《医林改错》身痛逐瘀汤
王清任的六个逐瘀汤
王清任的六个逐瘀汤养胃五点“少点慢点淡点软点暖点”⽼师说，病⼈有胸闷、唇紫暗、脉涩者都可运⽤⾎府逐瘀汤。
王清任《医林改错》⾥的六个逐瘀汤都⾮常有⽤，给你们布置个任务，你们三天之内把这六个逐瘀汤都背下来。
六逐瘀汤介绍如下。
通窍活⾎汤乃治疗头⾯部瘀⾎神⽅也，⽅药为桃仁、红花、⾚芍、当归、川芎、⽼葱、⽣姜、⼤枣、麝⾹、黄酒。
⽅歌为：通窍全凭好麝⾹，桃红⼤枣酒葱姜。
当归川芎⾚芍药，表⾥通经第⼀⽅。
会厌逐瘀汤是治疗咽喉部瘀⾎的良⽅，⽅药为桃仁、红花、⽢草、桔梗、⽣地黄、当归、⽞参、柴胡、枳壳、⾚芍。
⽅歌为：会厌逐瘀是病源，桃红⽢桔地归⽞。
柴胡枳壳⾚芍药，⽔呛⾎凝⽴可痊。
⾎府逐瘀汤乃治疗⼼胸中瘀⾎奇⽅也，⽅药为桃仁、红花、当归、⽣地黄、川芎、⾚芍、柴胡、桔梗、枳壳、⽜膝、⽢草。
⽅歌为：⾎府逐瘀⽣地桃，红花归芎草⾚芍。
柴胡桔梗枳⽜膝，⾎化下⾏不作劳。
此⽅⼴泛⽤于冠⼼病、⼼绞痛，乃⾄周⾝瘀⾎疼痛等各种病症中。
病⼈⾆质暗红，⼝唇紫暗，⾆下静脉瘀滞，六脉弦涩或紧。
膈下逐瘀汤善治疗瘀⾎在膈下，即肝胆经所过的两胁部，周围痞胀不舒。
⽅药为桃仁、红花、当归、川芎、⾚芍、牡丹⽪、五灵脂、乌药、延胡索、⽢草、⾹附、枳壳。
⽅歌为：膈下逐瘀桃牡丹，⾚芍乌药元胡⽢。
归芎灵脂红花壳，⾹附开郁⾎亦安。
此⽅⼴泛⽤于肝郁⽓滞，怒伤两胁及上腹部，导致⽓滞⾎瘀形成的痞块诸病。
少腹逐瘀汤乃治疗⾎瘀少腹及下腹部的妙⽅，也是妇⼈调经种⼦的要⽅，⼀般于⽉经当天服，连服3～5剂，能令少腹⼦宫内瘀⾎因势下导，便于推陈出新。
⽅药为⼩茴⾹、⾁桂、⼲姜、当归、川芎、⾚芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药。
⽅歌为：少腹逐瘀桂茴姜，当归川芎⾚芍黄。
元胡没药五灵脂，经暗腹痛急煎尝（种⼦安胎第⼀⽅）。
⾝痛逐瘀汤是治疗周⾝经络⾎脉被瘀⾎阻闭的效⽅，不管是肩痛、臂痛、指痛、腰痛、背痛、腿痛，甚⾄是周⾝风湿疼痛久不愈，只要是瘀⾎阻滞，皆可⽤此⽅活⾎⾏⽓，祛风除湿，通痹⽌痛。
⽅药为桃仁、红花、当归、川芎、没药、⽢草、羌活、秦艽、五灵脂、⾹附、川⽜膝、地龙。
《医林改错》五大逐瘀汤比较表
《医林改错》五大逐瘀汤比较表王清任认为膈膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。
根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，称为“血府逐瘀汤”。
案一：江西巡抚阿霖公，年74，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈。
案二：一女22岁，夜卧令仆妇坐胸方睡，已经两年，余亦用此方，三付而愈。
◆本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。
即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。
胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血证象。
治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。
┌玉女煎 —— 补肾，引热下行。
││血府逐瘀汤 —— 通利血脉，引瘀血下行。
牛膝┤│镇肝熄风汤 —— 补益肝肾，引血下行，以平上亢之肝阳。
│└独活寄生汤 —— 补肝肾，壮筋骨，祛风湿。
┌桑菊饮 —— 宣肺止咳。
││普济消毒饮 —— 与甘草配，清利咽喉。
│桔梗┤清瘟败毒饮 —— 载药上行。
││参苓白术散 —— 引药入肺以益肺。
│└血府逐瘀汤 —— 与枳壳配，升降上焦之气而宽胸。
◆全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。
合而用之，使瘀去气行，则证可愈。
血府逐瘀汤是由桃红四物汤（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）而成。
因瘀阻于胸，妨碍肝之疏泄，且疏畅肝气有利于祛瘀，故配四逆散。
方中牛膝能祛瘀血，通经脉，并有引瘀血下行的作用；桔梗与枳壳相配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅之功。
◆后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。
血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消症化积。
血府逐瘀汤▲▲▲〖方源〗 《医林改错》〔释名〕 〔病案示例〕〖组成〗 桃仁 四钱[12g] 红花 三钱[9g] 生地黄 三钱[9g] 川芎 一钱半[5g] 赤芍 二钱[6g] 牛膝 三钱[9g] 桔梗 一钱半[5g] 当归 三钱[9g]柴胡 一钱[3g] 枳壳 二钱[6g] 甘草 一钱[3g]〖用法〗 水煎服。
王清任身痛逐瘀汤风湿邪气闭阻肩臂...
