系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠
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系统性红斑狼疮合并妊娠患者的护理
10017585201321291802系统性红斑狼疮systemiclupuserythematosussle为一种累及多系统的自身免疫性疾病高发于育龄期妇女其发病机制及病情活动与雌激素密切相关因而大部分狼疮患者在妊娠期间病情有所加重导致重要脏器的损伤甚至死同时对胎儿造成不良影响故在相当长的一段时间内sle患者禁忌妊娠
２ ９ １ ８ ｒ ＿ ］ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ｅ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３
样。因此， 内镜手术物镜的防雾 处理 是一个实 际操 作 中必须
解 决 的 问题 。
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 Ｌ 坦
时费力［ ５ ］ ， 既 增 加 了护 士 的工 作 负 担 ， 又 延 长 了 手术 的时 间 。
参
考
文
献
［ １ ］ 黄国强． 微创外科一不 断发展 的技术与理念 ［ Ｊ ） ． 中国实用外 科
杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ３ ） ： １ ６ １ — １ ６ ３ ．
［ ２ ］ 张荣 ， 金香淑． 鼻内镜手术 防雾荆配制的新方法（ Ｊ ） ． 吉林 医学 ，
价值 。
（ １ ） 准备 时间长 ， 热盐水需 要预处理 时间。（ ２ ） 护士使用热盐
水过程要小心处理 ， 以免造 成烫伤 。（ ３ ） 移动 器械车 时容易 发生热盐水撒出污染 手术 台和摄像 头倒翻 ， 有 可能导致镜体 损坏 的经济损失 。（ ４ ） 手术 时间长 时 ， 需要多 次更换 盐水 以 保证预热的效果 ， 也 要求洗 手护士 与巡 回护士 通力合作 ， 费
氍掣瑗碴 罨壁Ｉ 麟
情况 ， 较传统更为安全 。
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样。因此， 内镜手术物镜的防雾 处理 是一个实 际操 作 中必须
解 决 的 问题 。
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 Ｌ 坦
时费力［ ５ ］ ， 既 增 加 了护 士 的工 作 负 担 ， 又 延 长 了 手术 的时 间 。
参
考
文
献
［ １ ］ 黄国强． 微创外科一不 断发展 的技术与理念 ［ Ｊ ） ． 中国实用外 科
杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ３ ） ： １ ６ １ — １ ６ ３ ．
［ ２ ］ 张荣 ， 金香淑． 鼻内镜手术 防雾荆配制的新方法（ Ｊ ） ． 吉林 医学 ，
价值 。
（ １ ） 准备 时间长 ， 热盐水需 要预处理 时间。（ ２ ） 护士使用热盐
水过程要小心处理 ， 以免造 成烫伤 。（ ３ ） 移动 器械车 时容易 发生热盐水撒出污染 手术 台和摄像 头倒翻 ， 有 可能导致镜体 损坏 的经济损失 。（ ４ ） 手术 时间长 时 ， 需要多 次更换 盐水 以 保证预热的效果 ， 也 要求洗 手护士 与巡 回护士 通力合作 ， 费
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情况 ， 较传统更为安全 。
妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗常规
妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗常规【概述】系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus，SLE)是一种自身免疫性疾病，在孕妇中发生率为1/5000，妊娠合并SLE母儿的并发症都有所增加，治疗上主要采用肾上腺皮质激素，实验诊断技术对SLE的诊断、病情的评估及预后均很重要。
【临床表现】1. 症状全身症状有发热、乏力、体重减轻及全身不适等。
随受累器官不同，可有不同的表现。
有皮肤损害，如面部蝶形红斑。
肌肉、关节疼痛。
部分患者有肾炎表现及神经系统异常。
心脏受累时，可有心悸、气短、胸闷甚至心力衰竭，亦可有心包炎、胸腹水、肺纤维化、血管栓塞及恶心、呕吐、腹痛等其他器官受累症状。
合并妊娠时易反复流产、死胎、胎儿生长受限、并发妊娠高血压综合征等。
2. 体征面部在双颊及鼻翼处可有蝶形红斑，肢端可发生小结节和雷诺现象，对称性关节炎、高血压、水肿、胸、腹水均可见。
下肢可见反复静脉栓塞的情况，可有足背动脉搏消失。
3. 辅助检查常有贫血，血小板减少，蛋白尿，尿中有红、白细胞及管型；肾功能可异常，血浆蛋白低，A/G常倒置，胆固醇升高；梅毒血清试验假阳性，甲状腺功能可异常，并可有电解质异常、EKG异常。
