系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠PPT课件
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(2024年)PPT系统性红斑狼疮(SLE)ppt课件
2
01 引言
2024/3/26
3
目的和背景
提高对系统性红斑狼 疮(SLE)的认识和理 解
促进医学交流和合作 ，推动SLE研究和治 疗水平的提高
2024/3/26
探讨SLE的发病机制 、临床表现、诊断和 治疗等方面的最新进 展
4
红斑狼疮(SLE)概述
一种自身免疫性疾病，可累及 全身多个器官和系统
要点二
皮肌炎(DM)
DM以皮肤损害和肌肉炎症为特征， 皮肤损害表现为眶周紫红色斑疹、 Gottron征等，肌肉炎症表现为肌无 力、肌痛等。实验室检查可见肌电图 异常，肌肉活检可见肌纤维变性和炎 症反应。ANA可阳性，但无SLE特异 性抗体。
要点三
系统性硬化症(SSc)
SSc以皮肤变硬、僵硬和厚实为特征 ，可伴有内脏受累。皮肤硬化表现为 皮肤紧绷、僵硬、厚实，不能捏起， 可伴有雷诺现象、指端溃疡等。ANA 可阳性，但无SLE特异性抗体。
遗传因素与环境因素共同作用，增加 SLE的发病风险。
遗传易感性
某些基因变异与SLE的易感性相关， 如HLA-DR2、HLA-DR3等。
2024/3/26
7
环境因素
感染
某些病毒、细菌感染可能触发SLE 的发病，如EB病毒、细小病毒 B19等。
2024/3/26
紫外线辐射
紫外线辐射可诱发或加重SLE的皮 肤症状。
指导患者进行自我管理和 保健，如避免阳光暴晒、 预防感染等
并发症防治
积极预防和治疗感染、骨 质疏松等并发症
19
预后和随访
2024/3/26
预后因素
早期诊断、合理治疗、病情活动度、脏器损害程度等影响预后
随访建议
定期随访，监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案
01 引言
2024/3/26
3
目的和背景
提高对系统性红斑狼 疮(SLE)的认识和理 解
促进医学交流和合作 ，推动SLE研究和治 疗水平的提高
2024/3/26
探讨SLE的发病机制 、临床表现、诊断和 治疗等方面的最新进 展
4
红斑狼疮(SLE)概述
一种自身免疫性疾病，可累及 全身多个器官和系统
要点二
皮肌炎(DM)
DM以皮肤损害和肌肉炎症为特征， 皮肤损害表现为眶周紫红色斑疹、 Gottron征等，肌肉炎症表现为肌无 力、肌痛等。实验室检查可见肌电图 异常，肌肉活检可见肌纤维变性和炎 症反应。ANA可阳性，但无SLE特异 性抗体。
要点三
系统性硬化症(SSc)
SSc以皮肤变硬、僵硬和厚实为特征 ，可伴有内脏受累。皮肤硬化表现为 皮肤紧绷、僵硬、厚实，不能捏起， 可伴有雷诺现象、指端溃疡等。ANA 可阳性，但无SLE特异性抗体。
遗传因素与环境因素共同作用，增加 SLE的发病风险。
遗传易感性
某些基因变异与SLE的易感性相关， 如HLA-DR2、HLA-DR3等。
2024/3/26
7
环境因素
感染
某些病毒、细菌感染可能触发SLE 的发病，如EB病毒、细小病毒 B19等。
2024/3/26
紫外线辐射
紫外线辐射可诱发或加重SLE的皮 肤症状。
指导患者进行自我管理和 保健，如避免阳光暴晒、 预防感染等
并发症防治
积极预防和治疗感染、骨 质疏松等并发症
19
预后和随访
2024/3/26
预后因素
早期诊断、合理治疗、病情活动度、脏器损害程度等影响预后
随访建议
定期随访，监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案
系统性红斑狼疮(SLE)PPT课件
关节炎 肌炎 管型尿 血尿 蛋白尿 脓尿
4分
统
性
红
斑
SLE-DAI
狼
新出皮疹
疮
脱发
黏膜溃疡
胸膜炎 心包炎 低补体 抗ds-DNA抗体
发热1分
血小板减少 白细胞减少
2分
注：0-4分基本无活动；5-9分轻度活动；10-.14分中度活动；≥15分重度活动。 40
轻型和重型SLE
轻型:发热、皮疹、关节炎、雷氏
此法检测，需两次高于实验室参考值范围）
3.抗sm阳性
系
4.抗磷脂抗体
统
①狼疮抗凝物阳性
性 红 斑 狼 疮
②梅毒血清学试验假阳性 ③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度 ④抗b2 糖蛋白1阳性 5.低补体 ①低C3 ②低C4
③低CH50
6.在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性
患者如果满足下列条件至少一条，则归类于系统性红斑狼
过其他机制产生治疗作
用
冲 >1000 甲松龙 病 几秒钟起效。与膜相关
SLE的治疗
通常早晨一次口服，如病情无改善, 可将每日强的松量分2～3次服用，或 增加每日剂量。对有重要脏器受累,乃 至出现狼疮危象者，可以使用甲基泼 尼松龙冲击治疗，剂量为500-1000 mg，每天1次，连续3天为1疗程，疗 程间隔期5-30天，间隔期和冲击后需 口服泼尼松0.5-1mg/kg/d。最大剂量 一般不超过60mg/d。
口腔溃疡
免疫学异常
.
