〖超声随响〗第73期肌上皮癌侵犯腮腺
〖超声随响〗第73期肌上皮癌侵犯腮腺
同声主讲：郭静老师
病例介绍
患者，男性，48岁，主因发现左耳后无痛性肿物2年，近期明显增大住院，拟行手术治疗。
体格检查：左耳后可触及一不规则包块，质硬，无触痛，移动性欠佳，局部肤色略异于正常，表面无明显破溃。
超声所见：左耳后皮下可见中-低回声，大小约2.9×2.4×2.9cm，外形不规则，边界尚清，部分紧邻腮腺处边界欠清，内可见散在不规则无回声区。
CDFI：低回声内可见较丰富血流信号，可探及动脉频谱，PSV：16cm/s，RI：0.80。
超声提示：左耳后皮下实性占位性病变（伴囊性变），Ca？
图1：纵切显示左耳后结节的长轴声像图，呈中-低回声，内见散在不规则无回声区。
图2：横切显示该结节的短轴声像图，形态不规则，边界尚清，部分紧邻腮腺处边界欠清。
图3：显示结节与腮腺关系：相邻处边界模糊欠清，考虑存在局部浸润。
图4：CDFI：结节内见多支血流信号，走行不规则，考虑为新生的滋养血管。
图5：PW：可探及动脉频谱，PSV：16cm/s，RI：0.80。
随后，外科给予手术处理，术后病理回报：
肌上皮癌，侵犯腮腺
病例讨论
肌上皮癌（Myoepithelial Carcinoma），是一种少见的涎腺肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的0.2%，但也有的学者认为，由于业界对该肿瘤缺乏足够认识和诊断标准，致使该肿瘤的报道数可能远低于实际存在的数量。
肌上皮癌最早由Stromeyer于1975年首次描述，而Dardick于1995年完善了对肌上皮瘤（包含肌上皮癌）的阐述，加深了业界对该类肿瘤的理解。
肌上皮癌好发于中年（平均年龄55岁），几乎不发生于儿童，有文献报道男女比例约为1.7:1，也有文献意见相左，可能与样本量小有关。
肌上皮癌多发生于腮腺（75%），亦可发生于其他涎腺或腺体外组织，如皮下软组织、皮肤。
肌上皮癌是几乎完全由肌上皮细胞组成的恶性涎腺肿瘤，该肿瘤主要来自良性混合瘤或基底细胞腺瘤的恶变（①尤其以良性肿瘤术后复发恶变多见，②肌上皮细胞是以上涎腺肿瘤的组成成分，恶变即生成肌上皮癌），少部分为原发的。
肌上皮癌往往呈浸润性生长，造成局部组织破坏，同时具有转移的潜能。
肌上皮瘤主要有三种形态学亚型，梭形细胞型、玻璃样变型及透明细胞型，其中透明细胞型最具有恶性潜能，甚至有的学者认为所有的透明细胞型肌上皮瘤均具有恶性潜能。
是否浸润周围组织，是鉴别肌上皮瘤良恶性的重要组织学特征，但细针穿刺活检往往不能获得明确诊断的证据。
有学者研究表明，免疫组化中Ki-67＞10%，提示为肌上皮癌。
在显微镜下，肌上皮癌呈特征性的多叶状结构，中心常见坏死，形成假性囊肿或真性囊性变，在超声中则表现为不规则结节内散在不规则无回声区。
当然，不能以结节内存在囊性结构作为肌上皮癌的诊断依据，不少涎腺肿瘤如Warthin瘤，也是存在囊性变的大户，把目光更多聚焦于对周围组织的浸润上，可能更有助于我们诊断肌上皮癌。
== End ==
上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^。
双侧腮腺上皮-肌上皮癌1例报道
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１ 临 床 资 料
的 １１ 在腮 腺 中仅 占 ０７ ． １ ％Ｉ ， ．％Ｉ 。
患 者女 性 ．５岁 ． 双 侧腮 腺 区 无痛 性 肿块 １ ３ 以“ 个 月” 主诉 入 院 ． 为 专科 查体 见肿块位 于 双侧耳 垂下 方， 直径 约 ３ｃ 动度差 ， 地硬 ， 之 无疼 痛 ， 面 ｍ， 质 压 无 瘫 表现 于 ２ ０ ．６０ ０ ９０ ．４全 麻 下行 “ 侧腮 腺 肿块 切 双 除术 ” 。手 术按 类 “ ” 切 口设 计 ， 开皮 肤 皮下 组 Ｓ形 切
