妊娠期甲减的治疗
左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减 对血清TC、TG、LDL-C的影响
智汇大家诊疗Family life guide -137-左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减万桂英1，朱慧芳2，陈昇1，高永平1，白雪1，苗福红1 （1.永清县人民医院；2.廊坊卫生职业学院）摘要：目的：分析左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对血清TC、TG、LDL-C 的影响。
方法：2016年9月-2019年8月经我院确诊的妊娠期亚甲减患者81人作为研究对象，39人予以常规治疗为对照组，42人予以左甲状腺素钠片治疗为观察组。
观察比较两组患者治疗后TC、TG、LDL-C 的水平。
结果：治疗后观察组TC、TG、LDL-C 的水平明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减可有效降低患者的血脂水平，使之恢复正常，从而改善妊娠结局和患者的预后。
关键词：甲状腺功能减退症；妊娠期高血压疾病；妊娠期糖尿病妊娠期亚临床甲减以血清甲状腺激素水平正常，仅促甲状腺激素水平升高为特征，可危害母婴的健康以及引起妊娠不良事件的发生，由于其通常仅有轻微症状甚至并无临床症状，且妊娠期亚临床甲减的某些症状与早孕反应相似，常致使患者不能及时就诊而造成漏诊[1]。
有研究表明妊娠期亚临床甲减可能患者血脂水平异常，诱发患者动脉粥样硬化的发生发展、加速亚临床甲减的发展甚至演变为临床甲减[2]。
本研究以2016年9月-2019年8月经我院确诊的妊娠期亚甲减患者81人作为研究对象，观察比较两组患者治疗后TC、TG、LDL-C 的水平，旨在分析左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对血清TC、TG、LDL-C 的影响。
临床资料研究对象。
以2016年9月-2019年8月经我院确诊的妊娠期亚甲减患者81人作为研究对象，39人予以常规治疗为对照组，平均年龄为（26.83±4.75）岁，平均孕周（24.17±3.23）周，平均TC （5.59±1.63）mmol/L，平均TG（2.09±0.62）mmol/L，平均LDL-C（3.61±1.13）mmol/L；42人予以左甲状腺素钠片治疗为观察组。
孕妇甲减的指导意见
孕妇甲减的指导意见
孕妇甲减是指甲状腺功能减退引起的甲状腺激素水平异常。
以下是针对孕妇甲减的指导意见：
1. 确认诊断：如果怀疑自己患有甲减，应及时就医，通过血液检查确诊。
2. 医生咨询：甲减患者需要定期就医，遵循医生的建议，并接受必要的治疗。
3. 用药指导：如果医生认为必要，会为孕妇开具甲状腺激素替代治疗的药物。
孕妇严格遵循医嘱，按时按量服用药物。
4. 膳食调整：孕妇甲减患者应保持均衡的饮食，摄入足够的碘和其他营养物质，尽量避免食用含大量碘或影响甲状腺功能的食物。
5. 注意察觉症状：孕妇甲减可能导致疲劳、便秘、体重增加、头发稀疏等症状。
如果出现这些症状，应及时就医咨询。
6. 定期检查：孕妇甲减患者需要定期复查甲状腺功能，以确保激素水平处于正常范围。
7. 避免应激：孕妇应避免长时间暴露在应激环境中，尽量保持轻松心情，避免影响甲状腺功能的应激因素。
8. 注意观察胎儿情况：孕妇甲减患者的胎儿可能受到影响，应定期接受孕产妇超声检查，确保胎儿健康发育。
9. 孕妇锻炼：适量的运动对甲减患者有益，可以提高身体代谢和促进甲状腺功能。
10. 遵循产检计划：甲减患者应严格遵循孕妇产检计划，定期检查孕妇和胎儿的健康情况。
请注意，以上建议仅供参考，具体治疗和管理策略应根据个体情况和医生的建议而定。
妊娠期甲状腺功能减退症的处理
妊娠期亚临床甲减的处理 一般情况下，我们可以按下述三种分 类来处理妊娠期亚临床甲减的患者。 当妊娠期常规检查出现如下情况时， 建议使用LT4治疗： 1.TSH大于妊娠期特异性参考范围的 TPOAb阳性患者； 2.TSH＞10mU/L的TPOAb阴性患者。