抗核抗体
31
1997年 ACR修订的SLE分类标准-1
标准
定义
1.颧部红斑 颧部、扁平或高出皮面的固定红斑 ，常不累及鼻唇沟
系 2.盘状红斑 隆起的红斑，附有角质鳞屑和毛囊
【医学ppt课件】妊娠合并系统性红斑狼疮
2020/6/30
鉴别诊断
妊娠高血压综合征：与肾型SLE和脑型SLE鉴别。 1 SLE免疫指标阳性。 2 血清补体在妊高征升高，在SLE降低。 3 妊娠终止，妊高征缓解， SLE不能缓解。 贫血：妊娠期最多见的是缺铁性贫血， SLE为溶贫，常伴血小 板减少。
原发性血小板减少性紫癜：约有25% SLE患者血小板减少，通 过骨穿鉴别。
本抗体与新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞高度相关。 4 抗La抗体（anti-SSB）： 5 抗着丝点抗体 6 抗心磷脂抗体（ACL）：与血管栓塞，习惯性流产，胎死宫内有关。 7 狼疮抗凝物（LA）：与血小板减少性紫癜有关。 8 抗核糖核蛋白抗体（anti-RNP）：与混合结缔组织病有关。 9 高亲和力抗DNA抗体：与狼疮性肾炎有关。 其他：血清补体C3、C4、C50下降；血沉加快；凝血功能障碍。母儿心电图，
2020/6/30
诊断
美国风湿病协会诊断标准（1992年）：11项标准中具有4项即可。
1 面颊部红斑：在面颊隆起部，尤在鼻侧隆起部，具有固定性，扁平略突起的红色斑疹。
2 盘状红斑：红色隆起斑，表面有角化的皮屑和小泡状栓，在老的皮损区可见到退化的小疤。
3 日光过敏：
4 口腔溃疡：通常无痛。
5 关节炎：非侵蚀性关节炎，常累及两或两个以上周围关节，特点关节触痛，肿胀，或有渗出。
2020/6/30
药物治疗
皮质类固醇激素 应用皮质类固醇激素可使孕期病情稳定,减少流产和早
产率,且不影响胎儿的生长发育, 强的松被胎盘产生的11 –β脱氢酶氧化,对胎儿 无不良影响。
①孕前未用激素者,孕期服小剂量强的松(每天口服10 mg) 维持;
②孕前服用强的松(每天口服5～15 mg) 维持者,孕期需加倍应用,根据活动程 度加量,最大每天口服强的松60 mg 。剂量的选择根据全身病情严重的程度。 如仅有皮疹和关节炎,则强的松仅需要5～20ｍｇ/ｄ或ＮＳＡＩＤＳ;仅有胸 膜炎或心包炎,一般需用强的松0.5～0.8ｍｇ/ｋｇ ｄ;有肾炎的严重类型,神经 精神表现,自身免疫性溶血,血小板减少,广泛血管炎、皮肤及内脏损害等则需 用强的松1ｍｇ/ｋｇ ｄ。严重者用甲基强的松龙每天静滴60～100 mg ,连用 4～5 天,迅速控制病情后逐渐减量,用口服强的松维持。
鉴别诊断
妊娠高血压综合征：与肾型SLE和脑型SLE鉴别。 1 SLE免疫指标阳性。 2 血清补体在妊高征升高，在SLE降低。 3 妊娠终止，妊高征缓解， SLE不能缓解。 贫血：妊娠期最多见的是缺铁性贫血， SLE为溶贫，常伴血小 板减少。
原发性血小板减少性紫癜：约有25% SLE患者血小板减少，通 过骨穿鉴别。
本抗体与新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞高度相关。 4 抗La抗体（anti-SSB）： 5 抗着丝点抗体 6 抗心磷脂抗体（ACL）：与血管栓塞，习惯性流产，胎死宫内有关。 7 狼疮抗凝物（LA）：与血小板减少性紫癜有关。 8 抗核糖核蛋白抗体（anti-RNP）：与混合结缔组织病有关。 9 高亲和力抗DNA抗体：与狼疮性肾炎有关。 其他：血清补体C3、C4、C50下降；血沉加快；凝血功能障碍。母儿心电图，
2020/6/30
诊断
美国风湿病协会诊断标准（1992年）：11项标准中具有4项即可。
1 面颊部红斑：在面颊隆起部，尤在鼻侧隆起部，具有固定性，扁平略突起的红色斑疹。
2 盘状红斑：红色隆起斑，表面有角化的皮屑和小泡状栓，在老的皮损区可见到退化的小疤。
3 日光过敏：
4 口腔溃疡：通常无痛。
5 关节炎：非侵蚀性关节炎，常累及两或两个以上周围关节，特点关节触痛，肿胀，或有渗出。
2020/6/30
药物治疗
皮质类固醇激素 应用皮质类固醇激素可使孕期病情稳定,减少流产和早
产率,且不影响胎儿的生长发育, 强的松被胎盘产生的11 –β脱氢酶氧化,对胎儿 无不良影响。
①孕前未用激素者,孕期服小剂量强的松(每天口服10 mg) 维持;
②孕前服用强的松(每天口服5～15 mg) 维持者,孕期需加倍应用,根据活动程 度加量,最大每天口服强的松60 mg 。剂量的选择根据全身病情严重的程度。 如仅有皮疹和关节炎,则强的松仅需要5～20ｍｇ/ｄ或ＮＳＡＩＤＳ;仅有胸 膜炎或心包炎,一般需用强的松0.5～0.8ｍｇ/ｋｇ ｄ;有肾炎的严重类型,神经 精神表现,自身免疫性溶血,血小板减少,广泛血管炎、皮肤及内脏损害等则需 用强的松1ｍｇ/ｋｇ ｄ。严重者用甲基强的松龙每天静滴60～100 mg ,连用 4～5 天,迅速控制病情后逐渐减量,用口服强的松维持。
系统性红斑狼疮SLE合并妊娠PPT课件
6
护理诊断：
1. 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 2. 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。
3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。
