内分泌试验：卧立位血醛固酮试验：
醛固酮体位试验
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003
由于醛固酮瘤患者腺瘤本身能自主分泌大量醛固酮，血容量扩张， 强烈抑制肾素一血管紧张素系统活性， 即使站立体位或使用呋塞米 后也不能使醛固酮升高。
第二步：然后采用站立位活动 4ｈ，于中午12:00立位再次采血。 第三步：尽快送检。血标本在低温下（４℃）放置，经分离血浆后
保存于-20℃至测定前，采用放射免疫法测定血浆醛固酮浓度。 第四步：分别比较卧位、立位醛固酮值及变化幅度比。
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003 [3]于晓静，中华内分泌与代谢杂志，2006
二、速尿激发试验
前期工作：尽可能停用治疗药物2—4周，如利尿剂、血管紧张素转 换酶抑制剂或B受体阻断剂等。给予钠钾平衡饮食(钠 160mmol／d，钾60 mmol／d)1周以上。
第一步：患者采用卧位过夜，于次日早晨 8:00静息、平卧、空腹 状态下采血（血浆肾素活性、血管紧张素和醛固酮水平）。
第二步：肌注速尿40 mg，再站立位活动 2ｈ，于上午10:00立位 再次采血。
特发性醛固酮增生的患者醛固酮的卧位基础值轻度升高，立位后 由于肾素升高，对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强，醛固酮进一步升高。
醛固酮瘤 特醛
卧位 立位
醛固酮不升高或下降
醛固酮明显升高，至少超 过基础值30%一33%
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003
醛固酮体位 试验
标准体位试验
速尿激发试验
在一定剂量的速尿作用下，通过肾素 -血管紧张素II-醛固酮的分泌反应， 能够比基础状态下的激素测定更好地 反映醛固酮释放增多的性质。
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验内分泌功能试验是通过检测和评估患者体内的内分泌激素水平来诊断和监测内分泌系统疾病的影响力工具。
内分泌系统是人体的一个重要调节系统，它通过分泌激素来调节和控制几乎所有的器官和组织。
以下是一些常用的内分泌功能试验：1.甲状腺功能试验：包括测量血清促甲状腺激素释放激素（TRH），血清甲状腺激素（T3和T4）和促甲状腺激素（TSH）的水平。
这些测试可以帮助诊断甲状腺功能亢进或功能低下。
2. 肾上腺功能试验：包括测量24小时尿液中的自由皮质醇（Cortisol）水平和血浆醒脑皮质激素（ACTH）水平。
这些测试可以帮助诊断肾上腺皮质功能低下或增加。
3.生长激素刺激试验：通过给予患者其中一种药物或滴注其中一种激素来刺激生长激素的分泌，并测量血浆生长激素水平的变化。
这个试验可以帮助评估生长激素分泌功能是否正常。
4.雌激素和孕激素试验：这些试验包括测量血清雌激素和孕激素的水平，可以用于评估女性生殖系统的功能和诊断性别发育异常。
5.泌乳素抑制试验：通过给予患者其中一种药物来抑制泌乳素的分泌，并测量血浆泌乳素水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测垂体瘤。
6.糖皮质激素试验：包括糖皮质激素抑制试验和糖皮质激素刺激试验。
这些试验可以帮助评估肾上腺皮质功能并诊断库欣综合症或肾上腺皮质功能减退症。
7.胰岛素刺激试验：通过给予患者胰岛素来刺激胰岛素的分泌，并测量血浆葡萄糖水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测胰岛素抵抗状态和糖尿病。
总之，内分泌功能试验是帮助诊断和监测内分泌系统疾病的重要工具。
这些试验通过测量血清或尿液中的激素水平来评估内分泌腺体的功能和激素的分泌。
通过合理选择和解读这些试验结果，医生能够更好地了解患者的疾病状态，制定适当的治疗方案。
血浆醛固酮(ALD)定量分析标准操作
血浆醛固酮（ALD）定量分析标准操作规程1. 参考值范围：2.临床意义：从临床的观点看，某些疾病与体内ALD的水平有关，醛固酮含量的测定，应用于原发性醛固酮增多症的诊断与疗效观察，Addison氏病的诊断和肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生与继发性醛固酮增多症的鉴别诊断，以及某些抗高血压药物的临床药理研究，尤其对继发性高血压的诊断有临床价值。
3. 病人准备及标本采集要求3.1 采集要求3.1.1采血过程：肝素抗凝管检测项目为ALD，采血后3000转/分离心3分钟，分离血浆，将血浆密封后置于4℃以下低温冰箱或冰冻保存送检。
3.1.2 采血体位3.1.2.1卧位：病人清晨不起床或空腹平卧两小时，可在6：00－8：00之间，然后可按常规活动，可进食。
3.1.2.2立位：卧位抽血后，保持立位两小时（可以走动），按正常生活活动，包括进食，2小时后再采血一次。