王清任身痛逐瘀汤风湿邪气闭阻肩臂...对于疑难杂症，古代的中医无外乎两大论点，一个是“百病多因痰作祟”，另一个则是“万病之源皆因瘀”。
而随着时代的发展，生活环境的改变，郁而成瘀却越来越多，而活血化瘀的中医治法却在当今却大受欢迎。
对于活血化瘀的治法，医圣张仲景可以说是活血化瘀的祖师，但是真正将活血化瘀用得出神入化的，却是清代名医王清任。
他创立了6个活血化瘀方，可谓是打遍天下无敌手。
1.身痛逐瘀汤说到身痛逐瘀汤，从方名就可以知道这是一个止痛的良方，事实上这个方子的确方如其名，这个方子具有活血通经、宣痹止痛的作用，适用于风湿邪气闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、全身疼痛等症。
不难看出，只要是风湿邪气导致经络受阻而出现的全身各处、各种形态的疼痛，都可以在身痛逐瘀汤的基础上进行加减运用。
那么，身痛逐瘀汤这么厉害，究竟有哪些药物组成的呢？据《医林改错》记载，全方由“秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，五灵脂二钱（炒），香附一钱，牛膝三钱，地龙二钱（去土）”（【组成】秦艽(3克)、川芎(6克)、桃仁(9克)、红花(9克)、甘草(6克)、羌活(3克)、没药(6克)、当归(9克)、五灵脂(6克)、香附(3克)、牛膝(9克)、地龙(6克)。
）等12味药组成。
这个方子在止痛领域可以说是疗效独特，久经考验，是地地道道的止痛神方。
【主治】主治气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。
【临床医案】临床主要用于治疗坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，又有用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎等病症。
1.筋膜炎：以中药熏蒸结合身痛逐瘀汤治疗腰背肌筋膜炎60例。
结果：治愈45例，显效12例，有效3例，总有效率100%，可谓疗效显著。
(《光明中医》2013年第4期)2.腰椎间盘突出症：以本方加减治疗腰椎间盘突出症36例，偏于气血不足者，加黄芪、丹参、熟地黄；腰部冷痛喜温者，加干姜、独活、桂枝、制附子；腰痛酸软无力明显者，加黄芪、熟地黄、枸杞子、女贞子、杜仲、鹿角胶、山药、白术；腰痛如刺拒按者，加延胡索、五灵脂、红花；腰痛有热感，口苦烦热者，加苍术、黄柏、木瓜、防己、龟甲，对照组34例嘱卧床休息配合常规治疗，疗程30日。
【王清任《医林改错》名方血府逐淤汤】
【王清任《医林改错》名方血府逐淤汤】01原方治疗失眠病案：黄某，男，49岁。
2011年5月23日初诊。
主诉：失眠五年余。
病史：入睡尚可，但睡2~3小时即醒，再难入睡，不服安眠药，靠服克感敏助眠，睡觉时打呼噜。
平时左耳耳鸣，目糊，胸闷，头颈板滞，头晕，但无视物旋转，无头痛，无乏力，胃纳与大便、脾气均可，有时腰酸。
有高血压病史，常服波依定。
面色晦暗，唇暗，舌质淡紫，有瘀点，有齿印，苔薄白，脉弦。
处方：柴胡9克，赤芍9克，枳壳9克，甘草3克，桃仁9克，红花9克，当归9克，生地12克，牛膝9克，桔梗6克，川芎9克，7剂。
2011年5月30日二诊：服中药后，即停用克感敏。
服汤药3剂，睡眠即明显改善，面色亦好转。
胸闷、耳鸣、头颈板滞等均缓解。
舌脉如前。
处方：守初诊方，加三七粉（吞服）2克，葛根30克，14剂。
服药至2011年6月27日，患者眠安，胸闷除，面色、唇色好转，舌色转淡红，瘀点减少，脉沉弦。
继用血府逐瘀汤加三七粉2克善后。
按语：此案用血府逐瘀汤原方而获得显著疗效。
但此方内无一味安神之品，何以能获此卓效？这是一个很有趣的话题。
我用血府逐瘀汤已十几年，初亦加味，后治失眠常用原方，屡用屡验。
02“血瘀症”其实就是血府逐瘀汤证血府逐瘀汤是清代医家王清任的名方，临床喜用此方者不在少数，很多医家都有运用此方的心得，也时常能见到有关此方的医案医话和临床报道。
我在临床也喜用血府逐瘀汤。
《医林改错》中有关血府逐瘀汤的记载，王清任没有解释血府逐瘀汤的组方思路，统论此方时，曾提到此方“治胸中血府血瘀之症”。
主要集中于“血府逐瘀汤所治之症目”，共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆（俗名打咯忒）、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。
何以这19个病症都是血瘀，甚至是“胸中血府血瘀”？科班出身者，受教科书影响，再看王清任原文，可能多不理解。
《医林改错》五大逐瘀汤比较表
