医嘱核对及处置流程

医嘱操作流程

龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。

举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。

2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。

3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。

4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。

二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。

2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。

停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。

注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。

三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。

2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。

3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。

医嘱操作流程

龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。

举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。

2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。

3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。

4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。

二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。

2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。

停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。

注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。

三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。

2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。

3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。

医嘱查对制度

医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对2次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。

3、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。

护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。

5、执行医嘱须严格执行“三查七对”。

三查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。

7、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。

清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。

8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存2小时后交输血科再保存24小时备查）。

9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。

无误后，方可执行。

医嘱查对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰→认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）→分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）→要做到无任何错误，保证正确率100%，严格执行医嘱查对制度。

医嘱核对及处置流程

医嘱核对及处置流程
医嘱核对及处置流程
为了确保医疗质量，医嘱核对制度和处置流程至关重要。

一、医嘱核对制度
在处理医嘱前，护士必须认真核对医嘱的内容，并将医嘱准确地输入电脑系统。

同时，必须核对医嘱单和电脑上的医嘱，然后发送医嘱至药房。

在整理医嘱和执行医嘱时，若发现剂量、用法等错误或有疑问，应及时提出，并避免盲目提出。

治疗护士接到治疗单后，应仔细核对医嘱单和治疗单内容，若有疑问，须先问清后方可执行。

在抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，医生确认无误后再执行，执行时双人核对，保留所有用过的安瓿，以备再次核对。

每天应进行一次医嘱核对，护士长每周至少参加两次核对。

变更医嘱时，班长必须核对。

为了确保核对的准确性，病区应建立医嘱核对本，并要求核对者签全名。

二、处置流程
医嘱执行的严格查对制度是确保医疗质量的关键。

在核对并打印医嘱内容后，责任护士必须进行处置。

根据医嘱的内容，进行相应的处置，如口服给药、静脉给药等。

在处置时，必须认真仔细核对医嘱的各个方面，包括药品、剂量、浓度、时间和给药方法。

护士转抄医嘱和录入医嘱时，必须认真核对，确保准确无误，并在转抄时签名清晰。

医嘱查对制度范文（4篇）

医嘱查对制度范文(1)医嘱录入微机后，由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名，同时做到班班查对，两人核对，无误后签名。

(2)短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须核实后方可执行。

(3)重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。

(4)抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。

(5)护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。

围手术期患者评估制度一、通过对围手术期患者评估，掌握患者基本情况及护理服务需求，为患者围手术期护理措施的落实提供依据和支持。

二、评估内容包括术前、术后术前评估内容：1.患者一般情况(性别、年龄)。

2.现病史及伴随疾病。

3.身体状况(营养状态、手术耐受性)。

4.手术的种类、术式、麻醉方式。

5.患者的全身状况及重要脏器功能。

6.心理状态和对疾病的认知情况。

术后评估内容。

1.术中病情。

手术类型和麻醉方式、手术经过情况(出血及输血输液情况及安置引流管情况)。

2.术后病情。

生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况及术后并发症的发生情况。

3.患者不适主诉。

4.心理状况。

三、患者评估工作由责任护士完成。

四、普通患者术前评估应在术前24h内完成，急诊患者在1h内完成，术后评估在术后6h内完成，特殊情况除外。

五、评估结果在护理记录单中记录。

六、护理部、科护士长、护士长定期检查指导。

医嘱查对制度范文（2）1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每周(护士长)大查对二次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。

3、付班护士在转抄医嘱时，要认真____医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

医嘱查对制度(精选)

医嘱查对制度（精选）推荐1.处理医嘱，应做班班查对。

2.处理医嘱者，及查对者均须签全名。

3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后方可执行。

做好五不执行即口头医嘱不执行（抢救除外），医嘱不全不执行，医嘱不清不执行，用药时间、剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行。

4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述两遍，与医生核对无误后方可执行，并保留用过的空药瓶至抢救结束，经两人核对后方可弃去。

同时督促医生在抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签全名。

5.整理医嘱后，必须经第二人查对。

6.护士长每周总查对医嘱一次。

服药、注射、处置查对制度4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。

使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。

给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

输血查对制度1.查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶或血袋有无裂痕或破损。

3.查患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号及血量。

4.输血前配血报告必须经两人核对无误后并在配血报告单反面签名后方可执行。

输血时需注意观察，保证安全。

5.输血完毕应保留血袋，以备必要时检查。

临床科室查对制度1.执行医嘱时要进行“三查七对”。

2.班班查对，每天总查对电脑一次。

5.输血前要经两人查对，无误后，方可输入；输血时需注意观察，保证安全。

推荐1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每周（护士长）大查对二次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。

3、付班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

医嘱处理流程

医嘱处理流程医嘱是医生对患者进行治疗和护理的指示，是医疗过程中非常重要的一环。

正确处理医嘱对患者的健康和生命安全至关重要。

下面将介绍医嘱处理的流程。

1. 接收医嘱。

医嘱的接收是医疗工作的第一步。

接收医嘱的人员要认真核对医嘱的内容，包括患者的基本信息、医生的姓名、医嘱的具体内容等。

在接收医嘱时要保持专注，避免疏漏和错误。

2. 核对医嘱。

接收医嘱后，需要进行医嘱的核对工作。

核对医嘱的内容是否与患者的实际情况相符，是否存在矛盾或不合理的地方。

核对医嘱是确保医疗质量和患者安全的重要环节，不可马虎。

3. 执行医嘱。

医嘱的执行是医疗工作的关键环节。

执行医嘱的人员要严格按照医嘱的内容和要求进行操作，确保操作的准确性和安全性。

在执行医嘱时要随时关注患者的情况，及时调整医嘱内容。

4. 记录医嘱。

执行医嘱后，需要及时将执行情况进行记录。

记录医嘱的内容要准确清晰，包括医嘱的执行时间、执行人员、执行情况等。

记录是医疗工作的重要依据，能够为医生提供重要的参考信息。

5. 审核医嘱。

医嘱的审核是医疗工作的最后一环。

审核医嘱的内容是否符合医疗规范和患者的实际情况，是否存在错误或疏漏。

审核医嘱是确保医疗质量和患者安全的最后一道防线，不可忽视。

医嘱处理流程是医疗工作中非常重要的一环，关系到患者的健康和生命安全。

只有严格按照规范流程进行医嘱处理，才能确保医疗质量和患者安全。

希望全体医务人员能够严格遵守医嘱处理流程，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。

医院护理查对制度

查对制度一、医嘱核对制度（一）医嘱经双人核对无误方可执行，每日必须核对医嘱二次，护士长每周组织总核对医嘱一次，并记录。

（二）办公护士负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。

转抄医嘱者与查对者均需签名。

（三）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

（四）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

附：医嘱查对与处理流程二、服药、注射、输液、处置查对制度（一）严格执行护理操作查对原则，“三查”：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

（三）摆药后需经另一人核对无误后方可执行。

（四）易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。

需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。

（五）使用毒、麻、限剧药品前护士要经过反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。

（六）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（七）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

（八）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。

（九）严格执行床边双人核对制度。

（十）、标本采集时，护士必须携带化验单、标有患者床号、姓名的采血管到患者床边查对无误后，将采血管上的标识贴于化验单上，三者一致后，方可采血。

三、输血查对制度（一）取血时的查对：取血与发血者双方交接“三查八对”内容。

1．“三查”内容：一查交叉配血报告单。

包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应；二查血袋标签。