神经根型颈椎病手法治疗的研究进展
神经根型颈椎病手法治疗的研究进展
11七骨宁应锋 3110201021
摘要：颈椎病是临床常见病，多发病，神经根型颈椎病又是最常见的一种颈椎病。
神经根型颈椎病治疗方法多样，以手法治疗最为常用。
手法治疗具有疗效好，操作方便，价格便宜，安全易行等优点。
关键词：颈椎病，神经根型，手法治疗，综述
颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发的改变，刺激或压迫相邻的脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征者。
神经根型颈椎病是其中最常见的一种类型,占颈椎病发病率的60%[1,2]。
神经根型颈椎病是颈椎椎间盘退行性的改变及其继发性的病理改变所导致的神经根受压，而引起的相应神经分布区疼痛为主的临床表现为主的疾病。
本病好发于40-50岁，男性居多。
但随着生活节奏的日益加快，电脑手机的日益普及，神经根型的颈椎病越来越年轻化，严重的影响了患者的生活质量。
神经根型颈椎病的手法治疗方式多种多样，流派纷呈，总结主要有拔伸手法、旋转手法、整骨手法等等。
其中手法治疗具有疗效确切，费用合理，副作用小等等有点，但如果能进一步的规范化就更好了。
1、神经根型颈椎病拔伸手法的应用
蒋崇博等将84例神经根型颈椎病患者，随机分为治疗组和对照组，每组42例[3]。
治疗组采用颈椎定点引伸手法治疗，隔日1次，
共7次;对照组单纯使用颈椎电脑牵引治疗，1次/日，每次30 min，治疗14 d。
得出结果为，颈椎定点引伸手法治疗神经根型颈椎病疗效优于颈椎牵引法，主要表现为缓解患者疼痛和减轻神经根压迫等。
詹红生等以领枕吊带牵引为平行对照，选择符合神经根型颈椎病诊断标准的受试者，采用分层随机方法将其分配至治疗组或对照组，分别接受仰卧位拔伸整复手法或领枕吊带牵引治疗[4]。
采用积分法比较两组总体疗效和主要症状体征的差异，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
共计纳入病例273例，剔除2例，进入统计学分析者271例。
安全性分析结果，治疗组有10例出现轻度不良反应，对照组有12例出现轻度不良反应。
两组均未见骨折、脱位、晕厥等其他不良反应。
得出结论:仰卧位拔伸整复手法治疗神经根型颈椎病是安全、有效的，手法治疗的远期疗效和受试者依从性优于牵引。
通过以上两个研究可以看出拔伸手法对神经根型颈椎病安全有效，但是从长期随访的结果来看，约有20%的患者半年内有不同程度的复发。
因此，在治疗过程中和治疗结束后，纠正患者的不良工作生活习惯，加强自我防护，避免颈椎病的诱发和加重因素，也是非常重要的。
2、神经根型颈椎病旋转手法的应用
王乾等将110例患者随机分为两组，治疗组采用旋提手法治疗2周，对照组采用牵引疗法治疗2周[5]。
2周后，旋提手法治疗神经根型颈椎病临床疗效经统计学分析效果明显优于对照组。
结论:旋提手法治疗神经根型颈椎病临床疗效显著，手法操作安全，值得临床推
广。
翁风泉等将80例患者随机分为2组各40例，治疗组予侧卧定点旋转手法治疗，对照组仅以颈椎牵引治疗[6]。
30天后评价疗效。
结论:侧卧位定点旋转手法治疗神经根型颈椎病具有安全可靠、疗效显著。
临床上应用手法治疗神经根型颈椎病时一般采用坐位，但该体位时由于自身需要克服重力维持头颈部的直立，势必导致颈部肌肉如斜方肌、提肩脚肌等的持续紧张，很大程度上影响后续的旋转扳法，甚至引起严重的不良后果如肌肉扭伤、颈椎骨折脱位等。
近来也有学者在这方面进行了相关改进，采用仰卧位拔伸的手法治疗颈椎病。
本研究中采用侧卧位定点旋转手法，克服了自身重力的影响，能使颈、肩部肌群充分放松，颈椎自然向健侧偏歪，并略向前倾，使患颈椎问隙增宽、椎问孔增大，使手法在没有患者肉抵抗的情况顺利进行，效果显著。
3、神经根型颈椎病整骨手法的应用
周红海等将184例患者随机分为观察组(分节段整骨手法）、对照组1(侧旋提推法）、对照组2(旋转复位法）、对照组3(软组织按摩)，每组46例进行治疗;分别统计比较治疗前后的症状、体征评分，颈椎生理曲度测量值，疗效变化等[7].结论:在治疗神经根型颈椎病中，根据不同节段选用不同的调整椎体、关节的手法，比单纯运用一种调整手法或纯粹的软组织按摩方法疗效明显。
