宫腔镜手术记录模板
子宫内膜异位症手术记录模板
子宫内膜异位症手术记录模板
【主诉】
患者因“痛经，月经不规律一年”入院。
【现病史】
患者与一年前无明显诱因出现月经不规律，月经周期长短不一，伴有痛经，在家未进行治疗，遂入我院。
【既往史】
体检
【体格检查】
T：36.5℃P：88次/分R：18次/分Bp：105/70mmHg神志清楚精神佳，体检配合，头部端正，甲状腺无肿大，胸部对称，心肺听诊无异常，B超示：子宫内膜异位症。
【初步诊断】
子宫内膜异位症
【治疗】
入院后给予保守治疗，口服药物治疗和对症处理，指导患者服药方法及药物不良反应，指导按时复查，并给予心理疏导工作，保持心情愉快，加强营养，注意休息。
妇科病程、术后手术记录
病介绍：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌亲密相干的一组癌前病变.宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典范增生和II级中度不典范增生都为宫颈炎症;III级（累腺）是宫颈上皮重度不典范增生即宫颈原位癌.CIN的转归有消退或逆转.中断不变及进展或癌变三种.CINⅢ级（累腺）的治疗为手术治疗,目标为切除病灶.2. 拟实行医疗计划的目标及预期后果及利弊（请用简练的说话描写以下每种手术互相比较的利弊,没说清晰）：(1)宫颈锥切术：因术前已行活检,术后白腊切片可能见不到明白病灶.术后白腊切片成果进级,术后需行再次手术, 术后石腊切片成果亦可能降级.术后可能消失创面沾染.出血,宫颈管粘连,影响月经.生育.性生涯等.术后可能宫颈机能降低,若再次怀胎可能产生流产或早产.术后可能复发.(2)宫颈切除术：因术前已行活检,术后白腊切片可能见不到明白病灶.术后白腊切片成果进级,术后需行再次手术, 术后石腊切片成果亦可能降级.术后亦可能复发.(3)全子宫切除术：据术中冰冻成果决议手术规模,若为恶性肿瘤将扩展手术规模;术中若发明其它妇科病变,需转变手术方法.切除子宫后将无月经.无生育才能,影响性生涯.术后可能消失阴道残端出血,阴道残端愈合不良,阴道残端癌变等情形.术后可能消失盆底功效障碍性疾病.(4)如选择手术治疗,则手术门路可选择：开腹手术：腹部瘦语大,创伤大.恢复慢.瘦语沾染可能性大.腹腔镜手术：其手术后果等同于开腹手术,腹部瘦语小.创伤小.恢复快.剖解层次清晰,住院时光短.尊重的患者.患者家眷.授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤,有关疾病介绍和治疗建议如下：1.疾病介绍：尊重的患者.患者家眷.授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时,称子宫腺肌病（瘤）.多产生于30-50岁的经产妇,约15%同时归并内异症,约半数归并子宫肌瘤.重要表示为月经由多,月经延伸和逐渐加重的进行性痛经.2. 拟实行医疗计划的目标及预期后果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑.孕三烯酮.GnRH-a等,停药后可复发.(2)子宫次全切除术：该办法保存了宫颈即盆底部分韧带,有利于盆底构造的稳固,但术后有产生宫颈残端癌的可能,需每半年行妇科检讨,须要时行TCT检讨和阴道镜检讨;术后患者无月经来潮,不克不及生育.(3)全子宫切除术：该办法完全切除子宫,无再产生子宫肿瘤和宫颈肿瘤可能,但子宫切除后无月经来潮,损掉生育才能;术后阴道短缩后影响生涯质量;因盆底韧带割断,可能消失盆底松懈.阴道壁膨出.(5)如选择手术治疗,则手术门路可选择：①开腹手术：腹部瘦语大,创伤大.恢复慢.瘦语沾染可能性大.②腹腔镜手术：其手术后果等同于开腹手术,腹部瘦语小.创伤小.恢复快.剖解层次清晰,住院时光短.患方看法：1)我的大夫已经告诉我子宫肌瘤的根本情形和本身的病情.可施行的有关治疗计划及可能产生的并发症和风险并且解答了我关于此次手术的相干问题,经郑重斟酌,自愿选择腹腔镜下全子宫切除术治疗.2)我赞成在治疗时代大夫可以依据我的病情对预定的治疗计划做出调剂.3)我并未得到手术百分之百成功的承诺.是以：我○赞成○不合意行腹腔镜下全子宫切除术治疗.腹腔镜通水：病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：子宫正常大小,子宫后壁膜性粘连,左侧输卵管壶腹部至伞端增大约2×4cm,其内积液,伞端闭锁,稍扭曲,右侧输卵管伞端闭锁.扭曲,其内积液,双侧卵巢外不雅正常,先分别子宫概况及附件区膜性粘连,于左侧输卵管伞端造口,有液体流出,再将右侧输卵管造口,并分别粘连,检讨无运动性出血后,经阴道美兰通水见双侧输卵管伞端均有美兰液流出,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放入防粘连膜一张于盆底粘连面,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：双侧输卵管积液.