【涎腺系列】发生于腮腺的涎腺肿瘤
腮腺肿瘤(唾液腺肿瘤)
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）/混合瘤（mixed tumor）—唾液腺肿瘤中最常见者由肿瘤性上皮组织+黏液样或软骨样间质组成分为细胞丰富型—相对较易恶变+间质丰富型—相对较易复发多形性腺瘤处理不当易复发：1，包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜以外的腺体组织中也有瘤细胞存在2，肿瘤包膜与瘤体之间粘着性较差，易于瘤体分离，如采用剜除术，包膜很容易残留3，手术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节在大唾液腺—最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺较少见在小唾液腺—腭部最常见任何年龄，但以30~50岁为多见，女性多于男性临场表现：生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。
肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，髙起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。
一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。
肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。
当肿瘤在缓慢生长一段时间以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时—应考虑恶变（但不绝对）治疗：手术切除—不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。
腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。
沃辛瘤（Warthin tumor）/腺淋巴瘤（adenolymphoma）/乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）良性肿瘤是发生于涎腺的良性肿瘤，几乎全部发生于腮腺，极少数见于颌下腺，未见有发生于小涎腺者，其发病的组织来源不清，有两种说法：一是胚胎发育时期存在于腮腺导管内的淋巴结内的腮腺组织发生而来，另一种说法是由于腺管上皮的增生与炎症或免疫反应发展形成。
临床特点：1，多见于男性，男/女=6:12，好发40-70岁的中老年3，患者常有吸烟史4，可有消长史—沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质组成，淋巴样间质易发生炎症5，绝大多数肿瘤位于腮腺后下极6，扪诊：圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性7，肿瘤常成多发性8，术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体—易误诊为结核或囊肿9，病变区放射性同位素扫描显示瘤体内同位素99铸浓聚(99m Tc核素显像呈“热”结节)治疗：手术切除—腮腺部分切除术—肿瘤及周围0.5mm以上正常腮腺切除不造成复发，可保留腮腺导管及大部分腮腺功能黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）唾液腺恶性肿瘤中最常见者肿瘤的主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞。
涎腺腺泡细胞癌临床病理分析
涎腺腺泡细胞癌临床病理分析涎腺腺泡细胞癌是一种罕见的恶性涎腺肿瘤，起源于涎腺的腺泡细胞。
该病学术界普遍称之为Acinic Cell Carcinoma (ACC)，在涎腺肿瘤中占比约为1%~6%，发病年龄多在成年期，峰值年龄分布在40~60岁。
本文将对涎腺腺泡细胞癌的临床病理特征进行详细分析。
一、病理形态学特征涎腺腺泡细胞癌的病理形态学特征表现为肿瘤由圆形或多角形的多层上皮细胞组成，细胞体积中等或较大，核在细胞中央或略偏向基底部。
肿瘤细胞常以腺泡状结构排列，形成空泡样结构，故得名腺泡细胞。
此外，肿瘤由于呈现囊性生长模式，也可出现黏液性变。
二、临床表现涎腺腺泡细胞癌常见于腮腺，其次是颌下腺和颌上腺。
患者常以肿块出现为主要症状，部分患者伴有腺体区域疼痛，出现分泌性溢液（多为黏液性），长时间存在肿块会造成触痛感。
此外，患者也可能会出现面部神经麻痹、嗜睡、结膜炎等症状。