甲减对妊娠的危害 由于各种原因导致甲状腺功能不能 满足不同时期妊娠期的要求，并达到一定 程度时，就会出现妊娠期甲状腺功能减 退。妊娠期临床甲减主要有如下危害：早 产风险升高、低体重儿、流产和智商下 降。而妊娠期亚临床甲减（甲减的早期阶 段）则是导致患者流产、早产、高血压等 情况出现的主要因素之一。 妊娠期临床甲状腺功能减退的治疗 需要通过评估促甲状腺激素（TSH）的 水平来监测治疗效果。在孕26周内，建 议每4周监测1次孕妇甲状腺功能；孕26 周后，至少监测1次甲状腺功能。 美国《指南》推荐：与非妊娠 人群相比，妊娠期TSH参考范围上限 和下限水平均会出现下降，下限一般 下降0.1～0.2mU/L，上限一般下降 0.5～1.0mU/L。 尽管几乎所有人群在妊娠期都会出 现TSH下降，但是不同种族的人群的下 降程度却不尽相同。2012年我国中华医 学会制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊
若遇到以下情况，需要考虑使用LT4 治疗：
1.TSH＞2.5mU/L，但小于妊娠期特 异参考值上限的TPOAb阳性患者；
2.TPOAb阴性，TSH大于妊娠期特异 参考值上限，但＜10mU/L的患者。
但须注意，TPOAb阴性、TSH正常的 患者（TSH在妊娠期特异参考范围以内或 ＜4.0mU/L），则不建议使用LT4治疗。
甲状腺功能减退是不孕症的原因之 一，因此，美国《指南》建议：所有不孕 的女性均应筛查血清TSH、血清游离甲状 腺素（FT4）以及抗甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）的水平。
妊娠期甲状腺功能减退症孕妇不同时期治疗效果及妊娠结局
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查孕妇中筛选患有甲状腺功能减退症者 １２０ 例,选择 ６０ 例为一般给药组,在孕 ８ 周前行 L
T４ 替代治疗;
６０ 例 为 推 迟
给 药组,在孕 ８ 周后行 L
T４ 替代治疗;另选同期产前健康健康孕妇 ６０ 例为对照组.检测不同妊娠期 TSH、
FT４、
TT４
及 TPOAb 水平.统计围生期结局.结果:治疗前,一般给药组与推迟给药组血清 TSH、
不良结局发生几率,保证新生儿的早期发育.
关键词 妊娠期;甲状腺功能减退症;促甲状腺激素;游离甲状腺激素;甲状腺过氧化物酶抗体;妊娠结局;新生儿
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优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对tsh、ft3、ft4水平的影响评价
优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对TSH、FT3、FT4水平的影响评价薛 山（昆山第三人民医院内分泌科，江苏苏州 215300）【摘要】目的 研究优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对TSH、FT3、FT4水平的影响评价。
方法 在本院接治的妊娠期甲减患者中选取50例患者作为实验对象，将其分为两组，每组各为25例，一组称为对照组给患者使用付桂地黄丸进行治疗，一组称为观察组给与患者付桂地黄丸+优甲乐进行治疗，观测对照组和观察组在治疗后TSH、FT3、FT4水平。
结果 在两组治疗结束后，对照组的F13、F14的指标要低于观察组，观察组的TSH指标要远远低于对照组指标，两组结果有可比性，结果有统计学意义。
结论 在治疗妊娠期甲减患者时使用优甲乐，能够有效提高F13、F14，降低TSH指标，有明显治疗成效，值得在临床推广。
【关键词】优甲乐：妊娠期甲减；TSH；FT3；FT4【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.24.104.02社会的不断发展，人们对怀孕的重视程度也在不断加重，甲状腺疾病就是在妊娠期间发病较多的一种疾病，其病因是因为在妊娠期间母体会大量分泌出各种激素，发生免疫系统变化，从而影响患者甲状腺分泌。
有专家学者提出，甲状腺疾病会让甲状腺激素减少，因而影响妊娠结局，降低自然分娩率。
从以上结论看，及时对早期产妇进行甲状腺功能的筛查和治疗，可以改变妊娠结局，降低不良妊娠结局率。