慢性盆腔炎.巧囊剥除：病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左腋前哨平脐三点穿刺人腹,见：子宫正常大小,左侧输卵管及卵巢正常形态,右侧输卵管形态正常,右侧卵巢增大,大小约6cm X 6cm,电凝勾切开卵巢皮质,见一大小约4×5cm大小囊性肿块,形态规矩,鸿沟清晰,刺破后见大量“巧克力”样液体流出,吸引管吸尽囊液,钝性完全分别囊肿壁,2-0可接收线缝合卵巢,检讨无出血点,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,注入防粘液50ml,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：右侧卵巢巧克力囊肿.患者于今日全麻插管下行腹式筋膜内人宫切除术+双侧输卵管切除术,通例消毒铺巾,耻骨结合上两横指取横瘦语,长10cm,逐层进腹,术中探查见：子宫增大如3月孕,形态尚规矩,质硬,概况滑腻;双侧输卵管.卵巢无特别,按筋膜内人宫全切通例步调切除子宫.止血及盘点器械无误后,盆腔注入50ml防粘液,逐层关腹.手术顺遂,术中出血100ml,术毕病人安返PACU .术后赐与预防沾染.止血.补液等对症支撑治疗,术后诊断：1.功效掉调性质宫出血 2.子宫腺肌症 3.右侧输卵管系膜囊肿.诊刮术术跋文录病员于静脉麻醉下行诊刮术,患者取截石位平卧术台,麻醉显效后,会阴部通例消毒铺巾,双合诊扪及子宫程度位,如2月孕大,窥阴器吐露宫颈后,探及宫腔深10cm,刮匙刮各宫壁,刮出宫腔内组织约10g,组织送病理检讨,手术经由顺遂,术后赐与抗炎.止血等治疗,留意阴道流血情形.患者于今日局部麻醉下行海扶外阴白斑治疗,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,应用CZF-1型超声仪进行外阴皮肤疾病治疗.治疗规模：双侧大小阴唇.治疗区有肿胀,有充血,皮肤概况无水泡,无皮肤破溃,治疗区无局部凝固性坏逝世,非治疗区无毁伤.术后予患者预防沾染.补液,外阴24小时光断冰敷,术后诊断：外阴白斑.病员于今日在腰硬结合麻下行阴道前后壁修补术.取膀胱截石位,通例消毒铺巾.扩开阴道见：外阴已婚式,发育正常.阴道前后壁有膨出,阴道通行,宫颈滑腻,大小正常.在尿道口下缘做一小瘦语,分别阴道前壁与膀胱间隙.于正中剪开阴道前壁粘膜,并向两侧游离.吐露出膀胱膨出部分.上推膀胱达膀胱腹膜反折.在膨出的膀胱筋膜概况做一钱袋缝合,收紧膨出部分.剪除过剩的阴道粘膜.可接收线锁边缝合阴道前壁粘膜.钳夹两侧处女膜下缘,剪除两钳间组织.分别阴道后壁粘膜与直肠间隙,剪除过剩的后壁粘膜.缝合会阴体皮下树立起会阴体.可接收线缝合后壁粘膜.会阴皮肤间断缝合四针.填塞纱布两张.置保存尿管,外阴笼罩纱布.术中出血20ml.输液400ml.术后诊断：阴道前后壁膨出.病员于今日在腰硬结合麻醉下行阴式子宫切除及阴道前后壁修补术.取膀胱截石位,通例消毒铺巾.上阴道拉钩见：外阴已产式,无包块.硬结,子宫颈及阴道前壁脱出阴道口,阴道后壁稍膨出.宫颈已萎缩,宫颈长15cm,子宫已萎缩,子宫前壁有质硬结节.在宫颈粘膜上做一小瘦语并环形切开宫颈粘膜,分别阴道前壁与膀胱间隙.于正中剪开阴道前壁粘膜,并向两侧游离.吐露出膀胱膨出部分.上推膀胱达膀胱腹膜反折,打开前腹膜.分别子宫后壁阴道粘膜,打开后腹膜.依次钳夹并结扎双侧园韧带.附件.宫旁组织.子宫动脉,保存结扎线,切除全子宫.可接收线缝合盆腹膜.在膨出的膀胱筋膜概况做两个钱袋缝合,收紧膨出部分.将双侧园韧带.附件.宫旁组织.子宫动脉的结扎线对合打结加固盆底.剪除过剩的阴道粘膜.可接收线锁边缝合阴道前壁粘膜.钳夹两侧处女膜下缘,剪除两钳间组织.分别阴道后壁粘膜与直肠间隙,剪除过剩的后壁粘膜.缝合会阴体皮下树立起会阴体.可接收线缝合后壁粘膜.会阴皮肤间断缝合两针.阴道内填塞纱布两张.油纱一张.置保存尿管,外阴笼罩纱布.术中出血200ml.输液1850ml.术后诊断：子宫重Ⅱ度脱垂,子宫肌瘤,阴道前后壁膨出.术中请示何佳主任上台手术.病员于今日腰硬结合麻醉下行会阴Ⅲ°撕伤修补术,麻醉显效后,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,探查见：外阴已婚已产式,会阴陈旧性撕伤达直肠,阴道通行,宫颈滑腻.钳夹两侧处女膜下缘,剪除两钳间瘢痕组织.分别阴道后壁粘膜与直肠间隙,剪除瘢痕组织.用4-0的可接收线间断缝合直肠壁,以4-0可接收线间断缝合直肠筋膜,7号丝线缝合肛门括约肌树立起完全肛门.间断缝合直肠筋膜加固.丝线缝合肛提肌树立会阴体.整顿阴道后壁粘膜,2-0可接收线缝合后壁粘膜,间隙填塞止血纱布一张.会阴皮肤间断缝合3针.置保存尿管,阴道填塞油砂一张及纱布两张,外阴笼罩纱布.术中出血50ml.输液700ml.术后诊断：会阴陈旧性Ⅲ°撕伤.