_型子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切术的指征与安全性研究
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值分析
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值分析【摘要】黏膜下子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，给女性带来不少困扰。
宫腔镜电切术作为治疗该病的一种先进方法，具有独特的优势和风险。
本文旨在探讨宫腔镜电切术在治疗黏膜下子宫肌瘤中的应用、其优势、风险以及经济成本分析，同时对治疗效果进行评价。
通过对比和分析，可发现宫腔镜电切术在治疗黏膜下子宫肌瘤方面具有明显的价值，但也存在一定的风险和经济成本。
本文提出了未来发展方向，旨在进一步完善和提升该手术技术，为患者提供更好的治疗效果。
宫腔镜电切术在治疗黏膜下子宫肌瘤方面具有重要意义，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
【关键词】黏膜下子宫肌瘤、宫腔镜电切术、治疗、价值、风险、经济成本、效果评价、发展方向、结语1. 引言1.1 黏膜下子宫肌瘤的特点黏膜下子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，通常生长在子宫壁内膜层与肌层之间。
这类肿瘤通常呈圆形或椭圆形，质地较硬，有时会引起子宫受压变形，导致月经不规律、腹痛、盆腔压迫感等症状。
黏膜下子宫肌瘤的特点主要包括生长缓慢但随着时间推移可能会增大，可能引起不规则的出血、压迫性症状、不孕等问题。
这种肿瘤通常不会引起子宫肌壁增厚，与子宫肌瘤相比，黏膜下子宫肌瘤对患者的生活质量影响可能更为明显。
黏膜下子宫肌瘤的症状可以因肿瘤的大小、位置以及压迫的器官而有所不同，一般情况下，较小的黏膜下子宫肌瘤可能不会引起明显症状，但随着肿瘤增大，患者可能会出现明显的月经过多、疼痛不适等问题。
早期发现并及时治疗黏膜下子宫肌瘤对于保护女性生殖健康至关重要。
1.2 宫腔镜电切术的介绍宫腔镜电切术是一种通过宫腔镜技术进行的微创手术，主要用于治疗宫内肌瘤、子宫腔异常出血、子宫内膜息肉等疾病。
宫腔镜电切术是在宫腔镜的引导下，利用高频电刀进行切割和凝固，从而实现对子宫内腔病变的切除。
相比传统的开腹手术，宫腔镜电切术具有创伤小、恢复快、效果明显等优势，受到越来越多患者的青睐。
宫腔镜电切术通常在局麻或全麻下进行，患者无需开腹，仅需在腹部小孔插入宫腔镜，医生可通过显微镜观察子宫内部情况，并利用电刀精确操作。
宫腔镜电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性和安全性
宫腔镜电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性和安全性目的：探讨宫腔镜电切除技术在子宫黏膜下肌瘤临床治疗中的应用效果和安全性。
方法：选取2011年1月至2014年1月来我院接受子宫黏膜下肌瘤治疗的患者40例，按照治疗方式不同分为两组，其中20例患者采用宫腔镜电切除术进行治疗，作为观察组，20例患者采用传统开腹手术治疗法进行治疗，作为对照组，比较两组患者的治疗效果、术后恢复情况及并发症发生率，并进行统计学分析。
结果：观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，P＜0.05；观察组患者的术后恢复情况明显优于对照组患者，P＜0.05；观察组患者术后切口感染的发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。
结论：宫腔镜电切除术具有手术创伤小，患者术后易恢复的优点，可有效提高子宫黏膜下肌瘤的治疗效果，且术后并发症较少，疗效安全、可靠，具有推广应用价值。
标签：宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤一种突向子宫腔内生长的肌瘤，由于瘤体将部分子宫内膜覆盖，造成子宫内膜面积增加，影响经血排出，进而导致子宫出现异常性收缩，产生月经周期紊乱、痛经等临床症状，严重影响了患者的日常工作、生活。
手术切除法目前是子宫肌瘤的常用手术方法[1]，传统的开腹手术治疗法具有手术切口大、术后恢复慢、术中脏器暴露时间长等缺点，手术存在较大的风险，随着微创技术的发展，镜下手术法已在临床上多个科室得到了较为广泛的应用，并取得了理想的治疗效果。
基于此，笔者采用宫腔镜電切除术进行了子宫黏膜下肌瘤临床治疗的相关研究，并与传统开腹手术治疗法进行了比较分析，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法1.1 临床资料选取2011年1月至2014年1月来我院接受子宫黏膜下肌瘤治疗的患者40例，年龄27～48岁，平均年龄34.1±3.8岁，按照治疗方式不同分为两组，其中20例患者采用宫腔镜电切除术进行治疗，作为观察组，20例患者采用传统开腹手术治疗法进行治疗，作为对照组。