《医林改错》五大逐瘀汤比较表《医林改错》五大逐瘀汤比较表王清任认为膈膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。
根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，称为“血府逐瘀汤”。
案一：江西巡抚阿霖公，年74，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈。
案二：一女22岁，夜卧令仆妇坐胸方睡，已经两年，余亦用此方，三付而愈。
◆本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。
即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。
胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血证象。
治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。
┌玉女煎——补肾，引热下行。
│ │血府逐瘀汤——通利血脉，引瘀血下行。
牛膝┤ │镇肝熄风汤——补益肝肾，引血下行，以平上亢之肝阳。
│ └独活寄生汤——补肝肾，壮筋骨，祛风湿。
┌桑菊饮——宣肺止咳。
│ │普济消毒饮——与甘草配，清利咽喉。
│ 桔梗┤清瘟败毒饮——载药上行。
│ │参苓白术散——引药入肺以益肺。
│ └血府逐瘀汤——与枳壳配，升降上焦之气而宽胸。
◆全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。
合而用之，使瘀去气行，则证可愈。
血府逐瘀汤是由桃红四物汤（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）而成。
因瘀阻于胸，妨碍肝之疏泄，且疏畅肝气有利于祛瘀，故配四逆散。
方中牛膝能祛瘀血，通经脉，并有引瘀血下行的作用；桔梗与枳壳相配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅之功。
◆后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。
血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消症化积。
血府逐瘀汤▲▲▲ 〖方源〗《医林改错》〔释名〕〔病案示例〕〖组成〗桃仁四钱[12g] 红花三钱[9g] 生地黄三钱[9g] 川芎一钱半[5g] 赤芍二钱[6g] 牛膝三钱[9g] 桔梗一钱半[5g] 当归三钱[9g] 柴胡一钱[3g] 枳壳二钱[6g] 甘草一钱[3g] 〖用法〗水煎服。
清代大医家王清任：六种逐瘀汤
清代大医家王清任：六种逐瘀汤行医多年，治病渐多，对于气滞血瘀治病，有了越来越深的体会。
而所见气滞血瘀之病亦是越来越多。
血瘀最常见的有三种情况，一、是各种原因引起的局部的血瘀症状，可以在头面，咽喉，颈项，胸腔，后背，大腹，少腹，下肢等各处，多引起局部症状，常见局部的刺痛，发冷等。
二、全身的血滞症状，常见唇色、舌质紫暗，甲床青瘀，面色晦暗，身疲乏力等。
三、局部的出血，造成血不归经的瘀血，常见于妇科的痛经，崩漏，脑出血，心肌梗死等。
王清任先生《医林改错》传下的六个逐瘀汤是临床实践中来，实效之方，我用之多年，疗效可靠，解决很多临床棘手问题。
王清任先生的六个逐瘀汤：1.通窍活血汤乃治疗头面部瘀血神方。
方组:桃仁,红花,当归,赤芍,川芎,老葱,生姜,大枣,麝香,黄酒。
方歌:通窍全凭好麝香,桃红大枣酒葱姜;当归川芎赤芍药,表里通经第一方。
郝按：通上窍时好麝香极为重要。
曾治疗眼内小血管堵塞，造成的视力障碍；中风患者脑内出血的止血和血块吸收，都用过极好的麝香，可以快速的通畅血管，停止出血，血通气畅，则疾病消于无形。
2.会厌逐瘀汤是治咽喉部瘀血的良方。
方组:桃仁,红花,当归,赤芍,枳壳,甘草,生地,柴胡,桔梗,玄参。
方歌:会厌逐瘀是病源,桃红甘桔地归玄。
柴胡枳壳赤芍药,水呛血凝立可痊。
郝按：临床常见慢性咽炎，喝水即呛，咽部不适，声音嘶哑，尤其是很多中老年人，此症状颇为常见，通活局部气血，会厌症状寄回改善。
当然也有一部分属于脾肾虚衰，这种要从温补提升脾肾功能入手。
3.血府逐瘀汤是治疗心胸中瘀血奇方。
方组:桃仁,红花,当归,赤芍,川芎,枳壳,甘草,生地,柴胡,牛膝,桔梗。
方歌:血府逐瘀生地桃,红花归芎草赤芍。
柴胡桔梗枳牛膝,血化下行不作劳。
郝按：此中临床所见最多，也最常用。
很多患者，尤其是中老年患者，都会出现心功能差，心脏供血不足等情况，胸闷，胸中闷堵等，常用此方可以快速解除血瘀症状。
个人运用时常加三七、丹参以加强疗效。