孙武权等将106例神经根型颈椎病患者随机分为脊柱微调手法治疗组(53例)和牵引对照组(53例)，通过积分量表观察疗效，并测量颈椎X片颈曲值[8]。
得出结论:
脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病具有显著疗效，较之牵引能明显改善症状体征。
手法获效的可能机理之一是恢复颈椎生理曲度。
4、神经根型颈椎病通督强脊手法的应用
廖军带领的团队在总结福建省骨伤科名老中医林如高老先生临床技术基础上，归纳总结出一套适用于临床且疗效显著、安全易操作的创新推拿手法—通督强脊手法。
治疗方法共包括3步。
第1步，调肝脾肾、理筋骨肉。
首先医者以大拇指循经推按患者太冲穴至中封穴之间的肝经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀、传导为度，第2步，通调督脉、振奋阳气。
首先医者以大拇指循经推按患者哑门穴至大椎穴之间的督脉，共30次;其次医者分别以大拇指循经推按患者哑门穴至大椎穴之间督脉两侧的夹脊穴，各30次;然后医者分别以大拇指循经推按患者风池穴至肩井穴的两侧胆经，各30次。
第3步，拔伸整复，滑利关节。
首先患者去枕平卧，医者坐于患者头部方向，先放松颈项部肌群;然后医者四指并拢双掌水平交叠托牢患者颈枕部，两食指环绕病变颈椎节段，两掌根挠侧部夹住患者两侧耳后乳突，将颈部缓缓向上托起，使颈椎处于微微后伸状态;然后医者两食指与掌根共同发力，对患者颈椎进行纵向拔伸，力度以患者身体不移动为度，颈椎持续拔伸停留30 s再缓缓放松间歇休息30s为1次。
通过临床分析通督强脊手法能提高疗效的优良率，降低疼痛评分和P物质含量[9]。
综上所述，针对神经根型颈椎病的手法治疗流派纷呈，疗效确切，拥有操作简便，副作用小，费用便宜等优势。
针对神经根型颈椎病的
手法治疗主要的方式为旋转、牵引、整骨等等。
由于手法流派众多，方法各异，若是能加以一定的规范化则可以提高疗效，降低操作的风险。
同时手法治疗后有一定的复发率，因此要加强对患者日常生活方式的指导，纠正患者一些不良的生活习惯。
[1]KotaniY,M vNulty PS, Abum iK, et al The role ofantero-lateral foran inotany andthe uncovertebral joints in the sta-bility of the cervical Spiny 1998,23( 14): 1559- 1565 [2]孙字.陈棋福.第二届颈椎病专题坐谈会纪要.中华外科杂志，1992，21( 8): 472-476
[3]蒋崇博,王军,郑志新等. 颈椎定点引伸手法治疗神经根型颈椎病的随机对照研究[J]. 中西医结合学报,2012,01:54-58.
[4]詹红生,牛守国,吴健康等. 仰卧位拔伸整复手法治疗神经根型颈椎病的随机、对照、多中心临床研究[J]. 中国骨伤,2006,05:257-260.
[5]王乾,朱立国,高景华等. 旋提手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]. 中医正骨,2009,06:9-11.
[6]翁凤泉,李宇明,翁志辉等. 侧卧位定点旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]. 新中医,2011,04:50-52.
[7]周红海,黄荣,韦贵康等.分节段整骨手法治疗神经根型颈椎病的
临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志,2004,06:3-8.
[8]孙武权,谢贤斐,王佳勤等.脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效与颈椎曲度变化观察[J]. 中华中医药杂志,2010,09:1526-1528.