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值分析
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值分析
宫腔镜电切术相对于传统的开腹手术，具有微创、创伤小、恢复快等优势。
宫腔镜手
术只需在腹部进行3-4个微小切口，相比传统手术的20-30厘米大切口，患者术后疼痛明
显减轻，恢复时间缩短，住院时间也相应减少，减轻了患者的身体负担和痛苦。
宫腔镜电切术能够有效切除子宫肌瘤，达到治疗的效果。
这种手术能够直接观察到子
宫内腔的情况，精确定位黏膜下子宫肌瘤的位置和大小，并通过手术器械进行切除。
相比
传统的开腹手术，宫腔镜电切术的显微镜下操作更加精细，能够保留更多的正常子宫组织，减少术后子宫功能的损害，有助于保留患者的生育能力。
宫腔镜电切术具有较低的并发症发生率。
由于手术创口小、操作轻微，创伤对患者的
影响较小，术后恢复较快，因此手术相关的并发症风险相对较低。
一般情况下，宫腔镜电
切术的并发症包括子宫腔感染、子宫出血、子宫穿孔等，但在经验丰富的医生指导下进行
手术，严格掌握禁忌症和手术的操作指征，可以最大限度地避免这些并发症的发生。
宫腔镜电切术相对经济实惠。
与传统的开腹手术相比，宫腔镜电切术的手术费用和住
院费用都较低。
手术时间短、床位占用时间短，可以节约医疗资源，减轻医疗负担。
宫腔
镜电切术对患者来说，术后恢复时间短，能够尽快恢复正常生活和工作，减少了由此产生
的经济损失。
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤具有微创、创伤小、恢复快、切除彻底、并发症低、经济实惠等优势。
每位患者的具体情况不尽相同，还需要医生根据患者的具体情况来进行
综合评估，选择最适合的治疗方案。
宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果与安全性
ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ６ ） ： ８ ６ ０ — ８ ６ ３ ．
［ ２ ］ 庄 心 良， 曾 因明， 陈 伯銮 ． 现代 麻醉 学 ［ Ｍ】 ． ３ 版． 北 京： 人 民卫 生 出版
肌瘤 具有 良好 的 临床 效 果 ，并且 手 术安 全性也 非 常 高，在 临床 治疗 中可 广泛推 广 。
【 关键 词】 宫腔 镜 电切术 ；子 宫黏膜 下肌 瘤 ；安 全性
中 图分类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ２ － ０ １ ３ ４ － ０ ２
注 ： 与 Ｃ组 相 比 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
该作好 防范措施 。本次试验结果显示 ，不同时间断给予０ ． ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 的地佐 辛对瑞芬太尼 全身麻醉术后患者 的恢复无显著 的影响。 由于地佐 辛的 诸多优点 ，围术期使用地佐 辛用 于超前镇痛 的，预防瑞芬太尼麻醉 后 痛觉过敏 ，预防全麻苏醒期 患者躁 动等是一个 不错的选择 ，且地佐 辛 ０ ． ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 围术期用 药，镇静作用不明显 ，对全 身麻醉 的苏醒影响不大。 参考 文 献
【 摘 要】 目的 对 于利 用宫腔镜 电切术 治疗子 宫黏膜 下肌 次瘤 的 临床 效果及 手术 的安 全性进 行 分析 。方法 选取 ３ ７例 于 ２ ０ ０ ５ 年 ３月至 ２ ０ ０ ９
年 ７月在我 院就 诊子 宫黏 膜下肌 瘤 的 患者 ，对 其 实施 宫腔 镜 电切术 ，并 分析 其 临床 效 果及手 术 的安 全性。结 果 本 案中 ３ ７例 患者手 术进行 得 都很 成 功 。在手 术 完毕后 对 患者进 行 了４ ～ ２ ４个 月 的随访 ，无 病发现 象，手术 成功 率 为 １ ０ ０ ％。结 论 利 用宫腔镜 电切术 治疗 子 宫黏 膜 下
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析【摘要】目的：分析宫腔镜电切术（简称TCRM）治疗黏膜下子宫肌瘤（简称SMU）的疗效及安全性。
方法：本研究主体为2016年1月-2019年1月间来院治疗的86例SMU患者。
随机分A组和B组，均43例，行TCRM与常规治疗。
对比疗效与安全性。
结果：A组的手术指标均优于B组；A组的并发症率为4.65%，B组为18.60%（P＜0.05）。