三、免疫组织化学特点涎腺腺泡细胞癌的免疫组织化学特征表现为细胞内可检出α1抑制酶、低分子量的免疫球蛋白、转铁蛋白、纤维连接素等。
其中，α1抑制酶是一种血站在肿瘤细胞内比较特异性的指标，可以用于区分腺泡细胞癌和其他涎腺肿瘤。
四、遗传学特征近期的研究显示，涎腺腺泡细胞癌与染色体的非平衡转移有关。
例如，常见的结构性染色体异常是t(12,15)(q13;q25)，其导致了12q13与15q25区域间的平衡互换。
此外，也有研究发现一些基因的突变与涎腺腺泡细胞癌的发生有关，如PROM1、DNMT3A、PIK3CA等。
五、预后涎腺腺泡细胞癌通常具有较好的预后，其5年生存率在80%~90%之间。
很少见到局部侵袭、淋巴转移或远处转移，这是它与其他类型的涎腺癌的一个重要区别。
然而，少数恶性患者存在局部侵袭、淋巴转移或转移性病变，预后相对较差。
综上所述，涎腺腺泡细胞癌具有独特的病理特征和临床表现。
与其他类型的涎腺癌相比，涎腺腺泡细胞癌的预后相对较好。
然而，尽管腺泡细胞癌的预后通常较为良好，仍有部分患者会出现局部侵袭、淋巴转移或远处转移，因此对于这些高危患者需要密切随访和积极治疗。
腮腺混合瘤的症状诊断
腮腺混合瘤的症状诊断
*导读：涎腺混合瘤(口腔颌面外科)，涎腺包括三对大涎腺（即腮腺、颌下腺、舌下腺）以及散布在分布于口腔粘膜下的许多小涎腺，这些涎腺组织发生肿瘤的比例较高，为常见病。
一般来说，各涎腺中，腮腺发生肿瘤最多，占８０％；颌下腺肿瘤约占５－１０％；舌下腺肿瘤较少，仅约１％左右；小涎腺肿瘤约占１０－１５％，混合瘤是发生于涎腺的一种最常见的良性肿瘤，其多发生于腮腺部位，但也有发生于颌下腺及小涎腺者，发生于舌下腺者则极少见。
……
症状表现：
1.好发于腮腺，其次为颌下腺及腭腺。
2.生长缓慢，周界清楚，质地中等硬度，表现呈结节状，活动，与周围组织无粘连，但腮腺深叶及腭部者由于周围组织的夹持固定作用而不活动。
3.涎腺造影显示为良性占位元性病变。
4.生长加快、硬度增加、活动度下降甚至固定、面神经麻痹、皮肤溃疡等恶变征象。
诊断依据：
1.涎腺部位之无痛性肿块，生长缓慢。
2.肿物小者表面光滑，大者呈结节状，质地中等偏硬，无压痛，活动(发生于腭腺者可不活动)，无面瘫。
3.涎腺造影示良性占位性病变。
4.B型超声波见境界光滑的反射图像，内部回声波分布光点均匀。
腮腺肿瘤的治疗方法及护理措施
腮腺肿瘤的治疗方法及护理措施637000摘要：腮腺肿瘤是指发生在腮腺内的肿瘤，即腮腺组织中的异常肿块。
腮腺是人体口腔内最大的唾液腺，分为颌下腮腺、颌下腺和耳下腺。
腮腺肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的。
腮腺肿瘤的发生多数情况下是由于腺体内的细胞突变和增殖引起的。
腮腺肿瘤的症状包括腮部肿块、面部疼痛或不适、咀嚼困难、面部表情改变、口腔干燥等。
对于腮腺肿瘤的治疗，一般采用外科手术切除、放疗、化疗等综合治疗方法。
良性腮腺肿瘤通常能够完全切除，并有较好的预后。
而恶性腮腺肿瘤则需要更为积极的治疗，如术后放疗、化疗等，以提高生存率和防止复发转移的发生。
在腮腺肿瘤的治疗过程中，护理措施也非常重要。
关键词：腮腺肿瘤；治疗方法；护理措施护士应密切监测患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症和不适症状，协助患者进行口腔护理，提供心理支持，以促进患者的康复和生活质量的提高。
要注意的是腮腺肿瘤的治疗和护理应由专业医师和护士团队进行，并根据患者具体情况制定最佳的个体化方案。
以上内容仅为一般性介绍，不能替代医生的诊断和建议。
一、腮腺肿瘤的危害腮腺肿瘤的危害主要表现在以下几个方面：1.生理功能受损腮腺肿瘤的存在可能会影响腮腺的正常生理功能，包括唾液的分泌和排泄。
由于肿瘤的阻塞或侵犯，唾液无法正常流入口腔，导致口干舌燥，进食困难，消化不良等问题。
2.面部功能障碍腮腺肿瘤的生长会使腮部出现肿块，导致面部形态发生改变，造成面容不对称甚至畸形。
这会给患者的外貌美观和自信心带来困扰，影响其社交和心理健康。
3.周围器官受压腮腺肿瘤在生长过程中可能会压迫邻近的血管、神经或其他组织，导致相应的功能异常。
例如，压迫面部神经可能会引起面部感觉异常或运动障碍，压迫颈动脉可能导致头晕、头痛等症状。
4.恶性转化风险尽管大多数腮腺肿瘤是良性的，但一些肿瘤可能会发展为恶性肿瘤，即腮腺癌。
恶性腮腺肿瘤具有明显的转移和侵袭能力，易于扩散到淋巴结和其他远隔部位，严重影响患者的预后和生存率。
腮腺肿瘤病例特点
腮腺肿瘤病例特点
腮腺肿瘤是指发生在口腔腮腺及其附近区域的肿瘤。
腮腺肿瘤既可以是良性肿瘤，也
可以是恶性肿瘤。
该病的发生率不高，但因其易被人们忽略，故其实际危害可能要大于统
计数据所体现出来的情况。