”《医林改错》,倡导存疑求真精神;_逐瘀妙方,开创活血化瘀法门”
【编者按】 铿锵中医行”学术沙龙第二十二讲以 ‘医林改错“,倡导存疑求真精神;逐瘀妙方,开创活血化瘀法门”为议题,于2016年7月27日在北京中医药大学东直门医院举行㊂‘医林改错“作为倡导 气血论”的代表性书籍,其中的活血化瘀诸方为中医现代临床大开法门,但也有人讽其 越改越错”,如何认识与评价‘医林改错“的学术地位?学习王清任的治学思想?针对此议题,本次邀请临床各医家进行了热烈的分析和讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100029 北京中医药大学东直门医院内分泌科(赵进喜),中医内科教研室(肖永华),急诊科(梁腾霄),肾病科(孙瑞茜㊁刘鑫源);中国中医科学院西苑医院肾病科(张昱);中国中医研究院广安门医院心身医学科(赵志付);慈方中医馆(贾海忠);北京中医药大学东方医院肾内科(王暴魁)作者简介:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E⁃mail:zhaojinxi @‘医林改错“,倡导存疑求真精神;逐瘀妙方,开创活血化瘀法门赵进喜 张昱 赵志付 贾海忠 王暴魁 肖永华 梁腾霄 孙瑞茜 刘鑫源【摘要】 ‘医林改错“为清代医家王清任所著,反映了王清任求真务实的学术精神,其倡导的气血理论”与 活血化瘀”诸方为中医现代临床大开法门,促进了学术的繁荣进步,推开了 活血化瘀”时代的大门,对医学发展有着卓越的贡献㊂对待‘医林改错“,应注意取其精华,领会求实精神,以提高临床疗效㊂【关键词】 王清任; 医林改错; 活血化瘀; 方剂【中图分类号】 R22 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2016.10.019 王清任为清代著名医学家,阅读古人所作脏腑论及相关绘图,觉前人立言错误,于是历经辛苦,著‘医林改错“一书,‘医林改错“在中国医学史上占有极高地位,但是历年来对其评价褒贬不一,有人尊其为稀世之宝,有人讽其 越改越错”,如今应如何认识王清任及‘医林改错“的学术地位?如何学习他的治学精神?如何于众多争议中合理的学习㊁应用㊁发掘其宝贵的临床价值?本期 铿锵中医行”由北京中医药大学东直门医院中医内科研究室组织专家,就此进行了讨论㊂谨总结报告如下㊂1摇功在千秋,成活血化瘀之奠基赵进喜教授:‘医林改错“为清代医家王清任所著,虽非鸿篇巨著,但因其敢于叩问阙疑,创制新说,又联系实际,多立效方,能为中医临床别开法门,故影响深远㊂王清任认为,业医诊病,当明脏腑,诊病要诀,在知气血,气有虚实,血有亏瘀,气通血活,何病不除?因而振明 活血化瘀”大法,于种种疑难重症中实践应用,深得其要㊂在现代临床, 活血化瘀”可谓整个时代最富有特色的治法,也是应用最为广泛的治法,无论在心脑血管病㊁肾脏病㊁肿瘤㊁肺纤维化等多种内科疾病治疗中,还是在妇科㊁男科㊁皮肤科等各科疾病的治疗中,都特别重视 活血化瘀”治法㊂众多院士㊁国医大师也因重视 瘀血”这一病理因素而著名,一般的活血药如丹参㊁川芎已经无法满足人们对于活血化瘀的要求,又转用活血力度更强的虫类药如水蛭㊁虻虫㊁土鳖虫㊂这都说明活血化瘀治法在当今非常普遍,完全可以称之为本时代第一特色,而王勋臣则无愧为这一时代的启明星㊂虽然说从‘黄帝内经“就有 凝血” 留血” 脉不通” 血凝泣” 着血” 菀陈”等种种命名㊂‘伤寒杂病论“也有 蓄血”及 干血”之称㊂‘金匮要略“则专立 瘀血”病脉证治,并立抵当汤㊁下瘀血汤㊁桂枝茯苓丸㊁大黄虫丸等方剂,但真正重视活血化瘀并将其运用入化者,王清任实为嚆矢㊂从前西医抢救休克都用缩血管的办法,直到上世纪七八十年代,才认识到休克抢救的重点应当是改善微循环,而在‘医林改错“中早有活血解毒汤㊁回阳救逆汤用于治疗霍乱,在1830年就已经理解到在抢救病人时,重度感染㊁感染性休克的治疗初期仅清热解毒是不够的,后期仅回阳救逆是不够的,都需要结合活血化瘀㊂西医在百年以后才提出改善微循环,才强调血管活性药物的应用,这已经充分说明王清任思想非常超前,认识非常深刻,在整个医学史,除仲景外,鲜有其匹㊂贾海忠教授:‘医林改错“全书不过四万字左右㊂本书从方叙开始到最后,可以说并无一句废话,如果将看书比作淘金,看‘医林改错“就仿佛直接去金矿里淘金㊂因为本书所载33方,方方好用,首首确效㊂学生时代,老师告诉我们: ‘医林改错“,越改越错!”