系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠共33页
系统性红斑狼疮合并妊娠患者的护理
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样。因此， 内镜手术物镜的防雾 处理 是一个实 际操 作 中必须
解 决 的 问题 。
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 Ｌ 坦
时费力［ ５ ］ ， 既 增 加 了护 士 的工 作 负 担 ， 又 延 长 了 手术 的时 间 。
参
考
文
献
［ １ ］ 黄国强． 微创外科一不 断发展 的技术与理念 ［ Ｊ ） ． 中国实用外 科
杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ３ ） ： １ ６ １ — １ ６ ３ ．
［ ２ ］ 张荣 ， 金香淑． 鼻内镜手术 防雾荆配制的新方法（ Ｊ ） ． 吉林 医学 ，
价值 。
（ １ ） 准备 时间长 ， 热盐水需 要预处理 时间。（ ２ ） 护士使用热盐
水过程要小心处理 ， 以免造 成烫伤 。（ ３ ） 移动 器械车 时容易 发生热盐水撒出污染 手术 台和摄像 头倒翻 ， 有 可能导致镜体 损坏 的经济损失 。（ ４ ） 手术 时间长 时 ， 需要多 次更换 盐水 以 保证预热的效果 ， 也 要求洗 手护士 与巡 回护士 通力合作 ， 费
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情况 ， 较传统更为安全 。
妊娠合并系统性红斑狼疮科普讲座
SLE的症状包括关节痛、皮疹、疲劳等，严重时可 能影响肾脏、心脏等重要器官。
什么是系统性红斑狼疮及其对妊娠的影响？
妊娠对SLE的影响
妊娠可能加重SLE的症状，导致疾病的复发或加重 。
然而，许多女性在妊娠期间可以保持疾病的稳定 ，具体情况因人而异。
患者及家属需做好心理准备，了解妊娠过程中可 能遇到的挑战。
心理支持能够帮助患者应对妊娠中的不适及潜在 风险。
如何管理妊娠期间的SLE？
如何管理妊娠期间的SLE？ 定期监测
妊娠期间需要定期进行产前检查和SLE的监测 。
通过定期检查可以及时发现问题并采取相应 措施。
如何管理妊娠期间的SLE？ 合理用药
妊娠期间的用药需要在医生指导下进行，以 避免对胎儿的影响。
一些药物是安全的，但有些则需避免使用。
如何管理妊娠期间的SLE？ 健康生活方式
保持良好的饮食、适度运动和充足的休息， 有助于改善健康状况。
健康的生活方式有助于增强免疫系统，降低 疾病复发的风险。
妊娠结束后的注意事项
妊娠结束后的注意事项
产后监测
什么是系统性红斑狼疮及其对妊娠的影响？
SLE对妊娠的影响
SLE患者妊娠可能增加流产、早产及胎儿生长受限 的风险。
进行妊娠前的评估和监测是非常重要的，可以减 少这些风险。
谁需要关注妊娠与SLE的关系 ？
谁需要关注妊娠与SLE的关系？
SLE患者
所有计划妊娠的SLE患者应咨询风湿免疫科医 生。
医生会评估患者的疾病活动性及测SLE的活动性，及时处理可能的 并发症。
产后SLE可能会出现复发，因此定期复查是必要的 。
妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗常规
妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗常规【概述】系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus，SLE)是一种自身免疫性疾病，在孕妇中发生率为1/5000，妊娠合并SLE母儿的并发症都有所增加，治疗上主要采用肾上腺皮质激素，实验诊断技术对SLE的诊断、病情的评估及预后均很重要。
【临床表现】1. 症状全身症状有发热、乏力、体重减轻及全身不适等。
随受累器官不同，可有不同的表现。
有皮肤损害，如面部蝶形红斑。
肌肉、关节疼痛。
部分患者有肾炎表现及神经系统异常。
心脏受累时，可有心悸、气短、胸闷甚至心力衰竭，亦可有心包炎、胸腹水、肺纤维化、血管栓塞及恶心、呕吐、腹痛等其他器官受累症状。
合并妊娠时易反复流产、死胎、胎儿生长受限、并发妊娠高血压综合征等。
2. 体征面部在双颊及鼻翼处可有蝶形红斑，肢端可发生小结节和雷诺现象，对称性关节炎、高血压、水肿、胸、腹水均可见。
下肢可见反复静脉栓塞的情况，可有足背动脉搏消失。
3. 辅助检查常有贫血，血小板减少，蛋白尿，尿中有红、白细胞及管型；肾功能可异常，血浆蛋白低，A/G常倒置，胆固醇升高；梅毒血清试验假阳性，甲状腺功能可异常，并可有电解质异常、EKG异常。
4. 特殊实验室检查抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体（抗dsDNA）、抗SSA（抗Ro）、抗SSB （抗La）抗体、抗着丝点抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物）、补体C3、C4、CH50。