结论：为SMU患者行TCRM治疗可改善手术指标，减少并发症，具有较高的可行性。
【关键词】宫腔镜电切术；黏膜下子宫肌瘤；疗效；安全性SMU是发病于子宫黏膜下的良性肿瘤，症状表现为子宫出血、月经量过多和不孕不育等。
其多发于育龄女性，严重影响患者的生殖健康。
临床多通过手术治疗该病，但传统手术的创伤性大，远期疗效不佳。
为此，临床建议采取微创术式。
本研究主体为86例SMU患者，旨在探究TCRM的整体疗效。
1资料与方法1.1.一般资料主体为2016年1月-2019年1月间来院治疗的86例SMU患者。
纳入标准为：经实验室检查诊断为SMU；符合手术适应症；对研究知情同意。
排除标准为：难以耐受手术；伴有心肝肾等疾病；伴有遗传病史；伴精神或意识障碍。
随机分A组和B组，均43例。
其中，A组年龄范围是24-58岁，平均（40.35±0.75）岁；病程范围是1-3年，平均（2.01±0.62）年；多发肌瘤15例，单发肌瘤28例。
B组年龄范围是25-56岁，平均（40.24±0.34）岁；病程范围是2-4年，平均（2.72±0.14）年；多发肌瘤17例，单发肌瘤26例。
比较并无差异（P＞0.05），允许对比。
1.2 方法B组行常规治疗，即开腹手术：嘱患者保持平卧位，行麻醉处理，起效后与耻骨处做一横向切口，探查盆腔内情况，明确肌瘤位置，切除瘤体后缝合瘤腔，关腹。
A组行TCRM治疗：消毒铺巾，保持截石位，适度扩张宫口，经氯化钠溶液灌洗阴道，流速为150-250ml/min。
宫腔镜电切除术(TCRM)治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性
702018 年第 5 卷第 3 期2018 Vol.5 No.3临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical宫腔镜电切除术（TCRM ）治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性王 冰（湖北省襄阳市南漳县人民医院产科，湖北 襄阳 441500）【摘要】目的 研究宫腔镜电切除术（TCRM ）治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性。
方法 选择本院2016年9月～2017年8月的94例患者，随机分为两组，分别为观察组（47例），对照组（47例）。
对照组采用传统开腹腔方法进行治疗，观察组使用TCRM 的治疗方法，分析了患者的治疗效果。
结果 通过对患者疗效观察，观察组优良率为95.75%，对照组优良率为61.70%，观察组效果明显，数据统计存在差异（P ＜0.05）。
结论 通过宫腔镜电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效，可以明显提高患者的治疗效果，提升治疗中的安全性，并提高治疗质量，因此，该种治疗方法值得在临床中推广。
【关键词】宫腔镜电切除术；子宫黏膜下肌瘤；治疗方法；安全性【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.03.70.02子宫肌瘤作为较为常见的妇科肿瘤，患者经常出现月经延长、不规则阴道出血等症状，通过宫腔镜电切除术（TCRM ）的使用，可以将电子、光学以及超声等技术进行结合，达到有效性的治疗方案。
在该种治疗方法运用中，可以保留患者子宫，并不影响患者的卵巢功能，使治疗的整体效果得到稳定提升。
研究中，对宫腔镜电切除术治疗技术进行了系统性的分析，方法如下。
1 资料及方法1.1 一般资料择本院2016年9月～2017年8月的94例患者，随机分观察组、对照组，两组均为47例。
其中对照组患者年龄在21～60岁，平均年龄（36.98±1.64）岁，患病时间5个月～7年，平均时间（3.69±1.97）年，观察组患者年龄在20～56岁，平均年龄（35.98±1.75）岁，患病时间6个月～8年，平均时间（4.09±1.68）年。
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析
管。
ｉ ｎ Ｔ ａ ｉ ｗ ａ ｎ ： ｔ ｈ ｅ Ｓ ｈ ｉ ｈ ｐ ａ ｉ Ｅ ｙ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍ ｏ ｌ Ｖ ｉ ｓ
学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
表 ２ 两组 患者 治 疗 效 果 比较
ｎ （ ％）
注： 与 对 照 组相 比 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
３ 讨
论
洁、 睑板腺按摩等。本研 究中在常规给 予抗生素点眼
的基础上采用含有激素的典必殊联合不含防腐剂的人 工泪液进行治疗 ， 一方面从根本上解决睑板腺功能障 碍， 另 一方 面有效 缓解 了干 眼症状 ， 从 而达 到 了明显优