3.2 采集部位：首先对采集部位进行适度的清洁、消毒，部位以肘正中静脉为宜。
3.3 标本类型：血浆。
3.4 标本量：2ml3.5 储存容器：肝素抗凝管。
3.6 标本保存：标本-20℃存放。
3.7 运送条件：与存放基本一致，要求标本运送过程必须保持冰冻保存，回实验室不溶解才符合要求。
3.8 拒收标准3.8.1 严重脂血、溶血的标本，均视为不合格标本。
3.8.2 送检标本或报告单上缺少唯一性标识条码的标本，均视为不合格标本。
3.8.3肝素抗凝管Ald标本未分离血浆.3.9 影响因素：严重溶血、脂血的标本对结果会有一定影响。
4. 异常结果报告方式及处理流程在高血压的组合项目里，若Ald单独增高，则结合曲线以及该病人的历史测量结果和送检单上的医生诊断进行判断，如果不能判断，需进行复查。
如出现上述情况，应向科室负责人汇报情况，并进行复查，若初次测量值远远高于参考值上限，则应1:50或1:100稀释后重新检测。
如果再次检测结果依然异常，需上报科室负责人，经得同意，才能将报告发出。
常见内分泌动态试验
刘 苏
激素分泌动态试验
分类
兴奋试验 TRH兴奋试验 ；胰岛素低血糖试验；立卧位试验； 抑制试验 地塞米松抑制试验； 拮抗试验 螺内酯（安体舒通）试验；酚妥拉明试验； 负荷试验 高钠试验
耐受试验 葡萄糖耐量试验；饥饿试验；禁水试验；禁水-加
压素试验；
地塞米松抑制试验
分类
• 使用的剂 量 小剂量地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 • 用药方法 标准地塞米松抑制试验 隔夜单剂量地塞米松抑制试验
禁水加压素试验
试验方法
• 禁水前测体重、血压、血渗透压和尿渗透压， 禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿 量 • 当两次尿渗透压差＜30 mOsm/(kg· H2O)时（平 台期），显示内源性AVP分泌已达最大值，查 血渗透压（可同时查ADH），皮下注射垂体后 叶素5单位，2小时后查血、尿渗透压和记尿量
注射加压素后 反应
尿量显著减少 尿渗透压增高50%以 上
THANK YOU
禁水加压素试验
禁水加压素试验 禁水后尿渗/血渗 ＞1.0 注射AVP后尿渗 透压升高程度 ＜9% 正常或精 神性多饮 ＞9% ＜ 1.0 注射AVP后尿渗 透压升高程度 9%～45% ＜9% ＞50% 部分性中枢 性尿崩症 肾性尿崩症 高
部分性中枢 可能为中枢 性尿崩症 性尿崩症 测血浆AVP 低
隔夜8mg地塞米松抑制试验
试验方法
• 试验当天8am采血2ml查血皮质醇， 12pm口服地塞米松8mg， • 次晨8am采血查皮质醇。
隔夜8mg地塞米松抑制试验
临床意义和分析
• 用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位肿瘤 所致的皮质醇增多症。 • 由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制50%以 上。 • 如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇 不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50%。
内分泌常用实验
GnRH/TRH/CRH/GHRH联合兴奋试验原理：1、腺垂体激素接受下丘脑和靶激素的双重调节；2、外源性下丘脑促垂体激素兴奋腺垂体靶细胞，根据其反应程度判断腺垂体的储备功能；3、鉴别下丘脑-垂体病变引起的内分泌腺功能减退症；4、鉴别内分泌腺功能亢进的病因或判断其对药物的反应性；5、评估手术或放疗后的下丘脑-腺垂体功能。
方法：1、试验前抽血测定靶腺激素基础值；2、早上7-8时进行试验，相继静注GnRH 100ug、TRH 200ug、CRH 1.0ug/Kg、GHRH 1.0ug/Kg（均溶于5.0ml生理盐水），30秒内注射完；3、分别在-30、0、15、30、60、90和120min抽血测ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH，必要时加测睾酮、T3、T4和IGF-1等。
临床意义：1、TRH兴奋试验：①正常人与30min出现峰值（10-30mu/L）；②Graves病、垂体性加减，TSH无明显升高或无反应；③下丘脑性甲减TSH峰值出现在60min后。
2、GnRH兴奋试验：①青春期前LH细胞的兴奋程度低，FSH增加0.5-2.0倍；②正常成人男性LH增加4.0-10.0倍，FSH增加0.5-2.0倍；③正常成年女性卵泡期LH增加3.0-4.0倍，排卵前期增加3.0-5.0倍，黄体期增加8.0-10.0倍，④正常成年女性FSH增加0.5-2.0倍；与月经周期无关；⑤兴奋反应大程度达不到以上倍数可诊断为垂体LH/FSH储备功能减退。