织， 暴露 腮腺 ， 离 腮腺 找 到 面神 经下 颌缘 支 、 颊 分 下
支 ， 神经 平 面 分 离 。 除肿 瘤 及 瘤 体 周 围腮 腺 组 沿 切
织， 见右 侧 肿 块直 径 约 ４ｃ 剖 面 见有 大 小不 等 囊 ｍ．
腔， 内有 稀 薄 暗 红 色 液 体 流 出 ， 软 ： 侧 肿 物 两 质 左 枚 ， 径 分 别 约 ３ ａ 和 ４ｃ 包 膜 暗 红 色 。 开 后 直 ｍ ｍ， 切
查 及 双侧 腮 腺 同 时发 生 上皮 ． 上 皮 癌病 例 的相 关 肌 报 道 。上 皮． 肌上 皮癌 具 有 以下 临床特 点 ： 早期 肿瘤 生 长较 缓慢 ， 呈 膨胀 性 ： 期肿 瘤 生长 迅 速 ． 泛 可 晚 广
左颞部上皮-肌上皮癌1例报道
左颞部上皮-肌上皮癌1例报道高世乐;王崇;胡宗涛;董六一【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)011【总页数】2页(P1947-1948)【关键词】上皮-肌上皮癌;病理特征;免疫组化【作者】高世乐;王崇;胡宗涛;董六一【作者单位】安徽医科大学临床学院解放军第105医院肿瘤中心,安徽,合肥,230031;安徽医科大学临床学院解放军第105医院肿瘤中心,安徽,合肥,230031;安徽医科大学临床学院解放军第105医院肿瘤中心,安徽,合肥,230031;安徽医科大学药理学教研室,教育部抗炎免疫药理学重点实验室,国家中医药管理局中药药理三级实验室,安徽,合肥,230032【正文语种】中文肌上皮癌(epithelial-myoeppithelial carcinoma，EMC)又称恶性肌上皮瘤(malignant myoepitheliom，MME)［1］，主要发生于大小涎腺的恶性肿瘤，组织来源于外胚层，具有上皮特性;多见于文献中报道，临床中较少见，是与肌上皮瘤相对应的恶性涎腺恶性肿瘤，占涎腺肿瘤不到0.5%［2］，颞部肌上皮癌尤为罕见。
肌上皮癌首先由Donath［3］在1972年报道并命名，1991年WHO将其作为一种独立的病理类型提出。
现将我科收治的1例左颞部肌上皮—上皮癌报道如下，探讨其发病情况、病理特征及免疫组化特点、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后。
1 资料与方法患者，女性，45岁，汉族。
因“左颞部肿瘤切除术后8月”入院。
患者2012-03-29因发现左颞部肿块在我院耳鼻喉科局麻下行“左颞部肿瘤扩大根治术”，术中冰冻病理提示恶性肿瘤，遂全麻下行“左功能性颈淋巴结清扫术”。
2012-04-10术后病理示:AE1/AE3+，MSA+，SMA-，S-100-，P63-，左颞部上皮—肌上皮癌;大小2.5 cm×2.0 cm×1.2 cm，另送检Ⅰ、Ⅱ区淋巴结3枚，未见癌转移;颈淋巴结未见肿瘤转移。
肺腺癌转移至腮腺Warthin瘤1例
临床与实验病理学杂志J Clin Exp Pathol2020Nav；36(11)・1931•网络出版时间：2020-11-2315：16网络出版地址：https：//kns*codd nZ/kcms/U eOX/32.1073.R.20201103.0902.435.4toi 肺腺癌转移至腮腺WaU/in瘤1例张小辉，田云霄，王静关键词:肺肿瘤;瘤对瘤转移;Warthin瘤;病例报道中图分类号:R732.0文献标志码：B文章编号：1021-7306(2222)11-1381-22doi：1223315//codh ejeep.2020.11.435患者男性35岁3年前无诱因发现左侧腮腺区有一“蚕豆”大小肿物,无自发痛及触压痛,无面瘫症,肿物缓慢生长,不能自行消退，近一个月肿物明显增大，现增至“核桃”大小，曾自行口服消炎药物(药名及剂量不详)，效果不明显，为进一步治疗就诊于我院。
