腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断
腮腺常见疾病影像诊断
结节较小时多表面光滑，质地中等，可活动，肿块增大时质 地可较硬并与周围组织粘连、活动度小，部分多发肿块会融 合形成串珠样改变。
➢ 患者常无肺结核和其他肺外结核史，亦无明确结核密切接 触史
2. 化脓性腮腺炎
结石、瘢痕挛缩是导致导管狭窄最常见原因，进而导致腮腺 逆行性感染。病程长，反复发作
CT、MRI可见腮腺肿胀，腮腺筋膜增厚、皮下脂肪密度增 高
女，41，左颈部肿大1天
腮腺常见疾病
（二）腮腺囊肿
✓ 腮腺囊肿分潴留性和先天性两大类 ✓ 先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类 ✓ 腮裂囊肿：胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或
腮腺导管通畅，挤压腮腺区有清亮液体流出，口内检查余 未见明显异常
遂于2011-12-5局麻下行右腮腺部分浅叶及包块切除术。
➢ 术中所见：肿块呈多发结节状，质中偏软，包膜 完整。
➢ 病理结果：腮腺淋巴结结核
F/29
• 发现左耳前无痛性包块1年。1年前，患者无意中发现左耳 屏前有一包块，生长缓慢
左侧第二鳃裂囊肿。T1、T2加 权，增强后T1加权：囊肿位于 颈动脉间隙大血管浅面，囊壁 薄。
增强后无强化
腮腺的表皮样、皮样囊肿
表皮样囊肿：胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分， 逐渐生长所导致肿瘤形成。即残留了皮肤表皮细胞层， 上皮组织不断更新脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐 渐增多，形成肿瘤
面
神
经
的
颅
外
面神经的颞面支
行
程
及
分
段
面神经的颈面支
腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT特征及鉴别诊断
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.202110034作者简介：朱华（1976-），女，汉族，河南濮阳人，主管技师，学士。
研究方向：放射技术。
腺淋巴瘤、腮腺多形性腺瘤均属于腮腺肿瘤常见类型，其中腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，主要来源于腮腺上皮组织，发病率为84%；腺淋巴瘤是第二常见的腮腺良性肿瘤，发病率为15%[1]，两类患者虽可通过手术治疗控制病情，但因病变位置、形态、大小等差异，需选择各自合适的手术方案，故术前诊断显得尤其重要。
目前病理活检为诊断金标准，虽可分辨良恶性病变，提高准确率，但其属于一项创伤性操作，不利于基层医院推广，再加上费用较高，不可作为首选方式。
在相关研究深入过程中，临床学者发现影像技术具有较高利用价值，早期常运用B 超诊断，虽具有操作简便、性价比高等优势，但假阳性率较高。
相比之下，CT 更具有推广性，不仅具有空间分辨率高、密度分辨率高、操作简便、诊断正确率高等优势，还能够通过对比剂在组织中真实、直接可靠地反映组织血流情况，了解肿块与周围组织的关系，准确区分腮腺内的肿瘤，为良性肿瘤之间鉴别提供科学化重要依据[2]。
本研究深入探讨CT 在鉴别腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤中的作用以及相关影像特征，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断朱华，高建梅（濮阳市油田总医院放射科，河南濮阳，457001）摘要：目的探讨腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断。
