社保医保知识普及 ppt课件

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医保知识培训图文课件PPT资料全面版

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仁爱为本 卓越至上
②严格执行入出院指标。坚持先门诊 治疗再住院治疗。严格执行入、出院 和重症监护病房收治标准,不得推诿 符合住院条件的参保人员住院,也不 得将不符合住院条件的参保人员收住 入院,不得以指标控制为由,将未出 院标准的参保患者催赶出院或自费住 院。因拒收危重病人所造成的病情加 重、死亡等严重后果的,由我院承担 全部责任。应及时为符合出院条件的 参保人员办理出院手续。
医保知识培训
澧县人民医院 汪学萍
澧县人民医院
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
提纲
1 我院医保状况分析 2 医保 解读 33 医保考核指标 4 我院医保管理相关规定
仁爱为本 卓越至上
澧县人民医院
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
3
仁爱为本 卓越至上
澧县人民医院
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
医保政策解读
仁爱为本 卓越至上
1、单病种选择手术之后登记,写清楚 手术治疗方式,标明双侧或单侧。 2、合并腹腔、盆腔粘连松解的参照限 额标准执行;合并有输血治疗的不纳入 单病种限额范围。
②提前参保和出生28天以 内取得本县户籍并按个缴 标准参保的新生儿(父母 至少一方已参加我县城乡 居民医保或城镇职工医保 ),自出生之日起享受医 保待遇。
仁爱为本 卓越至上
澧县人民医院
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
医保政策解读
❖③因当年户籍变动等客观原因或特殊情形(具体指婚嫁、复转 军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在出生28天内参 保缴费、社会福利机构新接收的弃婴儿、刑满释放人员、因劳 动关系终止导致职工医保断保后需要参加城乡居民医保的人员 )未能在规定时间内办理参保缴费手续的,可在办理户籍变更 手续后60天内按当年度筹资标准一次性足额(含个人缴费部分 和财政补助部分)缴纳参保费用,缴费30天后享受基本医疗 待遇(退役军人自缴费之日起享受医保待遇)。

社会保障、社会保险及农村基本医疗保险 培训教材ppt课件

社会保障、社会保险及农村基本医疗保险 培训教材ppt课件

以几千人口的村为统筹 单位,社会化程度较低。
缺少政府引导性投入, 影响筹资能力,筹资水 平较低。 以保障小病为主,基本 没有保障大病的能力。 管理层次低,可能不够 规范和完善,但简单易 行,容易组织与实施。 以村为主或乡村两级, 服务水平较低,只能满 足一般常见病的需求。
5、多层次医疗保障体系
• 基本(社会)医疗保险; • 补充医疗保险; • 商业医疗保险; • 医疗救助。
三、社会保险
1、保险与社会保险
• 保险具有社会经济共济互助、分 散风险和共担风险的性质。 • 要素之一:有特定风险存在; • 要素之二:多数经济单位和个人 结合; • 要素之三:概率论和大数法则原 理的运用;
政府专门机构
政府有关部门、社会团 体
政府、社会组织、基层 单位、行业主管机构
保障手段
提供保险金或相关服务
提供资金和物资为主
提供服务为主,货币为 辅
市场经济下的社会保障政策
社会保障政策
《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中指出:
(1) 建立多层次的社会保障体系;
(2) 社会保障政策要统一,管理要法制化; (3) 社会保障水平要与我国社会生产力发展水平 以及各方面的承受能力相适应;
概念 :社会保障是指国家 依据一定的法律和法规,积极动 员社会各方面资源,为保证社会 成员基本生存权利,在劳动者或 全体社会成员因年老、疾病、丧 失劳动能力、工伤、生育以及遇 到其他诸项社会困难时,向其提 供基本生活保障而建立的一种社 会制度。
国外社会保障界定: 由于不同的政治、经济、 文化和社会背景,各国的 社会保障内容不尽相同。
4、社会保障的内涵
• • • • • 法律赋予公民的基本权利; 保障责任主体是国家或政府; 保障内容是公民的基本生活; 保障形式是国民的收入再分配: 保障重点是社会的弱势群体。