4.潜在并发症 慢性肾衰竭。
5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改
变等有关。
7
焦虑、悲哀：
8
皮肤黏膜护理：
1、皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用 碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。 忌刺激性饮食。 （每天3次用清水冲洗患处，用30℃左 右温水湿敷红斑处，每次30分钟，每日早晚和进餐前后 用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口 含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中 药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人， 应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉 挛。）
妊娠时机：
1. 无重要脏器受累 2. 病情稳定至少半年，最好1年以上，泼尼 松用量每日＜10mg，且免疫抑制药停用 半年以上
3. 肾功能稳定，尿蛋白≤30mg/24h
4.原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂
抗体转阴3个月以上
30
课堂小结：
* SLE 是累及多系统、多器官的自身免疫性 结缔组织疾病。 SLE最常累及的组织器官是皮肤、 关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。 * 抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体是 重要的免疫学检查指标。 * 重型 SLE 首选糖皮质激素治疗。最具特色 的护理措施是皮肤护理。
妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）
海军安庆医院妇产科 张霞红
护理诊断
SLE
2
病史回顾:
章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经 2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉胎 动至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统性 红斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口服 强的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6周 G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。 查体：T36.6℃ P：104次/分 R：18次/分Bp：120/89mmHg 产检：宫高/腹围：33/101胎位LOA 胎心150次/分，不规律宫缩。肛查： 宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破，先露位置-3，宫颈位置居中，宫颈 质地软。皮肤粘膜无黄染，无水肿，无皮疹；心肺听诊未及明显异常， 双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产，产 程进展顺利，20:40宫口开全，21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助娩 一女婴Apqgr评9—10分，子宫收缩佳，产房观察平稳后安返病房。
【医学ppt课件】妊娠合并系统性红斑狼疮
SL E 患者妊高征发病率增加，因应用皮质激素，糖尿病发病率也增加。
蔡红（2004年）:合并SL E 孕产妇产前的焦虑发生率高达97. 53 % ,抑郁 的发生率也高达85. 72 % ,高于伴有产前并发症(包括胎膜早破、妊娠高血 压综合征、妊娠合并贫血、妊娠合并心脏病等) 孕妇的焦虑阳性率61. 29 %和抑郁阳性率32. 响生育能力,但它可增加自然流产、 早产、胎死宫内、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫等风险,使妊娠失败危险 增加。
国外报道死产与自然流产率为9 %～46 % ,早产率6 %～ 31 %。国内资料 流产、死胎、早产占6. 3 %～29. 0 %。据报道,病情活动的母亲,其早产发 生率为病情控制者的五倍。
6 浆膜炎：胸膜炎，心包炎。
7 肾脏病变：蛋白尿，>0.5g/24h或单次尿蛋白+++，镜检有细胞、管型。
8 神经异常：抽搐或精神心理障碍。
9 血液异常：溶贫；白细胞减少WBC<4×109/L，淋巴细胞减少<1.5×109/L，血小板减少 <100×109/L。
10免疫学检查异常：红斑狼疮细胞阳性；抗DNA抗体阳性；抗Sm抗体阳性；梅毒血清反应假 阳性。