3、GnRH静滴兴奋试验：①GnRH250μg静滴8h; ②正常人滴注后30-45minLH上升（第一次上升反应），60-90min下降，2-4h内再次上升（第二次上升反应），维持约4h; ③垂体疾病引起的LH/FSH缺乏症无反应，LH/FSH部分缺陷症存在第一次上升反应，但第二次上升反应消失；④下丘脑病变无第一次上升反应，但第二次有反应（延迟反应）；⑤垂体惰性者必须进行GnRH延长兴奋试验。
如何进行醛固酮卧立位试验？
如何进行醛固酮卧立位试验？醛固酮卧立位试验全称是这样的，全称是卧立位的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的检测检查。
这是检查原发性醛固酮增多症的一种主要的、基础性测定方法。
高血压患者当中大部分是原发性高血压。
但是，也有一小部分患者是继发性高血压，是继发于某种特殊的疾病。
在继发性高血压当中，原发性醛固酮增多症是重要的一种。
所以我们对于高血压的患者进行继发性高血压筛查的时候，常常要用到醛固酮卧立位试验这种检查。
北心内科李明洲那么，这种检查是具体怎么进行的呢？首先，需要住院。
这些需要检查的患者要住院进行检查，在门诊是很难进行的。
第二。
卧位两小时。
一般来讲。
从凌晨三点开始让患者保持卧位，直到早晨五点。
在三点至五点卧位的这两个小时期间，应该保持平卧位，仰卧、侧卧均可，睡觉和不睡觉都行。
但是不能够抬高床头，更不能下床上厕所、坐起、站起来等等。
第三。
第一次抽血。
五点钟第一次抽血。
抽血的项目包括肾素、血管紧张素、醛固酮，有的时候还要抽取皮质醇。
这次化验的数据作为患者的上述激素水平的基础值。
抽血的时候也要保持卧位。
第四。
立位两小时。
早晨五点钟第一次抽血之后至七点钟之间。
要保持立位两个小时。
这两个小时期间可以坐着，可以站着，也可以走路。
但是这两个小时，期间不能够弯腰，不能够低头。
但也不必要保持同一个姿势过久，以免引起头晕和晕厥。
如果某些患者实在没有办法耐受两个小时的立位，应该立即终止这项检查，以免引起意外。
第五。
静坐5到15分钟。
立位两小时之后再静坐5到15分钟。
为了后面的抽血，需要坐位保持5到15分钟。
第六。
第二次抽血。
在静坐5到15分钟之后第二次抽血。
抽取的项目同前。
这次检查的项目作为立位醛固酮等等激素的数据。
上面的六个步骤，看上去比较简单，实际上做起来还是有一定难度的。
第一个卧位的时候不能够垫枕头，持续两个小时，而且更不能上厕所。
第二个立位阶段的可坐可站可走，但是不能低头，不能弯腰。
有一些病人耐受不了，实在耐受不了，只能终止检查。
内分泌常见疾病及常用试验
原发性醛固酮增多症的功能检查
一、24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 目的：用于证实是否为醛固酮增多症
二、醛固酮卧立位试验
目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发 性醛固酮增多症。 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌 节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超 过基础值的33~50%）； 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降； 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
皮质醇增多症的病因。结果判断：无论以血皮质醇或尿 游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑 制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑 肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。
胰岛素低血糖兴奋试验
方法：空腹状态，剂量范围胰岛素0.05-0.15U/Kg，用生理盐水
稀释后静推，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH， ACTH和皮质醇。
二、激发试验：血压不高时（BP<160/100mmHg ） 1.冷加压试验
方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。
试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血 压。待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4º C冰 水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒， 60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分 钟时各测右臂血压一次。