社保基础知识培训PPT课件

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社保的种类与功能
总结词
社保包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失 业保险和生育保险等,每种保险都有其特定的
功能和作供医疗费用报销和医疗救 助等服务,减轻其医疗负担。
03
4. 失业保险
为失业的劳动者提供基本生活保障和帮助其 再就业的服务。
05
02
1. 养老保险
旨在为劳动者提供退休后的生活保障,保障 其基本生活需求。
在遇到与社保相关的问题时,员工可以通过培训所学的知识 来维护自身的权益,采取合适的措施来应对问题,确保自己 的权益不受侵害。
提高企业人力资源管理水平
社保基础知识培训是企业人力资源管理体系的重要组成部分,通过培训可以提高企业的人力资源管理 水平。
培训可以帮助人力资源管理人员更好地理解和掌握社保制度,提高其在处理社保相关问题时的专业性 和准确性,从而提升企业的整体人力资源管理水平。同时,良好的社保管理可以吸引更多优秀人才加 入企业,提高企业的竞争力和市场地位。
医疗保险
医疗保险是社保体系中的重要组成部 分,旨在为参保人员提供医疗保障。
医疗保险的保障范围包括门诊治疗、 住院治疗、药品费用等。医疗保险的 报销比例根据医保政策和个人缴费年 限等因素确定。
医疗保险的缴纳方式通常由个人和企 业共同承担,缴纳的金额与个人工资 和缴费年限等因素相关。
医疗保险的目的是确保参保人员在患 病或受伤时能够得到及时、必要的医 疗救治,减轻个人和家庭的经济负担。
社保基础知识培训ppt 课件
目 录
• 社保基础知识概述 • 社保的种类与功能 • 社保的缴纳与领取 • 社保基础知识培训的重要性 • 如何进行社保基础知识培训
社保基础知识概述
01
社保的定义与意义
总结词

社保医保知识普及 ppt课件

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产品特色
:120种疾病,业内超多! :最高7倍赔付,史上超强! :十年内保障再翻倍,更划算 :豁免保险费,更人性
案例演示(成人版)
从地狱到天堂,不幸又幸运的多先生......
多先生今年30周岁,是企业管理人员,工作压 力较大,生活不规律,因工作原因经常饮酒应酬。 他投保了多倍保障重疾保险,选择10年交费,20 万基本保额,年交保费11500元。
问:孩子每天多花16.5元会改变你的生活 吗?
答:肯定不会。
问:每天给亲人捐助16.5元会得到什么? 答:日行一善、助人为乐、慈善之行、举
手之劳。
日行一善——商业重疾险
日行一善: 为自己 当大人遭遇健康(大病)风险时,不 会抢夺孩子的教育金,爱人的养老金 ;
日行二善: 为爱人、孩子 当爱人或孩子遭遇健康(大病)风险 时,可以迅速得到治疗,继续共享天 伦之乐;
日行一善——商业重疾险
问:6000元RM 3)一张美容卡 4)一个心怡的包
问:500元RMB能干什么? 答:
1)一餐饭 2)一件衣服 3)一瓶酒 4)一晚豪华套间
问:16.5元RMB能干什么? 答:1)打一次的
2)一份早餐 3)半斤土猪肉 4)1/2哈根达斯
社保医保知识普及
全民医保知识普及
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中国的社会保障体系








社保







《社保知识培训》课件

《社保知识培训》课件
• 社保待遇发放:解答关于社保待遇发放的疑问, 确保参保人员及时、准确地享受社保待遇。
社保咨询的内容与流程
确定咨询需求
参保人员明确自己需要咨询的问题和业务类 型。
选择咨询方式
根据个人实际情况选择现场咨询、电话咨询 或在线咨询。
社保咨询的内容与流程
要点一
提交咨询问题
通过相应的咨询渠道提交自己的问题,并留下联系方式以 便后续沟通。
社保关系转移的方式与程序
跨省转移
适用于在不同省份之间更换工作或退休的情况。
省内转移
适用于在同一省份内不同城市间更换工作的情况。
社保关系转移的方式与程序
社保关系转移程序
准备相关材料:包括原参保地出具的参保缴费凭证、身份证复印件等。
向新参保地社保机构提出转移申请,填写《社会保险关系转移接续申请 表》。
要点二
等待回复
等待社保工作人员的回复,按照回复内容进行后续操作。
社保服务的评价与改进
在此添加您的文本17字
评价方式
在此添加您的文本16字
服务质量评价:通过设立服务质量评价表,让参保人员对 社保服务进行评价,包括服务态度、专业水平和服务效率 等方面。
在此添加您的文本16字
满意度调查:定期开展满意度调查,了解参保人员对社保 服务的满意程度和需求。
微信公众号
发布社保动态、政策解读 和互动交流。
社区服务站
为社区居民提供便捷的社 保业务咨询和办理服务。
社保咨询的内容与流程
社保政策解读
对各项社保政策进行详细解读,帮助参 保人员了解自己的权益和义务。
VS
业务办理流程
提供各类社保业务的办理流程和注意事项 ,方便参保人员顺利完成业务办理。
社保咨询的内容与流程