[9]廖军,陈水金,徐腾等. 通督强脊手法治疗神经根型颈椎病随机对照研究[J]. 时珍国医国药,2011,02:445-447.。
手法配合牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察课题论文开题结题中期报告(经验交流)
手法配合牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察课题论文开题结题中期报告（经验交流）摘要目的：观察手法配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。
方法：将符合神经根型颈椎病诊断标准的门诊病例通过查随机数字表的方法随机分组，得治疗组对照组各30例，治疗组给予手法配合牵引治疗，1日1次，10天1个疗程；对照组口服三维B片每次2片，日2次，抗骨增生胶囊每次5粒，1日3次，10天1个疗程。
结果：两组经1个疗程后，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：手法配合牵引治疗神经根型颈椎病疗效满意，值得推广。
关键词神经根型颈椎病手法治疗牵引治疗神经根型颈椎病是骨伤科的常见病和多发病。
主要是由于颈部外伤、劳损或风寒湿邪侵袭，使颈椎间盘组织以及骨与关节逐渐发生退行性变刺激或压迫神经根所致，使神经根充血水肿，血液循环障碍，从而出现颈痛伴上肢麻木疼痛的临床症状，严重影响了患者的生活质量。
笔者自2006年7月～2007年6月采用手法配合牵引治疗本病，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法1．1病例来源选取2006年7月～2007年6月经我院理伤科确诊为颈型颈椎病患者60例，年龄30～50岁，病程1～4个月，排除其他各型颈椎病、肺以及纵膈肿瘤、胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩周炎、腕管综合征、尺管综合征、颈椎破坏性骨病、椎管内肿瘤、脊髓空洞症、颈背肌肌筋膜炎等疾病。
按照查随机数字表法随机分组，治疗组30例，男15例，女15例；平均年龄(40.38+5.48)岁，平均病程(2±0.18)月。
对照组男士4例，女16例；平均年龄(40.22±4.17)岁，平均病程(1.9±0.20)月，两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P＞0.05)。
1．2诊断标准①有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电脑、电视者，往往呈慢性发病；③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
神经根型颈椎病的中医认识及治疗进展
神经根型颈椎病的中医认识及治疗进展摘要：本文针对近五年中医药治疗神经根型颈椎病部分文献作一综述，对有关中医药疗法从推拿手法、中药、针灸、针刀及综合等方面进行分类整理发现中医药治疗神经根型颈椎病主要有推拿手法、中药（包括中成药和汤剂）、针灸、针刀及综合疗法，选用两种或多种疗法综合治疗较为普遍。
手法和针灸在中医临床较为常用。
结论：中医药治疗神经根型颈椎病疗效确切，但不论哪种保守治疗在安全性、规范性和标准化疗效指标上，仍有待进一步探讨。
关键词：中医药治疗；神经根型；颈椎病；综述一、简述神经根型颈椎病颈椎病又名颈椎综合征，是指颈椎及其周围软组织退行性改变影响颈部血管、神经和脊髓等，从而引起颈、肩、头、上肢、胸部疼痛和其他症状的综合征，根据不同的临床表现，可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型六种［1］。
其中，神经根型颈椎病是发病率最高的一种，约占颈椎病发病的60%［2］。
神经根型颈椎病多发生在40～60岁的人群，近年来有年轻化的趋势，具有病程长、易反复的特点，严重影响患者生活质量［3］。
流行病学研究表明，随着现代生活方式的改变和生活节奏的加快，颈椎病日益成为一种普遍的临床病、多发病［4］。
正是由于越来越快的生活节奏、电子类产品的普及越来越普遍和越来越大的生活压力学习压力，颈椎病的发病率逐渐上升、向低龄化发展［5］。
神经根型颈椎病和颈型颈椎病是比较早期的两种类型颈椎病［6］。
随着越来越多的人有过或正经历项背或疼痛、甚至是上肢放射性疼痛，防治颈椎病显的更加迫切。