现在反思此言,可谓深受其害㊂等我真正潜心研究‘医林改错“并在临床逐一验证之后,才深味其中之妙,现在临床用药有相当大比例的方剂都出自‘医林改错“㊂‘医林改错“辨治血瘀证非常详尽,从头到脚,从里到外,全有对应方剂,而且疗效毋庸置疑,可以之为纲,以其余诸种辨证方法为目,纲举目张,临床疗效会好很多㊂而其方之所以会如此神验,是因为王清任本人是一位兼具求真精神与怀疑精神的大师,所传之方,并非图取虚名,恃才立论,揣度而立,而皆是亲治其证,屡验其方,万无一失,方传与后人,故能屡试不爽㊂张昱教授:虽然‘医林改错“很薄,但内容极其丰富,具有重要的学术价值,其地位远远超过与他同时的医学著作㊂梁启超在其‘中国三百年学术史“中,对清代医学仅用 不具举”三个宇一笔带过,却唯独强调说: 唯有一人不可不特笔重记者,曰王清任,所著书曰‘医林改错“”, 诚中国医界极大胆之革命”者㊂通过梁启超这句很高的评价,可见王清任确是出类拔萃㊂就血瘀证的发现㊁治疗㊁重视而言,王清任可谓集大成者,在‘黄帝内经“‘伤寒论“中虽然都有活血化瘀的论述,但到王清任,活血化瘀治法第一次光大起来,实为前贤之勋臣㊂2 立足实际,倡导存疑求真精神赵志付教授:王清任的精神是不畏艰辛㊁实践求真的精神㊂鉴于历史的原因,古人在脏腑图论皆有矛盾之处,王清任以 古人所以错论脏腑,皆由未尝亲见”,故而不避污秽,审证亲验㊂如在滦州稻地镇行医时, 彼处小儿正染瘟疹痢症,十死八九”,于是他 每日清晨赴其义冢,就群儿之露脏者细视之”㊂在奉天及北京行医时常观察剐刑犯人的脏腑结构,并登门请教行刑者以及见多识广者㊂他还多次对动物进行解剖,将所见的人体脏腑结构与古书记载进行对照比较㊂前后 访验四十二年,方得的确,绘成全图”,从而纠正了前人在脏腑解剖上的不少错误㊂中国医学在解剖研究上有诸多不足,王清任能亲绘脏腑图形,使中医学解剖前进了一大步,虽然比现代解剖学相差甚远,但在那个时代他就是第一㊂故有人认为无论从哪个角度提出中国十大名医,王清任均在其中㊂张昱教授:王清任的治学精神有两点,第一个就是立足临床㊁重视实践的务实精神㊂他注重以实践来检验古方㊁古论,如其在‘半身不遂论叙“所言: 吾治疗半身不遂一症,先尊‘灵枢“‘素问“㊁仲景之论,治之无功;既遵河间㊁东垣㊁丹溪之论,投药罔效,辗转踌躇,几至束手㊂”然后方悟: 古人立方之本,效与不效,原有两途㊂其方效者,必是亲治其症,屡验之方;其不效者,多半病由议论,方从揣度㊂”转而亲自细心研究,审气血之荣枯,辨经络之通滞,别立新方,并用临床去检验㊂张元素曾言: 运气不齐,古今异轨,古方新病,不相能也”,其实与王清任思想有不谋而合之处,古今气候不同,人的体质有别,疾病谱也在改变,古方并不能解决所有问题㊂第二点就是他质疑旧论㊁求索真理的创新精神㊂一切科学都是在不断的质疑中发展前进的,中医学也是这样,对古人的经验,我们首先应该全面传承,然后,也应当在实践中大胆质疑,小心求证,如此才能发展中医㊂具体到王清任倡导脏腑解剖,实证考察,他提出了 业医诊病,当先明脏腑㊂著书不明脏腑,岂非痴人说梦,看病不明脏腑,何异于盲子夜行”,这在那个时代是一种很超前的思维㊁很先进的思想㊂传统中医看病就是宏观辨证,讲究推演,但我们如果仅停留在宏观,不去接触微观,就很难进步㊂所以,王清任在那个时代能提出这样大胆而超前的认识,是为中医的发展另辟蹊径,别开法门,让中医进入结构研究的领域㊂如果王清任后世的中医能延续其思想,进一步发展和拓宽,那中医现在可能就是另外一番气象了㊂3 逐瘀妙方,可启发临床思维张昱教授:黄芪赤风汤(黄芪㊁赤芍㊁防风)是我临床常用的治疗肾病蛋白尿的基础方剂,是我学习借鉴王清任临证经验的成果㊂王清任用黄芪赤风汤防治疗瘫腿和痫症,并言: 此方治诸病皆效者,能使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气活血通,何患疾病不除”㊂当我开始从事肾脏病临床工作之初,重温‘医林改错“,再次看到这个方子时,就马上联想到肾病,本方益气㊁活血㊁祛风,与肾脏病 虚㊁瘀㊁风”的病机完全契合,尤其是其中黄芪一味,非常切用㊂中医肾脏病经常表现为泡沫尿,水谷精微泄露以后又会伴有明显的疲倦乏力,蛋白尿可以认为是风入肾络,激荡产生的泡沫,疲倦乏力则是气虚症状,近年来 祛风法”已经是中医治疗蛋白尿的重要手段,黄芪本身祛风益气㊁利水消肿,现代药理研究也证明可以治疗蛋白尿,确实是良好的选择㊂王清任善用大量黄芪,堪称古代医家善用黄芪之第一人,‘医林改错“全书载方33首,用黄芪命名或以黄芪为君药的方剂就10首,四两㊁八两这样的超大剂量应用黄芪在‘医林改错“中不止一处,除了黄芪赤风汤外,还有补阳还五汤㊁黄芪桃红汤㊁黄芪甘草汤㊁开骨散等㊂有鉴于此,我们在临床中也经常重用黄芪,随证加减,并依据病情,逐渐增加剂量,常用60g㊁90g㊁150g甚至200g,药专力宏,充分发挥其大补元气的作用㊂当然,在应用过程中,当重视配伍应用,常加陈皮以制约黄芪大量壅中滞气,或加麦冬制约极量黄芪产生的温燥伤阴㊂此外,王清任所述血瘀证的辨证要点,也很有可取之处㊂一般而言血瘀证的典型症状就是舌质黯,有瘀斑㊁瘀点,或者有刺痛㊁固定不移,还有脉涩