有专家指出，TSH、FT3、FT4水平的变化与甲状腺激素有着密不可分的联系。
因此在本次实验旨在研究优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对TSH、FT3、FT4水平的影响评价。
见正文展示。
1 资料与方法1.1 基本资料在本院接治的妊娠期甲减患者中抽取50例患者，选择区间为2018年1月～2019年1月来作为本次实验对象。
将选取对象随机分为两组。
对照组患者例数为25例，年龄上限为40岁，下限为20岁，其中年龄平均值为（26.52±3.30）岁，怀孕周期上限为40周，下限为35周。
妊娠合并甲状腺功能减退的管理完整版
妊娠合并甲状腺功能减退的管理完整版甲状腺在妊娠期对于母体健康和胎儿生长发育发挥着至关重要的作用。
妊娠早期缺乏甲状腺激素会导致胎儿智力发育低下、胎儿神经系统发育异常、影响胎儿的体重和身长等。
妊娠期甲状腺功能减退(简称甲减)增加不良妊娠结局风险。
近年来，妊娠合并甲减患病率增加及其产生的不良妊娠结局都对我国优生优育发起严峻挑战。
本文将对妊娠合并甲减疾病的管理进行讨论。
一、妊娠合并甲状腺功能减退流行病学情况与其他人群相比，甲状腺疾病在生育期女性中更为常见。
甲状腺功能影响女性生殖系统发育和功能的所有阶段，包括月经周期调节、生育、妊娠和产后[1]。
妊娠合并甲减是一种在孕妇中常见的疾病，其流行病学情况显示出一定的变异性。
妊娠期甲减包括临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素血症[2-3]：1．临床甲减血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)>参考范围上限或妊娠早期>4.0 mU/L，且游离T4(free thyroxine，FT4)<参考范围下限。
2．亚临床甲减血清TSH>参考范围上限或妊娠早期>4.0 mU/L，且FT4在正常范围。
3．低甲状腺素血症FT4<参考范围下限，且TSH正常。
妊娠期甲状腺激素水平可能因种族以及人群的碘状况而异。
因此建议对孕妇的甲状腺功能检测使用特定人群、特定检测和特定妊娠期的范围。
如果没有这样的范围，则可以在妊娠早期使用0.1～4.0 mU/L作为TSH参考范围[2-4]。
2019年一项包含63项研究的荟萃分析显示，有0.5%的孕妇出现临床甲减；母体发生亚临床甲减则更为普遍，总体发生率占妊娠妇女的3.5%[5]。
孕期母体甲减的主要病因是自身免疫性甲状腺疾病，大约三分之一的亚临床甲减孕妇出现抗甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody，TGAb)阳性[6]。
优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对甲状腺激素水平影响
优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对甲状腺激素水平影响
孙秀菊
（麻城市人民医院，湖北 麻城 438300）
【摘要】 目的 探讨妊娠期甲减患者采用优甲乐治疗的临 床效果，并分析治疗后患者甲状腺激素水平的变化情况。方法
选择 2015 年 4 月—2017 年 4 月期间在我院接受治疗的 120 例 妊娠期甲减患者参与研究，随机将患者分成对照组 60 例和观 察组 60 例。对照组患者采用常规的附桂地黄丸进行治疗，观察 组患者则在此基础上加入优甲乐进行治疗，对比 2 组患者治疗 后甲状腺激素水平的变化情况，并记录 2 组患者的治疗效果和 妊娠结局。结果 治疗后，观察组患者的甲状腺激素水平明显 优于对照组；观察组患者出现妊娠并发症的概率显著低于对照 组；观察组新生儿出现不良结局的概率显著低于对照组；观察 组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。结论 妊娠期甲减患者采用优甲乐治疗，能够改善 甲状腺激素水平，改善妊娠结局，值得临床推广应用。
[10] 汪强，张文娥.丹红注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺源性心 脏病心力衰竭 50 例[J].浙江中医杂志，2015，50（5）：371.
