾两伤， 瘀阻水停而致之臌胀 、黄疸 。治宜清热利湿 、化瘀 行水 。药用 茵 陈、秦 艽、败 酱草 、紫草、马鞭草 、泽兰 、猪茯苓 、焦楂 曲、 生薏 苡仁 各 １ ， 金、赤芍各 １ 、生 大黄 （ ５ｇ郁 ０ｇ 后下） ， ３ｇ 六一
之 茵 陈 、秦 艽 、金 钱 草 ；清 热 解 毒 凉 血 之 紫 草 、败 酱 草 、土 茯
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滞， 血行不 畅， 肝脉瘀 阻， 成－ 积 ， 则殃及脾 ＝ ， 渐 瘢 久 ｝ 运化 失职， ：
水 湿 内停 ， 与血 蕴 结 ， 塞 中焦 ， 部 胀 大 而 成 臌 胀 。故 在 整 个 痞 腹
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２０ 年 １ ０７ ２月第 １ 卷第 １ 期 ４ ２
杨世忠教授治疗肝硬化腹水经验
肝 硬化是各种慢性肝脏疾 病反复发做 的结果 ，是慢
性肝病发展 的终末期 阶段，肝硬化腹水更是病情加 重的 标志 ， 病死率 高， 预后差 。 肝硬化腹水属 中医学 “ 鼓胀 ” 、 “ 单腹 胀 ”范畴 ，为 中医四大难 症之一 ，是 临床各种肝 病 终末 期 的表现 ，病 因错综 复杂，临床表现 以腹部彭 隆 为主，并伴有肝功 能减 退及 门脉高压证各种症候 ，病变 累及 多系统 ，症状繁 多，治疗棘 手，缠绵难 愈，死 亡率 高，是临床难治疾病之 一。杨 世忠教授从医 四十余载 ， 长 期从事肝病 的中医、中西医结合的实验及 临床研 究， 经过多年 的临床 实践，在治疗 肝硬化腹水方面取得 较 良 好的效果 。杨世 忠教授 辨治肝硬化腹水 ，提倡 “ 水不 利 伤 阴、补而不 留邪 、活 血不破 血 ”的原则 ，因人而 异， 强调中医辨证 、西医辨 病相结合 。今有幸师 从杨世 忠教 授，随师临证 ，领悟先 生治疗该病之遣方用 药特色 ，获 益匪浅 。于此将跟师 中有关肝硬化腹水 的治疗经验 做一
１ 治疗 特色
１ 利水提倡淡渗平稳 利不伤阴 《 ． １ 景岳全书》指出：
“ 但凡病肿胀者 ，最多虚证 。 ”肝硬化腹水患者 以腹水为
主要症状 ，利水治疗在各阶段均为必不可缺 的治疗措施 。 杨教授认为病情发展至肝硬化腹水者，多标 实本虚 ， 体质 虚弱 ，不耐攻伐，故治疗上应权衡标本缓急，重在治本 ， 攻邪不伤正 ，利水不伤 阴。水来土掩 ，水惟畏土，只有使 脾气健 旺，方能使水湿得 以运化 ，消退腹水 ，故培土制水 是治本之法 。利水应 以平稳为主 ，淡渗利水 ，利不伤阴。 在利水药物的选择上多选用 白茅根、 大腹皮、 泽泻 、 猪苓、 土茯苓 、白术 、泽兰 ，弃用商陆、甘遂 、芫花 、大戟等峻
尹清林医师肝硬化腹水治疗经验
鼓胀 ，大致相 当于现代 医学中的肝硬化腹水 ，是各种类 型
肝 病 发 展 的 晚期 阶 段 。因 为 门静 脉 高 压 以及 肝 功 能减 退 ，并 涉 及 多种 因 素 ，可 发 生 多 种 严 重 并 发 症 ，治 疗 颇 为 棘 手 ，现代 医 学 多 为对 症 治 疗Ⅲ。 中 医 药 在 本 病 的 治疗 上 有 一 定 优 势 。尹 清 林 老 先 生在 肝 胃病 的 治疗 上 ，多 有 心 得 。对 鼓 胀 的 治疗 ，亦 有 个 人 见 地 。 现将 老 先 生 鼓胀 治疗 经验 ，粗 浅总 结如 下 。