腮腺肿瘤的症状有口腔肿块、疼痛、流涎、面肌痉挛等。
患者在进食时，由于受腮腺
肿瘤压迫，可引起厌食、咀嚼困难等症状。
在患病初期，人们可能无法感觉到肿块明显，
而仅表现为口腔口角的局部肿胀。
但随着病情加重，肿块逐渐扩大，最终形成明显的包块
或肿块。
腮腺肿瘤的病因比较复杂，既有环境因素的影响，也与个体遗传因素等多方面有关。
环境污染、劳动强度大等因素，也可能成为腮腺肿瘤发生的诱因之一。
人们要有意识地避
免这些不利因素的侵害，减少患病的几率。
腮腺肿瘤的检查与诊断，目前采用的是影像学方法（如B超、CT、MRI等）以及细胞学、组织学检测。
通过这些基础检查，医生可以准确地诊断出患者的病情，为制定有效的治疗
方案和进行手术治疗，提供了必要的参考。
目前，腮腺肿瘤治疗的基本原则是“早期发现、早期诊断、早期手术治疗”，以期达
到最佳的治疗效果。
对于良性腮腺肿瘤，多采用外科手术切除的方法进行治疗，同时采用
放射治疗或化学治疗来巩固疗效。
对于恶性腮腺肿瘤，采用手术治疗的同时，还需要联合
放射治疗等综合治疗方法，以期达到全面治疗的效果。
综上所述，腮腺肿瘤具有症状隐匿、易误诊等特点。
在预防和治疗这种疾病的过程中，应该注重正规化检查和诊断、及时手术治疗和综合治疗、规范康复等方面的问题，以期达
到最佳的治疗效果。
涎腺肿瘤解析
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Case 2
• 男，34岁 • 左腮腺肿瘤术后7年，左耳下区发现肿物2年。 • 送检左腮腺浅叶7×5×2.5 cm. • 切面见质韧区5×2.5×2.3 cm，不规则，黄褐色、
红褐色，界限不清。
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局部淋巴结转移）
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囊腺癌
大体检查
• 多囊腔隙； • 囊腔内容常为粘液； • 至少有部分区域界限不清。
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囊腺癌
病理学特点
• 细胞类型：立方，柱状，黏液，透明，嗜酸性 • 大量大小不一的囊腔；部分充满粘液； • 囊之间为纤维结缔组织； • 可见细胞岛、细胞巢、导管样结构； • 囊腔内上皮可见乳头状增生； • 囊腔可发生破裂，引起出血和肉芽组织形成。
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肉眼检查：
• 冰余破碎组织共1.5×1×0.5 cm； • 灰白、暗褐，质地稍韧。
术中冰冻考虑粘液表皮样癌
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诊断
• 乳头状囊腺癌
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腺泡细胞癌
定义： 一种涎腺上皮性恶性肿瘤，至少有一些细胞有
浆液性腺泡细胞分化，特征是胞质内酶原分泌颗粒。 涎腺导管细胞也是该肿瘤的一部分。 细胞学上呈现向腺泡细胞分化
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临床特点： • 多发生于腮腺 • 小涎腺发生极少见 • 缓慢生长的肿块伴有或不伴疼痛 • 可双侧发生（是最常见的双侧性癌）
唾腺肿瘤
涎腺肿瘤中的诊断难题
• 肿瘤类型多 • 形态学谱广 • 组织学亚型较多 • 不同肿瘤类型形态学有交
叉
涎腺肿瘤中的诊断难题
• 对于嗜酸细胞肿瘤 、肌上皮瘤和基底 细胞肿瘤，良恶性 分界不明显。
• 很难预测某些肿瘤 的后果，如腺泡细 胞癌。
细胞癌、黏液表皮样癌)
涎腺肿瘤的基本情况
• 提示涎腺肿瘤的形态学特征
– 导管和肌上皮成分存在 – 大量基底膜样物质 – 基底样细胞岛存在
• 导管细胞: 常分泌中性黏液 (嗜酸性; PASD+)
• 肌上皮细胞: 常分泌酸性间质型蓝色黏液 ( 爱辛蓝+)和基底膜样物质 (PASD+)
涎腺良性上皮性肿瘤
– Warthin瘤 – 高级别癌
• 多见于老年人，但也可发生于年轻 人/儿童，特别是下列类型肿瘤:
– 黏液表皮样癌* – 腺泡细胞癌 – 多形性腺瘤 – 淋巴上皮样癌
涎腺肿瘤的基本情况
• 腮腺或颈部淋巴结内可含有涎腺组织 ，可成为淋巴结内原发性涎腺肿瘤的 来源。
– Warthin 瘤被认为来源于淋巴结 – 涎腺原发性癌偶可起源于淋巴结 (如腺泡
得明显. • 肌上皮和改变的肌上皮细胞用肌样标记染
色可不一致 (不总是阴性,最好用calponin), S100, CK14或p63. 有时腔上皮细胞 S100或 CK14强阳性.