本抗体与新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞高度相关。 4 抗La抗体（anti-SSB）： 5 抗着丝点抗体 6 抗心磷脂抗体（ACL）：与血管栓塞，习惯性流产，胎死宫内有关。 7 狼疮抗凝物（LA）：与血小板减少性紫癜有关。 8 抗核糖核蛋白抗体（anti-RNP）：与混合结缔组织病有关。 9 高亲和力抗DNA抗体：与狼疮性肾炎有关。 其他：血清补体C3、C4、C50下降；血沉加快；凝血功能障碍。母儿心电图，
2020/6/30
诊断
美国风湿病协会诊断标准（1992年）：11项标准中具有4项即可。
蔡红（2004年）:合并SL E 孕产妇产前的焦虑发生率高达97. 53 % ,抑郁 的发生率也高达85. 72 % ,高于伴有产前并发症(包括胎膜早破、妊娠高血 压综合征、妊娠合并贫血、妊娠合并心脏病等) 孕妇的焦虑阳性率61. 29 %和抑郁阳性率32. 响生育能力,但它可增加自然流产、 早产、胎死宫内、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫等风险,使妊娠失败危险 增加。
国外报道死产与自然流产率为9 %～46 % ,早产率6 %～ 31 %。国内资料 流产、死胎、早产占6. 3 %～29. 0 %。据报道,病情活动的母亲,其早产发 生率为病情控制者的五倍。
6 浆膜炎：胸膜炎，心包炎。
7 肾脏病变：蛋白尿，>0.5g/24h或单次尿蛋白+++，镜检有细胞、管型。
8 神经异常：抽搐或精神心理障碍。
9 血液异常：溶贫；白细胞减少WBC<4×109/L，淋巴细胞减少<1.5×109/L，血小板减少 <100×109/L。
10免疫学检查异常：红斑狼疮细胞阳性；抗DNA抗体阳性；抗Sm抗体阳性；梅毒血清反应假 阳性。
本抗体与新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞高度相关。 4 抗La抗体（anti-SSB）： 5 抗着丝点抗体 6 抗心磷脂抗体（ACL）：与血管栓塞，习惯性流产，胎死宫内有关。 7 狼疮抗凝物（LA）：与血小板减少性紫癜有关。 8 抗核糖核蛋白抗体（anti-RNP）：与混合结缔组织病有关。 9 高亲和力抗DNA抗体：与狼疮性肾炎有关。 其他：血清补体C3、C4、C50下降；血沉加快；凝血功能障碍。母儿心电图，
2020/6/30
诊断
美国风湿病协会诊断标准（1992年）：11项标准中具有4项即可。
妊娠合并系统性红斑狼疮健康教育PPT课件
在医生指导下合理使用药物，以控制病情。
一些药物可能对胎儿有影响，需要谨慎选择。
如何有效管理妊娠合并系统性红斑狼疮？ 营养与休息
保持均衡饮食和充足休息，增强身体免疫力。
营养师可以提供饮食建议，以支持妊娠和健康。
妊娠合并SLE的心理健康
妊娠合并SLE的心理健康 心理支持
保持良好的心理状态对于妊娠期的健康至关重要 。
患者的免疫系统错误地攻击自身组织，导致炎症 和损伤。
什么是系统性红斑狼疮（SLE）？ 症状
常见症状包括皮疹、关节痛、疲劳和肾脏问题。
症状可能因人而异，且可能在妊娠期间加剧。
什么是系统性红斑狼疮（SLE）？ 流行病学
该疾病在女性中更为常见，尤其是育龄期的女性 。
妊娠可能影响SLE的病程和病情管理。
可以寻求心理咨询或支持小组的帮助。
妊娠合并SLE的心理健康 沟通
与医生、家人和朋友保持良好的沟通。
分享自己的感受和担忧，有助于减轻焦虑。
妊娠合并SLE的心理健康 积极心态
培养积极的心态，参加适度的活动，增强心理韧 性。
适度的锻炼和放松练习有助于心理健康。
总结与建议
总结与建议
综合管理
妊娠期SLE患者需综合管理，确保母婴健康。
多学科团队的合作至关重要，包括产科医生、风 湿免疫科医生等。
总结与建议
Байду номын сангаас
重视症状变化
及时关注病情变化并与医疗团队沟通。
任何异常症状都应引起重视，及时就医。
总结与建议
教育与支持
增加对SLE和妊娠的知识，获得社会支持。
通过教育提高患者的自我管理能力，减少焦虑。
谢谢观看
病情管理
通过合理的药物调整和生活方式改变来管理病情 。
一些药物可能对胎儿有影响，需要谨慎选择。
如何有效管理妊娠合并系统性红斑狼疮？ 营养与休息
保持均衡饮食和充足休息，增强身体免疫力。
营养师可以提供饮食建议，以支持妊娠和健康。
妊娠合并SLE的心理健康
妊娠合并SLE的心理健康 心理支持
保持良好的心理状态对于妊娠期的健康至关重要 。
患者的免疫系统错误地攻击自身组织，导致炎症 和损伤。
什么是系统性红斑狼疮（SLE）？ 症状
常见症状包括皮疹、关节痛、疲劳和肾脏问题。
症状可能因人而异，且可能在妊娠期间加剧。
什么是系统性红斑狼疮（SLE）？ 流行病学
该疾病在女性中更为常见，尤其是育龄期的女性 。
妊娠可能影响SLE的病程和病情管理。
可以寻求心理咨询或支持小组的帮助。
妊娠合并SLE的心理健康 沟通
与医生、家人和朋友保持良好的沟通。
分享自己的感受和担忧，有助于减轻焦虑。
妊娠合并SLE的心理健康 积极心态
培养积极的心态，参加适度的活动，增强心理韧 性。
适度的锻炼和放松练习有助于心理健康。
总结与建议
总结与建议
综合管理
妊娠期SLE患者需综合管理，确保母婴健康。
多学科团队的合作至关重要，包括产科医生、风 湿免疫科医生等。
总结与建议
Байду номын сангаас
重视症状变化
及时关注病情变化并与医疗团队沟通。
任何异常症状都应引起重视，及时就医。
总结与建议
教育与支持
增加对SLE和妊娠的知识，获得社会支持。
