股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死各个时期的症状有哪些
股骨头坏死各个时期的症状有哪些您知道股骨头坏死的发展过程吗?在医学上，股骨头坏死主要分为四个时期：变异期，有感期，坏死期和致残期，可以看出随着疾病的发展，症状也会变的越来越严重，现在本文就针对股骨头坏死的各个时期的表现症状来进行介绍说明!股骨头坏死的各个时期的表现症状?股骨头坏死的临床表现主要是分为四个阶段，患者可以根据阶段的不同来分辨病情的发展程度：1、I期(超微结构变异期)：股骨头出现轻微的疼痛，通过X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。
2、II期(有感期)：股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。
骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。
也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。
3、III期(坏死期)X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。
4、IV期(致残期)股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。
髋臼与股骨头间隙消失等。
临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。
股骨头坏死的各个时期的表现症状>总之，作为股骨头坏死患者，应该尽量的配合医生治疗，莫要让股骨头坏死发展到致残期，否则会极大的影响到患者的生活质量和行动能力，这个时候股骨头坏死危害会更大，希望通过上述的介绍可以让患者对股骨头坏死的危害有更深层的认识，以及提高治疗的意识。
原文链接：/ggths/2013/0122/118778.html。
这个关节“塌陷”的话会致命！两招自测，给你的关节“把把脉”
这个关节“塌陷”的话会致命！两招自测，给你的关节“把把脉”她是《骆驼祥子》中惟妙惟肖的虎妞。
她演活了《大宅门》里的二奶奶。
她在《姨妈的后现代生活》中深刻诠释了退休女性悲喜人生。
她是中国最著名的表演艺术家之一，她就是斯琴高娃。
其实，为艺术奉献大半生的斯琴高娃老师，中年以后却始终被关节“塌陷”困扰着。
一般来说，我们人体主要关节的关节面（或关节头）都是圆润光滑的。
像这样：但是一旦关节发生“塌陷”之后的，关节面（或关节头）就会变成这样：通过前后两幅图的对比，您看出来了吗？塌陷的关节明显缺损了一大块。
可以想见，关节圆润光滑的时候，我们做各种动作都是顺畅自如的。
而发生“塌陷”后，关节的活动就犹如坏掉的齿轮相互磨损。
关节疼痛是“标配”，长此以往，关节对侧或周围组织都会发生磨损和病变。
塌陷初期也许是关节疼痛和活动不便；塌陷中期也许是活动受限和长期卧床；发展到塌陷晚期，就是一系列的由于长期卧床产生的并发症，最终直接威胁患者的生命！到底是哪个关节发生了塌陷呢？相信这是很多人的疑问。
人体有这么多关节，发生塌陷的关节其实是承重量很大的一对关节。
在我们的人体中，承重最大的关节非髋关节莫属，而髋关节就是我们今天所说的，发生了“塌陷”的关节。
这就是我们的髋关节，也就是我们平时说的“胯”。
它在我们的身体中有多重要呢？它有三大作用：第一，连接作用。
它是我们身体上半身（躯干部分）和下肢的连接点。
第二，支撑作用。
我们直立行动过程中，整个上半身的重量都压在这对髋关节上。
第三，运动作用。
我们可以想一想，我们能够完成行走／奔跑／攀爬／蹲起等动作，是不是都离不开髋关节？我们再通过一组数据来解释一下髋关节所承受的压力：当站立的时候，两个髋关节平均分担我们的体重。
当行走的时候，两个髋关节就开始交替承受压力。
单侧髋关节成熟压力有多大呢？是我们自身体重的2-2.5倍。
当奔跑的时候，我们的两个髋关节不仅要继续承受相当于体重2-2.5倍的压力，还要应对跑步过程中，脚着地时，与地面产生的冲击力。
详解股骨头坏死病程发展分期
详解股骨头坏死病程发展分期一般来说，股骨头坏死分为四期，各期病情发展和症状不同，对应的治疗难度和预后也就不同，当然患者的医疗花费也会成倍增加。
提醒患者一定要详细了解相关内容，知道本病的发展情况，以积极应对治疗。
Ι期：无规律性疼痛，有时则无明显症状，关节活动基本正常；足跟叩击实验（+），“4”字试验（+）；X片、CT表现为外形正常，不能一次准确诊断；磁共振成像MRI可见股骨头边缘有带状弯曲低密度影，能够发现较多关节积液。
临床表现：痛僵硬，活动受限，而x线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为0～1期，此期适于作血流动力学；放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊区形成，X片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。