于对 照组 的治疗 效果 。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｌ ｉ ｎ Ｐ Ｙ，Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｃ ｙ ，Ｈｓ ｕ ＷＭ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｆ ｄ ｒ ｙ ｅ ｙ ｅ ａ ｍｏ ｎ ｇ ｅ ｌ ｄ ｅ ｌｙ ｒ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｂ Ｕ Ｔ正常为痊愈 ； 以干 眼症 临床表现 缓解， 睑板腺按 摩无异常分 泌物溢 出， Ｂ Ｕ Ｔ正常为好 转； 以干 眼症 临 床表现 无缓 解， 睑板 腺 按摩 有 异 常分 泌 物溢 出， 且
Ｂ Ｕ Ｔ ＜ １ ０ ｓ为无 效。
宫腔镜电切除术(TCRM)治疗子宫黏膜下肌瘤疗效及安全性论文
宫腔镜电切除术（TCRM）治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性【摘要】目的探讨宫腔镜电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效以及安全性。
方法选取2009年3月-2010年12月期间到本院治疗的子宫黏膜下肌瘤患者102例，随机分成两组，观察组51例和对照组51例，给予对照组患者常规开腹手术治疗，给予观察组患者宫腔镜电切除术治疗，比较两组患者的临床效果。
结果经分别治疗后，观察组疗效优18例，疗效良30例，疗效差3例，疗效优良率94.12%；对照组疗效优12例，疗效良29例，疗效差10例，疗效优良率80.39%。
两组患者在临床疗效上具有显著性差异，（x2=12.12，p0.05，有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组对照组患者进行常规开腹手术治疗。
1.2.2 观察组观察组患者宫腔镜电切除术治疗。
取膀胱截石位，用宫颈扩张器将宫颈扩张到11号，如果黏膜下肌瘤已经脱出宫颈外，用止血钳钳住瘤蒂的根部，然后切下，再放入宫腔电切镜观察瘤蒂部位，并将剩余瘤蒂组织切除，如果发生出血使用电凝进行止血，对于ⅱ型、ⅲ型黏膜下肌瘤，应将肌瘤先切割成小碎片再取出，在电切肌瘤时，应该从肌瘤位于宫腔内最为突出的部分开始切除，在宫腔镜直视下将电切环越过肌瘤的表面到肌瘤后部，要尽量避免伤及周围正常内膜，再沿着宫底向宫颈方向进行切割，一定注意切割不要过深，避免导致严重的出血或者子宫穿孔[2]1.3 观察项目观察两组患者的临床疗效以及术后恢复情况。
1.3.1 临床疗效[3]疗效优：患者在手术后月经恢复正常，痛经消失或者明显减轻，月经恢复正常，贫血已得到纠正，没有肌瘤残余或者残余肌瘤已经明显缩小。
疗效良：患者在手术后月经恢复正常，但痛经还依然存在，贫血有所减轻，残余肌瘤不增长。
疗效差：患者在手术后月经和手术前一样，或者存在不规则阴道流血，痛经、贫血没有改善，残余肌瘤增长，需要二次手术治疗。
疗效优良率：（疗效优例数+疗效良例数）/总例数*100%1.4 统计学分析所得数据采用spss13.0进行统计分析，计量资料采用（χ±s）表示，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用x2和t检验，如p<0.05表示两组间具有显著性差异，有统计学意义。
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值分析
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值分析黏膜下子宫肌瘤是生殖器官常见的一种良性肿瘤，其主要来源于子宫肌层内的平滑肌细胞。
该肿瘤通常生长于子宫底部，但也可能出现在其他位置。
对于一些症状严重或肿瘤超过5cm的患者，需要进行手术治疗。
宫腔镜电切术是一种较为常见的手术方式，其已被证明是一种安全有效的手术方式。
本文将探讨宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值。
1.手术前的准备宫腔镜电切术是一种微创手术方式，因此在手术前需要进行相关的准备工作。
根据具体情况，医生可能会要求患者进行各种检查，如血常规、肝功能检查、肾功能检查、血型鉴定和血凝等相关实验室检查。
同时，适当的术前准备还包括严格禁食禁水等措施，目的是避免手术期间出现误吸等问题。
2.手术方式宫腔镜电切术是一种切除黏膜下子宫肌瘤的手术方式。
该手术采用宫腔镜来进入子宫腔，然后使用高频电流切除肿瘤。
该手术具有微创、精准和快速等特点，不会留下明显的切口和瘢痕。
3.手术后的恢复在手术后，患者需要留在医院观察一段时间。
在出院后，患者需要注意术后休息，避免剧烈运动和性生活等活动，直到伤口愈合。