查体:颜面部欠对称，左侧腮腺区局部皮肤隆起,可触及一肿物，大小4cmx4cmx2cm,表面肤色正常,皮温不高,触诊质地中等，无触压痛及自发痛,肿物与周围组织无明显粘连，活动度可。
辅助检查:腮腺CT示左侧腮腺内下方见软组织密度，大小3-0cm x99cm x3.5cm,密度不均，边界清晰，与周围组织分界清晰;右侧腮腺对称,密度均匀,脂肪层清晰；双侧颈部及颌下未见明确肿大淋巴结影;考虑腮腺混合瘤可能。
胸、腹部CT示双侧胸廓基本对称;双肺散在斑片状,网格状高密度影，左肺上叶见一团块致密影，大小3cmx2.5cmx2cm；无胸积液,纵隔内上腔静脉前后，主肺窗及隆突下多发肿大淋巴结影。
左肺上叶团块影，恶性不能除外。
患者未行肺穿刺及支气管刷片，于入院后第3天在全麻下行左侧腮腺肿物切除术，术后送病理检查。
病理检查眼观:带少许涎腺的肿物1个，涎腺组织大小95cmx9 0cmx2.5cm,切面淡黄色、分叶状，质中，肿物大小4cm x3.5cmx2cm,表面光滑，似有包膜,切面灰白、淡黄、灰红色相间，质中，与周围组织界清。
腮腺癌
区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结无法评估 NO 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm N2 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，但≤6cm； 或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，但≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N3 转移淋巴结最大径＞6cm 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 MO 无远理分类]
1990年WHO提出了试行的涎腺肿癌的病理组织学分类。 其中癌包括以下数种：腺泡细胞癌、黏液表皮样癌、腺样 囊性癌、多形性低度恶性腺癌、上皮—肌上皮癌、基底细 胞腺癌、皮脂腺癌、乳头状囊腺癌、黏液腺癌、嗜酸瘤细 胞癌、涎腺导管癌、腺癌、肌上皮癌、癌在多形性腺瘤中、 鳞状细胞癌、小细胞癌、其他癌。 涎腺常见的恶性肿瘤为：粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺 泡细胞癌、恶性混合瘤、腺癌和鳞状细胞癌。
腮腺恶性肿瘤一般病程较短，生长较快，局部常有疼 痛或麻木感，较常与深层组织发生粘连，有时可见张 口困难。有以下症状及体征之一者，就要怀疑有恶性 的可能。①肿瘤生长速度突然加快。②出现浸润并与 周围组织粘连，包块活动较差。③局部出现持续性疼 痛；④肿瘤表面自行破溃出血；⑤出现面神经麻痹的 体征。
由于腮腺内、外均有淋巴结，来自头面部的其它肿瘤 有可能转移至腮腺，虽然少见，也应该考虑腮腺转移 瘤。原发灶可能在额、眉、眼、颜面后部发际皮肤等 处。
[腮腺癌的诊断]
一、诊断
1、临床检查 根据临床表现，腮腺肿块生长快、病程短，与周围组织粘 连甚至固定，肿块疼痛出现面神经麻痹症状，应多考虑为 恶性肿瘤。
2、影像学检查 ①超声波检查：该检查方法最大优点是可以确定腮腺内有 无占位性病变及其大小，可以显示1cm以下肿块，而且该 检查无创伤性，不痛苦，可以重复。
腮腺肌上皮瘤一例
（ 收稿 ｌ ｔ 期： ２ Ｏ １ ３ 一
腮 腺 肌 上皮 瘤 一 例
脉期 强 化 幅 度 高 于 动 脉 期 （ 图 ２ ） 。ｃ Ｔ诊断 ： 腮 腺 混 合 瘤 。病 理 ： 梭形肿瘤细胞呈 柬状 、 巢状 或条索 状排 列 ． 质胶 原丰 寓 ， 呈 嗜 酸性 、 玻璃样 （ 罔 ３ ） 。痫 诊断 ： 右腮 腺 肌 Ｌ 皮瘤 。 讨论 肌上皮瘤（ ｍｙ ｏ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｏ ｍａ ， ＭＥ） 址 一 种 见 的 涎 腺
