护理病历书写质量检查反馈
护理质量问题反馈记录
护理质量问题反馈记录英文回答：Nursing Quality Issue Feedback Form.Purpose: To provide a mechanism for patients, family members, visitors, and staff to report concerns regarding the quality of nursing care.Instructions: Please complete this form and return it to the designated staff member.Patient Information:Patient Name:Medical Record Number:Date of Birth:Date of Incident:Time of Incident:Location of Incident:Nursing Issue:Briefly describe the concern(s) you have about the quality of nursing care.Please include specific details, such as:The nurse's name (if known)。
The date and time of the incident.Any witnesses to the incident.Please indicate the type of concern you are reporting:Medication error.Treatment error.Communication error.Safety concern.Hygiene concern.Other (please specify):Impact of Issue:How did the issue affect your care or experience?Did the issue result in any harm or injury?If so, please describe the nature of the harm or injury.Desired Resolution:What would you like to see done to resolve the issue?Please be specific and realistic in your requests.Additional Comments:Please provide any additional information that you believe would be helpful in addressing the issue.Name of Person Completing Form:Name:Relationship to Patient:Email Address:Phone Number:Date:中文回答：护理质量问题反馈记录。
病历质量评价总结
2011年第一季度病历书写质量评估报告医务科、病案室于4 月6 日对全院第一季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，现总结如下：一、存在的主要问题1、住院病历及病程记录未及时完成，四诊资料不全，病史记录与诊断不相符合，医生签名字迹潦草。
2、护理记录未及时完成和未签名现象。
3、医嘱有漏处理、漏签名现象。
4、治疗方案改变无病程记录。
5、化验单粘贴不整齐。
6、授权委托书、入院告知书、医患沟通书、麻醉同意书未填写完整。
二、整改意见1、加强中医理论学习，提高辩证施治的能力。
2、按规定及时书写病历和病程记录，保持病历的完整性。
4、严格执行医院的制度，注重入院后常规项目的检查，以防医疗隐患。
5、病历书写应与疾病诊断相符合。
严防错字、多字、少字等，避免纠纷。
6、严格执行三级医师查房制度，注重上级医师的查房内涵及责任感。
7、护理记录要及时完成。
8、严格医嘱查对制。
2011年第二季度病历书写质量评估报告医务科、病案室于8 月3 日对全院第二季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，现总结如下：二、存在的主要问题1、住院病历四诊资料不全，病史记录与诊断不相符合，医生签名字迹潦草。
2、上级医师查房记录无上级医师签名3、护理记录未及时完成和未签名现象。
4、治疗过程中出现变化，但无病程记录。
5、化验单粘贴不整齐。
6 、入院告知书、术前小结、麻醉同意书未填写完整。
二、整改意见1、按规定及时书写病历和病程记录，保持病历的完整性。
2、医师签名应及时规范，且字迹要端正。
3、严格执行医院的制度，注重入院后常规项目的检查，以防医疗隐患。
4、病历书写应与疾病诊断相符合。
严防错字、多字、少字等，避免纠纷。
5、严格执行三级医师查房制度，注重上级医师的查房内涵及责任感。
6、护理记录要及时完成。
2011 年第三季度病历书写质量评估报告医务科、病案室于10 月12 日对全院第三季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，病历书写合格率% ，无丙级病历。
护理病历书写存在问题及整改措施_护理病历书写问题
护理病历书写存在问题及整改措施_护理病历书写问题护理病历书写是护理工作中的重要组成部分，它对于患者的治疗和护理具有重要意义。
然而，在实际工作中，护理病历书写存在一些问题，影响了其质量和效果。
本文将对护理病历书写存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、护理病历书写存在的问题1. 记录不及时：护理病历书写应该及时、准确地反映患者的病情和护理过程。