4. 特殊实验室检查抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体（抗dsDNA）、抗SSA（抗Ro）、抗SSB （抗La）抗体、抗着丝点抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物）、补体C3、C4、CH50。
【诊断要点】按1997美国风湿病协会对SLE的诊断标准，以下l1项中有任何4项存在，SLE即可诊断：1. 面颊部红斑；2. 盘状红斑；3. 口腔溃疡；4. 日光过敏；5. 非侵蚀性关节炎常累及两个或两个以上的周同关节；6. 浆膜炎如心包积液、胸膜炎；7. 肾脏病变蛋白尿（24小时尿蛋白＞0.5g或单次尿蛋白+++，尿镜检有红、白细胞，管型）；8. 神经异常抽搐或精神心理障碍；9. 血液异常溶血性贫血．血小板减少，白细胞减少，淋巴细胞减少；10. 免疫学检查异常 LE细胞阳性，抗双键DNA抗体阳性，抗SM抗体阳性，梅毒血清反应( VDRL)假阳性；11. 抗核抗体阳性。
系统性红斑狼疮妊娠相关问题
Ⅰ-AVB
24小时后重复UCG，如果Ⅰ-AVB持续，采用地塞米松4mg/d 治疗，如果进展至Ⅲ-AVB，地塞米松减量至停用，如果逆转 为正常 或Ⅰ-AVB持续，地塞米松减量或按具体情况个体化治 疗
AVB伴有心肌炎，CHF和 口服地塞米松4mg/d直至出现病情改善 /或胎儿水肿改变
严重的胎儿水肿
考虑终止妊娠，可以考虑口服地塞米松4mg/d联合血浆置换
素 母胎浓度=
含
氟 不被灭
H
活
SLE妊娠合理用药
围手术期糖皮质激素补充治疗的剂量 小手术时，肾上腺皮质分泌的可的松为50mg/日，
大手术时为75-150mg/日
治疗性终止妊娠时激素的使用方案
口服强的松剂量在5mg/日以下者，围手术期不需要增加激素的剂 量 口服强的松剂量在5mg/日以上者，手术期间需要进行激素补充治 疗
•关节炎（危险性：20% •皮肤病变（危险性：25-
90%） •血液系统病变（危险性1-
40% •肾脏（危险性（4-30%）
可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发
妊娠对SLE患者的影响
病情复发危险因素：
1，妊娠前6个月病情处于活动状态（妊娠 前狼疮活动者 发生病情复发者高达58%，增加7倍以上）
流产、死产、早产以及IUGR 我国CSTAR: 不良妊娠：9%
SLE对妊娠的影响：妊娠结局
妊娠失败 危险因素
前三个月内出现：
蛋白尿
血小板减 少
高血压
狼疮活动出现越早，发生妊娠失败越多，任一因素可使危险性
增加30-40%
SLE对妊娠的影响：胎儿结局
新生儿狼疮
从母体获得的自身抗体在胎儿和新生儿中引起的一系列临床表现 引起新生儿狼疮的抗体：抗SSA、抗SSB、抗RNP
妊娠合并系统性红斑狼疮患者的护理PPT课件
合并SLE的产科护理
分娩期护理: 提供全面的分娩期护理， 保证患者的安全和舒适。
产后护理: 监测患者在产后的恢复情况 ，提供适当的产后护理，包括妊娠期合 并SLE的复发风险评估和处理。
新生儿护理
新生儿护理
早产儿护理: 提供早产儿的特 殊护理，包括呼吸支持、营养 管理等。
监测与评估: 定期的生长和发 育评估，监测新生儿是否有合 并SLE的迹象。
新生儿护理
家庭教育: 提供新生儿护理的相关教育 知识，帮助家庭熟悉合并SLE的护理要 点。
谢谢您的观 赏聆听
妊娠合并SLE的 护理管理
妊娠合并SLE的护理管理
早期筛查: 早期检测SLE患者是否怀孕 ，及时进行护理干预。
个体化的治疗计划: 根据患者的具体情 况，制定个体化的治疗计划，包括药物 管理、饮食、休息和锻炼等。
妊娠合并SLE的护理管理
症状管理: 有效管理SLE患者的 症状，如关节痛、疲劳、皮肤 病变等。
监测与监护: 定期监测患者的 病情，并做好相关资料的记录 ，密切观察和监护患者的健康 状况。
妊娠合并SLE的护理管理
提供心理支持: 了解患者的心理需求， 提供积极的心理支持和咨询。
合并SLE的产科 护理
合并SLE的产科护理
孕期管理: 提供孕妇合并SLE的 相关护理指导，包括营养、休 息和药物管理等。 分娩准备: 制定合适的分娩计 划，充分考虑患者的身体状况 和SLE对分娩的影响。
妊娠合并系统性红斑狼 疮患者的护理PPT课件
目录 导言 妊娠合并SLE的护理管理 合并SLE的产科护理 新生儿护理
导言
导言
背景介绍: 妊娠合并系统性红 斑狼疮（SLE）是一种罕见但严 重的妊娠并发症，需要特殊的 护理措施。
系统性红斑狼疮合并妊娠的处理
SLE对妊娠的影响
• 有约1/3的患者最终以剖宫产的方式终止妊娠 • 近1/3以上的患者出现早产 • 20%以上的患者发生子痫 • 有近30% SLE患者的胎儿出现宫内发育迟缓
SLE围妊娠期管理包括
• 妊娠时机 • 孕中随访 • 妊娠终止方式 • 胎儿及新生儿监护
妊娠时机
病情稳定至少6个月 24小时尿蛋白小于0.5g 无重要脏器损害 糖皮质激素强的松＜15mg 停用免疫抑制药物（CTX、MTX、来氟米特、雷公藤、MMF等） 没有服用妊娠期间禁用的药物
.
