系统性红斑狼疮对妊娠及其结局的影响

・６Biblioteka ６８ ・ 吉林 医 学 ２ １ 年 ｌ 第 ３ ０１ Ｏ月 ２卷第 ２ ９期
为 计 划 妊 娠 ， 情 相 对 稳 定 ， 其 中仍 有 ２例 在 妊 娠 ２～３个 病 但 月时病情复发 ， 现面 部红斑 、 出 四肢 关 节 疼 痛 ， 中 １ 还 出 其 例 现胸 水 ； 外 ２例 为 妊 娠 ２个 月 时 开 始 出 现 皮 损 、 肢 关 节 另 上
严 格 把 握 受 孕 及 终 止 妊 娠 的 时 机 ， 强 孕期 监 护 及完 善 免 疫 相 关 检 查 ， 理 用 药 ， 制 病 情 是 提 高 妊 娠成 功 率 及 改 善 妊 娠 结 局 的 加 合 控
关 键。
［ 键 词 ］ 系 统 性 红 斑 狼疮 ； 娠 结 局 ； 疫 性 疾病 ； 娠 风 险 关 妊 免 妊
４ 参 考 文 献
发 生 率 明显 上升 ， 约 是 正 常 妊娠 的 ５ ］ ０ 大 倍 。２ ％的 ＳＥ患者 Ｌ
妊 娠 则 可 能 发 生 早 产 、 儿 宫 内发 育 迟 缓 （Ｕ Ｒ 胎 Ｉ Ｇ ）等 Ｊ 。胎 儿
斑狼疮（ Ｌ ） Ｎ Ｅ 。根 据 病 情 需 要 须 提 前 终 止 妊 娠 者 行 羊 蟆 腔 穿
１ 资料 与方 法
刺 ， 取 羊 水 了 解 胎 儿 成 熟 程 度 ， 时 注 入 地 塞 米 松 促 胎 肺 抽 同 成熟。
１１ 一般 资料 ： 访 ２０ ． 随 ０ １年 ～２０ ０８年 Ｓ Ｅ台 并 妊 娠 患 者 ４ Ｌ ２
ｅ ｏ ｒ ｔｅ ｒ ｐ ｕｉ ａｌ ｒ ｉ ａ ｏ ｔ ｅｙ ｅｆｒ ｄ ｒｃ ｄ ｒ ａ ｒｒ ｏ ａ ｈ ａａ ｅ ｔ ｆ ｉ ｅ ｎ ｒ ｕｉ ｌ ｐ ｒｏｍｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ． ｃ ｕ ｎ
ｍ ｄ ｏ 一ｌ ａ ｅ ａ ａ ｏ ｆ ｅ ｃ ｄ ｃｓｓ Ｊ ． ｒｈ Ｍｅ ａ ｏ ｅ ｅ ｉ １ ｅ ｌ ｖ ｌ ｔ ｎ ｏ ｓｌ ｔ ａｅ 【 ］ Ａ ｃ ｄ Ｓ ｄｗ ｊ ｃ ｇ ｕ ｉ ｅｅ Ｋｙ ｉ ｌ ０７ ５ （ ）Ｉ ． ｒｍ ｎ ， ０ ，７ １ ： １ ｏ２
吉林医学 ２１ 年 ｌ ０１ ０月第 ３ 第 ２ ２卷 ９期
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统的延续性 ， 要 时行各管 道结构残 端牵 拉 ， 必 明确 相 互 关 系 。 另 外 有 学 者 提 出 ， 前 行 Ｍ Ｃ 可 提 供 解 剖 学 变 异 信 息 ， 效 术 ＲＰ 有 避 免 胆 道 变 异 引 发 的 胆道 损 伤 。 目前对 于 胆道 损 伤 仍 无 法 完 全 避 免 ， 是 ． 过 改 进 操 作 但 通 技 巧 ， 断 总 结 经 验 ， 心 细 致 地 解 剖 、 作 ， 静 正 确 地 处 理 不 耐 操 冷
系统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ ） 发 于 生 育 期 妇 女 ， 增 加 妊 娠 并 ＳＥ多 会 发症 的发 生 率 ， 习 惯 性 流 产 、 产 、 胎 、 儿 宫 内发 育 迟 如 早 死 胎
抗 ｄ —Ｄ Ａ、 Ｎ 补 体 ｃ 、 ， 磷 脂 抗 体 及 抗 ＳＡ、Ｓ ｓ Ｎ Ａ Ａ、 巴 抗 Ｓ ＳＢ的 检