【诊断要点】按1997美国风湿病协会对SLE的诊断标准，以下l1项中有任何4项存在，SLE即可诊断：1. 面颊部红斑；2. 盘状红斑；3. 口腔溃疡；4. 日光过敏；5. 非侵蚀性关节炎常累及两个或两个以上的周同关节；6. 浆膜炎如心包积液、胸膜炎；7. 肾脏病变蛋白尿（24小时尿蛋白＞0.5g或单次尿蛋白+++，尿镜检有红、白细胞，管型）；8. 神经异常抽搐或精神心理障碍；9. 血液异常溶血性贫血．血小板减少，白细胞减少，淋巴细胞减少；10. 免疫学检查异常 LE细胞阳性，抗双键DNA抗体阳性，抗SM抗体阳性，梅毒血清反应( VDRL)假阳性；11. 抗核抗体阳性。
妊娠合并系统性红斑狼疮患者的护理PPT课件
合并SLE的产科护理
分娩期护理: 提供全面的分娩期护理， 保证患者的安全和舒适。
产后护理: 监测患者在产后的恢复情况 ，提供适当的产后护理，包括妊娠期合 并SLE的复发风险评估和处理。
新生儿护理
新生儿护理
早产儿护理: 提供早产儿的特 殊护理，包括呼吸支持、营养 管理等。
监测与评估: 定期的生长和发 育评估，监测新生儿是否有合 并SLE的迹象。
新生儿护理
家庭教育: 提供新生儿护理的相关教育 知识，帮助家庭熟悉合并SLE的护理要 点。
谢谢您的观 赏聆听
妊娠合并SLE的 护理管理
妊娠合并SLE的护理管理
早期筛查: 早期检测SLE患者是否怀孕 ，及时进行护理干预。
个体化的治疗计划: 根据患者的具体情 况，制定个体化的治疗计划，包括药物 管理、饮食、休息和锻炼等。
妊娠合并SLE的护理管理
症状管理: 有效管理SLE患者的 症状，如关节痛、疲劳、皮肤 病变等。
监测与监护: 定期监测患者的 病情，并做好相关资料的记录 ，密切观察和监护患者的健康 状况。
妊娠合并SLE的护理管理
提供心理支持: 了解患者的心理需求， 提供积极的心理支持和咨询。
合并SLE的产科 护理
合并SLE的产科护理
孕期管理: 提供孕妇合并SLE的 相关护理指导，包括营养、休 息和药物管理等。 分娩准备: 制定合适的分娩计 划，充分考虑患者的身体状况 和SLE对分娩的影响。
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目录 导言 妊娠合并SLE的护理管理 合并SLE的产科护理 新生儿护理
导言
导言
背景介绍: 妊娠合并系统性红 斑狼疮（SLE）是一种罕见但严 重的妊娠并发症，需要特殊的 护理措施。
妊娠合并系统性红斑狼疮的护理PPT课件
术后：口服泼尼松龙片10mg Qd 达立新 1.5g Bid 继续口服激素，免疫抑制剂及速碧林抗凝。 （术后第三日）
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孕产期护理
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①定期产检
胎心监护
孕期护理
胎儿心电图、超声心动：心脏传导阻滞及心脏受损情况
B超：早期确定胎龄及胚胎情况 中晚期评估胎儿宫内生长情况 有无畸形 羊水情况
忌食辛辣刺激性食物
用药方面忌用口服避孕药，避免使用易诱发或加 重该病的药物 (如异烟肼、普鲁卡因酰胺、苯妥英 纳、抗痉厥药、氯丙嗪等 )。
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皮肤护理
保持皮肤干燥清洁，忌用碱性皂液清洗
温水洗漱，保护皮肤，避免阳光直射，减少寒冷 刺激
忌用刺激性化妆品
皮肤伤口处观察有无感染情况
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……
第八天 孕38W，未诉不适，患者及家属要求剖宫产终止
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检查名称
辅助检查
结果
24小时尿蛋白 定量
狼疮抗凝物
0.15g/24h 1.8s
抗核抗体谱 血常规
抗双链DNA（IgG型） 358IU/ml
白细胞6.94*10^9 /L
APTT
24.8s
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正常值 0.00--0.02
0.8-1.2 <100IU/ml 3.5--9.5 37.5±2.8
血Rt：了解血小板计数预防绒毛微血管血栓形成 血红蛋白计数预防贫血24h源自蛋白：尿蛋白情况ppt 课件
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②注意观察狼疮活动 ：关节痛 脱发明显 面部皮疹 加重 尿中泡沫增多 下肢水肿
③自数胎动 （早中晚各数各数胎动 1h，三个小时之 和乘以4为12h胎动数 ≥30次/12h）
系统性红斑狼疮合并妊娠的处理
SLE对妊娠的影响
• 有约1/3的患者最终以剖宫产的方式终止妊娠 • 近1/3以上的患者出现早产 • 20%以上的患者发生子痫 • 有近30% SLE患者的胎儿出现宫内发育迟缓
SLE围妊娠期管理包括
• 妊娠时机 • 孕中随访 • 妊娠终止方式 • 胎儿及新生儿监护
妊娠时机
病情稳定至少6个月 24小时尿蛋白小于0.5g 无重要脏器损害 糖皮质激素强的松＜15mg 停用免疫抑制药物（CTX、MTX、来氟米特、雷公藤、MMF等） 没有服用妊娠期间禁用的药物
.