方法选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的65例疑似腮腺多形性腺瘤患者，设为多形性腺瘤组；选取同期65例疑似腺淋巴瘤患者，设为腺淋巴瘤组。
两组患者均进行CT 检查及病理活检检查。
以病理检查结果为金标准，分析CT 检查对腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤的诊断价值，比较两组患者的CT 影像学特征、静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值。
增强CT在腮腺多形性腺瘤与非多形性腺瘤诊断及鉴别诊断中的应用
202 影像研究与医学应用 2020年12月 第4卷第24期腮腺肿瘤多为良性肿瘤，多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的60%～70%[1-4]，手术切除是治疗多形性腺瘤的有效方法，但术式的选择与腮腺其它良性肿瘤不同，因此术前明确诊断非常重要，本文通过比较分析腮腺多形性腺瘤与非多形性腺瘤肿物的临床及CT 表现，探讨对诊断及鉴别诊断有帮助的临床及CT征象，提高鉴别诊断能力，为临床治疗提供更准确的依据。
1 材料与方法1.1 一般资料回顾性分析2008至今在我院经手术、病理证实为腮增强CT在腮腺多形性腺瘤与非多形性腺瘤诊断及鉴别诊断中的应用李克军（北京市顺义区医院放射科 北京 101300）【摘要】目的：比较分析腮腺多形性腺瘤与非多形性腺瘤的CT征象，探究增强CT在腮腺多形性腺瘤诊断及鉴别诊断中的价值。
方法：回顾性分析2008至今在我院经手术、病理证实为腮腺多形性腺瘤的19例及非多形性腺瘤13例患者的临床资料和CT影像学资料。
年龄26～77岁；男19例，女13例，左侧13例，右侧19例。
比较分析发病年龄、性别、侧别、病变部位、形态、边缘、包膜、有无钙化、囊变及囊变形态、病变长径、短径，短径/长径、平扫CT值及密度（与胸锁乳突肌相比），增强扫描CT值（动脉期、静脉期），动脉期净强化CT值、静脉期净强化CT值、强化程度、强化方式及动脉期有无贴边血管征。
计量及计数资料分别采用卡方检验及独立样本t检验。
根据有意义的计量资料绘制ROC曲线，确定最佳界值。
结果：发病年龄、强化模式、静脉期净强化CT值存在统计学差异(P<0.05)。
结论：发病年龄、病变有无钙化、强化模式及静脉期净强化CT值≥5HU对腮腺多形性腺瘤诊断及鉴别诊断有价值。
【关键词】腮腺；多形性腺瘤；螺旋CT；增强扫描【中图分类号】R739.87 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2020）24-0202-03成伪像B线，且患儿病情越重，B线越密集。
腮腺5种肿瘤的CT表现
腮腺5种肿瘤的CT表现一、腮腺混合瘤1.临床概述本病为最常见良性肿瘤，中老年人高发，临床表现为无痛性肿物，可存在数年，常偶然发现。
2.CT表现病变多位于腮腺浅叶，呈类圆形，平扫多呈不均匀低密度灶，内可有钙化和更低密度坏死区；病变有明显的延迟强化特点，动脉期基本无强化或轻度强化，随时间延长，强化幅度逐渐增加，其内坏死区无强化。
3.鉴别诊断腮腺囊肿合并感染：部分腮腺囊肿合并感染可以表现为厚壁囊性病灶，囊壁轻度延迟强化。
4.腮腺混合瘤具有延迟强化的特点，CT灌注检查证明其曲线为缓慢上升型，肿瘤切除后容易复发，如果病变短期内增大，或出现面神经受累的表现，需要考虑病变恶变的可能。
5.解剖腮腺上起颅底，位于乳突尖和颞颌关节之间，下至下颌角，分浅、深两叶下部。
浅叶位于咬肌后份的表面，深叶位于下颌后窝及下颌支的深面，两者以峡部相连，面神经腮腺内分支和下颌后静脉走行于峡部，下颌后静脉常作为区分腮腺深、浅叶的解剖标志。
二、腮腺腺淋巴瘤1.临床概述本病又称Waithin瘤，为腮腺第二常见良性肿瘤，中老年高发，与吸烟关系密切，临床表现多位于腮腺下极，可双侧存在，具有时大时小表现，通常无面神经受累症状。