此外，在恢复期间，患者还需要遵循医生的指示进行药物治疗和休息以保证尽快康复。
4.宫腔镜电切术的优势与传统开腹手术相比，宫腔镜电切术具有以下几个优点：（1）微创：宫腔镜手术采用微创方式进入子宫腔，仅仅需要小型切口即可切除肿瘤，术后恢复较快。
（2）精准：借助高清晰度的宫腔镜来进行手术操作，能够更精准、准确地切除肿瘤。
（3）安全：手术期间避免开腹手术的切口伤口，减少手术并发症的风险。
（4）美观：由于只需要进行微小的切口，术后创伤痕迹较小，美观度提高。
5.总结宫腔镜电切术是一种安全、有效的手术方式，对于治疗黏膜下子宫肌瘤具有很高的价值。
该手术方式不仅微创、精准和快速，而且还具有安全、美观的特点，对于一些对美观度有苛刻要求的女性来说尤其合适。
然而，应该注意的是，适应症和手术是根据患者的具体情况来决定的，因此建议患者在医生的指导下进行相应的治疗。
宫腔镜电切术治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的安全性评价
宫腔镜电切术治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的安全性评价介绍子宫肌瘤是女性常见的一种肿瘤，其中黏膜下子宫肌瘤占据相当的比例。
由于子宫肌瘤会导致阴道出血、疼痛、压迫膀胱等症状，严重影响女性的生活质量，因此治疗尤为重要。
长期以来，传统的子宫肌瘤治疗方法是所谓的“腹压疝修补术”，需要切除子宫，在手术中损伤肌肉和筋膜，出血较多，愈后较慢，随之而来的术后疼痛、精神压力使许多患者望而却步。
宫腔镜电切术则是全麻下，通过腹腔镜和宫腔镜的操作，精准地切除子宫瘤。
目的是治疗子宫肌瘤，缓解相关症状，恢复患者正常的生活和工作。
宫腔镜电切术的操作步骤1.患者评估：在手术前进行相关的检查评估，如B超、CT和MRI等，确定手术时机和手术方案。
2.麻醉：术前用麻醉药物确保患者安全，进入全麻下。
3.进行宫腔镜检查：使用宫腔镜检查子宫和颈部。
4.切口操作：切开宫颈，将宫腔镜插入，观察子宫局部病变情况。
5.切除子宫肌瘤：对于大小不同和位置不同的子宫肌瘤，通过宫腔镜和电切术进行精确切除。
6.恢复：患者恢复意识后进行观察和评估，确认手术是否顺利完成。
宫腔镜电切术的优势•宫腔镜电切术是一种非入侵性手术，可以减少创伤，缩短恢复时间。
•因为是局部切除，肌肉和筋膜不受损伤，出血量也减少，术中疼痛小，术后康复期缩短，恢复时间快。
•宫腔镜电切术精准的控制出血，避免术中大出血，减少手术风险，安全性高。
•术后无瘢痕，不损伤生殖器官，保留子宫，不影响女性的生育能力。
宫腔镜电切术治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的安全性评价宫腔镜电切术治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的安全性得到了大量的研究和实践的证明。
质量较高的临床研究表明，宫腔镜电切术治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的效果显著并且安全性较高。
一项发表在《中华妇产科杂志》的研究中，经过评估发现，采用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤仅有极少数病例发生并发症，如宫颈狭窄、尿潴留等，但都能得到及时有效的处理和解决(参考文献1)。
另一项针对244例子宫肌瘤黏膜下Ⅱ型患者的病例对比分析(其中83例为术后抽检确诊为黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤)，研究结果发现，宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的安全性和有效性都得到了充分的证明(参考文献2)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
National Medical Frontiers of China, Sep 2010, Vol.5 No.18中国医疗前沿 2010年9月 第5卷 第18期5论 著宫腔镜子宫肌瘤电切术(transcervical resection of myoma, TCRM)既能切除子宫肌瘤，控制出血，又能保留子宫，不影响卵巢功能，是治疗子宫粘膜下肌瘤的最佳手术方式。
但对于II型子宫粘膜下肌瘤,选择宫腔镜电切时将会面临很大的手术风险，如子宫穿孔、低钠血症、大量出血、空气栓塞致病人死亡等。
我们通过对82例II型子宫粘膜下肌瘤实施TCRM术，探讨手术指征的选择与手术安全性，规避手术风险，减少手术并发症，扩大宫腔镜子宫肌瘤电切术的适应症，取得了良好的治疗效果，总结报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 我院2001年1月～2009年1月共切除Ⅱ型粘膜下肌瘤82例。