内分泌常见疾病及常用检查
袁转兴
下丘脑——垂体——肾上腺皮质 HPA轴的功能检查
一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS） 及尿17-酮类固醇（17-KS）测定
17-OHCS：皮质醇代谢产物（25-40%）
立卧位试验常规
立卧位试验常规
【护理评估】
评估患者对立卧位试验了解程度。
【操作步骤】
1·试验前向患者解释试验目的、程序及注意事项,以取得患者的理解和合作。
2.在试验日患者起床前卧位用EDTA钠抗凝管采集静脉血3m,检测血浆醛固酮。
应注意取卧位采血前,患者卧床至少8小时。
3.取卧位采血后,嘱患者保持直立位4小时,取站立位采集静脉血3ml。
4.血标本采集后应置于0~4℃的容器中并及时送检。
【健康指导】
1.进行立位试验时,指导患者可以在室内适当走动,但要求始终保持直立,不能坐或卧。
2.告知患者在试验过程中,防止跌倒,注意安全。
若出现头昏、呕吐等不适,应及时报告医护人员。
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禁水加压试验
原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少，二者均刺激ADH释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高而血渗透压变化不大。
方法：试验前测基础体重、血压、血渗透压、尿渗透压和尿比重，以后每小时留尿测尿量、尿比重和尿渗透压，待连续两次尿量变化不大，尿渗透压差＜30mOsm/kg时，显示内源性ADH分泌已达最大量，或病人体重减轻3%~5%，或病人出现血压下降、精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压，并皮下注射水剂加压素5u，再留尿测1~2次尿量，尿渗透压。
临床意义：正常人及精神性多饮者者禁水后体重、血压、血渗透压变化不大，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过
1.020，尿渗透压升高，大于血渗透压2倍以上，多超过750 mOsm/kg，注射水剂加压素后，尿渗透压不能
进一步明显上升（不超过9%），有时甚而下降。
尿崩症患者禁水后体重下降＞3%，严重者血压下降，有烦躁等精神症状。
①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升，可达1.015，尿渗透压可稍超过血渗透压，但常＜600mOsm/kg，
仍低于正常人。
注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升（较前上升＞10%，或增加值＞800mOsm/kg）
②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值＞300 mOsm/kg，尿量无明显减少，尿比重多不超过 1.010，尿渗透压
无明显升高，低于血渗透压，注射水剂加压素后尿量减少，尿渗透压明显上升，较前＞50%，甚至成倍升高。
③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩，注射水剂加压素后仍无反应。
安体舒通试验
原理：安体舒通能拮抗醛固酮对肾小管的作用，可引起储钾排钠和降低血压的作用。
方法：予钠钾平衡饮食（钠160mmol/ d ，钾60 mmol/d）一周，每日测基础血压，于最后3天每日采血测钠、钾，24小时尿钠、钾，尿pH值。
然后仍在上述饮食条件下，每日予安体舒通320~400mg，分3次口服，连续1~2周，每日测血压并于每周最后3天重复上述实验室检查。
临床意义：原醛患者血压下降，血钾上升，pH下降，尿钾减少，尿pH变为酸性。
如为肾脏疾患引起则安体舒通不起作用。
冷加压试验
原理：临床上有时高血压病与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别，利用凉水刺激后两者上升幅度的差异协助鉴别高血压病与嗜铬细胞瘤。
方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。
试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血压。
待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4ºC冰水中，1分钟后取出。
自左手开始浸水起分别于30秒，60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分钟时各测右臂血压一次。
