心理教育评定量表(PEP)中文修订版
PEP 3心理教育量表 评估报告解析
黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表--评估报告儿童姓名：出生日期：实际年龄：发展年龄：教育训练纲要：-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------受试者合作程度：测试人：测试日期：黄骅星之翼孤独症儿童康复中心评估总结PEP--心理教育量表_____________评估者儿童姓名：评估日期：范围分）已有能力（P部分能力（E分）未达到的能力(F分)家庭养育环境及家长期望:_______________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ____________黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目测试员发展评分：第一页黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目第二页黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目第三页行为表现能力发展黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目第四页黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目第五页行为表现能力发展黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目第六页行为表现能力发展黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目第七页行为表现能力发展黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目第八页行为表现能力发展黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP心理教育量表—测试项目第九页行为表现能力发展。
PEP-3心理教育量表--评估报告
关
感语项
手认口
系 游品 觉 言 目
细 粗眼知语
情 戏喜 反 异 编 模 知 动 动 协 表 认
感 及好 应 常 号 仿 觉 作 作 调 现 知
R 物M S L
I P FM GM EH CP CV
57 58
[手势]
59、对手势的反应: 叫名字+招手
59
坐下 拿走积木 交回颜色笔 其他：
[杯子及果汁]
60
32
红 黄 蓝 白 绿 不明白指示？示范？
33.说出颜色名称（5）
33
红 黄： 蓝： 白： 绿： （积木）
34、挑选颜色（5）
34
红 黄 蓝 白 绿 （纸碟）
[响板]
35、聆听及转向响板声
35
36、对响板声的反应: *无反应/怪异反应
36
图 例 RMS L
I P FM GM EH CP CV
得分小计：A
23.拼出图形(4): 小鸡__雨伞__蝴蝶__梨子
23
24.跨越中线，取拼块(>1)
24
大小拼板:手模型
25.指示出拼块的正确位置(3):大__中__小__
25
26.完成拼板(3): 大__中__小__
26
27.说出物件大小(4): 第 1 次:大___小___
27
第 2 次:大___小___
28. 挑选大小物件（4）第 1 次：大 小
95
96.交出 2 块及 6 块积木 2 块 6 块
96
97.执行 2 部分的指令
97
把 1 块积木放在杯子里，然后把杯子放在地上
图 例 RMS L
I P FM GM EH CP CV
PEP-3心理教育量表--评估报告
黄骅星之翼孤独症儿童康复中心
PEP 心理教育量表--评估报告儿童姓名：出生日期：实际年龄：发展年龄：
教育训练纲要：
受试者合作程度：测试人：测试日期：
黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP 心理教育量表--评估总结
黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP 心理教育量表—测试项目
第一页
黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP 心理教育量表—测试项目第二页
黄骅星之翼孤独症儿童康复中心
PEP 心理教育量表—测试项目第三页
行为表现能力发展
黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP 心理教育量表—测试项目第六页
黄骅星之翼孤独症儿童康复中心PEP 心理教育量表—测试项目第九页
行为表现能力发展。
PEP_3心理教育量表__评估报告书模板
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PEP-3心理教育量表--评估报告
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小学生心理健康评定量表模板表格(可修改)
小学生心理健康评定量表
亲爱的家长：
您好！为了更全面地了解您孩子的心理健康状况，提高他们的心理素质，促进其全面发展，我们特别制定了这份针对小学生心理健康状况的评定量表。
我们深知，您的观察与了解对于评估孩子的心理健康至关重要。
因此，我们诚挚地希望您能与我们紧密合作，真实地、认真地完成这份量表。
请您在填写时，仔细阅读每一道题目，并依据您对孩子的日常观察和了解，在答案纸上对应题号下选择“经常”、“偶尔”或“没有”这三个等级中的一个。
填写完毕后，请务必检查是否有遗漏的题目。
您的参与和支持对我们至关重要，感谢您的耐心与配合！我们期待通过这份量表，更好地了解孩子的心理需求，为他们提供更有效的帮助。