2.CT表现病变多位于腮腺浅叶、下极；可单侧多发或双侧多发；呈类圆形、低密度，局部坏死可是密度不均。
CT增强扫描成快进快出强化特点，动脉期明显强化，CT至可达100HU以上，静脉期强化幅度明显下降，其内可见裂隙状低密度区为本病特征性表现。
3.鉴别诊断①基底细胞瘤：中老年女性高发，多有大囊变，明显持续强化。
②肌上皮瘤：从周边向中心结节状填充强化，持续性强化。
4.其他腺淋巴瘤为良性肿瘤，与淋巴瘤没有关系，本病与吸烟关系密切相关，90%患者有长期大量吸烟史，因此老年男性高发，女性患者通常也有长期吸烟病史或长期接触大量吸烟者史，吸烟病史对诊断具有特异性。
三、腮腺基底细胞瘤1.临床概述本病以中老年女性高发，常偶然发现无痛肿物，无面神经受累症状。
腮腺区病变的CT诊断
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ Ｔｖｌ ｅｄ ｇ ｏｉ ｏ ｐｒ ｉ ｄｓａｅ，Ｍｅｈ ｄ Ｃ ｎｉｇ ｏ ６ｅ ｅ ｆ ａ ｔ ｉａｅ ｂｔ ｃ： ｂｅ ｉ ｏｅａ ａ ｅＣ ａ ｅｉ ｔ ｉ ｎｓ ｆ ａ ｔ ｉ ｓｓ ｒ ｃｖ ｕｅｈ ｕ ｎｈ ａ ｓ ｏｄ ｅ ｔｏ ｓ Ｔｆ ｄｎｓ ｆ ａ ｓｏ ｐｒｉ ｄｓ ｓｓ ｉ ５ ｓ ｏｄ ｅ
６９ ３
艾章编 ：００５０ （０２ ０－６ ３０ １
腮 腺 区病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断
陆 明 巫北 海 ，
提 要 ：目的
（ 第四军医大学西京医院放射科 ， 西安 ７０３；第三军医大学附属西南医院放射科， １ ２！ ０ 重庆 ４０３ ） ００８
清楚锐 利 ， 强后无强 化 ， 图 ｌ １ 增 见 ／ 因感 染 而边 界 不 清 ， ７例 囊 壁 也 不 规 则
腮腺肿瘤的CT征象分析及临床意义
腮腺肿瘤的CT征象分析及临床意义目的：对腮腺肿瘤的CT征象进行分析，以提高其对腮腺肿瘤诊断的准确率。
总结CT在腮腺肿瘤检查中的应用情况，并对其临床应用价值和意义进行探讨。
方法：对于收治及门诊的腮腺肿瘤确诊患者78例，应用CT技术检测，并对所有患者的共93个病灶的CT征象进行分析。
结果：良性肿瘤，CT表现为等密度或稍高密度，呈圆形、椭圆形肿块，大部分边界清楚，形态规则，内部密度较为均匀；恶性肿瘤，CT表现为病灶形态不规则，边界不清，且其内部密度不均，存在转移现象。
CT腮腺良性肿瘤的诊断准确率为86.2%，8例因表现形态不规则、边界不清或密度不均匀，而诊断为恶性肿瘤。
CT恶性肿瘤的准确率为75.0%，有4例因边缘较清晰而误诊为良性肿瘤。
结论：CT观测结果能较为准确地反映腮腺肿瘤的具体情况，有助于腮腺肿瘤的定位分析，以及良性恶性诊断，并为临床手术和治疗提供指导意义。
标签：腮腺肿瘤；CT；诊断中圖分类号R739.6 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2013）27-0035-02CT（computed tomography）是电子计算机X射线断层扫描技术的简称。
由X光断层扫描装置、微型电子计算机和电视显示装置三个主要部分组成，可以对人体进行全身检查，及时发现病灶，对疾病的诊断和治疗具有重要作用[1-2]。
近年来，CT技术被广泛应用到临床疾病的诊断中，在国内外取得迅速发展，发挥了有别于传统X线检查的巨大作用。
它的主要优点是具有高分辨率和高灵敏度，并可以产生多层次的扫描图像，提供病变部位具体的影像资料。
因此，CT在肿瘤疾病的诊断和疗效观察方面具有重要作用。
腮腺是肿瘤和肿瘤样病变的好发部位。
据统计，腮腺肿瘤的发病率约占头颈部肿瘤的3%～5%。
腮腺肿瘤类型多，且有良恶性肿瘤之分[3]。
临床医生了解病变部位具体情况对于临床外科手术的指导具有重要的意义，因此影像学检查对腮腺肿瘤的诊治起着至关重要的作用。