今日病员于今日在全麻下行普遍性质宫切除+盆腔淋凑趣清扫术+盆腔分粘术.病员取仰卧位,通例消毒铺巾,取左旁正中瘦语15cm,逐层开腹,层次清晰,开腹见：直肠及乙状结肠与子宫后壁粘连,子宫增大约2约孕大小,形态不规矩,质硬,概况可见膜性粘连带,子宫左后壁与左侧附件粘连,左侧附件于子宫.盆底及左侧阔韧带后叶粘连,双侧输卵管及卵巢外不雅未见平常,盆腔内未见转移病灶.大止血钳钳夹双侧宫旁组织,提取子宫,钳夹双侧圆韧带,缝扎止血,剪坦荡韧带,吐露骨盆漏斗韧带,高位结扎漏斗韧带,剪开膀胱腹膜反折,双侧阔韧带后叶,下推膀胱,提取输尿管,打开输尿管地道,结扎子宫动脉,自宫颈旁推开输尿管,距宫颈3cm钳夹宫颈骶韧带,主韧带,缝扎止血,下推膀胱,直肠直宫颈下3cm,切除全子宫,可接收线缝合阴道残端,保存1cm引流口置引流管,检讨盆底,结扎各渗血点,清扫双侧盆腔淋凑趣,无增大.盆底创面笼罩止血纱布两张,明胶海绵4块.检讨无渗血后,安顿22号引流管一根,封闭盆腹膜,清算盆腹腔,盘点器械纱布无误后,腹腔注入50ml防粘液,逐层关腹,出血400ml,输液1400ml,尿量：200ml,术后诊断：1.宫颈癌Ⅱa期 2.子宫肌瘤 3.盆腔炎病员于今日全麻插管下经腹腔镜行子宫全切术,麻醉显效后,患者取膀胱截石位,腹部及会阴通例消毒铺巾,腹部穿刺Trocar树立气腹,探查见：子宫已萎缩,形态规矩,子宫后壁与直肠致密粘连,双侧卵巢及输卵管已萎缩.安顿杯状举宫器,百克钳依次电凝离断圆韧带.阔韧带.子宫动脉及主韧带,切开膀胱腹膜反折,下推膀胱,单极沿阴道穹窿切除子宫,予阴道掏出子宫,1-0可接收线经腹腔依次8字缝合阴道断端,电凝止血,心理盐水冲洗盆腔,检讨无运动性出血,盆腔内注入50ml防粘液,排尽盆腹腔气体,关腹,术中出血100ml,尿量ml,术后予预防沾染.止血.补液等治疗,术后诊断：宫腔积脓病员于今日腰硬结合麻醉下行前庭大腺囊肿剥除术,麻醉显效后,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,探查见：外阴已婚已产式,右侧大阴唇内侧下段肿大,扪及一包块,大小约2x3cmX4cm,皮温现不高,鸿沟清晰,质中,无摇动感.于囊肿概况做一纵行瘦语长约3cm,血管钳分别并完全剥除囊肿壁,流出脓性囊液.剥除囊壁组织送病检.碘伏冲洗剥离面,4-0可接收线缝扎基底部及肌层,检讨无运动性出血.阴道填塞油砂一张及纱布一张.术中出血10ml.输液 ml.术后患者安返病房,赐与抗沾染.止血支撑对症治疗.术后诊断：前庭大腺脓肿.今日患者因“子宫内膜息肉”全身静脉麻醉下行“宫腔镜子宫内膜息肉切除术”.患者取膀胱截石位,待麻醉显效后通例消毒.铺巾,扪及子宫后位,常大,吐露宫颈,消毒宫颈.阴道,固定宫颈,探及宫腔深8cm,扩宫颈至7号,镜下见：宫腔形态掉常,大量带状样内膜沉没,前后壁均见赘生物,形态规矩,鸿沟清,轻度充血,切除赘生组织送病检,局部止血,消毒宫颈.阴道.手术进程顺遂,术中出血5ml.术后予以抗炎.止血.补液等处理.术后诊断：子宫内膜息肉..患者今日于全麻下行“子宫肌瘤剔除术”.患者平躺于手术台上,麻醉显效后通例消毒铺巾,取下腹耻骨结合上2横指处做一横行瘦语,长约8cm,依次进腹后见：盆腔少量积液,子宫正常形态掉常,增大如2+月孕,左侧壁稍膨出,扪及一大小约4cm结节,质硬,鸿沟清,双侧输卵管及卵巢未见平常.予以肌层肌注10U缩宫素后切开结节概况肌层,顺遂剥除肌瘤送病检,2-0丝线中断缝合剥离腔及肌层,电凝止血,检讨无运动性出血.盘点器械无误后,盆腔注入50ml防粘液,逐层关腹.手术顺遂,术中出血20ml,尿量100ml,输液400ml,术毕病人安返PACU .术后赐与预防沾染.止血.补液等对症支撑治疗,术后诊断：1.子宫肌瘤 2.盆腔炎.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左腋前哨平脐三点穿刺人腹,见：子宫正常大小,左侧输卵管及卵巢正常形态,右侧输卵管形态正常,右侧卵巢增大,大小约6cm X 6cm,电凝勾切开卵巢皮质,见一大小约4×5cm大小囊性肿块,形态规矩,鸿沟清晰,刺破后见大量“巧克力”样液体流出,吸引管吸尽囊液,钝性完全分别囊肿壁,2-0可接收线缝合卵巢,检讨无出血点,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,注入防粘液50ml,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：右侧卵巢巧克力囊肿.患者今日于局麻下行腹腔穿刺抽液术,患者平躺于病床上,通例消毒铺巾,2%利多卡因局麻,黑色B超探头引诱下穿刺进入盆腔积液区域,抽出胶东样淡黄色液体10ml,拔针后未见出血,操纵进程顺遂,患者未诉不适,顺遂返回病房,予以止血等对症处理.病员于今日腰硬结合麻醉下行宫颈锥切术,麻醉显效后,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,探查见：外阴已婚已产式,宫颈陈旧性裂伤,概况粘膜欠滑腻.