羟氯喹：经临床使用经验证实为安全的药物 对ACA(+),可以减少血栓形成风险 抗SSA、SSB抗体（+），可以降低胎儿心脏传导阻滞的发生率
非甾体来消炎药： 妊娠中期可以使用，早期和后期不建议使用 对乙酰氨基酚：妊娠期间可用
SLE围妊娠期管理包括
• 妊娠时机 • 孕中随访 • 妊娠终止方式 • 胎儿及新生儿监护
恢复华法林治疗（INR2-3） （分娩后1-2周回复抗凝）
高滴度抗磷脂抗体，且：
1. 2-3次（以上）的前12周内胎儿 丢失
2. 1次或以上死胎 3. 1次或以上因胎盘功能不全造 成早产
阿司匹林 75mg/d 加：预防剂量肝素或小分 子肝素
普通肝素或小分子肝素治疗至产 后6周，终身服用小剂量阿司匹 林75mg/d
APS合并妊娠的治疗原则
• .. 临床情况
妊娠期间的治疗
分娩后的治疗
抗磷脂抗体阳性，但没有不良妊 小剂量阿司匹林75mg/d 小剂量阿司匹林75mg/d至妊娠后
娠史或血栓史
（分娩前7-10天停用） 6-8周
既往有血栓史
停用华法林，使用治疗剂
量的普通肝素或低分子肝 素（分娩前24小时停用） 小剂量阿司匹林75mg/d
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）是一种高危妊娠，它可能会引起胎儿死亡、早产和母亲的危及生命的并发症。
本文将讨论一位妊娠合并SLE 的患者，包括病情表现、管理和治疗方案。
病情表现患者为一位30岁的女性，患有系统性红斑狼疮。
这是她的第二次妊娠，孕周23。
她在孕早期出现了疲劳、面部红斑、关节疼痛和头痛等症状。
检查结果显示79%的抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体升高，降钙素原水平正常。
管理和治疗方案由于患者存在系统性红斑狼疮，他们在孕妇保健计划中被定为高危妊娠。
多学科流程的监督是非常必要的。
对于管理和治疗方案的规定需要严格按照医生的建议进行：1.孕期管理必须暴露于日光下，并补充足够的维生素D和钙。
定期接受抗凝治疗以预防血栓形成，并定期进行超声波和对胎儿进行评估。
2.治疗方案对于系统性红斑狼疮患者，在妊娠期间应该避免使用强免疫抑制剂。
此外，不能滥用雌激素类药物，因为它们可能会引起狼疮的暴发。
治疗方法需要选择安全、有效的药物。
例如，可以使用糖皮质激素、羟氯喹和甲磺酸氢氯吡格雷等药物，所有药物需要根据患者的病情来量身定制。
结论体内免疫失调是系统性红斑狼疮病理的主要原因之一。
妊娠微环境的变化会引起中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的变化，导致机体免疫系统失调和狼疮再次病发。
治疗妊娠SLE的综合治疗方案必须严格按照专家的意见和指导，不可擅自处理。
特别关注妊娠合并系统性红斑狼疮患者，很重要，有必要前往医院定期检查，以及接受医生的管理来保证好孕产。
妊娠合并系统性红斑狼疮科普宣传PPT
此病影响多个器官，可能对母体和胎儿造成影响 。
什么是妊娠合并系统性红斑狼疮？ 发病机制
SLE的发病机制复杂，涉及遗传、环境和激素等多 种因素。
妊娠过程中，激素变化可能加重病情。
什么是妊娠合并系统性红斑狼疮？ 流行病学
妊娠合并SLE的发病率约为1-2%，多见于育龄女性 。
妊娠期内，监测尤为重要。
谁会受到影响？
与风湿免疫科及产科医生密切合作。
何时进行监测与随访？
何时进行监测与随访？ 妊娠前期
在妊娠前应进行详细的健康评估，确定病情是否 稳定。
建议提前3-6个月进行评估。
何时进行监测与随访？ 妊娠期间
妊娠过程中的定期监测，包括血压、尿液和血液 检查。
特别关注抗磷脂抗体及肾功能。
何时进行监测与随访？ 分娩后
分娩后应继续随访，观察病情变化及恢复情况。
此期间，母婴健康同样重要。
如何管理妊娠合理
妊娠期需谨慎使用药物，确保对胎儿的安全。
医生会根据病情调整用药方案。
如何管理妊娠合并SLE？ 生活方式
保持健康的生活方式，均衡饮食，适度运动。
避免过度疲劳与压力。
如何管理妊娠合并SLE？ 心理支持
妊娠合并系统性红斑狼疮 科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并系统性红斑狼疮？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行监测与随访？ 4. 如何管理妊娠合并SLE？ 5. 为什么重视妊娠合并SLE的管理？
什么是妊娠合并系统性红斑狼 疮？
什么是妊娠合并系统性红斑狼疮？
定义
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病， 妊娠合并指的是在妊娠期间患者已有此疾病。
健康的妊娠成果对家庭意义重大。
为什么重视妊娠合并SLE的管理？ 提高社会认知
什么是妊娠合并系统性红斑狼疮？ 发病机制
SLE的发病机制复杂，涉及遗传、环境和激素等多 种因素。
妊娠过程中，激素变化可能加重病情。
什么是妊娠合并系统性红斑狼疮？ 流行病学
妊娠合并SLE的发病率约为1-2%，多见于育龄女性 。
妊娠期内，监测尤为重要。
谁会受到影响？
与风湿免疫科及产科医生密切合作。
何时进行监测与随访？
何时进行监测与随访？ 妊娠前期
在妊娠前应进行详细的健康评估，确定病情是否 稳定。
建议提前3-6个月进行评估。
何时进行监测与随访？ 妊娠期间
妊娠过程中的定期监测，包括血压、尿液和血液 检查。
特别关注抗磷脂抗体及肾功能。
何时进行监测与随访？ 分娩后
分娩后应继续随访，观察病情变化及恢复情况。
此期间，母婴健康同样重要。
如何管理妊娠合理
妊娠期需谨慎使用药物，确保对胎儿的安全。
医生会根据病情调整用药方案。
如何管理妊娠合并SLE？ 生活方式
保持健康的生活方式，均衡饮食，适度运动。
避免过度疲劳与压力。
如何管理妊娠合并SLE？ 心理支持
妊娠合并系统性红斑狼疮 科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并系统性红斑狼疮？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行监测与随访？ 4. 如何管理妊娠合并SLE？ 5. 为什么重视妊娠合并SLE的管理？
什么是妊娠合并系统性红斑狼 疮？
什么是妊娠合并系统性红斑狼疮？
定义