目前，在国内外CT技术已被广泛应用于腮腺肿瘤的临床诊断。
腮腺区常见病变的CT诊断及鉴别诊断
谢谢
建)冠状面及矢状面重建。
常见病变
良性肿瘤 • 多形性腺瘤。 • Warthin 瘤。 恶性肿瘤 • 粘液表皮样癌。 • 腺样囊性癌。 • 腺泡细胞癌。 • 转移瘤。
• 腮腺炎症。 • 腮裂囊肿。
多形性腺瘤
概述 • 最常见的唾液腺良性肿瘤。 • 腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺。 • 常见于30-50岁青壮年，性别无差异。 • 临床主要表现为无痛性软组织肿块。
它腮腺区良性肿瘤区别。 • 多形性腺瘤 依据患者的年龄、性
别、肿瘤内部坏死囊变及肿瘤在腮 腺区位置。
粘液表皮样癌
概述 • 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，
可分为高、中、低分化三型。 • 30-50岁居多，无性别差异。 • 临床症状主要为无痛性肿块，低分化者
触诊多表现质地偏硬，活动度不良的不 规则肿块，部分可在颈部触及肿大的淋 巴结。
腮裂囊肿
• 临床上，以第二腮裂囊肿多见，其次是 第一腮裂囊肿。
• 常见于20-50岁，表现为颈部无痛性肿 块，质地软，大小固定。
腮裂囊肿
• CT表现 • 囊肿多为均匀低密度肿块，囊壁薄
而清晰；合并感染时，其内部密度 可以增高，囊壁增厚，增强CT上 出现强化表现。
男，41Y，第二腮裂囊肿。
腮腺区占位性病变的CT定位
，则首先考虑腺样囊性癌可能。
腺泡细胞癌
概述 • 好发于腮腺，可于两侧腮腺发生（
3%）。 • 可见于任何年龄，多见于50-60岁
女性。 • 临床表现和多形性腺瘤相似。
腺泡细胞癌
CT表现 • 大多数病变的CT表现和多形性腺瘤相
似，具有良性肿瘤特点，鉴别诊断较为 困难。 • 可伴有颈深上淋巴结转移。
腺泡细胞癌
混合瘤-术前诊断神经鞘瘤
腮腺常见良性肿瘤(多形性腺瘤、腺淋巴瘤)的影像诊断与鉴别诊断
a 浅叶：多呈三角形向前延伸， 覆盖于咬肌后份的浅面
b 深叶：下颌后窝及下颌支深面 ，向内深至咽侧壁
正常腮腺
腮腺为脂肪性腺体组织 CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉 MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号
良性腮腺肿瘤分类（WHO2017）
腺淋巴瘤（Adenolyphoma）
v 腺淋巴瘤，又名Warthin瘤或乳头状淋巴管囊腺瘤 ，是腮腺第二常见的良性肿瘤，发病率约6%-10% ，仅次于多形性腺瘤
v来源于腺体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异位 涎腺组织，腺淋巴瘤发生的位置较固定，好发于腮 腺浅叶后下极（淋巴结集中）；偶见于颌下腺、鼻 咽及口唇
鉴别诊断
混合瘤
腺淋巴瘤
发病年龄
位置、数 目
常见于30-40岁女性，若突然生长 加速伴疼痛、面神经麻痹等症状 ，应考虑恶变
病灶多位于腮腺浅叶、单发
好发于50岁以上男性，有长期吸烟史
病灶大多位于腮腺后下极，有多灶性 和双侧腮腺同时发病特点
坏死、囊 坏死多位于中心 变
囊腔样、裂隙状囊变
钙化
有
无
强化特点 “慢进慢出”
Ø 具有恶性肿瘤生长的特征（面神经受累，侵及周围组织，可 有颈部淋巴结肿大）
Ø 密度不均，信号多呈长T1稍长T2，囊变坏死明显 Ø 增强扫描多不均匀中-重度强化。动态呈“速升缓降”型 Ø DWI高，ADC低，但较Warthin稍高；
鉴别诊断-腮腺恶性肿瘤
影像学表现
• CT：密度与肌肉接近，囊变是腺淋巴瘤一个特点， 囊性成分表现为囊腔样、分隔状、裂隙征
• MR：T1WI低信号，T2WI多呈中等或稍高信号， 囊腔蛋白含量高时T1WI 及T2WI均呈高信号；因含 大量的淋巴组织和蛋白囊腔，肿瘤 DWI高信号， ADC低信号（鉴别点）