等㊂但是王清任发现了另外很多可以提示血瘀的非典型症状,这对我们临床是有启示的㊂总结为三点,一是起病急骤,无表里证,症状时发时止,这很像冠心病㊁不稳定型心绞痛,特点就是时发时止,没有表证;二是凡病证单一,无表里证,长期不愈,百治不效,可以考虑瘀血作乱,这很像现代所说久病入络㊁久病多瘀,临床如肾脏病,缠绵棘手,久治效果不佳,可以从瘀血论治;最后还有病因难明的怪病,像灯笼病㊁饮水呛咳㊁夜寐多梦㊁出气臭㊁哭笑詈骂㊁不避亲疏,这些病因不明确的也可以考虑瘀血,所谓怪病多瘀”㊂这些论述在对瘀血的诊断上,留给我们很有益的思路㊂王暴魁教授:关于黄芪,黄芪对肾脏病确实有用,无论是中医的肾还是西医的肾,在临床上比如腰酸㊁不孕症㊁腿软㊁记忆力下降㊁耳鸣㊁性功能下降等都可以应用,甚至没有任何肾虚征象也可以用它,通过健脾补肺等后天养先天去解释,黄芪可以补元气㊁补五脏,可以说无所不补,‘本经“谓 黄芪,味甘微温,生山谷,治痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病”㊂黄芪虽然比较热,但舌红少苔㊁舌红苔黄腻也照样可以用,佐用清热利湿㊁清热燥湿㊁清热解毒㊁苦温燥湿的药去其热性即可,肺热加黄芩,胃热可以加黄连㊁石膏㊁金银花,甚至加知母㊁黄柏㊂可保立苏汤中黄芪用了一两五钱,而且是给4岁的孩子用,即45g黄芪给4岁孩子用,这个量已经很大了㊂我也因大剂量用黄芪受到很多老前辈的抨击,其实我不是故弄玄虚㊁标新立异,而是确实需要大剂量㊂赵进喜教授:我曾治过一个患有精神病的女患者,她自述总觉得脸和鼻子特别疼,我先用桂枝茯苓丸,疗效不佳,随后换用癫狂梦醒汤原方,患者脸疼鼻子疼的症状很快就都没有了,当时感觉到此方很妙㊂补阳还五汤常用治脑血管病,以黄芪为主药,我也常用此方治疗糖尿病的周围神经病变㊁周围血管病变,或配合四妙勇安汤治疗糖尿病足坏疽,竟有神效,有患者好几个脚趾坏疽,治疗几个月之后全都长好了,这种验案也很多,都受益于补阳还五汤㊂所以我也特别推崇历代医家的成方,成方是一些经验方,是在实践中证明确实有疗效,所以应当重视学习㊁应用㊂贾海忠教授:曾有一位同事,擅治褥疮,用的方子是木耳配白糖,效果很好,但是从来没说过方子出处,后来我才知道是出自本书㊂这个方子的原理就是木耳疏松易收缩,吸水性强,能将糜烂肉芽中的大量水分吸收,使之干萎㊂白糖为高渗糖,可使细菌脱水变性坏死,高糖使pH值下降,酸性环境可抑制细菌的生长,高渗环境也可使肉芽水肿得以消除,从而改善局部血液循环,促进炎症吸收和收敛,因而效果很好㊂除此,‘医林改错“还有32首方㊂血府逐瘀汤共有19个适用症包括头疼㊁胸痛㊁胸不任物㊁胸任重物 肝气病㊁干呕㊁晚发一阵热㊂乍一看让人眼花缭乱,王清任不讲理,也没有分析?但可以告诉大家的是,这19个适应症,我全部用过,疗效极好㊂其实,仔细体会这19个适应症的时候会发现,这些描述实际上是神经功能紊乱㊂所以说平日临床,只要见到大脑神经功能紊乱的病,这就是基础方,大家尽可一试,效果一用便知㊂膈下逐瘀汤的6个适应症我也全用过,疗效极好,尤其是久泻㊁五更泻,还有卧则腹坠,表现为腹中似有物,左卧向左边坠,右卧向右边坠,用上就好㊂通窍活血汤的主治包括头发脱落㊁眼疼白珠红㊁糟鼻子㊁耳聋年久㊁白癜风㊁紫癜风㊁紫印脸 男子劳病㊁交节病作㊁小儿十九疳,仔细一看就知并非治疗耳鼻诸窍病变的,它的主要适应症以皮肤疾病为主,其实这就是治疗皮肤瘀血的方子,治疗脱发也很好用,交节病作就是节气交替时候就发病,往往就是过敏性疾病,过敏性哮喘㊁过敏性鼻炎这一类病,我曾验证,确实有效,但并非最有效,当他法无效时可加上它,通窍活血汤现在最大的问题是找不到麝香了,我会用白芷类芳香药来代替它,也能有一定的效果㊂少腹逐瘀汤,我用的是比较多的,妇科常见疾病几乎都可以用此方,如下腹部的肿块㊁崩漏㊁不孕,疗效非常好㊂第一次用这个方子是给我的邻居,她一胎是女孩,想生个二胎,怎么都怀不上,少腹逐瘀汤的方歌里写的就是 种子安胎第一方”,我就按照王清任的用法用了,从月经第一天开始用,用五天后停用,下次来了再用五付,王清任说不过四月,必存胎,确实是这样!