二、中医治疗进展1、中医推拿治疗推拿手法患者正坐，医者站在背后施按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通络，使颈肩部痉挛的肌肉得以放松。
再用按揉法对颈肩部进行推拿，以斜方肌为重点，施法3-5分钟后，医者一手扶头顶，一手施法于颈胸椎部，同时配合颈椎屈伸被动运动3-5次。
接着颈及患侧肩部，配合颈椎侧屈被动运动3-5次。
最后医者一手托住健侧下颌，一手颈肩部，配合颈椎旋转被动运动［7］。
手法治疗神经根型颈椎病32例疗效观察
在治疗方法治疗神经根型颈椎病最常用 的手法为拔伸
类手法和旋转类手法。 有研究将 ８ ７例神经根型颈椎病患者
以随机配对的方式 分为 治疗组和对照组。治疗组采用 拔伸 手法和传 统推拿手法治疗 ，对照组采用牵引和解 热镇 痛药 内服。 结果治疗组治愈率 为 ６ ％， ７ 对照组为 ４ ％。 ＿ 本文治疗 ４
根型颈椎病 的研究 ［． 摩与导 引，０ ８２ （）２ ３ Ｊ按 １ ２ ０ ，４２：－ ．
［７ 先贵． 合康复疗 法治疗神 经根型颈稚 病 ６ 例 中华物理 ４於 综 ５ 医学与康复杂志 ，０ ７ ２ （ ：６ — ６ ２０ ， ３ １ ２ １３ ９ ）
表 ２ 两组患者治疗 前后 临床症状和替征评分 比较ｆ－ ： ｘ４ －
性。
后部 ， 示指 和中指放在发生侧 屈运动 的相邻椎体横突上 ， 左 手托住下颌 ， 上身左转 ， 使颈椎 向右侧屈 ； 向左侧 屈时则相 反 。根据患者病情大多采用颈椎向患侧屈 曲。垂直按压棘 突， 体位改为去枕俯 卧位 ， 双手拇 指并排放在 同一椎体的棘
突上 ， 将棘突 向腹侧垂 直推动 。 垂直松动椎 间关节 ， 卧位 ， 俯 头部向患侧转动 ３ 度 ，双手拇指放在横突与棘 突之间 ， Ｏ 向
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ｌ ２月下 第 ２卷 第 ３ ６期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ３ ｅ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．６
ｌ ・ ４０
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２１ 临床疗效 ．
经过治疗后 ，治疗组 总有效率为 ９ ． ３８ ％，
神经根型颈椎病近10年的研究进展
新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第6期2020Vol.38No.6104神经根型颈椎病近10年的研究进展木巴拉克•开赛尔打米勇”（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000； 2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要:神经根型颈椎病作为颈椎病中最为常见的一种类型，发病率最高且逐年在递增，并在分布人群中呈现出低龄化的发病趋势。
通过阅读了近十年来的治疗神经根型颈椎病相关研究文献，从传统医学和现代医学中，多角度阐述神经根型颈椎病的发病机理，总结了各种不同的治疗方法,包括手术治疗和保守治疗中的针刺、艾灸、推拿等。
关键词:神经根型颈椎病；针刺；研究进展1概况1.1概念及分型根据《中华外科杂志＞[1]最新的专家共识可知，颈椎病是指患处的颈椎椎间盘以及相邻的椎间关节等生理结构产生不可逆转的退行性改变，及其继发的机体病理改变存在，累及周围组织结构如通过颈部的交感神经、神经根、动静脉、脊髓等，并且出现相应的影像学结构改变和切合的临床表现的疾病。
按不同组织结构受累所引出的临床症状，可分为颈型、神经根型、脊髓型、其他型这四种分型，其他型包括既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。
还有较罕见的食管压迫型颈椎病。
其中神经根型的患者相比其他分型占比较多，且经过长时间的反复发作，疾病有自限性可恢复，若症状难以经休息自行好转，则需要介入接受治疗。
颈椎病是渐进发展的、反复发作的，漫长的病程会影响患者对疾病治疗的信心和情绪，降低生活质量。
1.2临床表现经专家倒讨论，神经根型颈椎病一般较典型的临床表现为一侧或两侧上肢同时存在麻木、放射性疼痛，其不适放射感觉走向与颈脊神经所支配的手臂区域一致。
最开始患者能感知的症状为颈部的偶尔疼痛和发僵，在特定角度下甚至累及同侧肩部、胸背部疼痛，旋颈、咳嗽、深呼吸等会引起疼痛加重。