多形性腺瘤的生物学行为
• 生长缓慢; 完全切除后复发者<5% • 不完全切除者常可复发 (每年1%); 复发的肿
瘤常为多结节性. 危险因子:
分化癌, 鳞状细胞癌, 多形性低度恶性腺癌
16涎腺肿瘤
1、WHO涎腺肿瘤组织学分类：①恶性上皮性肿瘤②良性上皮性肿瘤③软组织肿瘤④淋巴造血系统肿瘤⑤继发性肿瘤2、涎腺肿瘤的组织发生的理论：①基底储备细胞理论（排泄管和闰管的基底细胞）②多能单储备细胞理论（排泄管的基底细胞）③半多能双储备细胞理论（排泄管的基底细胞和半多功能储备细胞或干细胞）④多细胞理论（正常涎腺各类细胞）3、多形性腺瘤（pleomorpic adenoma）：临床表现：①最常见的涎腺肿瘤，大多在腮腺。
小涎腺以腭部最多见。
②临床上表现为生长缓慢的肿块，大小多数直径在2-5cm。
肿瘤呈不规则形，表面有结节，由于结构不同，触之软硬不一，可活动。
③发生于腭部和多次复发者一般不活动，腭部肿物较大时黏膜表面可形成创伤性溃疡。
④当生长加快并伴有疼痛时应考虑恶变。
病理变化：①肉眼观察，多呈不规则结节状，剖面多为实性，灰白色或黄色，有白色条纹，可见囊腔形成，囊腔内含透明粘液，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物，偶见出血及钙化。
②肿瘤周围有厚薄不一的包膜，多数肿瘤包膜完整，但是以粘液样结构为主的肿瘤或发生于小涎腺包膜可不完整或无包膜。
③腺管样结构：腺上皮呈立方状或矮柱状，核圆形或卵圆形，呈空泡状，含1-2个核仁，胞浆微嗜伊红。
主要为导管样结构。
腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底细胞，胞浆少，核染色深。
管腔内有粉染的均质性黏液，PAS染色阳性。
④肌上皮结构：肿瘤性肌上皮分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞和上皮样细胞。
浆细胞样细胞多见，圆形或卵圆形，核偏位或中位，胞浆嗜伊红均质状，呈片状或弥漫散在分布。
梭形细胞类似于平滑肌细胞，常排列成束，偶见胞浆透明的肌上皮细胞和上皮样肌上皮细胞。
可见巢状鳞状上皮化生，细胞间有明显细胞间桥，上皮团中央可形成角化珠。
角化脱落可形成囊腔。
⑤粘液样组织和软骨样组织：腺管及上皮条索周围常见到上皮细胞疏松排列，逐渐移行为黏液样和软骨样组织。
黏液样组织的细胞呈星形或梭形，疏松排列，胞浆突彼此相连成网状，PAS呈弱阳性。
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【涎腺系列】发生于腮腺的涎腺肿瘤
01
多形性腺瘤
多形性腺瘤是包膜情况不定的、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的肿瘤。
最常见的是上皮和变异的肌上皮成分与黏液样或软骨样成分的混合。
最常见的涎腺肿瘤（占所有涎腺肿瘤的60%），80%发生在腮腺（下极）。
大体检查：多单发，呈分叶状或结节状；常有包膜，但包膜厚度不一；以黏液样成分为主的肿瘤可以有部分包膜或者完全无包膜。
多形性腺瘤↑
多形性腺瘤↑
多形性腺瘤↑
多形性腺瘤↑
02
Warthin瘤
由常呈囊性的腺样结构构成的肿瘤，有时为乳头状腺样，囊腔衬覆特征性的双层上皮，内层为柱状嗜酸性瘤细胞，外层为较小的基底细胞。
间质含不等量的具有生发中心的淋巴样组织。
临床特点：Warthin瘤是第二常见的涎腺肿瘤，几乎全部发生在腮腺和腮腺淋巴结。