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腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断解剖：腮腺位于下颌后窝咀嚼肌后部，上抵颧弓，下达颌骨下缘，形态类似三角形，长6cm，宽3~4cm，最厚处约1.0cm。
腮腺导管始于腺泡腔，经润管→纹管（小叶内）→排泄管，总导管开口于口腔内，全长3~6cm，外径2~4mm。
血供为颈外A分出的颞浅A和颌内A分支。
静脉最后汇入面总、面后和颈外V，穿行腮腺内的有面N、颈外A。
腮腺的筋膜：颈深筋膜的浅层在腮腺下极分两层包绕腮腺，形成腮腺筋膜，并分成很多分隔伸到腮腺实质内，将腺体分成很多小叶，也发出索状纤维束，伸入外耳道裂隙，因此腮腺内外感染容易向外耳道蔓延。
腮腺的淋巴结：腮腺内淋巴结分为浅组及深组，绝大部分为浅组。
腮腺浅组淋巴结多位于腮腺浅叶的后下极且散在分布；其分布特点可以较好的解释腮腺浅叶后下极为腺淋巴瘤的常见发病部位，且具有多发性的特点。
浅深叶划分：以下颌后静脉与胸锁乳突肌内侧的连线（或面神经）为界分为深叶和浅叶，以耳垂为界分为上下极，在矢状位上以下颌后静脉为界将浅叶再分为前上、下极和后上、下极。
涎 腺 疾 病 WHO 涎腺肿瘤组织学分类恶性上皮性肿瘤（1）腺泡细胞癌 2）粘液表皮样癌 3）腺样囊性癌（4）多形性低度恶性涎癌 5）上皮-肌上皮癌（6）非特异性透明细胞癌 7）基底细胞涎癌（8）皮脂腺癌 9）皮脂淋巴腺癌 10）囊腺癌（11）低度恶性筛状囊腺癌 12）黏液腺癌 13）嗜酸性腺癌（14）涎腺导管癌 15）非特异性涎癌 16）肌上皮癌（17）多形性腺瘤癌变 18）癌肉瘤 19）转移性多形性腺瘤（20）鳞状细胞癌 21）小细胞癌 22）大细胞癌（23）淋巴上皮癌 24）成涎细胞瘤2．良性上皮性肿瘤（1）多形性腺瘤（2）肌上皮瘤（3）基底细胞腺瘤（4）Warthin瘤（5）嗜酸性腺瘤（6）小管状腺瘤（7）皮脂腺腺瘤（8）淋巴腺瘤—皮脂腺型—非皮脂腺型（9）导管乳头状瘤—内翻性导管乳头状瘤—导管内乳头状瘤—乳头状涎腺瘤（10）囊腺瘤3．软组织肿瘤（1）血管瘤4．淋巴造血系统肿瘤（1）霍奇金淋巴瘤（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤（3）结外边缘区B细胞淋巴瘤5．继发性肿瘤•腮腺肿瘤的病理类型复杂, 其中绝大多数是上皮性肿瘤, 约占95%, 非上皮来源的肿瘤较少见, 约占5% ,•腮腺肿瘤中80% 为良性, 20%为恶性，因此,上皮性良性肿瘤是最常见的类型.•腮腺肿瘤占涎腺肿瘤80%以上，其次是颌下腺5-10%，舌下腺约1%。
•良性：混合瘤60-70%，腺淋巴瘤5-10%•低度恶性：粘液表皮样癌，腺样囊性癌（圆柱癌）；•高度恶性：未分化癌，腺癌，鳞癌•儿童：海绵状血管瘤，淋巴管瘤。
腮腺病灶评价要点：主要通过对病灶的数目、形态、大小、边界、强化情况及病灶与周围血管或其他结构的关系等征象的分析作出评价。
另外结合病人性别、年龄等情况分析。
腮腺病灶评价要点：主要通过对病灶的数目、形态、大小、边界、强化情况及病灶与周围血管或其他结构的关系等征象的分析作出评价。
另外结合病人性别、年龄等情况分析。
良性腮腺肿瘤的CT表现：•圆形或椭圆形；•可有分叶，边缘多清楚；•等密度或稍高密度，CT值30-60HU•增强轻中度均质性强化；•可有囊变，点状、条状或小斑片状钙化•钙化主要见于良性混合瘤及神经鞘膜瘤腮腺恶性肿瘤CT表现：•边缘不规则或分叶；•密度不均，可有出血、坏死、液化、囊变•与邻近结构不同程度粘连，对周围腺体呈侵蚀性表现，易向腺外结构侵犯，使腺体与周围脂肪、肌肉组织间隙中的筋膜模糊或消失。
•增强，不均质强化。
•颈部淋巴结肿大及转移征象。
面神经受侵犯的变现：•乳突尖、茎突骨质收破坏的变现；•茎乳孔与腮腺间的脂肪间隙消失；•下颌后静脉受累移位。