然而，在实际工作中，由于各种原因，如工作繁忙、责任心不强等，导致护理病历书写不及时，甚至出现漏记、错记的情况。
2. 记录不准确：护理病历书写要求客观、真实地反映患者的病情和护理过程。
但是，有些护理人员在书写病历时，存在主观臆断、夸大或缩小病情的情况，导致病历失去准确性。
3. 记录不规范：护理病历书写需要遵循一定的规范和格式。
然而，在实际工作中，有些护理人员对病历书写规范掌握不熟练，导致病历书写不规范，甚至出现错别字、语法错误等情况。
4. 缺乏连续性：护理病历书写应该是一个连续的过程，要求护理人员对患者的病情和护理过程进行持续、系统的记录。
然而，在实际工作中，有些护理人员在书写病历时，缺乏连续性，导致病历无法全面、准确地反映患者的治疗和护理过程。
5. 缺乏动态性：护理病历书写要求反映患者的病情变化和护理效果，因此需要护理人员进行动态记录。
然而，在实际工作中，有些护理人员在书写病历时，缺乏动态性，导致病历无法准确反映患者的病情变化和护理效果。
6. 缺乏评价性：护理病历书写不仅需要记录患者的病情和护理过程，还需要对护理效果进行评价。
然而，在实际工作中，有些护理人员在书写病历时，缺乏评价性，导致病历无法反映护理效果的真实情况。
二、整改措施1. 加强培训：医院应该加强对护理人员的培训，提高他们的护理病历书写能力和素质。
培训内容应包括护理病历书写的基本要求、规范和技巧等。
通过培训，使护理人员充分认识到护理病历书写的重要性，提高他们的书写质量。
2. 完善制度：医院应该建立健全护理病历书写制度，明确护理病历书写的规范和要求。
2011年护理文书书写反馈（5篇）
2011年护理文书书写反馈（5篇）第一篇：2011年护理文书书写反馈2011年护理病历质量检查分析护理部对病历质控每周下科查看运行病历，病历质控小组每月抽查各科2份归档病历，每季度病历质控小组组织病历质量检查一次。
质控情况总体感觉比以前质量提高，能运用新的文书《规范》指导临床护理工作，对简化文书书写的理解深刻多了。
但仍存在不少问题，例举如下：三测单：全院尚未统一，有的用电子病历形式、有的纸质版。
1.楣栏填写不全，漏写年龄，住院号、漏写出院时间、页码；年龄前后不一致、字迹潦草，有涂改；有的无记录体重、大便次数、灌肠后无记录、无术后天数。
2.转床病人记录不规范，妇产科新生儿医嘱写转儿科，体温单写出院，应写“转科”。
3.体温单：点、圆、线欠直和均匀，连线错误（脉搏），有涂改(纸质版)。
4.发热病人体温未按要求探体温，物理降温处理后未体现复测体温。
入院体温医生记录和护士记录不一致。
5.楣栏年龄（分钟/小时/天）无随时间而改变:如入院时出生30分钟，住院8天后年龄还是30分钟。
6.高血压病人未体现每天检测血压情况。
7.医嘱有皮试，体温单无写皮试及结果，“药物过敏”提示记录不规范，有的用红笔、有的的用蓝色。
医嘱单：1.医嘱开出时间在执行时间后面，有的医嘱执行时间与医嘱开出时间一致。
2.医嘱未做到谁执行谁签字。
.漏签名、上下填线不直。
3.使用电脑打印不清晰，无法辨认。
分页未写日期。
护理记录：1.首次护理记录单中的症状和体征未填写，如支气管炎患儿有咽痛情况的未写上，患者安全“防盗”不属于护理患者病情的内容。
2.缺乏连续性，未能突出专科护理，特殊情况无相应的处理措施，如安胎、脑出血等专科护理措应。
3.层级管理不到位，未能真正体现层级，有的科室虽有上级护士查房但查房时间未体现特殊情况，统一在入院后十分钟查房实属虚构。
4.24h出入量总结时间未统一，有的写19:05，有的写20:00的(早7：00、下午19：00)，24h总结结果有误。
医院护理质量检查反馈情况
医院护理质量检查反馈情况2016.4护理部检查反馈一、存在问题：1、个别护士对职责背诵不流利。
2、个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。
3、操纵输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。
4、使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。
5、办公室办公桌乱。
6、卫生间卫生差。
7、床单位不清洁，有污迹。
8、个别病人无床头卡。
9、治疗室注射器使用后无及时处理。
二、整改措施：1、针对以上存在问题，要求责任人及时整改。
2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。
要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不竭巩固，加深记忆。
2、科室组织操纵技术的训练，不竭抽考，增强护士的心理素质。
使护士熟练掌握技术操纵规程。
3、护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。
4、加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，坚持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。
5、使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不克不及再回流到治疗室。
使用过的注射器应及时处理。
6、加强护士的责任心，坚持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新入院病人及时筹划护理一览表和床头卡，出院时应及时收回床头卡。
2016、4特一级护理、病房管理检查反馈一、存在问题：1、床单脏无及时更换。
2、被套口，枕套口无背门。
3、床头柜，床头物品多，乱，无及时清洁。
4、床头卡无及时挂上或填项目不敷完整。
5、出院未及时收回床头卡。