活动度 良好。 周围组织尢黏连 ， 边界清 晰 ， Ｍ Ｅ主 要 表 现 为渐 进 性 牛 长 的包 块 ， ｌ ｌ ｆ 突 然 生 长加 快 ， 出现 疼 痛 、 麻木 、 面瘫 、
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【 关 键 词】 腮 腺 肿 瘤 ；肌 上 皮瘤 ；体 层摄 影 术 ． Ｘ 线 计 算 机 病 例 资 料 忠 嚣 ， ． ３ ７岁 。 闪 发现 Ｊ ｌ ｌ ： 也从 ３ ， 偶 尔 感觉疼痫 ． ２个 月 前感 觉 包 块 彳 『 所增 大 而 人 院 。 休： 腮腺 Ｉ Ｘ
万 华 ，陈 晓 荣 ，张 珊 珊 ，陈 涛 ，张 旭 辉
【 中 图 分 类 号】Ｒ８ｌ ４ ． ４ ２ ；Ｒ７ ３ ９ ． ８ ７ 【 文 献 标 识 码 】Ｉ ） 【文章 编 号】 １ ０ ０ ０ ０ ３ 】 ３ （ ２ （ ） ｌ ３ ） ０ ８ ０ ９ ０ ０ ０ｌ
结节 ． 边 缘 结 节 状 强 图 ２ ｛ － － Ｉ ’ 增 强静 脉芸
超声术前诊断腮腺肿瘤应用进展
[关键词] 腮腺肿瘤;超声检查;诊断
[中图分类号] R７３９
８７;R４４５
１ [文献标识码] A [文章编号] １００３
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３２８９(
２０２０)
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涎腺肿瘤占头 颈 部 肿 瘤 的 ３％ ,其 中 ８０％ 为 腮 腺
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ound,CEUS)等对 于 鉴 别 良 恶 性 腮 腺 病 变 及 区
分 PA 与 MA 均具有良好价值.本文对超声新技术鉴
２ SMI
１ 常规超声
研究 [２]发现常规超声鉴别 PA 与 MA 的敏感度为
５５％~８２％ ,特 异 度 为 ７３％ ~８６％ .PA 可 发 生 于 任
对病变微血 管 进 行 成 像.RYOO 等 [９]分 析 ３８ 例 PA
边界清晰、分叶状、内 部 回 声 均 匀 的 低 回 声 肿 物,伴 后
腮腺癌在多形性腺瘤中病例报道1例
腮腺癌在多形性腺瘤中病例报道1例【摘要】目的：报道1例腮腺癌在多形性腺瘤中(carcinoma expleomorphic adenoma, CXPA)，以提高对该疾病的认识。
方法：对1例CXPA的病例特点、临床分类、临床表现、诊治及预后情况进行分析。
结果：临床特点：该例CXPA患者临床病程长，诊断为“癌在多形性腺瘤中”，癌成分为肌上皮癌。
组织：肿瘤细胞在上皮、粘液、软骨样成份中见异型细胞，细胞排列呈巢状、条索状，浸润性生长，核分裂象易见。
免疫组化：上皮及肌上皮标志物CK7、EMA、P63、S-100、AB、SMA等阳性、Ki-67增殖指数60%。
结论：CXPA较为少见，形态学表现较为多样，病理学结合免疫组化检查有助于确诊，治疗以手术切除为主，必要时需结合放疗，术后注意密切随访。
【关键词】腮腺；癌在多形性腺瘤中；恶性多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenoma，PA）是最常见的一种涎腺肿瘤，多发生于腮腺组织，占涎腺上皮源性肿瘤的50%以上，组织学上具有多样性，以黏液和软骨样组织的出现为特征[1]。
癌在多形性腺瘤中是来自于多形性腺瘤的上皮性恶性肿瘤,约占涎腺肿瘤的3.6%[2]。
本文报道1例腮腺肌上皮癌在多形性腺瘤中的病例。
1.病例报告患者男性，37岁，因发现右颈部肿物约10年于2022年1月18日入院。