[11] 熊刚.去乙酰毛花苷结合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭的临床 观察[J].中国基层医药，2016，20（11）：1740-1741.
[12] 张健.环磷腺苷葡胺治疗尘肺病合并慢性肺心病的疗效观察[J].中 国农村卫生志，2015，5（2）：81. （收稿日期：2018-04-28）
临床与实践
胺能够有效促使室速与室颤发生率降低，以缩短心律失常的持 续时间，从而很大程度上减少心脏猝死发生。本研究结果显示： 与治疗前比较，2 组治疗后 SaO2、PaCO2、PaO2 水平均显著改善， 且试验组改善幅度均显著大于对照组，与汪强等人的文献结果 相一致[10]。
妊娠合并甲减诊治指南
妊娠合并甲减诊治指南很多人看到甲减都不知道是什么，其实甲减也就是甲状腺功能减退，是医学上的名词，常见于女性群体当中。
怀孕期间孕妈妈们如果患有甲减，对孩子的影响是很大的。
那么，妊娠合并甲减诊治指南是什么，接下来朋友们跟着小编一起来看看。
妊娠合并甲减诊治指南一、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，证据肯定，必须给予治疗。
二、妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH 妊娠期特异参考值的上（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th ~97.5th）。
三、单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清TSH水平正常，而FT4水平低于参考值范围的第5或者第10个百分位点。
这里的参考值指的是妊娠期特异的FT4参考值（2.5th~97.5th）。
妊娠合并甲减吃什么好1、含碘类食物。
人体当中如果缺碘的话，那么最有可能引发的疾病就是甲状腺功能减退。
女性在妊娠期，自身和胎儿对碘的需求量都要加大，如果这时候不注意补碘的话，那么很可能引发甲减。
如果一旦患有甲减，那么就要多吃一些含碘的食物，如海带、海鱼、紫菜等一些海产品，尤其是海鱼，每隔2-3天吃一次，是完全可以满足自身和宝宝对碘的需求量的。
除了海产品之外，还有菠菜、大白菜、山药、鸡蛋以及含碘的食盐等也都是很不错的。
2、蛋白质丰富食物。
孕妇身体当中如果缺乏蛋白质的话，也会引发甲减的情况发生。
人每天所需要的蛋白质量至少要20G，孕妇需要的则更多。
患有甲减的时候小肠粘膜更新减慢，必须要补充足够的蛋白质才可以。
因此甲减孕妇应当多补充蛋白质、限制脂肪和胆固醇的摄入。
如蛋类、鱼肉、肉类、乳类、杏果、枣椰果等都是富含蛋白质的食物，孕妇应该多食。
好了，看完了以上内容，相信朋友们都了解到了甲减的诊治指南。
甲减是一种比较可怕的疾病，孕妇如果患上了，即使是轻度的，孩子的智力评分也会比一般的孩子少几分，但是孕妈们也可以多吃含碘食物、含蛋白质的食物来治疗哦。
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妊娠期甲减的治疗
发表时间：2019-07-22T13:16:18.217Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：何莲[导读]
四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心 637000 在妊娠期间极易发生甲减，其原因在于孕妇身体内缺乏碘元素或者患有甲状腺，又或者进行过甲亢行手术、放射碘治疗等。
倘若孕妇在怀孕期间发生临床甲减和亚临床甲减，都会很大程度上影响婴儿的甲状腺激素含量。
对于上述现象，可以通过妊娠合并来进行甲减治疗。
1.妊娠期产生甲减会有哪些临床反应？
妊娠期间充足的母体甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康非常重要。
母体临床甲减、亚临床甲减、孤立的低T4血症和甲状腺自身抗体阳性均可以对母体、妊娠过程以及胎儿发育带来不良结果。
生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。
研究证实母体临床甲减比亚临床甲减与妊娠期间母体、胎儿和新生儿不良后果的关系更为密切。
2.妊娠期产生甲减会有怎样的临床表现？
在对孕妇进行妊娠期产生甲减的临床表现进行系统的阐述，其主要表现在孕妇身体会出现局部的水肿，尤其是在腿部以下更为严重。
此外，体温会相比于常人有所降低，体重会有所增加。
精神意识很难以集中，会长时间处于睡眠状态，且行为反应较慢，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4减低。