当然,也不是所有的妇女都应手即效,月经周期正常,或者是月经有血块的非常好用㊂身痛逐瘀汤也值得说一下,用于治疗痹症,最好是顽痹,怎么辨证都不好的时候,身痛逐瘀汤是一张非常好用的方子,我在八里庄社区出诊时,有一位脊髓炎的病人,积年不愈,疼痛难忍,用身痛逐淤汤,仅三服药就不怎么疼了,曾给很多痹症的病人用过,疗效确实非常好,是我用过所有痹症方子里最值得认可的,运用时候一定要注意原方剂量,需要根据寒热虚实来进行加减㊂癫狂梦醒汤也是一张非常好的方子,对于精神分裂症非常好用,我用它治疗了很多怪病,比如说迷魂症,病人说他能看到他自己的魂儿在他的对面,然后还能跟它交流,这个症状我从未听说,当时想到了癫狂梦醒汤,用上去就是有效,效果还很不错,还有一个癔病的病人,用上也是非常好,严重的癔病见效比较慢,但比其他方法有效㊂后面还有几个小方子,如黄芪防风汤治疗脱肛,非常好用㊂黄芪甘草汤治疗老年人排尿时候玉茎痛如刀割,就是尿道炎㊁前列腺炎,效果很好㊂另外,还有个保元化滞汤,用滑石治疗痢疾,疗效也是非常好,效果可与蒙脱石散相比,很好用㊂王暴魁教授:用少腹逐瘀汤治疗不育,是我用过所有方子中效果最好的㊂王清任认为在月经开始的第一天服用,连服5天,连续4个月一般都可以怀孕㊂患者可以有瘀血的表现,也可以没有瘀血的表现,对月经周期正常的患者效果非常好㊂我30年共治疗过9例,成功7例,成功率很高㊂肖永华副教授:讲两个医案,印证各位的观点㊂第一个医案是血府逐瘀汤案㊂有一位类风湿性关节炎患者,前后治疗近6年㊂最开始应用焦树德教授的补肾通督㊁温阳止痛类方,有效;病情㊁证候变化时,换用四藤一仙汤,有效㊂近半年,患者关节疼痛复作,前方均无效,治疗遇到了 瓶颈”㊂偶然读印会河教授的‘中医内科新论“看到一则应用身痛逐瘀汤加乌梢蛇治疗类风湿性关节炎的医案,启发了思路㊂依样使用,几周后患者疼痛明显缓解,令人印象深刻㊂另外一个医案是补阳还五汤案㊂1年前在新加坡讲学期间曾遇到一位40余岁印度患者,诊断为2型糖尿病㊁糖尿病足部坏疽㊂患者每天应用胰岛素近50IU治疗,住院治疗半月,血糖控制尚可,但右足第一趾溃烂近2月,无法愈合㊂无奈出院后,每日自行前往门诊进行清洁换药㊂就诊见:患者消瘦明显,轮椅推入诊室,疲倦乏力,无力行走㊂畏寒,纳呆,面色苍白少华㊂舌淡胖,苔薄白,脉沉细㊂足部溃烂处无明显疼痛,自觉麻木㊁冷感㊂创面约3.5×2.0cm2,色黄白,可见少量渗液,周围皮肤苍白,皮温降低㊂考虑患者有典型的气虚表现,故用补阳还五汤治疗,生黄芪按照原方用量㊂一周以后复诊,患者明显感觉体力增加,畏寒减,食欲好转㊂查看创面,开始紧缩变小,局部色泽由苍白转淡红,渗出减少㊂守方加减治疗4周㊂等我返回北京,患者通过微信发来照片,溃疡面已经全部愈合㊂疗效之佳,出人意料㊂4 取其精华,重视临床实用价值赵进喜教授:学问之成立在信,而学问之进步在疑㊂非善疑者,不能得真信也㊂王清任很伟大,但是若迷信‘医林改错“,妄图用它解决所有临床问题则是不现实的㊂所以学习经典著作或各家医著,都应有 怀疑的态度”㊂王清任就能做到不迷信,尽管‘黄帝内经“里也有解剖记载,诸如 胃大一尺五寸㊁心重十二两㊁肾有两枚,重一斤一两”等㊂而王清任还要亲自去解剖,实际上这就是敢于怀疑古书㊁怀疑经典㊁怀疑贤人㊁怀疑权威的精神,这种精神是非常值得重视的㊂ 信”非常重要,是做学问必要的前提与基础,但是 善疑”也是学好经典著作㊁学好历代医家经典的重要方面㊂王清任所言也并非皆是真理,但我们要学习的是其中的精义所在,而不是光批评哪里不对㊂梁腾霄副主任医师:王清任已经认识到一些非常有价值的东西,发现了古人认识的一些局限, 原错”经他改完之后变成了一个 次错”,即尽管比原错好了一点,但是还是个错,可就算是个错,也还是离真理更近了一步,也给了我们很多思想的启发㊂学习本书首先不能抱有成见,学完得用一用,体会了之后才会有自己的思考,变成自己的东西,到此为止,我们才有可能对初学‘医林改错“时的感悟进行提升,并修正之前认识当中的部分错误㊂认识出哪些内容是原著的真正精华,哪些内容是受作者当时环境㊁认识的局限所限制而阐述的内容,照此过程学习,我们才能在认识层面上更上升一步,学术也才能不断循环上升㊂贾海忠教授:‘医林改错“是很有价值的,需要认真学习,但是大家也不要太迷信它,以此为治病全书,因为王清任自我评价说 余著医林改错一书,非治病全书,乃记脏腑之书也”㊂实际上,本书最后那篇批评别人的文章实际上也可用以批评他自己,他说: 辨方效经错之源㊁论血化为汗之误”,意为古人很多的方子是有效的,但是它的理论是错的㊂王清任的气血理论就是典型的 方效经错”,他的方子是很有效的,但他把人的动脉系统叫气管,把静脉系统才叫血管,这有违客观规律,但不必因为 经错”我们就否定了他的贡献,我们要学习的是别人的优点㊂5 结语王清任及‘医林改错“在中国医学史上占有极高地位,他大胆创新,敢于质疑,成就不仅超越了同时代的医家,也对现代医学有深刻影响,他立足实践,亲治其症,故有屡验之方,在如今的临床实践中,应用其方常有奇效,为临床辨证㊁处方㊁用药开拓了思路㊂学习‘医林改错“既要学其长处,取其精华,也要敢于怀疑,拒绝迷信,如此才能使其宝贵价值得到更充分的利用与发挥㊂赵进喜教授简介博士研究生导师,博士后工作站指导老师㊂师从中医内科学家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂北京中医药大学东直门医院内科教研室主任㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