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病， 妊娠合并指的是在妊娠期间患者已有此疾病。
健康的妊娠成果对家庭意义重大。
为什么重视妊娠合并SLE的管理？ 提高社会认知
妊娠合并系统性红斑狼疮健康教育PPT课件
在医生指导下合理使用药物，以控制病情。
一些药物可能对胎儿有影响，需要谨慎选择。
如何有效管理妊娠合并系统性红斑狼疮？ 营养与休息
保持均衡饮食和充足休息，增强身体免疫力。
营养师可以提供饮食建议，以支持妊娠和健康。
妊娠合并SLE的心理健康
妊娠合并SLE的心理健康 心理支持
保持良好的心理状态对于妊娠期的健康至关重要 。
患者的免疫系统错误地攻击自身组织，导致炎症 和损伤。
什么是系统性红斑狼疮（SLE）？ 症状
常见症状包括皮疹、关节痛、疲劳和肾脏问题。
症状可能因人而异，且可能在妊娠期间加剧。
什么是系统性红斑狼疮（SLE）？ 流行病学
该疾病在女性中更为常见，尤其是育龄期的女性 。
妊娠可能影响SLE的病程和病情管理。
可以寻求心理咨询或支持小组的帮助。
妊娠合并SLE的心理健康 沟通
与医生、家人和朋友保持良好的沟通。
分享自己的感受和担忧，有助于减轻焦虑。
妊娠合并SLE的心理健康 积极心态
培养积极的心态，参加适度的活动，增强心理韧 性。
适度的锻炼和放松练习有助于心理健康。
总结与建议
总结与建议
综合管理
妊娠期SLE患者需综合管理，确保母婴健康。
多学科团队的合作至关重要，包括产科医生、风 湿免疫科医生等。
总结与建议
Байду номын сангаас
重视症状变化
及时关注病情变化并与医疗团队沟通。
任何异常症状都应引起重视，及时就医。
总结与建议
教育与支持
增加对SLE和妊娠的知识，获得社会支持。
通过教育提高患者的自我管理能力，减少焦虑。
谢谢观看
病情管理
通过合理的药物调整和生活方式改变来管理病情 。
一些药物可能对胎儿有影响，需要谨慎选择。
如何有效管理妊娠合并系统性红斑狼疮？ 营养与休息
保持均衡饮食和充足休息，增强身体免疫力。
营养师可以提供饮食建议，以支持妊娠和健康。
妊娠合并SLE的心理健康
妊娠合并SLE的心理健康 心理支持
保持良好的心理状态对于妊娠期的健康至关重要 。
患者的免疫系统错误地攻击自身组织，导致炎症 和损伤。
什么是系统性红斑狼疮（SLE）？ 症状
常见症状包括皮疹、关节痛、疲劳和肾脏问题。
症状可能因人而异，且可能在妊娠期间加剧。
什么是系统性红斑狼疮（SLE）？ 流行病学
该疾病在女性中更为常见，尤其是育龄期的女性 。
妊娠可能影响SLE的病程和病情管理。
可以寻求心理咨询或支持小组的帮助。
妊娠合并SLE的心理健康 沟通
与医生、家人和朋友保持良好的沟通。
分享自己的感受和担忧，有助于减轻焦虑。
妊娠合并SLE的心理健康 积极心态
培养积极的心态，参加适度的活动，增强心理韧 性。
适度的锻炼和放松练习有助于心理健康。
总结与建议
总结与建议
综合管理
妊娠期SLE患者需综合管理，确保母婴健康。
多学科团队的合作至关重要，包括产科医生、风 湿免疫科医生等。
总结与建议
Байду номын сангаас
重视症状变化
及时关注病情变化并与医疗团队沟通。
任何异常症状都应引起重视，及时就医。
总结与建议
教育与支持
增加对SLE和妊娠的知识，获得社会支持。
通过教育提高患者的自我管理能力，减少焦虑。
谢谢观看
病情管理
通过合理的药物调整和生活方式改变来管理病情 。
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大剂量免疫球蛋白
•24
妊娠与SLE：
SLE患者的生育能力与常人无区别,故SLE患 者妊娠是风湿科医师常遇到的问题。这部分患者 的诊治关系到母婴的安全和健康,是临床诊治中 很具挑战性的一个部分。SLE和妊娠可以相互产 生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发, SLE可对 妊娠和(或)胎儿造成不良后果。正常妊娠的表现 有时会和SLE活动相混淆,因此了解妊娠带来的变 化是很重要的。
9
糖皮质激素
用药护理：
主要不良反应有满月脸、 水牛背、血压升高、电解 质紊乱、感染等。服药期 间应定期监测血压、血糖、 尿糖变化。
10
免疫抑制剂
用药护理：
主要副作用是白细胞减少， 也可引起胃肠道反应，黏膜 溃疡，皮疹，肝功能损害， 脱发，出血性膀胱炎等。在 用药过程中要定期复查血象、 尿常规、肝、肾功能；观察 尿液颜色改变，及早发现出 血性膀胱炎。
27
SLE对妊娠结局的影响：
SLE患者不良妊娠结局
不良妊娠结局 自发性流产 习惯性流产 胎死宫内 新生儿死亡
定义 怀孕20周内妊娠自发性终止 自然流产3次或3次以上 胎儿死亡发生在妊娠20周以上 活产儿出生后28 d内死亡
体重小于胎龄儿 出生体重小于第10百分位数
低体重儿
出生体重小于2 500 g
13
新生儿护理注意事项：
新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干燥 综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿，导致被 动型获得性免疫性疾病，主要累及皮肤和心脏， 亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害， 病情复杂，有猝死危险。
护理重点：为加强心脏损害、血液系统损害护 理，按医嘱用药，并予静脉用糖皮质激素（简称 激素）、维生素K等治疗。同时重视药物副反应 观察；动态观察皮疹情况，做好皮肤护理；重视 合理喂养，视患儿情况给予人工喂养或肠外营养， 以保证营养；出院前做好宣教。
SLE概念：
概念：是一种有多系统损害的慢性自身免 疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的 多种自身抗体；我国患病率为30.13-70.41/10 万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性， 在全世界的种族中，汉族人的SLE发病率位居 第二。
15
SLE病因：