羟氯喹：经临床使用经验证实为安全的药物 对ACA(+),可以减少血栓形成风险 抗SSA、SSB抗体（+），可以降低胎儿心脏传导阻滞的发生率
非甾体来消炎药： 妊娠中期可以使用，早期和后期不建议使用 对乙酰氨基酚：妊娠期间可用
SLE围妊娠期管理包括
• 妊娠时机 • 孕中随访 • 妊娠终止方式 • 胎儿及新生儿监护
恢复华法林治疗（INR2-3） （分娩后1-2周回复抗凝）
高滴度抗磷脂抗体，且：
1. 2-3次（以上）的前12周内胎儿 丢失
2. 1次或以上死胎 3. 1次或以上因胎盘功能不全造 成早产
阿司匹林 75mg/d 加：预防剂量肝素或小分 子肝素
普通肝素或小分子肝素治疗至产 后6周，终身服用小剂量阿司匹 林75mg/d
APS合并妊娠的治疗原则
• .. 临床情况
妊娠期间的治疗
分娩后的治疗
抗磷脂抗体阳性，但没有不良妊 小剂量阿司匹林75mg/d 小剂量阿司匹林75mg/d至妊娠后
娠史或血栓史
（分娩前7-10天停用） 6-8周
既往有血栓史
停用华法林，使用治疗剂
量的普通肝素或低分子肝 素（分娩前24小时停用） 小剂量阿司匹林75mg/d
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）是一种高危妊娠，它可能会引起胎儿死亡、早产和母亲的危及生命的并发症。
本文将讨论一位妊娠合并SLE 的患者，包括病情表现、管理和治疗方案。
病情表现患者为一位30岁的女性，患有系统性红斑狼疮。
这是她的第二次妊娠，孕周23。
她在孕早期出现了疲劳、面部红斑、关节疼痛和头痛等症状。
检查结果显示79%的抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体升高，降钙素原水平正常。
管理和治疗方案由于患者存在系统性红斑狼疮，他们在孕妇保健计划中被定为高危妊娠。
多学科流程的监督是非常必要的。
对于管理和治疗方案的规定需要严格按照医生的建议进行：1.孕期管理必须暴露于日光下，并补充足够的维生素D和钙。
定期接受抗凝治疗以预防血栓形成，并定期进行超声波和对胎儿进行评估。
2.治疗方案对于系统性红斑狼疮患者，在妊娠期间应该避免使用强免疫抑制剂。
此外，不能滥用雌激素类药物，因为它们可能会引起狼疮的暴发。
治疗方法需要选择安全、有效的药物。
例如，可以使用糖皮质激素、羟氯喹和甲磺酸氢氯吡格雷等药物，所有药物需要根据患者的病情来量身定制。
结论体内免疫失调是系统性红斑狼疮病理的主要原因之一。
妊娠微环境的变化会引起中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的变化，导致机体免疫系统失调和狼疮再次病发。
治疗妊娠SLE的综合治疗方案必须严格按照专家的意见和指导，不可擅自处理。
特别关注妊娠合并系统性红斑狼疮患者，很重要，有必要前往医院定期检查，以及接受医生的管理来保证好孕产。
系统性红斑狼疮与妊娠的相互影响
1.一般认为妊娠并不改变SLE患者的长期预后。
但妊娠合并狼疮性肾炎患者多数在妊娠期病情加重，且多发生于妊娠晚期；
2.10%～30%的SLE患者在妊娠期和产后数月内病情复发或妊娠晚期容易发生子痫前期，二者都具有高血压、蛋白尿、肾功能不全和浮肿，须注意鉴别；
3.妊娠可使SLE患者病情加重及对母儿的不良影响，活动医学教育`网搜集整理期患者不适宜妊娠，至少待病情控制6个月以上再考虑妊娠问题。
（二）SLE对妊娠的影响
1.SLE不影响妇女的生育能力；
2.SLE患者在妊娠各期，对胚胎及胎儿均会产生不良影响；
3.反复流产、胚胎或胎儿死亡、胎儿生长受限、早产及围生儿缺血缺氧性脑病的发生率均较高
4.狼疮抗凝物质及抗磷脂抗体导致子宫及胎盘血管内皮损伤，血栓形成是妊娠不良结局的关键；
5.某些自身免疫抗体还可以通过胎盘对胎儿产生影响，例如，沉积在胎儿心肌及心脏传导系统处，引起炎症反应，病理上见传到阻滞、心肌病、心力衰竭等；
6.一部分SLE患者还可引起胎儿先天性SLE，表现为新生儿出生时头面部、上胸部红色斑片状皮肤损害，这些改变通常在1岁以内消失。
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系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠
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53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
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