固定宫颈,经由过程冷刀由外向内锥形切除宫颈病变组织送冰冻及病理切片检讨.电凝止血,1-0可接收线缝合创缘,检讨无运动性出血.术后冰冻提醒：慢性质宫颈及宫颈内膜炎伴灶性区域CIN I级病变,切缘未见平常.置尿管,阴道填塞碘仿一根.油砂一张及纱布两张,外阴笼罩纱布.术中出血20ml.输液500ml.术后诊断：病员于今日局部麻醉下行前庭大腺囊肿剥除术,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,探查见：外阴已婚已产式,左侧大阴唇内侧下段肿大,扪及一包块,大小约2x3cmX4cm,皮温现不高,鸿沟清晰,质中,无摇动感.于囊肿概况做一纵行瘦语长约3cm,流出脓性囊液.碘伏擦洗囊腔,2-0可接收线造口缝合,检讨无运动性出血,予以放置引流条一根.阴道填塞纱布一张.术中出血5ml.术后患者安返病房,赐与抗沾染.止血支撑对症治疗.术后诊断：前庭大腺脓肿.今患者于全麻插管下行“左侧卵巢黄体血肿消除术+左侧输卵管系膜囊肿剥离术+盆腔分粘术”.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左腋前哨平脐三点穿刺人腹,见：盆.腹腔大量积血,约500ml,子宫正常大小,前.后壁少许粘连膜性组织,左侧输卵管系膜囊肿,大小约3×4cm,左侧卵巢增大,约4×5cm,见一运动性出血点,电凝钩切开皮质后见黄体及血凝块,右侧输卵管及卵巢形态正常.吸引器吸出盆腔积血,固定左侧卵巢,消除黄体及血凝块,电凝止血.固定左侧输卵管,剥离囊肿壁,电凝止血.检讨无出血点,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放置盆腔引流管,注入防粘液50ml,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术中出血50ml,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：1.左侧卵巢黄体决裂出血 2.左侧输卵管系膜囊肿 3.盆腔粘连 4.盆腔炎葡萄胎清宫术跋文录病员于今日行葡萄胎清宫术.取膀胱截石位,通例消毒铺巾.扪及子宫约5月孕大小,质中,运动可.探及宫腔深14CM.扩大宫颈后,以7号吸管汲取宫内组织.吸出组织约500g,术中出血200ml.宫内组织根本刮出后,肌注缩宫素20u.术中经由顺遂,病员术后安返病房,予抗沾染.止血.促宫缩治疗.术后输注红细胞悬液2u,亲密不雅察病员病情变更.病员于今日在静脉麻醉下行宫腔镜检讨术.刮宫术+宫内节育器安顿术.取膀胱截石位,通例消毒铺巾.扩大宫颈,探针探及宫腔深6+厘米,导入腔镜,镜下检讨子宫腔各壁.双侧输卵管启齿及宫颈管.见：子宫前壁有膜状粘连,.松解粘连带,刮出宫腔内少许组织送病理学检讨,再次导入腔镜,见无运动性出血后,安顿‘T型’宫内节育器壹枚,术毕.术中出血10ML.病员术后安返病房,予预防沾染.止血.对症治疗.术后诊断：宫腔粘连.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：盆腔积血约200ml,子宫稍大,左输卵管壶腹部增粗,约3×2cm,右侧输卵管壶腹部未见,双侧卵巢大小正常,鸿沟清晰,形态规矩,盆腹膜较充血,先吸尽积血,用分别钳钳夹左侧输卵管系膜电凝.电切开左侧输卵管怀胎病灶,消除病灶组织,同时电凝止血,检讨无运动性出血后,掏出标本,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：左侧输卵管怀胎,盆腔炎.今患者急诊行全麻插管下腹腔镜左侧输卵管怀胎切除术+盆腔分粘术.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：盆腔积血约100ml,子宫稍大,左输卵管壶腹部增粗,约3×2cm,右侧输卵管壶腹部未见,双侧卵巢大小正常,鸿沟清晰,形态规矩,部分大网膜组织与子宫概况及腹膜产生致密粘连.先吸尽积血,用分别钳钝性分别粘连组织并止血.钳夹左侧输卵管,柏克钳电凝系膜组织,切除左侧输卵管,同时电凝止血,检讨无运动性出血后,掏出标本,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放出腹腔内co2气体,注入50ml防粘液,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：1.左侧输卵管怀胎,2.盆腔粘连,3.慢性盆腔炎患者于今日因急诊行腹腔镜下右侧输卵管怀胎切除术.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左腋前哨平脐三点穿刺人腹,见：盆腔内积血约1500ml,盆腔侧壁充血,子宫正常大小,右侧输卵管壶腹部增粗,约1×2cm破口,可见运动性出血,腹腔内见部分绒毛组织,左侧输卵管未见平常,双侧卵巢正常大小.