患者年龄24～51岁，平均37.2岁，其中有5例未生育要求妊娠者。
临床症状为月经期延长、经量增多、痛经、阴道不规则流血、不孕等，64例伴有不同程度的贫血。
患者均要求保留子宫，不愿采用开腹手术。
1.2 子宫粘膜下肌瘤分型标准 根据荷兰Haarlem 国际宫腔镜培训学校制定的粘膜下肌瘤的分型标准[1]，即0型有蒂粘膜下肌瘤,未向肌层扩展；Ⅰ型无蒂,向肌层扩展<50%；Ⅱ型无蒂,向肌层扩展>50%。
1.3 病例选择及指征 本组所选82例Ⅱ型子宫粘膜下肌瘤术前均经宫腔镜及B 超检查证实，同时根据以下五项参数综合评分，满分10分(表1)。
评分后分数相加，以最后得分分为三组：AⅡ型子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切术的指征与安全性研究秦玉静 王晓雷 宋晓辉 龙英丽【摘要】 目的 探讨II 型子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切术的指征与安全性。
方法 选择82例II 型子宫粘膜下肌瘤的患者，根据肌瘤向肌层扩展的深度、肌瘤的大小、肌瘤所处宫腔的位置、肌瘤基底部占子宫壁的比例、肌瘤边缘距子宫浆膜面的距离五项参数综合评分，分为A、B、C 三组，在超声监测下行宫腔镜电切术，探讨宫腔镜电切术的指征，观察手术安全性及疗效。
结果 A 组65例，全部一次手术切除肌瘤，一次手术成功率为100%，手术时间10～95min，平均37.2min，术中出血量15～100ml，平均40ml ；B 组14例，8例一次手术切除肌瘤，一次手术成功率为57.1%，手术时间30～125min，平均45.6min，术中出血量45～180ml，平均90 ml ；C 组3例，宫腔镜手术失败，均中转开腹行子宫肌瘤切除术，其中B 组的手术时间与A 组相比明显延长(P ＜0.01)；B 组的出血量明显多于A 组(P ＜0.05)。
结论 宫腔镜电切术治疗II 型子宫粘膜下肌瘤是安全、可行的，但术前一定要综合评估手术的难度，明确手术指征，降低手术风险。
【关键词】 II 型子宫粘膜下肌瘤；宫腔镜；指征；安全性doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2010.18.0003【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1673-5552(2010)18-0005-02组：得分0～5分，可以一次手术切除肌瘤；B 组：得分6～7分，可以二次手术切除肌瘤；C 组：得分8～10分，不能选择宫腔镜手术切除肌瘤。
根据评分合理全面地选择病例。
1.4 手术方法1.4.1 术前准备 术前将手术的目的(切除宫腔肌瘤、减少出血及可能解决妊娠问题)、风险及术中、术后可能出现的并发症等向患者讲明。
常规检查肝肾功能、凝血指标、血常规、尿常规、心电图、白带常规检查排除生殖道炎症，了解有无糖尿病。
术前1天下午宫颈管放置海藻明胶棒1根，以软化、扩张宫颈管。
手术当日晨温肥皂水灌肠1次，以排空肠道利于术中B 超监测。
1.4.2 麻醉 采用硬膜外麻醉。
1.4.3 术中监护 荷兰生产的PIE100型超声仪术中实时监测手术。
1.4.4 手术方法 取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，铺无菌巾，妇科双合诊了解子宫的位置和大小，探宫腔，扩张宫颈管至10号。
接通宫腔镜电切系统，将电切镜置入宫腔，观察整个宫腔的形态，确定肌瘤所处宫腔的位置、肌瘤的大小、肌瘤基底部占子宫壁的比例，B超医师超声确定肌瘤的大小、位置、肌瘤外缘与子宫浆膜面的距离及肌瘤向肌层扩展的深度。
手术者根据患者有无生育要求采取以下几种手术方法[2]：⑴要求生育者,采用开窗术，即先用针作者单位：264200 山东省威海市妇女儿童医院妇产科作者简介：秦玉静(1968-)，女，本科学历，副主任医师。
Email ：5207310@ 通信作者：王晓雷，Email ：zhaozilong051155@Experimental research of the indication and security of hysteroscopy electrocution to type II submucous myomas QIN Yu-jing, WANG Xiao-lei, SONG Xiao-hui, et al. Maternity and Child Healthcare Hospital of Weihai, Weihai 264200, China【Abstract】Objective To investigate the indication and security of hysteroscopy electrocution to type II submucous myomas. Methods analyze 82 patients of