1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明 SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭， 单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎； 2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、 微生物病原体也可诱发； 3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶 段为9:1，儿童及老年人为3:1； 4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、 精神刺激）也会对SLE产生不良影响。
•22
美准国S风L湿E病诊学会断（：ACR）1997年推荐的SLE分类标
①蝶形红斑、②盘状红斑、③光过敏、④口 腔溃疡、⑤关节炎、⑥浆膜炎、⑦肾脏病 变、⑧神经病变、⑨血液学疾病、⑩免疫 学异常、⒒抗核抗体异常
符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。
•23
SLE治疗：
超低体重儿
出生体重小于1 500 g
早产儿
出生时胎龄不足 37 周来自28妊娠时机：1. 无重要脏器受累 2. 病情稳定至少半年，最好1年以上，泼尼
松用量每日＜10mg，且免疫抑制药停用 半年以上 3. 肾功能稳定，尿蛋白≤30mg/24h 4.原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂 抗体转阴3个月以上
6
护理诊断：
1. 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 2. 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症 慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。
7
焦虑、悲哀：
8
皮肤黏膜护理：
妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）
海军安庆医院妇产科 张霞红
护理诊断
SLE
2
病史回顾:
章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经 2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉胎动 至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统性红 斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口服强 的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6周 G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。
查体：T36.6℃ P：104次/分 R：18次/分Bp：120/89mmHg 产 检：宫高/腹围：33/101胎位LOA 胎心150次/分，不规律宫缩。肛查： 宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破，先露位置-3，宫颈位置居中，宫颈 质地软。皮肤粘膜无黄染，无水肿，无皮疹；心肺听诊未及明显异常， 双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产，产 程进展顺利，20:40宫口开全，21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助娩 一女婴Apqgr评9—10分，子宫收缩佳，产房观察平稳后安返病房。
•
①肾穿刺活组织检查
•
②皮肤狼疮带试验
红细胞计数及血红 蛋白浓度下降；白 见细于胞几计乎数所减有少的；血 S的但诊体活诊小快血L标特断之动断板；尿E患准异S一期S减蛋及LL者筛性，，少白管EE的，的选低多与；尿型标为标指 。 出 疾血 ， 尿记记S标 现 病沉 镜 等L抗抗， 在 活增 下 。E 动常体但性用之敏密有一感切C，性H相特 低5关0异 ，（。性 有总高 助补 体于）早、期C诊3断、及C4回的顾检 测性，诊补断体。低下，提 示狼疮活动
妊娠对SLE的影响：
有研究显示妊娠促使SLE复发, 其危险因素包括妊娠前6 个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、抗 DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。妊娠可诱发SLE 活动，特别是在妊娠早期和产后6周。大部分复发表现轻微 (如仅见皮肤、骨骼肌肉表现) ,用小量激素可以很容易控 制,但也有严重复发的报道。 原因： 1、性激素：诱导B细胞活化→增加了自身抗体的产生及表 达→机体免疫反应持续增强→SLE活动或加重 2、催乳素：免疫应答的刺激剂 3、皮质激素：反跳式恶化 4、来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的 移入
重SLE病情 。 4. 避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病
情加重，因此SLE病人想要生育， 须在医生指 导下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3-6个月 以上才可怀孕 。 5. 避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳 光，复印机，电焊等。日光灯，液晶电脑显示器 对SLE病人没有影响 。 6. 尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。
18
蝶形红斑
19
皮肤与关节：
掌部红斑 关节畸形
• ①肾 • ②心血管 • ③肺与胸膜 • ④消化系统
20
脏器损害：
几乎所有病人都有肾损害。早期有程 度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白 尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，