第五章 医疗保险 《 社会保障学》PPT课件

第五章  医疗保险  《 社会保障学》PPT课件
• 一是工薪收入税(其中雇员与雇主各缴纳 50%)。
• 二是取代工薪收入税的私人保险费; • 三是就医的直接支付的部分费用; • 四是向雇主征收购财务税,主要用作支
付雇员长期疾病的费用; • 五是其他一些税收。
❖支付范围 :
• 一是医疗补助。包括疾病的治疗费、护理费、 药品费、住院费、休养费及病休补贴等。
• 基本统一型制度模式以德国为代表 • 分类对口型模式以日本为代表 • 特别限定型制度以美国为代表 3.此外,按医疗费用的支付方式划分,有按服务项
目付费、按病种付费、按人头付费等类型。
四、医疗保险基金的筹集与支付
(一)医疗保险基金的筹集 • 医疗保险基金的含义:是通过法定或合同的形式,由参
保者(团体或个人)在确定的条件下,交付规定数量的保 险费而建立起来的一种货币资金,用来支付参保者按照 保险条件规定的全部或部分医疗费用。 • 医疗保险基金筹集模式 1.政府全额负担,即由政府全额负担或基本负担基本医疗 保险费用。 2.政府和个人共同负担,这主要适用于没有职业或者收入 很低的人群。 3. 政府、雇主(或单位)和个人三方分担。这是实行医疗社 会保险制度的大多数国家所采用的办法。 4. 全额个人负担。有几种医疗保险一般由个人全额负 担:—是自由职业人员的医疗保险;二是互助医疗保险 等补充形式的医疗保险。
2.劳保医疗制度
含义:劳保医疗是劳动医疗保险的 简称。它是为保护职工健康,对其因 工负伤、疾病或非因工负伤,按规定 享受由企业提供的医疗费用补助的一 种医疗保障制度。劳保医疗制度是我 国最早建立的医疗保障制度。
3.公费和劳保医疗制度的 主要弊端
(1)医疗社会保险资金筹措机制不健全 (2)对医患双方缺乏有效的制约机制,
• 在亚洲,日本于1922年颁布《健康保险法》, 1938年颁布《国民健康保险法》,1972年,建 立了老年医疗保健制度。

社保知识培训(ppt75张)

社保知识培训(ppt75张)

社保:86,904元 自付:20万-86904=113,096元
43
小组讨论
社会保险的不足
商业保险的空间
44
医保的不足—理论篇
1. 人群限制
不受保障的人群/非深户的限制
2. 保额限制 家庭保障不足/比例/药品范围 3. 连续参保的限制
4. 责任免除的限制 责任事故/他人侵害的限制
5. 地域的限制
基础上依次递减100元,直至起付线为零)
大病门诊费用,不实行起付线制度
注:大病门诊费用指白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤 出院后的专科门诊治疗基本医疗费用,接受肾移植前的门诊透析治 疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用
40
少儿医保待遇——住院+大病门诊
① 5000元以下报销80%, ② 5000-1万元部分报销85%, ③ 1万元以上部分报销90%;设支付限额/年
(二类:门诊输血/恶性肿瘤门诊化疗/肾透析/器官移植等) 统筹基金付80% 大型医疗设备门诊检查和治疗费用 个人自付20%
22
综合医疗保险待遇——门诊
社康中心看病个人帐户 支付医药费 70%个人自付 30%统筹支付
23
综合医疗保险待遇——门诊
当个人帐户金额>=1倍月均工资时
支付住院自付部分
(3)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得 革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的;
52
认定过程