恶性肿瘤可沿神经周围侵犯，即肿瘤沿神经内膜、神经束膜或神经淋巴管扩散、蔓延。
最常受累的为面神经及三叉神经图６ a 、b 、c 囊腺癌左侧腮腺弥漫性增大，密度增高，边缘无法确定，同侧颈部可见淋巴结肿大坏死，胸锁乳突肌受侵犯MRI变现：良性或低度恶性肿瘤：T1WI呈低等信号；T2WI呈高信号。
高度恶性的肿瘤T1WI呈低信号；T2WI呈低信号或相对低信号因此，T2WI上肿瘤呈低信号，无论临床变现和肿瘤边界如何，应该考虑有恶性的可能。
Kassel 将腮腺肿瘤的CT 表现分为三类:Ⅰ类圆形、边缘清楚、包以被膜的肿瘤、提示良性；Ⅱ类分叶状或不规则、界限清楚、提示肿瘤具有轻度侵袭性、易于复发；Ⅲ类边缘不清、浸润性生长、提示恶性。
腮腺内外肿块的定位：腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在；肿瘤较大时根据茎突推压的方向及肿瘤最大径；腮腺内外肿块的定位：•腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤鉴别：•腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状，病变常致茎突和下颌支之间的距离增宽，咽旁间隙脂肪带常内移；二腹肌后腹后移。
•咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深叶间有脂肪间隔，病变致其茎突下颌沟增宽少见。
•咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移。
部分腮腺肿瘤的特点：•囊肿、脂肪瘤：低密度•海绵状血管瘤：强化显著•混合瘤：钙化、囊变•腺淋巴瘤：M>F，浅叶后下极，双侧多中心•腺样囊性癌：嗜神经生长（面瘫）。
结论：•CT对发现腮腺区肿瘤和肿瘤的定位较为可靠。
•对鉴别肿瘤的良恶性有较高价值•对肿瘤组织学诊断价值不大。
腮腺良恶性肿瘤治疗:•良性肿瘤一般采用肿瘤组织及周围腺体的区域切除或腺叶切除，少部分需全腮腺切除，一般可解剖并保留面神经，术后无需特殊治疗;•而恶性肿瘤多数需要扩大切除范围，切除受累面神经并进行同期修复术，如发现有淋巴结转移还需作淋巴结清扫术，对病理分化差或局部复发率高的鳞癌或腺样囊性癌术后还需进行放疗或化疗。
•对原发灶的及时正确处理可避免复发、减少远处转移的机会，直接影响到患者的预后。
•因此术前的定性诊断有重要的临床意义。
多形性腺瘤（混合瘤）•多形性腺癌（pleomrphicadenom）是一种包膜情况不一，光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。
通常上皮和变异肌上皮成分与黏液、黏液样组织或软骨样组织混合存在。
曾认为黏液软骨样组织来自间叶组织，故又称为混合瘤（mixedtumor）。
•多形性腺瘤是最常见的涎腺肿瘤，根据统计，多形性腺瘤占涎腺上皮性肿瘤的51%，占其良性肿瘤的88%。
可发生于任何年龄，以30～60岁最多见，平均就诊年龄是46岁。
女性略多于男性。
•约80%发生于腮腺，其次为下腺下腺，舌下腺罕见。
临床表现：临床上通常表现为生长缓慢的肿块，大小多数直径在2～5cm,也有长至很大者，肿瘤呈不规则形，表面有结节，由于结构不同，触之软硬不一，可活动，发生于腭部和多次复发者一般不活动，腭部肿物较大十黏膜表面可形成创伤性溃疡。
当生长加快并伴有疼痛时应考虑恶变。
恶变：恶性多形性腺瘤可以是:良性多形性腺瘤合并癌,最为常见;癌及肉瘤并存;良性多形性腺瘤有远处转移。
良性多形性腺瘤存在的时间越长,恶变率高,如果不及时切除,约25%会合并癌,对于发病年龄较大者,病程较长而近期肿物有明显增大者,病灶边界不清并伴有大片坏死的,均应高度怀疑有恶性改变。
病理：肉眼观察，多呈不规则结节状。