颈椎病的中医外治法研究进展
见 。颈 椎 病 的 分 型 包 括 颈 型 、 脊髓 型 、 椎 动脉 型 、 神 经根型 、 交
感 神经型等 ， 主要表现为 颈肩痛 、 上肢麻 木疼痛 、 肌 肉萎 缩 、 头 晕头 痛 、 心悸 ， 严重者 双下 肢痉 挛 、 行 走 困难 ， 甚 至 四肢 麻 痹 、
颈椎病 与颈部 经脉 感受 风寒 湿 邪 、 气 血瘀 滞 密切 相 关 ，
《 黄帝 内 经 》 认为 “ 针 引 阳气 ” ， 针刺 患处 引导 阳气 聚集 ， 从 而 疏通 经络瘀滞 ， 行气 活血 ， 气 血运行正常 ， 筋 脉得 养 则 病 自痊 ； “ 血得热则行 ” ， 灸法借 助火 之温热 ， 药物（ 最 常用 的艾 叶 ） 之 辛 香走窜 ， 渗透经 络穴位 ， 从而达 到温养经脉 、 行气活 血的 目
法） 治疗神经根 型颈椎病 ， 总有效率 ８ ８ ． ８ ％， 明 显 高 于 夹 脊 穴
针 刺 组 。 唐 峰 等 利 用 牵 引 配 合 推 拿 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病
８ ０例 ， 有效率 治疗 ） 比
较有显著性差异 。对在 临床工作 中 ， 很 多 医学 同 仁 将 推 拿 手 法 与 内服 中药 相 结 合 ， 在推拿 手法 的基础 上 ， 通过辨 证论 治 ，
疗效 ； 乔松等 在牵 引治疗 的基 础 上 ， 将夹 脊 痛点 揉拨 法 与
针刺对 比 ， 在总疗效 及疼痛评分上均优于针刺 ， 差 异 有 统 计 学 意义 ； 罗 平等 ” 在传 统治 疗 的基础 上 ， 包括 针灸 、 推拿、 中 药
大小便 障碍 、 出现瘫痪等 ， 严 重 影 响 了患 者 生 活 质 量 。 中 医 学 历来 将该病归于 “ 眩晕 ” 、 “ 痹 证 ”、 “ 骨 痹” 、 “ 肩 背臂 痛 ” 等 疾 病 范畴 ， 未予 单独 列 出 ， 治疗 多 采用 内服 汤剂 、 针灸 等 方法 。 现代 医学对颈椎病 的治疗 主要 有手术 及非 手术疗 法 ， 其 中 非 手术 疗 法 包 括 理 疗 、 牵 引 等 。 中 医对 颈 椎 病 的 治 疗 方 法 相 对 西医来说要丰 富 很 多 ， 除 了内 治法 ， 外 治 法 的 内 容 也 非 常 多 样， 包括针 灸 、 推拿 、 贴敷 、 药浴 、 耳穴等方法 ， 均 在 临 床 取 得 满 意 疗 效 。本 文 搜 索 了近 ３ ａ关 于 采 用 中 医 外 治 法 治 疗 颈 椎 病
不同体位下颈椎拔伸旋转手法治疗神经根型颈椎病的疗效对比研究
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ：Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ２ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｎ ｅ ｖｅ ｒ － ｒ ｏ ｏ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ
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中 ｌ 曰霜 复匡 学祭毒 ２ ０ １ ４ 年， 第２ ９ 卷， 第１ 期
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临床 研 究 ・
不 同体位下颈椎拔伸旋转手法治疗 神经根型颈椎病的疗效对 比研究
神经根型颈椎病的治疗研究进展
健康域临床神经根型颈椎病（CSR）在骨科临床上较为常见，根据历年相关文献报道称其发病率占颈椎病总发病率的55%~65%，CSR的临床治疗方案的选择逐渐成为骨科医生以及患者关注的热点之一，经研究，CSR的发病机制[1]主要是由于颈椎间盘中的髓核突出、关节骨刺增生等原因导致颈脊神经根长期受到刺激或压迫而发生炎性改变，临床上主要表现为与受刺激或压迫的颈脊神经根分布区相一致的颈肩部疼痛、上肢麻木以及放射性疼痛等，从而严重影响患者生活质量。
1非手术治疗大部分CSR患者在经过非手术治疗后都可以缓解临床症状，临床常用的方法包括西医药物治疗、中药内服、牵引、正骨手法、针灸、颈椎制动、综合治疗等。
单一使用某种方法疗效不佳且远期疗效评价低，临床实践上多采用2种或多种非手术治疗方法联合应用。