按病变范围可区分为：A磁共振股骨头病变范围＜15%B磁共振股骨头病变范围15%-30%C磁共振股骨头病变范围＞30%临床表现：髋关节疼痛，可伴膝关节、腹股沟、大腿内侧、腰骶部及臀部后、外侧疼痛，行走活动受限，呈痛性跛行；足跟叩击实验(+)，“4”字试验(+)，托马斯征(+)；X片没有塌陷表现，CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有局限性不规则、不均匀低密度区，股骨头外正常．周围有关节积液。
Ⅲ期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁。
死骨局限于相应受压部位，死骨可有断裂和嵌压。
出现新月征，死骨呈圆锥状下陷。
临床表现：持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴有腰骶部、大腿及膝关节疼痛，患肢缩短，跛行，髋关节外展、屈曲受限：“4”字试验阳性(+)．下肢短缩实验（A11is征）(+)，托马斯征(+)，患肢短缩≤2cm；X片表现为股骨头偏平，塌陷≤0.5cm，可见软骨区半月形透亮区即“新月征”，但无关节间隙变窄；CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有大片不规则、不均匀低信号区、股骨头变扁、坍塌，能够发现关节积液。
基于三柱结构的股骨头坏死分型——中日友好医院分型
ＵＳｅ．
ｓｉｆｔｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｃｏｌｌａｐｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ ＣＪＦＨ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉＳ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｆｅｍｕｒ ｈｅａｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ＯＮＦＨ．Ｍｅｔｈ．
Ｔｈｅ ｏｏＩｏｎａｌ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ
ｏｎ
ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｌｅｅ ｐｉｌｌａｒｓ（ｍｅｄｉａｌ．ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．卫１ｅ
ｌａｔｅｒａｌ）．Ｔｈｅ
ｍｉｄ－ｃｏｒｏｎａｌ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ
央型（Ｂ型），坏死灶累及中央柱和内侧柱；外侧型（Ｃ型）：凡累及外侧柱的坏死。依据坏死灶累及外侧柱 的不同位置将外侧型分为次外侧型（Ｃｌ型）、极外侧捌（Ｃ２型）及全股骨头型（ｃ３型）。股骨头坏死患者 自然进展显示。两种分型方法的Ａ、Ｂ、Ｃ三型股骨头塌陷率不同；ＣＪＦＨ分型Ｃ３型塌陷率９４．４％，Ｃ２型 塌陷率１００％，均高于Ｃ１型４２．６％；ＣＪＦＨ分型Ｃ２、Ｃ３型合并塌陷率９５．３％，高于ＪＩＣ分型Ｃ２型塌陷率
ｔｏ
ｉｎｖｎｌｒｅｄ；ｔｙｐｅ Ｃ．ｔｈｅ Ｉａｔｅｍｌ ｐｉｌｌａｒ
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ｗａｓ ｓｏｍｅ
ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｌｏ ３ ｔｙｐｅｓ：Ｃ１．ｔｈｅｒｅ ｐｉｌｌａｒｓ ｗｅｒｅ ｉｎ． Ｃ２．ｐａｒｔｉａｌ ｃｅｎｔｒａｌ ｐｉｌｌａｒ ａｎｄ ａｌｌ ｌａｔｅｒａｌ ｐｉｌｌａｒ
股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
骨小梁结构的变化
骨小梁结构逐渐变得脆弱，骨 小梁断裂、溶解，导致骨组织 的完整性受到破坏。
骨小梁的微骨折逐渐增多，这 些微骨折会导致骨小梁的塌陷 和变形。
骨小梁的排列紊乱，失去了原 有的规则排列，这进一步加剧 了骨组织的破坏。
骨细胞和骨髓的变化
骨细胞逐渐失去活性，数量减少，这使得骨组织的再生能力下降。
股骨头坏死(arco分 期)围塌陷期
目录
CONTENTS
• 引言 • 围塌陷期的病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 预后与康复 • 病例分析01 引言Fra bibliotek定义与背景
定义