二、整改措施：1、把存在问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求其马上整改。
2、各班次各司其责，认真把工作做好，如医嘱班应及时把床头卡项目填写完整后及时挂上，出院时收回床头卡。
3、加强病房管理，强调晨晚间护理，护士应与病人或家属沟通，讲解坚持病室整洁和病区宁静的重要性，让病人家属自觉遵守医院的规章制度。
并加强基础护理。
4、坚持各病区，清洁，卫生，舒适。
2016、4二、三级护理检查反馈一、存在问题：1、床旁桌有灰尘。
护理病历批改意见
护理病历批改意见
1、内容不够完整系统一份高质量的护理病历，首先要求内容完整，病历首页项目填写齐全。
但实际情况是多数病历内容不够完整，如无入院时间及记录时间，护理检查项目不齐，护理记录不及时，无护理及出院指导等。
效果评价缺评价者签名及日期，有的护理诊断，从确诊到出院无起止日期，未体现动态的、连续的、决策的、反馈的过程。
2、护理措施依据针对性不强有些病历将措施依据整段从书本上摘录，篇幅冗长，针对性不够，花时间找措施依据，而制定的护理措施却无时间落实，因此难以达到满意效果。
3、护理记录简单、不及时，缺乏数据。
首项护理记录过于简单，记流水帐，缺乏护理真实性数据。
不进行护理查体，只是转抄医院病程记录及医嘱执行情况。
病程记录应该每日1至2次，而不是想记就记，这样反应不出真实病情动态变化及护理的全过程。
尤其病人心理动态变化被忽视。
4、部分病历字迹潦草，涂改太多，错别字多，医学术语不确切。
5、护理病历质量控制不健全归档不完善，护士长对已书写好的病历修改检查不够经常，特别新调入、实习护士书写的护理病历无格式，内容掌握不全，老师没有及时指导，因此护理病历质量受到影响。
质量差的病历而不归档案流散在外，也就影响护士对书写的积极性、主动性。
护理质量检查情况反馈
2015年8月护理质量检查情况反应护理平安管理一、存在在问题：1、医院处于全面装修状态，各病区都显得凌乱。
内科和外科共用病房一层，走廊通道上有安排病床，故使得通道较狭窄。
2、病区无备个人防护用品。
二、原因分析：1、由于外科病房装修未完工，两处科室合在一块，病床占用走廊所致。
2、各位临床护士对自身防护意识较差。
三、整改措施：1、应尽量让病人家属整理好有关物品。
少占用走廊空间。
2、建议院感科为全院护士普及有关知识。
四、效果评价：1、病人家属表示理解，并能配合整理，使之有序。
2、待措施落实方能评价。
急救护理管理一、存在问题：1、外借仪器无记录。
2、维修仪器无记录。
3、无设专科抢救药品。
4、不熟悉抢救流程。
5、不熟悉抢救原则。
6、仪器外表不清洁。
二、原因分析：1、急救物品管理不到位。
2、急救物品管理薄弱，不够重视。
3、护士业务知识不够熟练。
4、责任心不强。
三、整改措施：将上述问题反应于各科室护士长及相关责任人，1、加强管理，责任到人。
2、增强急救意识。
3、加强培训力度，熟悉急救技能。
四、效果评价：1、各科情况大为改善。
2、外借仪器有记录，维修仪器有记录。
3、妥善备用局部专科急救药品。
4、能熟悉抢救流程。
5、能熟悉抢救原则。
6、仪器外表能保持清洁。
安康教育一、存在问题：1、病人住院期间离院。
2、病人无相关疾病治疗及护理平安宣传。
3、病人不了解不宜进食食物。
4、病人不了解化验检查的目的及考前须知。
5、贵重物品保管不大重视。
二、原因分析：1、安康教育宣传不到位。
2、责任护士安康教育管理不及时。
3、相关的资料无及时发放宣传。
4、个别护士工作责任心有待改善。
三、整改措施：将上述问题反应给各科护士长及责任护士。
1、加强催促和宣传。
2、加强管理，强调安康教育的重要性。
3、平安宣传资料及时发放，宣传到位。
四、效果评价1、安康教育宣传及时。
2、病人了解住院不能离院。
3、平安宣传有到位。
4、病人知晓饮食种类。
5、病人知晓化验检查目的及考前须知。
护理病历书写质量检查反馈
2月份护理病历检查反馈
检查时间：2月21日-2月22日
督查科室：骨科一病区
主持部门：护理部
参与人员：
检查内容：护理病历：体温单、医嘱单、护理入院评估单、健康教育评估单、跌倒、压疮危险因子评估单、入院宣教单
存在问题：
1.医护记录、护理病历记录内容不一致。
2.表单缺项。
3.护理记录缺少客观描述、专科护理评估和对应的护理措施。
4.病情变化记录不及时。
5.护理评估不规范：跌倒、压疮评估与病情不符、病情变化的再评估未体现。
6.疼痛评估与再评估不全面。
原因分析:
1.护理人员不知晓护理病历书写规范。
2.各层级定期督导缺失。
整改措施：
1.组织护理病历书写培训。
2.个性化指导。
3.科室每日督查、改进新入科、手术、病情变化、特殊检查与治疗患者的病历。
4.护理部每月督查出院、住院病历，及时反馈改进。
附：护理病历书写质量检查记录
2017年2月22日。
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2月份护理病历检查反馈
检查时间：2月21日-2月22日
督查科室：骨科一病区
主持部门：护理部
参与人员：
检查内容：护理病历：体温单、医嘱单、护理入院评估单、健康教育评估单、跌倒、压疮危险因子评估单、入院宣教单
存在问题：
1.医护记录、护理病历记录内容不一致。
2.表单缺项。
3.护理记录缺少客观描述、专科护理评估和对应的护理措施。
4.病情变化记录不及时。
5.护理评估不规范：跌倒、压疮评估与病情不符、病情变化的再评估未体
现。
6.疼痛评估与再评估不全面。
原因分析:
1.护理人员不知晓护理病历书写规范。
2.各层级定期督导缺失。
整改措施：
1.组织护理病历书写培训。
2.个性化指导。
3.科室每日督查、改进新入科、手术、病情变化、特殊检查与治疗患者的
病历。
4.护理部每月督查出院、住院病历，及时反馈改进。
附：护理病历书写质量检查记录
2017年2月22日。