1.1西药治疗临床较为常用的药物有激素、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及神经营养类药物等，项勇等[2]采用塞来昔布联合颈神经根阻滞治疗急性加重期中老年神经根型颈椎病，临床效果十分显著，大大降低了患者根性疼痛，从而改善颈椎生理功能障碍。
吴春生认为甘露醇能够较大程度缓解水肿、瘀血以达到减轻神经根压迫状态，从而缓解疼痛，但甘露醇脱水对电解影响极大，因此具有局限性。
而甲泼尼龙琥珀酸钠在缓解急性神经根型颈椎病症状上有着显著疗效，不良反应发生率也大大降低，是临床上优先考虑使用的药物之一。
1.2中药治疗中药治疗神经根型颈椎病主要有中药内服法和外治法，中医治病讲究辨证论治原则，因此在临床上辩证的准确与否决定着治疗疗效好坏。
中药价格低廉、携带方便、经济适用性强等特点深受颈椎病患者青眯。
王素利等，应用桂枝加葛根汤加减治疗中老年神经根型颈椎病患者，研究显示临床疗效满意，桂枝加葛根汤在药理方面有消炎、止痛等作用。
中药外治法包括外敷、熏洗、烫熨、中药离子导入等方法。
刘敏娟等，采用温针联合中药离子导入治疗神经根型颈椎病110例，总有效率为94.5%，总结出中药离子导入是一种无创性治疗方法并能降低全身不良反应，提高临床疗效。
最新颈椎病(神经根型)临床疗效总结分析
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告重庆市綦江区中医院一、基本情况重庆市綦江区中医院康复科自2012年1月1日至2012年12月31日进入项痹病（神经根型颈椎病）住院临床路径的病例共68例，完成路径62例，平均住院日19天。
主要治疗方法有：旋提手法、颈椎牵引、颈背部痛点针刀减张疗法、辨证口服中药汤剂及中成药、颈部理疗。
二、诊疗方案应用情况分析完成路径的62例病例中，采用的主要治疗方法如下：1．旋提手法、辨证口服中药汤剂、颈部理疗者62例（应用率67.7%），说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。
2．颈椎牵引者50例（应用率80.6%）。
此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。
椎间孔分离试验阳性者可能存在：（1）神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验可能会出现粘连组织牵拉神经根，使症状加重。
（2）局部骨赘的挤压，可使得椎间孔分离试验加重骨赘对神经根的刺激或挤压。
3．针刀松解疗法5例（应用率8.1%），松解部位为颈背部压痛点，治疗次数1~2次。
此法适用于颈部棘突、肩胛骨区域（肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝、肩胛骨外侧缘）有表浅压痛点且有明显上肢串痛者。
此疗法并未贯穿整个疗程，因为：（1）有一定的安全性问题；（2）针刀刺入的深度较难掌握；（3）患者有惧怕心理，接受度不高。
三、疗效评价与分析（一）总体疗效评价1．临床控制：10例（16.1%）。
2．显效：43例（69.4%）。
3．有效：6例（9.7%）。
4．无效：3例（4.8%）。
这62例患者的治疗过程及疗效提示，该诊疗方案中的中医疗法可缓解或消除神经根型颈椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善颈椎活动，这与中医疗法改善气血循环、调整颈椎关节和松解粘连的作用有关。
（二）疗效分析1．缓解或消除疼痛和麻木症状（1）缓解或消除颈项部及上肢疼痛在完成路径的62例患者中，10例颈项部及上肢疼痛消失（16.1%），43例减轻（69.4%），这可能与手法起效迅速、中药汤剂和理疗作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。
线针刀治疗神经根型颈椎病诊治最新进展PPT演示课件
综合 综合
综合
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二、神经根型颈椎病的定义
神经根型颈椎病是指，由于“颈椎间 盘退变、颈椎钩椎关节或关节突关节增生 等原因” 刺激或压迫神经根，而出现颈肩 背部、上肢及手指的放射性疼痛、麻木等 感觉障碍，甚至无力的一系列临床症候群。
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三、神经根型颈椎病的临床表现