围塌陷期是股骨头坏死ARCO分 期中的第三期，此时股骨头坏死 区域逐渐扩大，但尚未发生塌陷 。
背景
股骨头坏死是一种常见的骨关节 疾病，其ARCO分期是国际通用 的病情评估标准，用于指导治疗 和预后评估。
生活方式调整
戒烟、限酒，避免过度劳累和负重， 控制体重，降低股骨头坏死风险。
05 预后与康复
预后情况
预后评估
根据股骨头坏死的分期和患者的 具体情况，评估患者的预后情况。
自然病程
围塌陷期是股骨头坏死的一个阶段， 此时股骨头外形尚完整，但内部骨 质已经坏死。
影响因素
预后情况受多种因素影响，包括坏 死范围、患者年龄、身体状况等。
手术治疗
髓芯减压术
通过降低股骨头髓内压力， 改善血液循环，缓解疼痛， 延缓病程进展。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死 区域，促进坏死骨修复和 重建。
关节置换术
对于严重塌陷和功能障碍 的病例，可考虑进行全髋 关节置换术。
其他疗法
中医治疗
采用中药内服、外敷、针灸等方法， 以活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨为 原则，治疗股骨头坏死。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死是一种骨质疾病，常见于中年人和年轻人，严重影响患者的生活质量。
MRI（磁共振成像）是一种常用的无创性诊断方法，可以清晰地显示股骨头与周围组织的情况，对股骨头坏死的早期诊断和分类非常有帮助。
下面是股骨头坏死的MRI分级标准的相关参考内容。
1. Ficat与Arlet分级标准：根据股骨头坏死范围，将股骨头分为五个不同的分期。
（1）分期0：正常的股骨头。
（2）分期I：股骨头坏死初期，仅局限于骨质内部，未达到骨骺。
（3）分期II：股骨头坏死进展至骨骺，但仅局限于骨头的较小范围。
（4）分期III：股骨头坏死范围扩大，侵及髋臼。
（5）分期IV：股骨头坏死范围更广泛，严重影响关节功能。
2. Steinberg分级标准：根据患者的具体病情和股骨头坏死的严重程度，将股骨头坏死分为八个不同的分期。
（1）分期0：正常的股骨头。
（2）分期I：股骨头坏死局限于压力面积的小于15%。
（3）分期II：股骨头坏死局限于压力面积的15-30%。
（4）分期III：股骨头坏死范围扩大至超过30%的压力面积。
（5）分期IV：股骨头坏死范围进一步扩大，达到股骨头颈交界处。
（6）分期V：股骨头坏死范围扩大至颈部和股骨干交界区。
（7）分期VI：股骨头坏死范围进一步扩大，达到干骺端。
（8）分期VII：股骨头坏死范围达到整个股骨头。
这些分级标准主要基于MRI图像显示股骨头坏死的程度和范围，有助于医生了解患者的病情并选择合适的治疗方法。
但需要注意的是，不同的分级标准在临床上可能会有一定的差异，医生需要综合考虑患者的症状、体检结果和其他影像学检查结果来做出准确的诊断和分级。
此外，MRI还可以通过多序列图像获得其他有关股骨头坏死的信息，如骨骼结构的改变、关节腔中积液的情况等，这些信息对于评估股骨头坏死的严重程度和指导治疗也具有重要意义。
在进行股骨头坏死的MRI检查时，患者需要保持平静，并遵循医生的指示，以获得清晰的图像。
股骨头坏死知识点整理
股骨头坏死知识点整理●病因●创伤性因素●非创伤性因素●肾上腺糖皮质激素●乙醇中毒●减压病●镰状细胞贫血●其他●特发性股骨头坏死●病理●肉眼观察●显微镜检查●A层：关节软骨，，有些部分正常，有些部分软骨表面粗糙不平，细胞呈灶状坏死●B层：坏死的骨组织●C层：肉芽组织●D层：反应性新生骨●E层为正常组织●临床表现及诊断技术●临床表现●典型体征为腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部，“4”字试验（Patrick ’ ssign ）阳性●髋关节活动受限，其中以内旋、屈曲、外旋活动受限最为明显●诊断技术●X线●Ⅰ期（软骨下溶解期）●股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质中可见1～ 2cm 宽的弧形透明带，构成“新月征”●Ⅱ期（股骨头修复期）●Ⅲ期（股骨头塌陷期）●Ⅳ期（股骨头脱位期）●CT●MRI●早期诊断最有价值●放射性核素扫描及γ闪烁照相●核素扫描如出现热区中有冷区（ cold in hot）可确诊●组织学检查●临床分期●0期●所有诊断性检查均正常，仅根据组织学检查结果做出诊断●1期●X 线平片和 CT 正常，MRI 及活检阳性●2期●放射影像学检查结果为阳性但无塌陷（无新月征）●3期●X 线平片或者 CT 或断层照片上可见圆顶早期变扁和（或）新月征●4期●X 线平片上可见股骨头变扁及关节间隙变窄，以及骨关节炎的其他放射影像学征象●治疗●非手术治疗●手术治疗●髓芯减压术●带血管蒂骨移植●适用于股骨头无塌陷或轻度塌陷者●截骨术●关节置换术。