吸尽盆腔内积血,掏出绒毛组织送病假,固定右侧输卵管,电凝切除右侧输卵管,检讨无出血点,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,注入防粘液50ml,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术中出血20ml,术中输红细胞悬液600ml.术后送人ICU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：1.右侧输卵管怀胎 2.重度掉血性贫血 3.慢性盆腔炎黑色B超引诱下穿刺术患者平卧术台,通例消毒铺巾后,2%利多卡因局麻,黑色B超探头引诱下用PTC针经阴道穿刺进入盆腔液性团块内,抽出脓性液体80ml,拔出穿刺针,手术经由顺遂,患者未诉特别不适,术后赐与抗炎.止血及相干对症治疗.术后诊断：1.盆腔脓肿2.急性盆腔炎.清宫术操纵记载病员取膀胱截石位,通例消毒铺巾.扪及子宫约2+月孕大小,前位,质中,运动可.探及宫腔深12CM.扩大宫颈后,以7号吸管汲取宫内组织.吸出组织约200g,术中出血300ml.宫内组织根本刮出后,肌注缩宫素10u.术中经由顺遂,病员术后安返病房,予抗沾染.促宫缩治疗.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左髂脐间及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：子宫50+天孕大.平均性增大,左侧附件外不雅无显著平常,左侧附件与盆侧壁及子宫后方粘连,右侧卵巢正常,右侧输卵管扭曲.闭锁.粘连,与子宫后壁及盆底粘连.先分别盆腔粘连及肠粘连,电凝.电切左侧圆韧带,并止血,再电凝.电切左侧输卵管.卵巢固有韧带,并止血,同法处理右侧,下推膀胱,分别出双侧子宫动脉,并电凝止血,再电凝.电切主韧带,并电凝止血,切除子宫及宫颈,经阴道掏出子宫,消毒阴道残端,1/0可接收线缝合阴道残端,检讨无运动性出血后,盘点纱布器械无误后术毕,术中出400血ml,术中输液2000ml.术后赐与治疗用抗生素,止血及对症等治疗.术后诊断：1.宫内膜病变（子宫内膜庞杂性增生）,2.糖尿病,3.高血压.4.子宫内膜炎5.盆腔炎.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：盆腔积血约500ml,子宫稍大,左输卵管壶腹部增粗,约3×2cm,伞端闭锁积液,与肠管及腹膜粘连,右侧输卵管膨大,大小约6cm×4cm×2cm,呈紫色,伞端中断流血,与肠管致密粘连,双侧卵巢大小正常,鸿沟清晰,形态规矩,盆腹膜充血.先吸尽积血,松解粘连,用分别钳钳夹.切除右侧输卵管,电凝止血,在左侧输卵管伞端造口,释放期内暗红色积液,从左侧输卵管峡部离断左侧输卵管,电凝止血,检讨无运动性出血后,掏出标本,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,因为盆腔炎显著,李庆文副主任医师指导：改用头孢西丁钠抗炎,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：左侧输卵管积水,右侧输卵管怀胎,盆腔炎.宫外孕辨别：1.宫内孕不全流产：较罕有,有停经史,症状表示为阴道流血,或阴道有怀胎组织排出.黑色B超下可见宫内暗区.暂不消除.2.怀胎滋养细胞疾病：患者子宫增大与停经月份不符,阴道有流血症状,黑色B超可见雪花状反响,该患者黑色B超及血HCG不支撑,故可消除.3.卵巢黄体决裂出血：一般有同房或受外力感化史,重要表示为忽然腹痛,伴肛门坠胀,黑色B超见附件区混杂反响团块.子宫肌瘤辨别诊断：1.与怀胎相辨别,子宫囊性变时质地软应与怀胎子宫辨别,怀胎者有停经史,子宫随停经月份增大变软,尿或血HCG及超声可消除.2.子宫肉瘤：好发于老年女性,临盆敏捷,多有腹痛.腹部包块及不规矩阴道流血,B超及磁共振检讨有助于辨别.3.子宫腺肌病可有子宫增大.经量增多,局限型子宫腺肌病相似于子宫肌壁间肌瘤,质硬,但子宫腺肌病继发性痛经显著,子宫多呈平均增大,很少超出3月孕怀胎子宫大小,但有时2者可并存.急诊术前小结患者为中年已婚妇女,平昔月经杂乱.因“停经2+月,下腹痛9+小时”入院.今朝斟酌诊断：1.宫外孕决裂出血？2.掉血性贫血（中度）,已在输血,有急诊手术指征,无显著手术禁忌.。
手术记录模板
术中战术后大概爆收的罕睹并收症：
术中战术后大概爆收不料：
拟定至今日正在复合麻醒下止宫背共同探查术，术中术后有大概爆收的不料如下：
1、麻醒不料：呼吸心跳骤停.原脚术麻醒为复合麻醒，有大概会出现呼吸俯造等不料情况.
2、背腔镜已CO2气背，大概出现心动过慢、矮血压、恶心、呕吐及皮下气肿，气胸、部分栓塞等情况，，也有背膜刺激症的出现.
虽然采与百般防止步伐，但是仍有爆收上述情况的大概，请患者及家属慎沉思量，对于脚术有什么意睹，可写正在底下，如共意脚术请予签名.