学 检查 ， 括 血 常 规 （ 小 板 计 数 ） 尿 常 规 、 。 功 能 、 沉 、 包 血 、 肝肾 血
就成 为了大家广泛探讨 的焦 点。ＳＥ若处 于病 情稳定期 则母 Ｌ
儿相 对安 全 ， 处 于 狼 疮 活 动 期 妊 娠 多 有 不 良结 局 。本 试 验 若
因对 照病 例 太 少 无 法 进行 对 比 ， 本 组 ４ 例 Ｓ Ｅ孕 妇 妊 娠 均 且 ２ Ｌ
期 出现 关 节 疼 痛 、 部 红 斑 ， 检 查 发 现 患 Ｓ Ｅ． 例 早 孕起 便 面 经 Ｌ ３
２ １ 妊 娠 结 局 ：２例 Ｓ Ｅ患 者 中 ， 并 血 小 板 减 少 ３例 ， 疮 ． ４ Ｌ 合 狼
肾炎 ２例 ， 度 子 痫 前 期 １ ， 水 过 少 ２例 ， 重 例 羊 ２例 分 别 孕 ２ ３ 周 、７ 时胎 死 宫 内 ， 分 别 于 孕 Ｊ ２周 ２例 ４周 、６周 时 流 产 。４ Ｉ ２例 患 者 中 ４例 早 产 ， ８例 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 ， 例 极 低 体 重 儿 ． １ ５
痛 ， ４个 月 起 腹 部 一 直 无 明显 增 大 ， ６个 月 时 发 现 胎 死 宫 孕 孕
终止妊娠 ， 剖宫 产 约 占 ４ ％ ， 分 为 社 会 因素 。选 择 适 当 的 时 ５ 部
机终止妊娠 ， 降低 ＳＥ对母体 的危 害 ， 可 Ｌ 同时可最大限度地提
高新 生 儿 成 活 率 。 分 娩 时机 及方 式 应 以母 儿 安 全 为 前 提 。通 常 ， 娠 ３ 后 分 娩 是 比 较 理 想 的 ［ 。 Ｓ Ｅ患 者 产 后 的 管 理 妊 ２周 ４ Ｌ １
的 问题 。
尿 Ｅ 或 Ｅ Ｃ比值 评 价 胎 盘 功 能 。对 妊 娠 中晚 期 出现 的 血 小 ／ 板 减 少应 警 惕 子 痫 的 发 生 ， 抗 ＳＡ、Ｓ 阳 性 者 于 妊 娠 ｌ 对 Ｓ ＳＢ ６～
２ Ｏ周 起 定 期 行 超 声 心 动 图 监 测 胎 儿 心 脏 情 况 ， 惕 新 生 儿 红 警
例， 龄２ ３ 年 Ｏ一 ４岁 ， 均 ２ 平 ６岁 ； 产 妇 ２ 初 ４例 ， 产 妇 １ 经 ８例 ； 孕 期 首 次 发 病 ６例 ， 后 发 病 ｌ ． 前 发 病 ３ 产 例 孕 ５例 ； 程 １ 病 ～８
２ 结 果
年 ， 均 ４７年 ，５例 孕 妇 正 规 激 素 治 疗 １ 例 ，Ｌ 平 ． ３ ８ ＳＥ病 情 处 于 稳 定 期 ， ６例 孕 期 及 产后 诊 断 为 ＳＥ， 于 活 动 期 ； 另 Ｌ 处 ３例 因 孕
比非 活 动者 高 ２～３ … 。Ｓ Ｅ患 者 妊 娠 过 程 中 流 产 、 胎 的 倍 Ｌ 死
也十分重要 。妊娠合并 Ｓ Ｅ患者应 加强 孕期监 护 ， Ｌ 在产科 及
免疫 科 医生 的 共 同 管 理 下 度 过 妊 娠 期 ， 理 应 用 皮 质 激 素 ， 合 适 时 终 止妊 娠 ， 大 限度 地 降低 孕产 妇 及 新 生 儿 死 亡 率 。 最
内而 行 引 产 ； 有 １ 孕 期 并 发 狼 疮 肾 炎 及 高 血 压 ， 后 ３ｄ 还 例 产 开 始 出现 活 动 性 鼻 衄 。这 些 均 说 明 即 使 妊 娠 前 ＳＥ处 于 病 情 Ｌ 缓 解 期 ， 娠后 仍有 可 能 在 妊 娠 各 个 时 期 及 产 后 发 生 ＳＥ病 妊 Ｌ 情 的恶 化 。而 ＳＥ病 变 处 于 活 动 期 的 患 者 ，Ｌ Ｌ ＳＥ恶 化 的 机 会