剖面多为实性，灰白色或黄色，有白色条纹，可见囊腔形成，囊腔内含透明黏液，有时可见可见浅蓝色的软骨样组织或黄色的角化物，偶见出血及钙化。
肿瘤周围有厚薄不一的包膜，多数肿瘤包膜完整，但是以黏液样结构为主的肿瘤或发生于小涎腺者包膜可不完整或无包膜。
复发肿瘤多起因于手术过程中的种植，常为多灶性。
腮腺其他肿瘤及肿瘤样病变1．囊肿：分为潴留性和先天性两大类，先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿两大类。
CT表现为囊性低密度肿块，T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫描无强化2．脂肪瘤：约占腮腺肿瘤1.3%。
CT和MRI表现为腮腺内脂肪密度/信号肿块，多为单侧发病，诊断不难。
3．对称性良性脂肪瘤病：病因不明，CT和MRI表现为双侧腮腺对称弥漫分布脂肪密度/肿块影，其内可见纤维条索影。
腮腺脂肪瘤4．血管内皮瘤：原发于腮腺者罕见，组织学上，是介于分化良好的血管瘤和血管肉瘤之间的一种肿瘤。
多见于6个月以内婴儿，CT表现为腮腺内肿块，边缘清楚，明显强化，强化程度与血管一致，具有特征性，病灶可呈多灶性。
5．纤维组织细胞瘤：是来源于间叶组织的肿瘤，由成纤维细胞和组织细胞组成，原发于腮腺者罕见。
CT表现类似良性肿瘤。
腮腺炎性病变及弥漫性病变1．腮腺炎：急性腮腺炎CT和MR表现为腮腺肿大，典型者呈弥漫性肿大，可双侧发病，一般不形成肿块，腺体密度、信号分布不均。
慢性腮腺炎表现为腮腺密度增高，体积缩小，见散在钙化影或MRI可见腮腺导管扩张时，有助于慢性炎症诊断；当腮腺炎症合并蜂窝织炎时，表现为腮腺弥漫性肿大并广泛气体影；当伴有淋巴结反应性增生时，可见多发结节，边缘清楚，密度均匀，直径常小于1.5cm，藉此可与多灶性腮腺肿瘤病变鉴别。
腮腺炎性病变的分类一般按病原体分为化脓性、特异性和病毒性，以化脓性最多见。
按病程分急性、慢性，慢性多于急性。
急性腮腺炎多见于儿童，成人则以慢性炎症多见。
国外Rabinov和Weber将腮腺炎分为阻塞性、非阻塞性、肉芽肿性及舍格林氏综合征；国内邹兆菊等将慢性化脓性炎症分为儿童复发性、成人复发性、慢性阻塞性及腮腺内非特异性淋巴结炎，其中腮腺内非特异性淋巴结炎为假性腮腺炎。
腮腺炎的CT表现及其病理基础CT表现可概括为3种类型：(1)双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀增高，与周围结构分界清楚。
(2)单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，边缘模糊，与咬肌分界欠清晰，增强后不均匀强化。
(3)单侧腮腺内局限性高密度影，密度较均匀，边缘模糊，增强后界限稍清晰。
【影像表现】：右侧腮腺不规则增大，边缘强化不规则，CT值为15-44HU，内有低密度坏死区，且见分隔，周围明显强化，未见肿大淋巴结。
【影像诊断】：右腮腺脓肿。
2．腮腺脓肿：表现为腮腺局限性肿块并斑点状坏死，典型者可见环状强化，伴邻近筋膜增厚和皮下脂肪层模糊，结合临床局部皮温升高可诊断。
3．腮腺结核：好发于年轻女性，分为腮腺淋巴结结核和腮腺实质结核，前者多见，全身症状不明显。
CT表现为密度不均、边缘较模糊的结节或肿物，并结节状钙化和腮腺周围淋巴结肿大，CT增强扫描不均匀强化、环形强化及花边状强化有一定特征。
4．淋巴上皮病：是一种免疫性疾病，可能与自身免疫或病毒感染有关，良性淋巴上皮病可恶变为淋巴上皮癌及黏膜相关淋巴瘤。
CT表现为双侧腮腺弥漫性肿大，多发囊性或实性肿块，伴扁桃体或颈部淋巴结反应性增生，增强扫描囊性病灶边缘强化，实性病灶不均匀强化。
5．海绵状血管瘤：腮腺颌面弥漫性海绵状血管瘤易沿周围间隙蔓延，动态增强扫描呈渐进性强化，T1WI低信号，T2WI高信号，其内可见点状、迂曲状及管状流空血管影，结合皮肤暗红色可诊断；表现为局限性肿块时，CT和MRI显示病灶内点状强化血管影有助于诊断。