家属签名或者自己签名：控造共志签名：
主任或者主治医师签名：主管医师签名：
年月日
支查看标原：
脚术者：记录者：
仄顶山市计死科研所
脚术记录
门诊号：
科别：床号：脚术日期：病案号：
姓名
性别
年龄
住址
脚术前诊疗：单侧卵巢囊肿拟施脚术：囊肿剥除术+左输卵管切除术
脚术后诊疗：左卵巢简单性囊肿扭转、左侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶背部妊娠流产、IUD下移
已施脚术：背腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、浑宫+与环术
术中诊疗：左输卵管壶背部妊娠.浑洗盆腔，浑理游离血.于左输卵管近宫角处，电钩电凝切断左侧输
卵管，创里电凝止血.电钩电钩切除左输卵管壶背部1cm，查无活动出血.充分浑洗盆腔曲至火浑明，
查无活动出血，病灶处喷洒透明量酸钠.由第一脱刺心置进自造垃圾袋，脚术标原植进自造垃圾袋内，
经第一脱刺孔与出.撤离监视镜及Trocar.脐下7号丝线缝合背曲肌前鞘，余4-0号可吸支线缝合个脱刺
麻醒师：刘玉钦麻醒式：品名：用量：
脚术中药物治疗：睹麻醒记录单
脚术通过：齐麻乐成后，患者与仄卧位，碘酒、酒粗消毒脚术视线，铺无菌巾，75%酒粗消毒局部皮肤，
妇科各种手术记录样本
处女膜修补手术记录样本手术步骤1，患者取膀胱截石位2，用0.9%NS清洗、消毒3，用0.5%碘伏消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾4，用1%利多卡因局部侵润麻醉5，修剪陈旧处女膜边缝6，用“4-0”号肠线间断缝合处女膜并预留处女膜孔食指大小，术毕术中所见：术前处女膜情况：外阴情况：出血情况：麻醉情况（包括全身反应及局部麻醉效果）：小阴唇整形手术记录样本手术步骤1，患者取膀胱截石位2，用0.9%NS清洗、消毒3，用0.5%碘伏消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾4，用1%利多卡因局部侵润麻醉5，用电刀修剪多余小阴唇6，用“4-0”号肠线间断缝合切口，两端小阴唇的高度一致，术毕术中所见：外阴情况：术前小阴唇情况：出血情况：麻醉情况（包括全身反应及局部麻醉效果）：阴道紧缩手术记录样本1，患者取膀胱截石位2，用0.9%NS清洗、消毒3，用0.5%碘伏消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾4，用1%利多卡因局部侵润麻醉5，沿处女膜和阴道后壁交界处弧形剪开粘膜层6，用弯组织钳钝性游离阴道粘膜3-5cm7，”粘膜缺损区8，粘膜缺损区顶端0.5cm处用“1-0”号肠线间断缝合至处女膜处，新成壁阴道可容2-3横指9，检查直肠—阴道无漏口10，阴道内置油纱卷，术毕术中所见：外阴及宫颈情况术前阴道宽度及其它异常情况出血情况：麻醉情况（包括全身反应及局部麻醉效果）：负压吸宫、钳刮手术记录姓名______________ 年龄_______ 职业_______________ 日期：______ 年____月____日单位_____________________________家庭住址_________________邮编__________电话________ 孕\产次____ \ ____ 未次妊娠终止日期：____年____月____日未次妊娠结局：______________________ 哺乳：是（）否（）月经史：经期\周期____ \ ____ 经量：多（）中（）少（）痛经：无（）轻（）重（）未次月经：________ 年____月____日避孕史：________________________________________ 即往史：___________________________ 药物过敏史：____________________________________ 体格检查：血压____ \ ____mmHG 脉搏：____ 次\分体温____摄氏度心____肺_______ 妇科检查：外阴阴道宫颈子宫大小周附件辅助检查：血常规尿妊娠试验性滴虫念珠菌性清洁度度B超胚囊平均直径mm诊断：手术日期：年月日手术情况：子宫位子宫大小宫腔深度：术前cm 术后cm扩张宫颈号至号吸管号：负压：mmHG吸出物绒毛：见（）未见（）胚囊：见（）未见（）吸出胚囊大小出血量ml 刮宫：无（）有（）术用用药用中特殊情况处理：药物：休假天人流后放置宫内节育器型号规格其它手术者：。
宫颈肌瘤手术记录模板范文
宫颈肌瘤手术记录模板范文患者基本信息：姓名：＿____年龄：＿____住院号：＿____床号：＿____术前诊断：宫颈肌瘤术前准备：1、完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等，结果均无明显异常。
2、肠道准备：术前一天给予流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠。
3、阴道准备：术前三天开始每日用碘伏溶液冲洗阴道。
4、备皮：术前一天剃去阴毛。
5、与患者及家属充分沟通手术风险及并发症，签署手术知情同意书。
手术日期：＿____年_____月_____日手术时间：＿____时_____分至_____时_____分手术人员：主刀医师：＿____助手：＿____麻醉师：＿____巡回护士：＿____手术体位：截石位麻醉方式：腰硬联合麻醉手术经过：1、常规消毒铺巾，暴露手术野。
2、再次消毒阴道，放置举宫器，充分暴露宫颈。
3、于宫颈肌瘤表面做一纵形切口，钝性分离肌瘤包膜，逐步剔除肌瘤。
4、肌瘤剔除过程中，注意仔细止血，可使用电凝止血或缝合止血。
5、肌瘤剔除完毕后，检查创面有无出血，如有活动性出血，给予相应处理。
6、用可吸收线缝合宫颈创面，确保缝合紧密，无死腔。
7、再次检查阴道及盆腔，确认无出血及其他异常后，取出举宫器。
术中情况：1、肌瘤大小：约_____cm×＿____cm×＿____cm。
2、肌瘤位置：位于宫颈_____部。
3、肌瘤与周围组织关系：肌瘤与周围组织边界清晰/粘连紧密。
4、出血量：约_____ml。
5、术中生命体征平稳，无特殊情况发生。
术后处理：1、密切观察患者生命体征、阴道流血及腹痛情况。
2、给予抗生素预防感染，持续_____天。
3、保持尿管通畅，观察尿量及尿液颜色。
4、术后_____小时拔除尿管，鼓励患者自行排尿。
5、术后饮食：禁食_____小时后改为流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。