约10年前患者无意发现右颈部长一肿物，直径约1.Ocm大小，无明显自觉症状，无进食性肿胀，未进行诊治之后肿物缓慢增长。
目前肿物无疼痛、无麻木等症状，无消长史，我科以“右侧腮腺区肿物”收入院。
专科检查：颌面部左右欠对称，颌面部皮肤无红肿及破溃，右侧颈部近右侧下颌角区皮肤略隆起，可触及一肿物，约3.0cm×2.5cm×1.5cm大小，质地中等偏硬，表面光滑，与周围组织界限清，活动度较差，触之无疼痛、无麻木感。
面部表情肌运动正常，未见静态及运动面瘫，双侧颞下颌关节运动正常、无弹响，张口度、开口型未见异常。
肌上皮癌的研究进展
肌上皮癌的研究进展皮国良;徐鹏;韩光【摘要】Myoepithelial carcinoma is a rare malignant tumor. The primary site of this tumor is the salivary glands. With the rapid ad-vancement in immunohistochemical examination and pathological examination, the number of clinical cases of the most common type of myoepithelial carcinoma of the salivary glands, as well as rare primary sites of myoepithelial carcinoma, reported in the litera-ture has increased. Based on related cases reported in the literature, various studies worldwide, and our personal practical experience, this article summarized advancements in the research on myoepithelial carcinoma, including etiology, pathology, clinical characteris-tics, diagnosis, and treatments, as well as myoepithelial carcinoma features of various rare primary sites. This article aims to provide useful evidence for oncologists in diagnosing and treating myoepithelial carcinoma.%肌上皮癌(myoepithelial carcinoma,MC)是一种罕见的恶性肿瘤,发病部位以涎腺居多,随着免疫组织化学及病理学检查技术不断进步,国内外文献报道临床个案逐渐增多,除最常见的涎腺MC外,有关其他更为少见部位的MC个案病例报道越来越多.本文通过总结目前国内外相关文献报道的个案及研究,结合本院实际经验,综述MC的研究进展,内容包括病因、病理、临床特征、诊治进展以及各种少见部位的MC特征等,旨在为临床MC的诊治提供参考.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2017(044)006【总页数】5页(P253-257)【关键词】肌上皮癌;诊断;治疗;预后【作者】皮国良;徐鹏;韩光【作者单位】湖北省肿瘤医院放疗科武汉市 430079;十堰市中医医院内二科;武汉大学人民医院肿瘤科【正文语种】中文韩光教授，医学博士，副主任医师。
腮腺肿瘤影像学诊断
核素检查表现为“ 热结节”。
腺淋巴瘤-1、2
……
腺淋巴瘤-3
……
腺淋巴瘤-4
腺淋巴瘤-5
……
腺淋巴瘤-6
……
腺淋巴瘤-7
3、 基底细胞腺瘤