所在单位在30日内向劳动保障行政部门提出工伤认定 申请。
恭喜*先生,因为您也拥有了社保。社保为我们的医疗提 供了最基本的保障,不过由于我国目前的现实状况,医疗方面 的保障受到药品选择、户籍、购买年限等条件的限制,很多时 候我们还得自己掏一部分的钱。 另外,当我们真的得病时,出院后的康复费用、生病和康 复期间无法工作带来的收入损失,这些费用谁来补偿?身体康 复需要大量的营养药品,收入损失影响贷款的偿还、孩子抚养 费、父母的赡养费,可是这些都是社保不保的,您有没有考虑 过这?

2024年《医保知识培训》PPT课件

2024年《医保知识培训》PPT课件
医保基金的风险识别
识别潜在的基金风险,如欺诈行为、不合理支出 等。
3
医保基金的风险控制措施
采取预防措施、加强审核和监控、建立风险预警 机制等。
2024/2/29
13
医保基金的绩效评估与优1
包括基金收支平衡、基金使用效率、参保人员满意度等。
医保基金的绩效评估方法
5
医保制度的现状及未来趋势
现状
覆盖全民的基本医疗保障网基本建成 ,但保障水平仍需提高,医保基金运 行压力加大。
未来趋势
完善多层次医疗保障体系,推进医保 支付方式改革,加强医保基金监管, 提高医保服务水平。
2024/2/29
6
02
医保政策解读
2024/2/29
7
医保政策的制定背景与目的
深化医药卫生体制改 革,提高医保基金使 用效率
服务态度
医护人员应热情、耐心地接待患者, 提供优质的医保服务。
服务效率
医院应优化服务流程,提高服务效率 ,减少患者等待时间。
2024/2/29
服务质量
医院应确保提供的医疗服务符合医保 政策要求,保障患者的合法权益。
服务监督
医院应建立有效的监督机制,对医保 服务进行定期检查和评估,确保服务 质量持续改进。
《医保知识培训》 PPT课件
2024/2/29
1
目 录
2024/2/29
• 医保制度概述 • 医保政策解读 • 医保基金管理 • 医保服务流程与规范 • 医保信息化建设与应用 • 医保知识培训总结与展望
2
01
医保制度概述
2024/2/29
3
医保制度的定义与作用
2024/2/29
定义
医保制度是指国家通过立法形式 ,为保障公民基本医疗需求而建 立的一种社会保险制度。
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现实社会——填空题
当意外、疾病等人生风险来临时: 能拿300元的是_______,
能拿3000元的是______,
能拿2-10万元的是_______, 能拿10万、20万、50万还不用偿还的是__________
父母、亲朋好友、商业保险、兄弟姐妹
重大疾病保险
➢ 产品名称:多倍保障(少儿)重大疾病保险 ➢ 产品简称:多倍重疾 ➢ 保险期间:终身 ➢ 交费方式:10年交、20年交 ➢ 投保范围:30天-55岁,身体健康人士
770元/粒 *30天 *12月 *5年 =1386000元
总结医保赔付
1、不赔特效药——只赔指定药 2、不赔进口药——只赔国产药 3、不赔身故金——只赔医药费
医保解决小病问题, 大病报销仍有不足!
面对疾病风险 商业健康保险是—