术后病理：宫颈平滑肌瘤出院医嘱：1、注意休息，避免重体力劳动，建议休息_____周。
妇科病历书写范文
妇科病历书写范文病历。
姓名，张三性别，女年龄，35岁职业，家庭主妇。
主诉，不规则阴道出血半年，伴有下腹部疼痛。
现病史，患者半年前出现不规则阴道出血，不伴有明显的诱因，每次出血量不多，但持续时间较长，伴有下腹部隐痛，不适程度可忍受，无放射痛。
未就诊前未予治疗。
近1周来下腹部疼痛加重，伴有恶心，食欲下降，体重减轻2公斤。
无头晕、头痛、乏力等不适。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
否认手术史、输血史、药物过敏史等。
个人史，否认吸烟、饮酒史，月经初潮年龄18岁，周期28-30天，经量中等，经期5-7天，无月经不规则史。
家族史，否认遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮疹、出血点。
查体，生命体征，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
颈软，无抵抗，气管居中。
心肺听诊未见异常。
腹部，腹壁柔软，未见膨隆，肝、脾未及，移动性浊音阴性，压痛点，无压痛。
双下腹部无包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
辅助检查，血常规，WBC 7.5×10^9/L，RBC 4.2×10^12/L，Hb 120g/L，PLT 200×10^9/L。
肝肾功能、凝血功能、电解质、尿常规等检查未见明显异常。
B超，宫颈、宫体大小、形态正常，宫腔内未见异常回声，双附件未见明显异常。
盆腔腔内见一囊性回声区，大小约6×5cm，边界清晰，内部见分隔，后方回声增强。
子宫内膜厚度约0.6cm。
CT检查，盆腔腔内见一囊性占位，CT值约20Hu，增强后实性部分CT值约90Hu。
诊断，1. 子宫内膜异位症；2. 子宫内膜息肉。
治疗方案，予以宫腔镜下宫腔镜手术取出子宫内膜异位症病灶及息肉，术后给予抗感染、止血等对症治疗。
观察指标，观察术后出血情况、疼痛缓解情况，观察术后恢复情况。
取出宫内节育器手术病历
取出宫内节育器手术病历
在一些女性采用宫内节育器作为避孕方法后，可能因发生并发症或计划怀孕而
需要进行取出手术。
下面将详细介绍宫内节育器手术的病历记录。
病历信息
该患者女性，年龄为35岁，身高162cm，体重55kg，BMI为21.0，以宫内
节育器为避孕措施达三年之久。
该患者此次就诊的主要原因是想要取出宫内节育器以备计划怀孕，同时还需要检查是否有其他妇科疾病。
病史
该患者于三年前在本院安装了宫内节育器，并一直遵循使用规则，期间未曾发
生异常情况。
就诊经过
体格检查
患者血压为116/68mmHg，心率为78次/分。
B超检查显示宫内节育器位置
正常，宫内腔内未发现异常，其他妇科检查均未发现明显异常。
诊断
患者正常使用宫内节育器三年，此次取出宫内节育器手术。
手术过程
患者依照术前禁食禁水规定，进入手术室后，施行全麻，皮肤消毒后进行手术。
先通过阴道使用宫腔镜，确认宫内节育器的位置。
随后，插入取环器，取出宫内节育器。
手术无异常，术者查看取出的宫内节育器未断裂，取出完整。
术后处理
手术后，患者满足恢复室标准，全程稳定，顺利转入普通病房。
医生对患者情
况进行观察，无特殊情况，患者出院。
要求患者注意术后恢复，避免激烈运动，保持阴道卫生，避免性生活，定期复查。
本次手术顺利，无异常。
患者术后恢复良好，出院时需注意做好术后护理，定
期进行检查，避免出现并发症。
术后宫内节育器取出后使得患者可以顺利进行计划怀孕。
清宫手术记录(早孕、中、晚孕)
.
；. 清宫手术记录
姓名：科室：床号：住院号：
手术时间：年月日时分
1、患者排空膀胱后，取截石位，常规消毒铺巾；
2、内诊、子宫前位，孕1月大小，质软，活动度好，压痛无；
3、以窥器暴露宫颈及阴道，严格消毒宫颈及阴道；
4、术前探测宫腔深10cm,负压吸引/刮匙骚刮宫腔数周，清出绒毛及蜕膜组织约20克，感宫腔形态规则，宫壁粗糙，术后宫腔深9cm
5、手术经过顺利，术中出血约5ml，子宫收缩好，催产素20U静脉点滴
备注，是否为无痛清宫：是
是否为B超引导下清宫：是
术后B超所见：未见明显异常回声
6、其他情况：出院前复查B超。
术者：方敏
医师签名：。
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宫腔镜手术记录模板
(2010-07-04 14:29:32)
转载原文
标签： 转载
原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog
姓名 性别年龄科别 床号 住院号
手术日期 参加手术人员
手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术
术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）
麻醉方式：连续硬膜外麻 麻醉者
手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深
8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电
切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘
生物，创面无活动性出血。
2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML
术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密
观察阴道流血情况。
标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。
手 术 记 录
姓名 科别 病舍床号 住院号码
男、女、年龄： 地址： 电话：
罹病后距入院经过时间： 天 小时 分，急诊入院是否：
入院诊断：
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手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术
手术：施行手术医师 助手医师：
麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项） 麻药名称：
麻醉专门名称： 施行麻醉医师： 手术开始至终了共费 小时
手术日期及时刻： 记录医师：