系统 性 红 斑狼 疮 对 妊 娠 及 其 结局 的影 响
周 云 燕 （ 西 省成 阳 市 中铁 二 十局 医 院 妇 产科 ， 西 陕 陕 咸阳 ７２０ ） １００
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 妊 娠 合 并 系 统 性红 斑 狼 疮 （Ｌ ）的 临 床 特 点 及 其 对 妊 娠 结 局 的 影 响 。方 法 ： 探 ＳＥ 回顾 性 分 析 ４ ２例 妊 娠 合
测 ， 行 胎 儿 超 声 及 胎 心 无 负 荷 试 验 评 价 胎 儿 宫 内情 况 ， 血 并 查
缓 、 儿 畸 形 及 子 痫 前 期 、 损 害 等 ， 害 母 儿 安 全 。 如 何 降 胎 肾 危 低 ＳＥ患 者 的妊 娠 风 险 ， 高 围 产 安 全 就 成 为 产 科 急 待 解 决 Ｌ 提
４ 参 考 文 献
［］ 段 云 鹏 ． 源 性 胆 管 损 伤 早期 处 理 失 败 的原 因 分 析 ［］ ３ 医 Ｊ．
中 国实 用 外 科 杂 志 ，０４ ２ （）５７ ２０ ，４９ ： ． ５ ［］ 姜 洪 池 ， ４ 高 越 ． 源 性 胆 道 损 伤 的 不 可 忽 视 性 及 其 防 医 治 策 略 ［］ 中 华肝 胆外 科 杂 志 ，０５ １（） １２ Ｊ． ２０ ，１３ ：５ ． ［ 稿 日期 ：０ Ｉ ０ ０ 收 ２ １ 一 ５— ９ 编校 ： 潘宏 竹 ］
例足月小样儿。
反 复 出现 蛋 白尿 ， 肾 内 科 会 诊 ， 断为 ＳＥ ３ 妊 娠 合 并 血 经 诊 Ｌ；例 小板 减少 ． ２例 产 后 血 小 板 减 少 无 改 善 ． 免 疫 学 检 查 发 现 经
Ｓ ＬＥ
２２ 分 娩 方 式 及 新 生 儿 情 况 ：２例 孕 妇 中 ， 龄 １ ． ４ 孕 ４～４ ０间 。 足 月 阴道 分 娩 １ ４例 ， 月 剖 宫 产 １ 足 ６例 ， 产 剖 宫 产 ３例 ， 产 早 引 ６ ， 产 ３例 ， 娠 丢 失 率 达 ２ ％ ； 得 活 婴 ３ 例 ， 重 例 流 妊 ５ 获 ０ 体 １９ ０—３６０ｇ平 均 体 重 ２７０ｇ Ａ ｇｒ 分 ４～１ ６ ５ ， ５ 。 ｐａ 评 ０分 生 儿 新 重度 窒 息 １ ， 评 分 均为 １ 例 余 Ｏ分 ． 生 儿 经 新 生 儿 科 检 查 均 新
并 ＳＥ的 临 床 资 料 。结 果 ：２例 ＳＥ患者 中 ， Ｌ ４ Ｌ 合并 重 度 子 痫 前 期 １ ， 小 板 减 少 ３ ， 疮 肾 炎 ２例 ， 低 体 重 儿 ｌ ， 例 早 产 ， 例 血 例 狼 极 例 ４
８例 胎 儿 宫 内 发育 迟 缓 ， 为 足 月小 样 儿 。４ 例 Ｓ Ｅ中 ３ ５例 ２ Ｌ ０例获 活婴 ， 发 现新 生儿 红 斑 狼疮 。结 论 ：Ｌ 未 Ｓ Ｅ对 妊 娠 有 较 大 的影 响 ，
３ 讨 论
３ １ 时 机 的 选 择 ： 于 ＳＥ 患 者 来 讲 ， 择 妊 娠 的 最 佳 时 机 ． 对 Ｌ 选
脉 滴 注 氢 化可 的松 １０ ｇ分娩 后 ０ ５ 月 产妇 到 风 湿 免 疫 科 ０ｍ ， ．个
随 访 ， 规 治 疗 ＳＥ 孕期 所 有 患 者 定 期 积 极 行 产 检 及 风湿 病 正 Ｌ。
［ ］ Ｃ ｏ ａｉ Ｃｏ ａｉ Ｋ ｂｋＭ，ｔ １Ｌｔｇｎｅｂｉ ｙ １ ｈｗｎｅ Ｃ，ｈｗ ｎ ｃＭ，ｏｅ ｅ ａ．ａｏｅｉ ｉａ ｃ ｅ ｒ ｌｒ