是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。
约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼 疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、 气促、低氧血症等。
约30%病人有心血管表现，以心包炎最 常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、 心前区疼痛、心律失常等表现，严重者 可发生心力衰竭。
约1/3病人发生胸膜炎，少数病 人有狼疮肺炎，临床表现有发热、 干咳、胸痛、气促、低氧血症等。
• ⑤神经系统
脏器损害：
约30%病人有食欲减退、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
3
辅助检查：
肝功能：谷丙转氨酶：131 谷草转氨酶：104
自身抗体（抗核抗体正常）
4
尿蛋白：-
辅助检查：
血沉↑：50mm/h
产科处理：
（1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇 有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次, 28周 后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿 生物物理学评分 （2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按 照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或 做选择性剖宫产。 （3）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产 后不宜哺乳。
治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及 治疗各种并发症，促进临床缓解。
1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位， 避免日晒
2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射
5. 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现， 积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。
6. 生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳 累。
7. 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙 的饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。
12
健康指导：
1. 避免各种过敏现象。 2. 避免各种感染。 3. 避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加
注意药物的不良反应！
11
一般护理：
1. 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心 理和思想压力，增强战胜疾病的信心。
2. 向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配 合治疗。
3. 发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并 治疗感冒。
4. 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮 阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。
25
❖妊娠与SLE：
项目 一般情况
皮肤
头发
关节痛
呼吸
中枢神经
与SLE活动相似的妊娠表现
妊娠表现
疲乏:可很严重,并贯穿于整个妊娠期
因雌激素增多导致掌部出现红斑和面部潮红;面颊和前额可出现 光敏感性色素沉着斑,即“黄褐斑” 孕期头发致密粗壮,产后雌激素水平减低,几周到几个月内会出 现脱发 由于生理性韧带松弛,腰椎前凸,导致关节痛、背痛;偶有膝关节 积水 妊娠早期由于黄体酮作用,呼吸加速,晚期由于子宫增大导致呼 吸困难 头痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血压的表现;子痫可导致癫痫发 作;脑血管意外可由先兆子痫或抗磷脂抗体综合征引起
•24
妊娠与SLE：
SLE患者的生育能力与常人无区别,故SLE患 者妊娠是风湿科医师常遇到的问题。这部分患者 的诊治关系到母婴的安全和健康,是临床诊治中 很具挑战性的一个部分。SLE和妊娠可以相互产 生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发, SLE可对 妊娠和(或)胎儿造成不良后果。正常妊娠的表现 有时会和SLE活动相混淆,因此了解妊娠带来的变 化是很重要的。
9
糖皮质激素
用药护理：
主要不良反应有满月脸、 水牛背、血压升高、电解 质紊乱、感染等。服药期 间应定期监测血压、血糖、 尿糖变化。
10
免疫抑制剂
用药护理：
主要副作用是白细胞减少， 也可引起胃肠道反应，黏膜 溃疡，皮疹，肝功能损害， 脱发，出血性膀胱炎等。在 用药过程中要定期复查血象、 尿常规、肝、肾功能；观察 尿液颜色改变，及早发现出 血性膀胱炎。
27
SLE对妊娠结局的影响：
SLE患者不良妊娠结局
不良妊娠结局 自发性流产 习惯性流产 胎死宫内 新生儿死亡
定义 怀孕20周内妊娠自发性终止 自然流产3次或3次以上 胎儿死亡发生在妊娠20周以上 活产儿出生后28 d内死亡
体重小于胎龄儿 出生体重小于第10百分位数
低体重儿
出生体重小于2 500 g
13
新生儿护理注意事项：