人㊂国家第三批名老中医药专家吕仁和教授学术继承人㊂张昱教授简介中国中医科学院西苑医院肾病科副主任㊁中国中医科学院中青年名中医㊁博士生导师㊂师从国医大师王绵之教授㊁病理专家黄启福教授和临床病理学专家翁维良教授,现兼任中华中医药学会肾病分会常委兼副秘书长,中国中医药研究促进会肾病分会常委㊁中国中药协会药物临床疗效评价委员会常委等职㊂赵志付教授简介中国中医研究院广安门医院心身医学科主任医师㊁教授㊁博士生导师㊂历任中国中医心身医学研究会理事长㊁中华中医药学会内科心身疾病专业委员会副主任委员㊁中华医学会心身医学分会委员㊁北京中医药学会精神卫生专业委员会副主任委员㊂他率先在中国中医研究院创建了中医心身医学科㊂贾海忠教授简介原中日友好医院中西医结合心内科主任医师㊁教授,硕。
《医林改错》逐瘀汤临床应用举隅
灵脂）活血祛瘀，用药偏温，诸药组合具有温经活血 逐瘀止痛作用。尤对少腹积瘀之腹痛、月经不调、痛
经之证有较好的治疗作用。 陈某某，女，３０岁。２００６年３月１８日初诊。患 者自诉月经来潮时小腹疼痛难忍，腰酸，形寒，尤以
适用于胸中血府之瘀血，气滞疼痛之证。如胸闷、胸
痛甚至心痛彻背，背痛彻心；面色晦暗，舌质暗有瘀 点，脉涩；还能治血瘀气滞之顽固性头痛。 杨某某，男，４５岁，２００８年４月３日初诊。患者
瘀之品，又有引经走窜之药，如牛膝、羌活、地龙、ＪｉＩ 芎等，上、下、内、外循序搜剔互相配合，故有活血宣 通、祛风止痛的功效。多用于治疗全身瘀血留阻，痹 痛日久不愈，按之更痛者，如臀痛、肩痛、腰背痛、四 肢痛等。
童某某，男。３８岁。２００６年４月５日初诊。患 者肢体关节酸痛，偶有重滞麻木感，遇热则缓，遇冷
肝脓肿患者临床资料１１例，报道如下。
１临床资料
１．１
佳。糖尿病合并肝脓肿者与糖尿病病程无明显关 系，本组既有新诊断糖尿病者，也有糖尿病程长达 １１年者。２型糖尿病患者合并肝脓肿治疗包括抗感 染、脓肿处理、控制血糖。抗生素多选用第三代头孢 菌素（如头孢哌酮舒巴坦针等）加替硝唑针等抗感
染，因为合并厌氧菌较常见。抗感染治疗应在Ｂ超 检查脓腔闭合后继续使用ｌ～２周。绝大多数患者
给予抗生素和（或）经肝穿刺抽脓治疗就可以获得 痊愈和好转，极少数患者经内科治疗无效或存在需 手术处理的胆道疾病时才需要手术治疗。积极控制
血糖，加强支持治疗十分重要。所有病例均使用胰 岛素治疗至脓腔消失为止，不宜过早改为口服降糖 药。有酮症酸中毒者宜小剂量胰岛素微泵治疗。
前已诊断糖尿病。肝脓肿诊断根据Ｂ超、ＣＴ、肝穿 刺抽脓检查并结合临床表现。 １．２临床表现及有关检查
万方数据
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《医林改错》身痛逐瘀汤
【方歌】身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙，牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。
身痛逐瘀汤，中医方剂名。
出自《医林改错》卷下。
具有《医林改错注释》：活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿的功效。
主治痹症有淤血者。
•名称
身痛逐瘀汤
•出处
《医林改错》卷下
•组成
秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙
•功用
《医林改错注释》：活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿
•主治
痹症有淤血者
组成
秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。
功用
《医林改错注释》：活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿。
主治
痹症有淤血者。
加减化裁
若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄耆一二两。
重要文献摘要
《医林改错》：“身痛逐瘀汤，秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。
水煎服。
若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄耆一二两。
”
各家论述
《医林改错注释》：方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行血气，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。