手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔
内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切
环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，
120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静
脉补液500ml，膨宫压力120mmHg。
术记录
科室 ** 病房 ** 床号 ** 住院号 **
姓名 ** 性别 ** 年龄 ** 时间 **
术前诊断 ： 子宫粘膜下肌瘤 记录时间 **
术中诊断 ： 子宫粘膜下肌瘤
手术名称 ： 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术
手术医生 ** 助手医生 ** 器械护士 **
麻醉方法 ：静脉麻醉 麻醉师 **
手术经过：
1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。
2.暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管
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形态正常，宫腔形态正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处，内膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。手术
行子宫粘膜下肌瘤摘除术。
3.取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切，出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。
4.术后患者生命体征稳定，麻醉效果满意，出血ml，尿色清亮。
5.术后切除组织给家属过目后送病检。
6.冲洗盆腔，检查手术野无出血，清点器械、纱条及纱垫如数，创面行透明质酸钠一支覆盖，拔出套管，常规缝合关闭
穿刺孔，术毕。
7.标本为子宫粘膜下肌瘤组织，质中。
手术记录
科别：妇科 住院号 ：******
姓名：*** 性别：女 年龄：36岁
手术日期： *年*月*日*时*分
术前诊断：子宫内膜息肉
术后诊断：子宫内膜息肉；宫颈管息肉
手术名称：宫腔镜下子宫内膜息肉+宫颈管息肉摘除术
手术医生：*** 助手：***
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：***
手术经过：麻醉成功后病人膀胱截石位于手术台上，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。放置阴道窥器暴露宫颈，钳夹前
唇，探宫腔深9cm，扩张宫颈至8.5 cm，放入宫腔镜器械探察见：宫颈管形态正常，宫颈管前壁见直径0.5cm息肉，
宫腔后壁见多发息肉，最大直径1.5cm, 最小直径0.5cm，余子宫内膜粉红，平整，薄腺体开口可见，双侧输卵管开口
可见。宫腔形态未见异常。遂用电切环将宫颈管、宫腔内膜息肉逐步切除，切割止血，标本送病理。手术顺利，术中麻
醉满意，血压平稳，出血约20ml，补液500ml，使用什么膨宫液1500 ml。
手术者签名:***
*年*月*日*时*分
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简单病史：不孕四年，月经13 7/28-30 天，LMP：05.7.5，量中色红痛经挟块。
手术纪录：
科别：妇科 住院号 ：****** 日期：2005年07月12日
姓名：*** 性别：女 年龄：29岁
术前诊断：1.宫腔息肉 2.原发不孕
手术名称：腹腔镜粘连分离、双卵巢开窗+宫腔镜子宫内膜系肉电切+输卵管通液术
术后诊断：1.子宫内膜多发性息肉 2.原发不孕 3.多囊卵巢 4.盆腔腹膜病损
手术医生：*** 一助：*** 二助：***
手术时间： 2005年07月12日 13时20分 至 14时40分
麻醉方式：全麻 麻醉师：***
手术经过：
膀胱截石位，腹阴联合消毒，铺无菌巾，留置导尿管，放置举宫器。取脐轮上缘横切口11mm，气腹形成顺利，10mmTrocar
一次穿刺成功，置入电视腹腔镜。取右下腹髂前上棘内侧2cm、麦氏点及其对称处分别行5mmTrocar穿刺，置入手术
器械。
术中所见：子宫正常大小与周围无粘连，子宫膀胱右侧凹处有腹膜缺损，子宫骶韧带周围有腹膜瘢痕及缺损形成，双输
卵管外观正常，双卵巢包膜增厚，呈多囊改变，表面有小片状新生血管及黄褐色色素沉着，乙状结肠与圆韧带根部及左
侧盆腹膜粘连。
分离粘连，电凝卵巢表面新生血管及色素沉着处。针状电极开窗多囊卵巢，排出积聚卵泡，卵巢体积恢复正常。
取出举宫器，放入双腔子宫通液管，注射稀释美兰，推注无明显阻力，注入6ml后腹腔镜下见美兰自两侧伞端顺利流出。
暴露宫颈，宫颈光，探宫腔7cm，扩宫口至7.5mm，5%GS持续膨宫，置入电视宫腔镜。检查所见：宫颈管圆柱形，
宫腔倒梨形，被多发子宫内膜息肉填充，息肉0.5—1cm长不等，多呈指状，少量呈半球形，大多位于宫体前后壁，双
宫角及输卵管开口正常。扩宫口至11.5mm，置入宫腔电切镜，用90度环状单极分次电切去除子宫内膜息肉，严密电
凝止血，宫腔恢复正常形态。
负压吸除盆腔积液，检查无渗血，于双附件及子宫直肠凹处涂抹几丁糖2ml防止粘连。清点器械纱布无误，常规闭合腹
壁切口。
手术顺利，术中出血甚少，输液1000ml，尿量100ml，膨宫液入体约50ml，血压等生命体征平稳，术后安返病房，
切除组织家属过目后均送病检。
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宫腔镜手术记录
门诊号
住院号
姓名： 年龄：职业：
手术日期：
术前诊断：
术后诊断：
手术者：助手：
麻醉：麻醉者：
手术经过：
宫颈：扩张 号，颈管内膜：
宫腔深度：cm 宫腔形状：锥体形，筒状，不规则形
膨宫液：灌流量：ml 差值：ml
膨宫压力：/ kPa 膨宫效果：满意，欠佳，失败
子宫内膜切除：色泽：术前厚度：mm， 切除深度：mm，
切除顺序 宫底 两角 后壁 侧壁 前壁
自上而下 终止在宫颈内口：上，下cm
病灶切除：部位： 体积：
形状： 数量：
瘤蒂粗细： 位置：
切除方法：1钳夹旋拧法
2经瘤蒂切除
3平切法
4平切加剥离法
宫缩情况：良好，欠佳 宫缩剂： 静滴，肌注
出血量估计： ml 处理：
手术并发症：无，有