再次感谢您的参与，祝您和您的孩子健康快乐！（在相应的选项划“√”）。
PEP-3孤独症儿童心理教育量表评估报告解析
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PEP孤独症儿童心理教育量表评估报告
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心理教育评定量表（PEP）中文修订版；由美国斯考普勒等人编制的心理教育量表(Psych；(一)C-PEP的内容；C-PEP包含功能发展量表和病理量表两个分量表；◇模仿：共计10个项目，用于测量孩子语言及动作的；◇动作技能：共计21个项目，其中精细动作10项，；剪东西、拧开泡泡瓶等；粗大动作11项，如抛球、踢；◇认知表现及口语认知：这两部分以测试认知和语言为；
心理教育评定量表（PEP）中文修订版
由美国斯考普勒等人编制的心理教育量表(Psycho-educational Profile，P EP)是TEACCH(Treatment and Education of Autistic and Related Communic ation Handicapped Children)计划中用以对孤独症及相关发育障碍儿童进行个别化评估的一种新型发展量表。
评估内容包括孤独症儿童各方面的情况：模仿、感知、大小肌肉能力、手眼协调、认知理解、语言表现及行为病态。
它不仅能提供有关患儿目前发育水平的信息，指出患儿偏离正常发展的特征与程度；而且可为临床医生、特教工作者及家长制订下一步的个别化教育方案提供科学依据，其诊断与教育效果已得到世界多国专家及患儿家长的广泛认同。
为了适应我国孤独症儿童教育的需要，辽宁师范大学和北京大学精神卫生研究所的学者们已共同完成了C-PEP(The Chinese version of Psycho-educational Profile，C-PEP)的修订。
(一)C-PEP的内容
C-PEP包含功能发展量表和病理量表两个分量表。
功能发展量表由95个项目组成，主要测量以下功能领域。
◇模仿：共计10个项目，用于测量孩子语言及动作的模仿能力。
如动作模仿(举胳膊、摸鼻子等)、发音模仿(动物声音、口语)等。
◇知觉：共计11个项
目，用于测量视觉、听觉两种功能。
如目光追随泡泡、拼图注视、寻找杯中物、声音定位等。
◇动作技能：共计21个项目，其中精细动作10项，如穿珠、用剪子
剪东西、拧开泡泡瓶等；粗大动作11项，如抛球、踢球、单脚独立、上楼梯等。
所有项目均为孩子在最初几年应掌握的一些基本技能。
◇手眼协调：共计14个项目，此领域主要与写字、绘画能力有关，如着色、临摹图形、堆积木等。
◇认知表现及口语认知：这两部分以测试认知和语言为中心，因关系密切，部分项目有一定的交叉。
其中认知表现有20项，口语认知有19项，两者虽都需要语言的理解，但认知表现侧重于表现或达成项目的能力，而口语认知则侧重于对口语的反应能力。
病理量表由44个项目组成，用来识别和评估患儿的病理行为及严重程度，包括以下5个领域：情感、人际关系及合作行为、游戏及材料的嗜好、感觉模式和语言。
测试后用数量表示的病理学行为的总数目表明该儿童不良行为的严重程度，可以用于跟踪行为方面的变化，还有助于根据行为的严重程度在临床上作有意义
的分类。
正常儿童在此量表的个别项目上也会表现出轻度异常，但往往会随着年龄的增长而消失，并不会表现出其他孤独症儿童的特异性症状，因此病理学量表也可以作为诊断量表。
(二)C-PEP的实施与评分
C-PEP的测试时间无严格限制，但考虑到孩子的具体情况遇常在60分钟左右。
评估人员在实施C-PEP之前应熟悉测试材料，测试说明，评分标准及程序等。
新测试者应在有经验的测试者的指导下，实施5次以上才能独立实施。
测试者还
需与患儿的家长、教师作充分的沟通，了解患儿的各方面情况，便于与患儿建立信赖关系。
项目实施时可视孩子的
具体情形选择口头说明、用手势表达任务、示范或手把手一起操作等方式让其理解任务要求。
C-PEP功能量表的评分系统分为“通过(P)”、“中间反应(E)”、“不通过(F)”3个级别。
能成功地完成任务而不需测试者演示为通过；对完成任务似乎有所领会，但不能表现出功能行为(不会做、不全会)或需测试者示范才能部分完成为中间反应；不能完成任务的任何一方面，或者即使在反复示范之后，仍不试图去完成为不通过。
测试完成后，将评分表上记录的各项得分画到功能发展侧面图上，便可显示儿童目前可能的发展区域。
C-PEP病理量表的评分分为“没有(A)”、“轻度(M)”、“重度(S)”3个级别。
行为与其年龄相适应的为没有；行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为为轻度；行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异为重度。
记录时，不仅要记录行为的等级程度，还要记录具体的行为表现，最后将各病理领域出现的不适当行为按不同等级加以分类统计，再画于病理量表的侧面图上，就可以显示出患儿的病理领域和程度。
测试者在评定此部分项目时，应先了解正常儿童在其相应年龄内的行为表现，并牢记在心，同时也应掌握孤独症儿童的相关知识，才能做出较准确的判断。
总体而言，C-PEP的实施在时间限制、项目顺序呈现以及实施方法上都具有灵活性，特别适合于教师和家长的平日评估和积累。
量表所使用的材料丰富，如泡泡瓶、拼图、万花筒、手偶、胶泥等，儿童容易对材料发生兴趣而在短时间内主动参与测验。
在要求儿童完成任务的指导语
及儿童做出反应需用的语言两个方面，C-PEP都降低到最低限度，特别适合语言交际严重障碍的孤独症儿童的测量。
此外，根据C-PEP功能量表和病理量表完成的功能发展侧面图和病理侧面图，可以直观地指导个别化训练方案的制定和行为矫正，比较适用于个体差异极大、能力发展高度不均衡的孤独症儿童的评估。
但目前尚没有被推广使用，有关测试者的培训工作亦有待加强。