尹 亚 东
（ 河 南 省舞 阳 县人 民 医院 ， 河 南
舞 阳，４ ６ ２ ４ ０ ０ ）
中图分类号 ：Ｒ４ ４ ２ ． ５
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ ． ０ ０ １ ８ ． ０ ２
证型 ：Ｉ Ｂ Ｄ
【 摘
要 】 笔 者 祖 父 尹 清 林 医师 从 医 ６ ０余年 ，擅 长 治 疗 内科 疑 难杂 病 。从 肝 气郁 结 着 手 ，辨 证 论 治 肝 硬 化 腹 水 疗 效 显 著 。
２ 复方重剂 ，标本兼治
尹清 林 老 滞 ，正 气亏 耗 ，
迁延 日久故根 深蒂固。标为 水湿之 患，失于约束而不循常道 ，
终 至 泛 滥 。故 应 标 本 兼 治 。又 屡 经 药 石 ，贼 势不 减 而 反 炽 ，故 用药尤需注意： 切证而且足量。 正 如 贼 势 炽盛 非 重 兵 不 足 以 平 ， 但 必 须 知 己知 彼 。所 以老 先 生 极 推 崇 张 景 岳 之 言 ：“ 处 方用 药 ， 三 、五 、七 分 之 说 ，亦 不 过 点名 具 数 ， 儿 戏 而 已 ” 。本 病 气 郁
李景华治疗肝硬化腹水临床经验总结
者用附子 、 姜 ； 肾 ： 炮 补 淫羊藿 、 紫河 车 、 庵 间子 ； 肾阳不足者用枸杞子 枸杞子 、 肉桂 ； 活血 ： 益母 草 、 红花 、 仁 、 桃 丹参 、 泽兰 、 姜
黄 、 虫 ； 肝 ： 芪 、 归 ； 积 ： 间子 、 土 补 黄 当 消 庵 鸡 内金 、 甲 、 鳖 甲珠 。
湿 热 凝 聚 结 痰 ， 瘀 血 络 水 湿 难 消 。治 疗 痰
既 是病 理产物 ， 又是发 病原 因， 在慢 性肝
病 的 治 疗 中 ， 和 瘀 其 实 是 非 常 重 要 的 因 痰 素 ， 浊和瘀 血 留滞肝 脏 ， 而 形成 肝硬 痰 久
化 、 癌。 肝
脾 虚 者 常 重 用 白术 ， 药 ； 阳 虚 衰 山 脾
吉林省 第 一批 优 秀 中 医人 才 ， 医三 十 从
年 ， 年来勤求古训 ， 览群 书， 各家之 多 博 集
长， 肝病之久 ， 伤于 脾 ， 阳虚 衰 ， 血 损 脾 气 运行不 畅而瘀血 内停 ， 虚 血瘀 ， 湿更 气 水 加受 阻 ， 故鼓胀难 消。在 治疗 上顾护脾气
是补 虚 ， 同时 注 重 化 瘀 行 水 以祛 邪 实 。 临
白芨 、 鹤草 、 榆 炭 等 。 仙 地
肝 硬 化 腹 水 常 用 的 药 物
蛋白血症 存在 者 ， 临床 中重用 白术 ， 在 从 而起 到益气健 脾 、 通利 水道 、 血化 瘀 的 活
的功效 ， 术一 般 用 量 达 ５ 白 ０～１０ 。认 ５ｇ
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为自术能健脾燥 湿 ， 善低 蛋 白血症 ； 改 同 时应 用黄芪 、 人参 、 山药等药 以扶正 ， 用 佐 鸡 内金 、 芽 ， 麦 使用补而不滞 ， 中有疏 。 补 行气活血 ， 化痰利水 ： 鼓胀 的发生 ， 肝 郁血滞气血不畅是水湿停滞 的重要环节 ，