通过教育提高患者的自我管理能力，减少焦虑。
谢谢观看
病情管理
通过合理的药物调整和生活方式改变来管理病情 。
2024年度医学ppt课件系统性红斑狼疮SLE
分型
根据临床表现和受累器官的不同，SLE可分为多种类型，如皮肤型、关节型、肾 型、神经精神型等。不同类型的SLE在治疗方案和预后方面存在差异。
2024/3/23
6
02 诊断与鉴别诊断
2024/3/23
7
诊断标准及流程
2024/3/23
诊断标准
采用美国风湿病学会（ACR）或 欧洲抗风湿病联盟（EULAR） /ACR的分类标准，包括临床、实 验室和免疫学指标。
运动锻炼
适量运动有助于改善心 肺功能、增强免疫力， 但应避免剧烈运动和过 度劳累。
其他治疗方法
如血浆置换、免疫吸附 等，可用于重症或难治 性SLE患者。
2024/3/23
14
04 并发症预防与处理策略
2024/3/23
15
常见并发症类型及危害
A
感染
SLE患者免疫系统受损，易感染细菌、病毒等， 感染可能加重病情。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检 查，针对性选择实验室检查和辅 助检查，综合分析结果，确定诊 断。
8
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如 肝肾功能、电解质等）、免疫学检查 （如抗核抗体、抗dsDNA抗体等） 。
辅助检查
如X线、超声、CT、MRI等影像学检 查，心电图、超声心动图等心功能检 查，以及肾活检等病理检查。
2024/3/23
19
患者教育内容设计
疾病知识普及
向患者详细解释SLE的病因、症状、 治疗及预后，提高患者对疾病的认识 和理解。
药物使用指导
教育患者正确使用药物，包括药物的 名称、剂量、用法、副作用等，确保 患者能够规范、安全地用药。
2024/3/23
根据临床表现和受累器官的不同，SLE可分为多种类型，如皮肤型、关节型、肾 型、神经精神型等。不同类型的SLE在治疗方案和预后方面存在差异。
2024/3/23
6
02 诊断与鉴别诊断
2024/3/23
7
诊断标准及流程
2024/3/23
诊断标准
采用美国风湿病学会（ACR）或 欧洲抗风湿病联盟（EULAR） /ACR的分类标准，包括临床、实 验室和免疫学指标。
运动锻炼
适量运动有助于改善心 肺功能、增强免疫力， 但应避免剧烈运动和过 度劳累。
其他治疗方法
如血浆置换、免疫吸附 等，可用于重症或难治 性SLE患者。
2024/3/23
14
04 并发症预防与处理策略
2024/3/23
15
常见并发症类型及危害
A
感染
SLE患者免疫系统受损，易感染细菌、病毒等， 感染可能加重病情。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检 查，针对性选择实验室检查和辅 助检查，综合分析结果，确定诊 断。
8
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如 肝肾功能、电解质等）、免疫学检查 （如抗核抗体、抗dsDNA抗体等） 。
辅助检查
如X线、超声、CT、MRI等影像学检 查，心电图、超声心动图等心功能检 查，以及肾活检等病理检查。
2024/3/23
19
患者教育内容设计
疾病知识普及
向患者详细解释SLE的病因、症状、 治疗及预后，提高患者对疾病的认识 和理解。
药物使用指导
教育患者正确使用药物，包括药物的 名称、剂量、用法、副作用等，确保 患者能够规范、安全地用药。
2024/3/23
系统性红斑狼疮(SLE)PPT课件
斑 狼
1500/mm3；或
疮
d) 血小板减少—< 100,000/mm3，但非药
物所致
10.免疫 a)抗-DNA抗体：抗DsDNA抗体滴度异常;或 学异常 b)抗-SM抗体：存在抗SM核抗原的抗体；或
33
1997年ARA修订的SLE分类标
准-4
标准
定义
10.免疫 c)APL阳性，基于①血清中IgM或IgG型ACL
性
红
• 控制合并症
斑
狼 疮
及对症治疗
• 一般治疗
41
糖皮质激素
1942年化学家们从肾上腺皮质中提取了 28种甾体化合物，其中包括氢化可的松 和可的松。 1949年Hench首先用它治疗RA并获得 神奇效果，但很快发现它有许多副作用 。 尽管它在临床应用以近半个世纪，关于 它的风险和效益争论一直持续不断。
斑 狼
者；
疮
• 合并症：有肺部或其他部位感染、高
血压、糖尿病等则往往使病情加重。
36
抽搐
精神异常
脑器质性症状
视力下降
8分
颅神经受累
脑血管意外
血管炎
系
统
性 0～4分 基本无活动；
红 斑
5～9分 轻度活动；
狼 10～14分 中度活动；
SLE-DAI
疮 ≥15分 重度活动。
狼疮头痛 关节炎 肌炎 管型尿 血尿 蛋白尿 脓尿
• 心肌损害伴心功能不全
斑 狼
• 严重NP狼疮
疮狼
疮
的
68% 1年
存
活 率
209年6%
85% 5年
10年 75%
53
狼疮的死亡原因
• 肾功衰竭
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新生儿护理注意事项：