3.怎样进行妊娠期甲减的诊断？
由于亚临床甲减不会出现较为明显的临床症状，而实验室对于血清成分及含量的检查也不能直接反应出该症状的具体程度。
妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。
因此，在缺乏孕期特异的母体血清TSH和甲状腺激素的正常参考范围基础上，将TSH 2.5 mlU／L作为妊娠早期保守的上限，超过可以考虑诊断为妊娠甲减。
此外，在进行TSH测定过程中在学术方法上存在的差异性较小，因此，不需要制定方法特异的TSH参考范围。
即便目前尚没有合适的妊娠期特异的以及方法特异的FT4的参考范围。
TT4不受检测方法的影响，在非妊娠人群TT4的参考范围稳定，可以通过应用系数1.5来调整妊娠时TT4的参考范围。
4.如何进行妊娠期甲减的治疗？
胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平，而不是T3水平。
左甲状腺素（L-T4）是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，无致畸或大量进入乳汁的证据。
一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。
通常左甲状腺素剂量较非妊娠需要量增加30％～50％。
剂量增加的平均时间是妊娠8周。
增加多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因，甲状腺手术或放射性碘治疗后平均增加量多，自身免疫性甲状腺疾病（AITD）平均增加量较少。
原因是妊娠状态下对甲状腺激素需求量增加和TSH控制上限目标值减低。
左甲状腺素应当避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。
妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH控制在2.5 mlU／L以下。
伴T1DM、其他自身免疫病或者有AITD家族史者都是亚甲减和甲减的易发个体，应当在孕前查TSH，TSH低于2.5mlU／L后，再考虑怀孕。
TSH在2.5～5.0mlU／L的妇女，未见报道对她们的甲状腺功能进行评估。
妊娠期间，如果左甲状腺素剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。
如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。
妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。
5.有关妊娠期甲减的监测
如果没有对亚临床甲减进行及时的治疗，会对婴儿后期的脑部智力产生很大的影响。
因此，一旦确诊为甲减，无论是哪一种临床甲减症状都需要进行科学的治疗，若为患有亚临床甲减的妊娠妇女可以进行左甲状腺素的注射来进行控制，应当注意的是该激素的剂量要满足相关治理标准，并在整个治疗过程中以 4-6周为节点，进行甲减和甲状腺功能的监测，根据实际监测的指标进行药物剂量的调整。
6.有关妊娠期甲减的筛查
不推荐对妊娠妇女作甲功普查，主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。
一旦诊为临床甲减，即给予左甲状腺素治疗；如果甲功正常，建议定期随诊观察。
甲减的高危人群包括：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。
②具有甲状腺疾病家族史。
③甲状腺肿。
④甲状腺自身抗体阳性。
⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。
⑥T1DM。
⑦其他自身免疫病。
⑧检查不孕症，同时测TSH。
⑨具有头颈部放射治疗史。
⑩具有流产和早产病史者。
7.有关妊娠期甲减的预防
有关婴幼儿智力的研究表明，新生婴儿由于甲状腺功能的先天丧失或弱减，会导致智力低下、早产死等。
可见。
妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供，母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。
甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。
为进一步解决和缓解国内紧张的形式，要对孕妇在妊娠期间进行甲减的预防，提前进行及时的处理，将产生甲减的概率降到最低。