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精选ppt
ARCO-IIIC期
❖X线片
头内中央区大部 坏死，股骨头受累 >30%，头顶部隐约 可见透亮线。
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ARCO-IV期
❖X线片
股骨头关节面变 扁，头塌陷严重， 关节间隙变窄，
髋臼出现硬化、囊 性变及边缘骨赘， 进展为骨性关节炎
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股骨头坏死围塌陷期概念
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
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围塌陷期
何 某 男 35岁
右侧ⅢB期 中度塌陷（＜4mm）
硬化带不明显
疼痛＜6月
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围塌陷期
何 某 男 35岁 左侧，ⅡA期
坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
不属于围塌陷期
受累的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累<15% IIB： 15～30 ％ IIC：>30% III期：新月征，病变分为内侧、中央及外侧。
IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊
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ARCO-IC期
X线正常
MR示股骨头受累>30%
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ARCO-IIA期
X片可见头中央锥形 坏死区，内见小囊变
MR示股骨头受累<15%
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ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、 囊变灶，髋臼无改变， 头无塌陷
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MR示股骨头受累 约15～30%
精选ppt
ARCO-IIC期
性变及边缘骨赘。
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精选ppt
按股骨头坏死的部位分：
内侧
中央
外侧
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精选ppt塌陷程度ⅢAⅢbⅢC
Ⅲ期 股骨头塌陷
A. ＜ 2mm B. 2～4mm C. >4mm（病理骨折）
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精选ppt
ARCO-IA期
X线正常
MR示股骨头受累<15%
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精选ppt
ARCO-IB期
X线正常
MR示股骨头受累约15~30%
X线片示头内大部坏死， 间或可见囊变，无塌陷， 髋臼正常
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MR示股骨头受累>30%
精选ppt
ARCO-IIIA期
❖X线片： 头中央顶部可见
“新月征”， 股骨头受累<15% 股骨头塌陷<2mm
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精选ppt
ARCO-IIIB期
❖X线片：
头近内下侧坏死 灶，灶周硬化带密 度增高，股骨头受 累约15～30%。
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精选ppt
围塌陷期
郭 某 男 23岁 激素性坏死
右侧 ⅡB期 围塌陷期
左侧 Ⅳ期 不属于围塌陷期
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精选ppt
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ARCO分期（1992year）
0期： 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的
位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头