1．颈部症状 引起根性受压的原因不同而轻重不一。 主因髓核突出所致者，由于局部窦-椎神经直接遭受
高，但很快即减弱并出现肌萎缩征。其受累 范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。在 手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。
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4．腱反射改变 即该脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期呈现活
跃，而中、后期则减退或消失。 5．特殊试验
臂丛牵拉试验大多阳性，尤以急性期及后根受压为主 者。
颈椎空挤压试验阳性者多见于以髓核突出、脱出及椎 节不稳为主的病例；而因钩椎增生所致者大多较轻，大多 为阴性。 6．影像学检查
颈肩腰腿痛网：
四阶梯、二十种武器
ห้องสมุดไป่ตู้轻度
中度
重度
疼
麻
木
第一阶梯
1.传统：药物（内服外用）、针灸 理疗、按摩牵引、火灸、火罐等
慢
效差
效极差，甚至无效
2. 微型针特色疗法
纯绿色、无激素、无麻药，我院特色，创伤微小
3. 线针特色疗法（全国独创） 同时具有“针刀、埋线、注射、针灸”四种功能
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六、定位诊断（二）
颈6神经根 疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指
与食指之间)及指尖。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎 口区”。 颈7神经根
最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射 至前臂后外侧及中指。感觉障碍区位于中指末节。 颈8神经根
中医药治疗神经根型颈椎病的临床研究近况
中医药治疗神经根型颈椎病的临床研究近况魏纪湖;曾维仕;田林;刘汝专【摘要】颈椎病亦称为颈椎综合征,是指因颈椎间盘及颈椎其他组织萎缩退化从而出现的一系列综合征候,其中神经根型颈椎病在所有颈椎病分型中发病率最高,约占总数的60%.中医治疗神经根型颈椎病的方法多种多样,就运用针灸治疗该病便有单纯针刺、温针灸等方法可供选用,取穴灵活多变,其疗效均得到了肯定,中药内服、手法推拿配合牵引、中药热熨等方法在治疗该病均取得了良好的疗效.现将近年来运用中医药治疗神经根型颈椎病的进展综述如下.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2017(019)007【总页数】4页(P91-94)【关键词】神经根型颈椎病;针灸;推拿;中药【作者】魏纪湖;曾维仕;田林;刘汝专【作者单位】广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学,广西南宁530001;广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学附属瑞康医院,广西南宁 530011【正文语种】中文【中图分类】R244颈椎病亦称为颈椎综合征，是指因颈椎间盘萎缩退化、颈项韧带钙化以及关节囊退变、颈椎骨质增生等病变，导致神经、脊髓、血管及周围软组织受刺激或压迫从而产生一系列的综合征候[1]。
其中神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）在所有颈椎病分型中发病率最高，约占总数的 60%，常见的症状主要有颈项及肩背部疼痛并可放射至上臂、前臂甚至手指，且有麻木感，部分患者亦可出现头晕、头痛、耳鸣等症状，神经根长期受刺激亦可导致患者握力减弱和肌肉萎缩[2]。
现将近年来运用中医药治疗神经根型颈椎病的进展综述如下。
颈椎病是现代医学名词，古代文献中并无此病名之记载。
根据其临床症状及患者体征，多将其归属于“痹证”等疾病中。
痹之病名，最早见于《内经》，《素问》设有“痹论”专篇，提出痹证之病因以风、寒、湿为主。
中医对于神经根型颈椎病的病因病机主要有以下几点认识：①风、寒、湿外邪侵袭，风邪致病，可致营卫失和，颈肩手臂游走性疼痛；寒邪致病，寒性凝滞，可伤人体阳气，以致气血凝结，经脉阻滞，不通则痛；湿邪致病，湿性重浊黏滞，可致清阳不升，则有关节疼痛重着。