新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干 燥综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿，导致 被动型获得性免疫性疾病，主要累及皮肤和心脏， 亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害， 病情复杂，有猝死危险。
护理重点：为加强心脏损害、血液系统损害 护理，按医嘱用药，并予静脉用糖皮质激素（简 称激素）、维生素K等治疗。同时重视药物副反 应观察；动态观察皮疹情况，做好皮肤护理；重 视合理喂养，视患儿情况给予人工喂养或肠外营 养，以保证营养；出院前做好宣教。
查体：T36.6℃ P：104次/分 R：18次/分Bp：120/89mmHg 产检：宫高/腹围：33/101胎位LOA 胎心150次/分，不规律宫缩。肛 查：宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破，先露位置-3，宫颈位置居中， 宫颈质地软。皮肤粘膜无黄染，无水肿，无皮疹；心肺听诊未及明显异 常，双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产， 产程进展顺利，20:40宫口开全，21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助 娩一女婴Apqgr评9—10分，子宫收缩佳，产房观察平稳后安返病房。
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焦虑、悲哀：
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皮肤黏膜护理：
1、皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用 碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。 忌刺激性饮食。 （每天3次用清水冲洗患处，用30℃左 右温水湿敷红斑处，每次30分钟，每日早晚和进餐前后 用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口 含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中 药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人， 应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉 挛。）
注意药物的不良反应！
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一般护理：
1. 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心
理和思想压力，增强战胜疾病的信心。
2. 向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配
合治疗。
3. 发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并
治疗感冒。
4. 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮
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糖皮质激素
用药护理：
主要不良反应有满月脸、 水牛背、血压升高、电解 质紊乱、感染等。服药期 间应定期监测血压、血糖、 尿糖变化。
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免疫抑制剂
用药护理：
主要副作用是白细胞减少， 也可引起胃肠道反应，黏膜 溃疡，皮疹，肝功能损害， 脱发，出血性膀胱炎等。在 用药过程中要定期复查血象、 尿常规、肝、肾功能；观察 尿液颜色改变，及早发现出 血性膀胱炎。
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辅助检查：
肝功能：谷丙转氨酶：131 谷草转氨酶：104
自身抗体（抗核抗体正常）
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尿蛋白：-
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辅助检查：
血沉↑：50mm/h
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产科处理：
（1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇 有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次, 28周 后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿 生物物理学评分 （2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按 照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或 做选择性剖宫产。 （3）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产 后不宜哺乳。
SLE病因：
1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明 SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭， 单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎； 2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、 微生物病原体也可诱发； 3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶 段为9:1，儿童及老年人为3:1； 4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、
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SLE概念：
概念：是一种有多系统损害的慢性自身免 疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的 多种自身抗体；我国患病率为30.1370.41/10万，以女性多见，尤其是20-40岁 的育龄女性，在全世界的种族中，汉族人的 SLE发病率位居第二。
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妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）
海军安庆医院妇产科 张霞红
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护理诊断
SLE
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病史回顾:
章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经 2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉 胎动至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统 性红斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口 服强的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6 周G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。
健康指导：
1. 避免各种过敏现象。 2. 避免各种感染。 3. 避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加
重SLE病情 。 4. 避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病
情加重，因此SLE病人想要生育， 须在医生指导 下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3-6个月以 上才可怀孕 。 5. 避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳 光，复印机，电焊等。日光灯，液晶电脑显示器 对SLE病人没有影响 。 6. 尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。
阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。
5. 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，
积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。
6. 生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳
累。
7. 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙
的饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。
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护理诊断：
1. 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 2. 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症 慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。
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