新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干燥 综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿，导致被 动型获得性免疫性疾病，主要累及皮肤和心脏， 亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害， 病情复杂，有猝死危险。
护理重点：为加强心脏损害、血液系统损害护 理，按医嘱用药，并予静脉用糖皮质激素（简称 激素）、维生素K等治疗。同时重视药物副反应 观察；动态观察皮疹情况，做好皮肤护理；重视 合理喂养，视患儿情况给予人工喂养或肠外营养， 以保证营养；出院前做好宣教。
SLE概念：
概念：是一种有多系统损害的慢性自身免 疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的 多种自身抗体；我国患病率为30.13-70.41/10 万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性， 在全世界的种族中，汉族人的SLE发病率位居 第二。
15
SLE病因：
1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明 SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭， 单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎； 2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、 微生物病原体也可诱发； 3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶 段为9:1，儿童及老年人为3:1； 4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、 精神刺激）也会对SLE产生不良影响。
•22
美准国S风L湿E病诊学会断（：ACR）1997年推荐的SLE分类标
①蝶形红斑、②盘状红斑、③光过敏、④口 腔溃疡、⑤关节炎、⑥浆膜炎、⑦肾脏病 变、⑧神经病变、⑨血液学疾病、⑩免疫 学异常、⒒抗核抗体异常
符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。
•23
SLE治疗：
超低体重儿
出生体重小于1 500 g
早产儿
出生时胎龄不足 37 周来自28妊娠时机：1. 无重要脏器受累 2. 病情稳定至少半年，最好1年以上，泼尼
松用量每日＜10mg，且免疫抑制药停用 半年以上 3. 肾功能稳定，尿蛋白≤30mg/24h 4.原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂 抗体转阴3个月以上
6
护理诊断：
1. 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 2. 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症 慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。
7
焦虑、悲哀：
8
皮肤黏膜护理：
妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）
海军安庆医院妇产科 张霞红
护理诊断
SLE
2
病史回顾:
章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经 2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉胎动 至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统性红 斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口服强 的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6周 G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。
查体：T36.6℃ P：104次/分 R：18次/分Bp：120/89mmHg 产 检：宫高/腹围：33/101胎位LOA 胎心150次/分，不规律宫缩。肛查： 宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破，先露位置-3，宫颈位置居中，宫颈 质地软。皮肤粘膜无黄染，无水肿，无皮疹；心肺听诊未及明显异常， 双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产，产 程进展顺利，20:40宫口开全，21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助娩 一女婴Apqgr评9—10分，子宫收缩佳，产房观察平稳后安返病房。
•
①肾穿刺活组织检查
•
②皮肤狼疮带试验
红细胞计数及血红 蛋白浓度下降；白 见细于胞几计乎数所减有少的；血 S的但诊体活诊小快血L标特断之动断板；尿E患准异S一期S减蛋及LL者筛性，，少白管EE的，的选低多与；尿型标为标指 。 出 疾血 ， 尿记记S标 现 病沉 镜 等L抗抗， 在 活增 下 。E 动常体但性用之敏密有一感切C，性H相特 低5关0异 ，（。性 有总高 助补 体于）早、期C诊3断、及C4回的顾检 测性，诊补断体。低下，提 示狼疮活动
妊娠对SLE的影响：
有研究显示妊娠促使SLE复发, 其危险因素包括妊娠前6 个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、抗 DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。妊娠可诱发SLE 活动，特别是在妊娠早期和产后6周。大部分复发表现轻微 (如仅见皮肤、骨骼肌肉表现) ,用小量激素可以很容易控 制,但也有严重复发的报道。 原因： 1、性激素：诱导B细胞活化→增加了自身抗体的产生及表 达→机体免疫反应持续增强→SLE活动或加重 2、催乳素：免疫应答的刺激剂 3、皮质激素：反跳式恶化 4、来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的 移入