临床意义：正常人浸冰水后，血压较对照组升高1.6/1.5kPa（12/11mmHg），正常高反应者血压可升高4.0/3.3kPa （30/25mmHg），高血压病人反应更大。
注意事项：如血压>21.3/13.3 kPa（160/100mmHg）的患者则不宜做此试验。
胰高糖素试验
原理：胰高糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。
注射一定剂量的胰高糖素后观察血压上升程度以协助诊断。
方法：受试者应空腹10小时以上，并停服所有药物，在冷加压试验后患者血压下降至基础值时，或血压正常者安静平卧状态下，于一侧上臂测血压，另一侧行静脉穿刺并点滴生理盐水以保持静脉通道，待血压稳定后，快速静脉内注射胰高糖素1mg注完后每30秒中测血压一次，连续5分钟，以后每分钟测一次，连续10分钟。
临床意义：嗜铬细胞瘤患者在静脉注射胰高糖素后15秒钟左右血压显著升高，与冷加压试验比较，生压反应较冷加压试验最高血压高2.7/2.0kPa（20/15mmHg）。
注意事项：本试验不宜用于血压>22.6/14.6kPa（170/110mmHg）的患者。
为预防血压升高，应准备酚妥拉明，如注射胰高糖素后血压很快升高，则立即注射酚妥拉明5 mg以阻断高血压发作。
立其丁 (Regitine) 阻滞实验
适应症：血压超过170/110mmHg以上，试验前48小时停降压药及镇静药或安眠药。
目的：对疑是嗜铬细胞瘤而持续高血压（170/110mmHg）病人的筛选试验。
方法：1.病人静卧10分钟，建立一条静脉通道（用药、抢救备用以防意外）。
每分钟测血压一次，连续5分钟，了解其基础值。
注意备好升压药物去甲肾上腺素2支。
2.在血压稳定后，用立其丁（苄胺唑啉）1mg从输液管内注入，注入药物时应历时1分钟。
30秒测1次共3
分钟，以后每分钟测血压一次共7分钟。
无降压，再静脉注入5mg.
3.试验同时留取2小时尿测VMA/Cr
结果分析：试验后2-3分钟内血压下降超过35/25mmHg,并持续3-5分钟以上为阳性。
卧立位血醛固酮试验：
目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发性醛固酮增多症。
血醛固酮/肾素，若血醛固酮与肾素一起升高，则血醛固酮继发与肾素（瘤），若血醛固酮与肾素不同时升高，则血醛固酮为原发性改变。
方法：第一天：卧位醛固酮测定试验
1．试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息。
2．8am抽血测血醛固酮（基础）。
3．抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N。
4．12N抽血测血醛固酮（对照）。
第二天：立位醛固酮测定试验
1．试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息。
2．8am抽血测血醛固酮（基础）。
3．抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12N。
4．12N抽血测血醛固酮（对照）。
肿瘤性的主要受ACTH影响，但原醛的受体位改变影响大。
肾素-血管紧张素II测定试验
目的：1）了解原发性高血压属正常肾素、高肾素或低肾素型。
2）鉴别醛固酮增多症是原发或继发。
方法：1．5：30am病人起床洗漱、排空膀胱等。
2．病人需绝对卧床休息2小时。
3．抽血测肾素-血管紧张素II（基础）。
4．肌注速尿40mg后，病人需起床站立或行走2小时。
5．抽血测：肾素-血管紧张素II（激发）。
甲状腺131I率测定：
目的：反应甲状腺功能高低，测定甲状腺功能。
方法：1．检查前2周开始戒碘剂及含碘药物，停用硫脲嘧啶、溴剂、利血平等干扰吸碘药物。
2．试验前一晚10时开始禁食至试验完毕。
3．试验日空腹，上午7时15分到同位素室口服2居里131I，服药后2小时可进餐。
4．服药后3小时、24小时分别测甲状腺部位吸收131I百分率。
24小时尿17-OH、17KS测定
方法：1．留取标本前3-7天禁用皮质激素、降压药和镇静药等。
今日8am留到次晨8am所有24小时的尿标本。
留尿时浓盐酸10ml防腐，同时使尿液的pH值在3.0以下。
2．收集标本过程中应尽量避免受刺激，如外伤、发热等。
3．留24小时尿中加冰10ml浓盐酸，全部尿送检，测定前48小时及留尿期间不宜进食有荧光反应的物质，如：四环素、氯丙嗪、水杨酸、核黄素（VitBco）应避免饮茶、含香草食物、咖啡、香蕉、桔子、可可、巧克力、雪糕及外源性儿茶酚胺等以免影响结果。
24小时尿VMA测定
方法：1．今日8am留到次晨8am所有24小时的尿标本。
留尿时浓盐酸10ml防腐，同时使尿液的pH值在3.0以下。
2．测定前48小时及留尿期间不宜进食有荧光反应的物质，如：四环素、氯丙嗪、水杨酸、核黄素（VitBco）应避免饮茶、含香草食物、咖啡、香蕉、桔子、可可、巧克力、雪糕及外源性儿茶酚胺等以免影响结果。