1. 是救命的保障 2. 不拖累家人,对家庭的一份责任 3. 给家人留下继续生活下去的财产
单年 限额
60万 40万 50万
某先生35岁,企业员工。 在单位每年列行体检的过程中,发现肺 部有问题,通过组织切片复检确诊为肺
癌 他不得不暂时离开工作岗位,积极治疗
。 在广州做手术花费6万 后转院去北京花费15万 靶向治疗进口特效药花费8万 治疗痊愈后在家康复。
医保报销
医保+商保报 销
治疗费用: 6万+8万+15万=29万
每人第1张商业保险,应该先买健康保 险
日行一善——商业重疾险
问:6000元RMB能干什么? 答:
1)一款手机 2)一次国内游 3)一张美容卡 4)一个心怡的包
问:500元RMB能干什么? 答:
1)一餐饭 2)一件衣服 3)一瓶酒 4)一晚豪华套间
问:16.5元RMB能干什么? 答:1)打一次的
2)一份早餐 3)半斤土猪肉 4)1/2哈根达斯
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
车辆险
交费:8000元 年限:交至报废 责任:第三方赔付0-100万 到期:不返还保费
人寿险
交费:8000元 年限:20年 责任:个人赔付0-100万 到期:返还保费
重疾不再是绝症
靶向治疗:最新科技、癌 症特效,肺癌治愈率 45%
易瑞沙是一种治疗肺癌的分子靶向药 物,500元/颗,每天一颗。一个疗程 4-6个月,需9个疗程方可有效治愈。
三年总费用不低于:
100万
我国癌症治疗现状—费用
药名:格列卫
功效:格列卫(甲磺酸伊马替尼片),适应症为-用于治疗
费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速 期或急变期;-用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠 道间质肿瘤(GIST)的成人患者;用于治疗侵袭性系统性肥大细 胞增生症(ASM),用于治疗不能切除,复发的或发生转移的隆 突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)。
问:孩子每天多花16.5元会改变你的生活 吗?
答:肯定不会。
问:每天给亲人捐助16.5元会得到什么? 答:日行一善、助人为乐、慈善之行、举
手之劳。
日行一善——商业重疾险
日行一善: 为自己 当大人遭遇健康(大病)风险时,不 会抢夺孩子的教育金,爱人的养老金 ;
日行二善: 为爱人、孩子 当爱人或孩子遭遇健康(大病)风险 时,可以迅速得到治疗,继续共享天 伦之乐;

报销比例 一级医院 二级医院 三级医院
80%
60%
55%
55%
40%
75%
40%
单次 限额 140元 50元
70元
只有自己医保定点的医院才可以报销门诊费
惠州医保住院报销
1、起付线:一级200元;二级400元;三级800元;市外医院1200元
2、免除责任: A、药类——进口药、营养、血液、蛋白类等自费
B、工伤、职业病 C、交通意外事故、医疗事故、或第三方责任所造成的医疗费用
医保类别
报销比例 一级医院 二级医院 三级医院
职工医保(社保卡)
(连续交费6月)95% /(交费未满6个月)50%
农村合作医疗(A档)
95%
75%
65%
城镇合作医疗(B档)
95%
85%
75%
市外医院
50%/70%/95% 40%/45%/65% 45%/55%/75%
自费:15.8万
康复费+收入补偿:14.2万
现实中,能像他经济承受得起的人,又有几个呢?
谈癌色变 这是一个
的年代!
癌症已经成为健康第一大杀手,人一生中罹患恶性肿瘤几率为22%, 每1分钟就有6人罹患癌症,死亡率高达13%,即每8人就有1人死于 癌症,而且就算能治疗,化疗带来的副作用,也令患者十分痛苦。
开着奥迪的汽车 拥有奥拓的保障
2017年惠州居民医疗保险
A档:150元/年—当地村委
B档:230元/年—社保局、居委会
医疗保险一般以每年的11-12月份进行办理,每次缴费,保障一年 时间;是国家进行医疗补贴的一项福利!
惠州医保门诊报销
医保类别
职工医保(社保卡) 农村合作医疗(A档
) 城镇合作医疗(B档
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
日行三善:为自己、爱人、孩子 遭遇健康(大病)风险全抵御,锁定 财富共享天伦之乐。
总之:用最少的钱防病防灾,其余的 钱最大限度用于孩子教育和改善生 活。
可控的保费 可观的保障 可期的未来
重大疾病保险
1、要趁早购买——省钱(以身份证号为准) 2、要优先为家庭支柱购买,子女次之——科学 3、要附加意外、医疗等险种——全面
治疗费用 6万+8万+15万=29万
报销:8万靶向治疗进口药不能报销 本省:6万x95%=5.7万(未减门槛费) 省外:15万x50%=7.5万 合计报销:13.2万
报销:社保:13.2万 商保:提前给付30万 合计报销:43.2万
合计费用:29万-13.2万=15.8万
合计费用:43.2万-29万=14.2万
产品特色
:120种疾病,业内超多! :最高7倍赔付,史上超强! :十年内保障再翻倍,更划算 :豁免保险费,更人性
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