重SLE病情 。 4. 避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病
情加重，因此SLE病人想要生育， 须在医生指 导下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3-6个月 以上才可怀孕 。 5. 避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳 光，复印机，电焊等。日光灯，液晶电脑显示器 对SLE病人没有影响 。 6. 尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。
18
蝶形红斑
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皮肤与关节：
掌部红斑 关节畸形
• ①肾 • ②心血管 • ③肺与胸膜 • ④消化系统
20
脏器损害：
几乎所有病人都有肾损害。早期有程 度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白 尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，
是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。
约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼 疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、 气促、低氧血症等。
约30%病人有心血管表现，以心包炎最 常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、 心前区疼痛、心律失常等表现，严重者 可发生心力衰竭。
约1/3病人发生胸膜炎，少数病 人有狼疮肺炎，临床表现有发热、 干咳、胸痛、气促、低氧血症等。
• ⑤神经系统
脏器损害：
约30%病人有食欲减退、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
3
辅助检查：
肝功能：谷丙转氨酶：131 谷草转氨酶：104
自身抗体（抗核抗体正常）
4
尿蛋白：-
辅助检查：
血沉↑：50mm/h
产科处理：
（1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇 有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次, 28周 后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿 生物物理学评分 （2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按 照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或 做选择性剖宫产。 （3）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产 后不宜哺乳。
治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及 治疗各种并发症，促进临床缓解。
1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位， 避免日晒
2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射
5. 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现， 积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。
6. 生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳 累。
7. 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙 的饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。
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健康指导：
1. 避免各种过敏现象。 2. 避免各种感染。 3. 避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加
注意药物的不良反应！
11
一般护理：
1. 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心 理和思想压力，增强战胜疾病的信心。
2. 向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配 合治疗。
3. 发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并 治疗感冒。
4. 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮 阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。
25
❖妊娠与SLE：
项目 一般情况
皮肤
头发
关节痛
呼吸
中枢神经
与SLE活动相似的妊娠表现
妊娠表现
疲乏:可很严重,并贯穿于整个妊娠期
因雌激素增多导致掌部出现红斑和面部潮红;面颊和前额可出现 光敏感性色素沉着斑,即“黄褐斑” 孕期头发致密粗壮,产后雌激素水平减低,几周到几个月内会出 现脱发 由于生理性韧带松弛,腰椎前凸,导致关节痛、背痛;偶有膝关节 积水 妊娠早期由于黄体酮作用,呼吸加速,晚期由于子宫增大导致呼 吸困难 头痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血压的表现;子痫可导致癫痫发 作;脑血管意外可由先兆子痫或抗磷脂抗体综合征引起