是一种较少见的良性肿瘤。由单一的基底 样细胞构成，又称为单形性腺瘤。常见于老年 （50~60岁）女性（男：女≈1：2）。
影像表现：好发于腮腺浅叶，尤其是包膜 下；一般 较小（多小于3cm）；多为类圆形 无 或浅分叶状；边界清楚；有稍低密度(或低信号) 包膜；囊变发生率高 。肿瘤的实性部分为T2WI 多为低信号。肿瘤持续性显著强化（动、静脉 期强化程度基本一致）。，囊壁易见到明显强 化的壁结节。
有研究者指出T1及T2加权图像上均表 现为低信号强度的病变应怀疑可能是高度 恶性的肿瘤 。
腮腺恶性肿瘤均是富血供，因此表现动 静脉期持续显著强化 （密度明显高于颈部 肌肉，大于50Hu提示恶性肿瘤）。
粘液表皮样癌
……
粘液表皮样癌
粘液表皮样癌
……
粘液表皮样癌
腺样囊性癌Βιβλιοθήκη 腺样囊性癌腺样囊性癌
嗜酸性淋巴肉芽肿
嗜酸性淋巴肉芽肿
10 11
10
二、恶性肿瘤
（一）上皮源性恶性肿瘤
腮腺上皮性恶性肿瘤相对少见，但种类多， 其中以粘液表皮样癌样癌最多见，此外相对较多 见的还有腺样囊性癌、腺泡细胞癌、腺癌、鳞癌 及恶性混合瘤等等。它们的临床特征为生长快， 结节坚硬、固定，常无明确的边界，易侵及神经 ，甚至累及皮肤或粘膜出现溃疡、疼痛等。周围 可见转移性肿大淋巴结 。
腮腺癌临床治疗指南
涎腺肿瘤诊疗指南（2012版）复旦大学附属肿瘤医院头颈外科唾液腺肿瘤亦称涎腺肿瘤，包括三对大涎腺即腮腺，颌下腺，舌下腺，以及广泛分布于口腔，鼻窦，气管粘膜下的小涎腺。
腮腺恶性肿瘤所占比例不足20%，颌下腺良恶性肿瘤约各占一半，舌下腺肿瘤中80%-90%为恶性肿瘤。
小涎腺肿瘤中恶性肿瘤略多于良性。
【解剖及生理功能】大涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。
小涎腺数以百计，广泛分布于上呼吸道及上消化道的粘膜下。
1.腮腺腮腺是三大涎腺中最大的一对，系浆液性腺体。
腮腺区位于颧弓以下，颌骨下缘沿线以上，前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘，后外界为外耳道的前下部并延伸到乳突尖部。
大体呈楔形。
底向外尖向内，以面神经为界将腮腺分为深叶和浅叶。
腮腺肿瘤约90%发生在浅叶。
腮腺深叶在外耳道软骨下方绕下颌骨后缘向内，腮腺导管全长约3.5-5cm，直径约0.3cm，自腮腺前缘穿出后平行于颧弓下约1.5cm水平的咬肌表面，至咬肌前缘转向内侧，开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜处。
约50%的人有副腺体，多位于腮腺导管的上方。
腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌，恶性混合瘤及腺癌较多见，其他组织类型较少见。
腮腺淋巴结可分为腺内和腺外淋巴结，腺内淋巴结位于腮腺实质内，面后静脉周围。
腺外淋巴结主要在耳屏前，腮腺前缘的咬肌表面以及腮腺后面和胸锁乳突肌间。
腮腺的淋巴引流经腮腺浅和腮腺深淋巴结至颈浅和颈深上淋巴结。
腮腺非上皮来源肿瘤中以淋巴瘤较常见,腮腺淋巴结转移癌常来自头面部皮肤粘膜黑色素瘤,鳞癌及睑板腺癌。
2.颌下腺颌下腺是混合性腺体，以浆液腺泡为主，位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘所形成的颌下三角内，紧邻下颌骨的内面和翼内肌的下部。
舌下神经由腺体的内下方行于舌骨舌肌浅面入舌。
舌神经在腺深部的上方经舌骨舌肌浅面入舌。
颌下腺开口位于口底粘膜的舌下肉阜。
颌下腺周围有4-6个淋巴结，腺体内无淋巴结。
淋巴引流自颌下至颈深上组。
颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌最常见，黏液表皮样癌次之，其余为腺癌，恶性混合瘤，鳞癌和未分化癌。