submucous myomas, would be divided into three groups (A,B,C), according to the depth of myoma infiltrating into muscular layer, the size of the myomas, the Retrospectively location of myomas, the ratio of myomatous basilar part to the uterine wall, the distance of myomatous fringe to uterine ectoptygma. All the patients would be treated by hysteroscopy electrocution under the ultrasound monitoring. Results There were 65 cases in group A, which be cured once. The operation successful ratio was 100%. The average time of the operation was 37.2 which min (10-95min). The hemorrhage quantity was 15-100ml, the average of which was 40ml. There were 14 cases in group B, in which 8 cases were cured once. The operation successful ratio was 57.1%. The average time of the operation was 45.6 min (30-125min). The hemorrhage quantity was 45-180ml, the average of which was 90ml. There were 3 cases in group C, which be cured by myomectomy through opening the abdominal cavity because the hysteroscopy electrocution was failed. The operation time of group B was longer than that of group A (P ＜0.01). The hemorrhage quantity of group B was much more than that of group A (P ＜0.05). Conclusions The hysteroscopy electrocution was secure and feasible to cure type II submucous myomas. We should evaluate the surgical difficulty and the indication in order to minimize the risk of operation. 【Keywords】Type II Submucosal myomas ; Hysteroscopy ; Safety ; Indication表1 II 型粘膜下子宫肌瘤评分法分数0 1 3肌瘤向肌层扩展的深度 ≥50%～60% ＞60%～70%＞70%肌瘤的大小＜5cm 5cm ～7cm ＞7cm 肌瘤所处宫腔的位置 中段 下段宫底肌瘤基底部占子宫壁的比例≤1/3＞1/3～2/3 ＜2/3肌瘤边缘距子宫浆膜面的距离 ≥1cm 1cm ～0.5cm＜0.5cm6论 著中国医疗前沿 2010年9月 第5卷 第18期National Medical Frontiers of China, Sep 2010, Vol.5 No.18状电极在宫腔内突出的肌瘤表面(粘膜面)划开粘膜暴露肌瘤的包膜并打开解压，同时静脉点滴缩宫素促进肌瘤向宫腔进一步突出，然后换用环状电极,在肌瘤的表面逐渐切割直至切净肌瘤，尽量不要伤及周围正常子宫内膜。
⑵不要求生育者，采用刨根法和旋切法，可直接用环状电极在肌瘤最突出部表面切开粘膜及肌瘤包膜，同时静脉点滴缩宫素使肌瘤突向宫腔，再逐渐切割肌瘤直至切净。
1.5 临床观察指标 包括手术时间；是否一次性完全切除肌瘤；术中出血量；手术并发症。
1.6 术后处理及随访 如手术创面不大，出血不多，术后24h内给予缩宫素10单位肌肉注射，1次/6h，静脉注射抗生素等。
如创面大，出血多，宫腔内置双腔尿管1根，球囊内注入0.9%氯化钠15～20ml压迫止血，24h后取出。
术后住院观察2～3d，出血不多可以出院。
常规于术后1、3、6、12个月随访，了解月经症状及肌瘤有无复发。
要求妊娠者，术后及早给予人工周期(雌孕激素)1个月，既可防止宫腔粘连，又可促进创面粘膜的修复。