大体检查：圆形至椭圆形肿块，多有包膜，呈部分囊性。
腔内含黏液样、乳白色或褐色液体。
乳头状淋巴囊腺瘤
乳头状淋巴囊腺瘤↑
乳头状淋巴囊腺瘤↑
增生的小腺泡及实性上皮巢，可见基底膜样物质围绕，伴大量淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，中央有囊性变，肿物包绕纤维包膜。
03
基底细胞腺瘤
以基底样形态的肿瘤细胞为特征，缺乏多形性腺瘤中的黏液软骨样成分。
临床特点：多见于60-70岁，腮腺最常见，小涎腺特别罕见。
肿瘤多为实性、界限清楚、活动的结节。
呈良性病程。
大体检查：多数肿瘤为小的、界限清楚有包膜的结节，1-3cm，膜性型可为多结节、多造性。
基底细胞腺瘤
基底细胞腺瘤↑
基底细胞腺瘤↑
基底细胞腺瘤↑
基底细胞腺瘤↑
基底细胞腺瘤由2种细胞构成：一种瘤细胞较小，呈圆形及立方形，胞质少嗜酸性，细胞边界不清，核呈圆形，染色较深，似基底细胞；另一种瘤细胞较大，呈多边形或梭形，胞质较丰富，类似肌上皮细胞。
在典型的病例基底细胞呈栅栏状排列于瘤细胞巢的周围。
可将肿瘤分为梁状型、管状型、实性型及膜性型。
04
腺样囊性癌
腺样囊性癌
腺样囊性癌↑
腺样囊性癌
定义：是由上皮细胞和肌上皮细胞构成的、具有不同的形态学结构包括管状、筛状和实性型的基底细胞样肿瘤，其临床过程不佳，通常致命。
临床特点：占涎腺上皮性肿瘤的10%，最常累及腮腺，小涎腺以腭部最常见；中老年较多。
最常见的症状是缓慢生长的肿块以及随之相伴的疼痛（侵犯神经）
05
黏液表皮样癌
黏液表皮样癌
以具有柱状、透明和嗜酸性细胞样特点黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的腺体的上皮恶性肿瘤。
临床特点：是儿童和成人最常见的原发性涎腺恶性肿瘤，女性占2/3，腮腺占45%，小涎腺最常见腭和颊粘膜。
高至中分化黏液表皮样癌
低度恶性（高至中分化）：
黏液细胞较多，>50%
可见表皮样细胞，但中间细胞很少
核无异型性，核分裂像少见
黏液细胞和表皮样细胞形成很多囊腔
囊腔内可见嗜酸性黏液
黏液样物质溢入周围间质可引起炎症反应
呈推进式生长，而不是浸润式
高至中分化黏液表皮样癌
高至中分化黏液表皮样癌↑
高至中分化黏液表皮样癌↑
高至中分化黏液表皮样癌↑
高至中分化黏液表皮样癌↑
低分化黏液表皮样癌
低分化黏液表皮样癌↑
低分化黏液表皮样癌↑
高度恶性（低分化）：
主要由表皮样细胞和中间细胞构成，黏液细胞<10%
肿瘤细胞多形性呈实性细胞巢
核异型性明显，核分裂像多见
可见神经、脉管及周围软组织的侵犯
06
腺泡细胞癌
瘤细胞胞质丰富，嗜双色性或嗜碱性，排列呈团块状，可见微囊结构。
腺泡细胞癌↑
腺泡细胞癌↑
腺泡细胞癌↑
腺泡细胞癌↑
腺泡细胞癌↑
腺泡细胞癌（ DOG1 +）↑
腺泡细胞癌 PAS染色↑
腺泡细胞癌（ SOX10 +）↑
腺泡细胞癌免疫组化：DOG1、SOX10（均+）。
07
总结
总结
涎腺肿瘤组织学类型、亚型和变型多
同一肿瘤的形态学谱系可以很广，如多形性腺瘤
不同类型肿瘤的形态可有重叠，如腺样囊性癌、多形性腺瘤和基底细胞腺瘤都可有筛状结构
存在两型细胞（腔细胞和离腔细胞）、丰富的嗜伊红玻璃样变的间质和基底样细胞岛是提示肿瘤来源于涎腺的重要线索
细胞学特点和组织结构是涎腺肿瘤组织学分型的主要依据
有无浸润性生长是确定涎腺良恶性的主要判断标准
图片来源：达安远程病理数字切片库。