未定型结肠炎的诊断和治疗(江学良)
患了结肠炎该怎么办
经验交流194 患了结肠炎该怎么办粟国浪开江县人民医院 四川达州 636250结肠炎是生活中的一种常见疾病，发病较为缓慢但病情轻重程度却不同。
发病的初期特征较为明显，例如腹泻或是腹痛等，同时在排便的时候有大量的粘液出现，轻则出现脓血便，重则有大便秘结的情况，并会持续数日；但同时，患者也会有腹泻的情况出现，二者互相交替反复发作，并伴有强烈腹痛，绞痛最为常见，腹部的左下方感受最为明显。
其他表现症状包括食欲不振或是恶心呕吐等情况，全身症状表现为乏力或是发热。
这种病症急性发作非常突然，恶化没有任何征兆，会突然出现严重腹泻，同时粪便中有大量的粘液和血块，同时伴有高热或者恶心，在这一过程中出现脱水甚至休克都有可能，若是得不到及时治疗结肠出现穿孔，死亡的概率极大。
结肠炎的检查方式有很多，但主要包括五种，分别是乙状结肠镜的检查、纤维结肠镜检查、X射线钡剂灌肠检查、血液检查以及粪便检查。
乙状结肠镜检查不仅可靠，同时也是近些年临床上最有价值的检查方式，患者不用忍受太大的痛苦，造成的并发症也较少；纤维结肠镜检查是用一根长的导光纤维管深入到结肠各段，能够检查到结肠各部分的病变情况以及黏膜损伤；X线钡剂灌肠这种检查方式不多用，因为很多时候重型的结肠炎患者在经过此项检查后有肠壁变硬或是场馆缩短等现象；血液检查是通过化验血液中的白细胞与血红蛋白，血红蛋白数量减少是结肠炎的主要特征，同时白细胞会大量升高，严重者白细胞会随着病情的逐渐加重使得血清蛋白逐渐下降；粪便检查主要是通过肉眼观察，能够看到较为明显的便血现象，这也是排出感染性结肠炎的重要化验步骤。
结肠炎的治疗在初期比较简单，主要以休息为主，同时增加营养。
无论是何种疾病，多休息对于身体有很大好处，尽量减少体力活动同时保持精神轻松。
随着病情逐渐好转可以适当增加体力活动量，但也需要适量。
增强饮食营养是最为重要的，但例如韭菜或是芹菜等含有大量纤维素的食物还是要尽量避免使用，以免其中的纤维进入体内后对胃肠黏膜造成机械性损伤。
结肠炎的诊断和药物治疗方法
考虑患者年龄和身体状况
02
儿童、老年人及合并其他疾病的患者需特别关注药物选择和剂
量调整。
兼顾患者意愿和经济状况
03
在确保疗效的前提下，尽可能选择患者接受且经济负担较轻的
治疗方案。
药物到中度结肠炎患者 ，需注意过敏反应和肝肾功能
监测。
糖皮质激素
用于中度到重度结肠炎患者， 需密切关注感染、血糖、血压 等副作用。
结肠炎的诊断和药物治疗方法
汇报人：XX 2024-02-02
contents
目录
• 结肠炎概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗原则与策略 • 常用药物介绍及作用机制 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与康复指导
01
结肠炎概述
定义与发病机制
结肠炎定义
结肠炎是一种由多种原因引起的结肠炎症性病变，主要累及直肠、乙状结肠， 也可累及全结肠甚至末段回肠。
依赖型或激素抵抗型患者。
甲氨蝶呤
具有免疫抑制和抗炎作用，常与 其他药物联合使用治疗重症结肠
炎。
环孢素A
通过抑制T细胞功能，减少炎性 因子的释放，从而缓解结肠炎症
。
生物制剂及其他新型药物
1 2
抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体
通过特异性结合并中和肿瘤坏死因子-α，减轻结 肠炎症和免疫反应。
整合素受体拮抗剂
糖皮质激素类药物
泼尼松
具有强大的抗炎作用，能迅速缓 解结肠炎症，但长期使用副作用
较大。
氢化可的松
通过抑制免疫反应和炎性介质的释 放，达到抗炎作用，常用于重症患 者。
地塞米松
作用与泼尼松相似，但抗炎作用更 强，副作用也相对较大。
免疫抑制剂类药物
硫唑嘌呤
未确定型结肠炎的诊治进展
未确定型结肠炎的诊治进展赵一晓;刘爱玲;吕红【摘要】炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).有些临床表现不典型或兼具UC和CD部分特征的IBD患者,被纳入未确定型结肠炎(indeterminate colitis,IC)的范畴,IC概念的提出拓宽并加深了临床工作者对IBD的认知.本文就IC的定义、历史、临床、内镜下表现、组织病理学特点及治疗与转归等作一概述,以期提高对IC患者的了解.%Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic non-specific intestinal inflammatory disease,including ulcerative colitis (UC) and Crohn's disease (CD).The causes of IBD are unknown.Some IBD patients,whose clinical manifestations are atypical or have both UC and CD features,are included in the category of indeterminate colitis (IC).The introduction of the concept of IC deepens the cognition of clinicians to IBD.The definition and history,clinical and endoscopic performance,histopathological characteristics,treatment and prognosis of IC were reviewed in this paper in order to improve the understanding of IC patients.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】4页(P216-219)【关键词】炎症性肠病;未确定型结肠炎;治疗;转归【作者】赵一晓;刘爱玲;吕红【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R574炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn’s disease，CD)。
结肠炎的诊断与治疗方案
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查、实验室及 影像学检查结果进行综合判断，符合 结肠炎诊断标准者可确诊。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠结核、缺血性结肠 炎等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
03
药物治疗方案
抗炎药治疗
5-氨基水杨酸类药物
如美沙拉嗪、奥沙拉嗪等，是治疗轻、中度结肠炎的主要药物，可有效缓解炎症。
癌变风险监测及早期干预
定期肠镜检查
结肠炎患者应定期进行肠镜检查 ，以便及时发现并处理可能的癌
前病变。
活检及病理检查
在肠镜检查中，医生会对可疑病变 进行活检，通过病理检查确定是否 存在癌变。
早期干预
一旦发现癌前病变或早期癌症，应 立即采取相应的治疗措施，如手术 切除、放疗、化疗等。
其他并发症的预防与处理
实验室检查及影像学检查
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等，评估炎症活动度 。
影像学检查
如腹部X线平片、CT或MRI等，有助于发现肠道病变及并发 症。
内镜检查及病理活检
内镜检查
通过结肠镜或小肠镜观察肠道黏膜病变情况，评估炎症范围及程度。
病理活检
对可疑病变进行组织活检，明确病理类型及诊断。
流行病学特点
01
02
03
发病率
结肠炎在全球范围内均有 发生，但不同地区的发病 率存在差异。
年龄与性别分布
任何年龄均可发病，但中 青年人群较为常见，且男 性发病率略高于女性。
地域与季节特点
某些地区或季节的发病率 可能较高，与饮食、气候 等环境因素有关。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括腹痛、腹泻、黏液脓血 便等，还可伴有发热、乏力等全身症 状。
酪酸梭菌活菌胶囊【阿泰宁】治疗慢性末端回肠炎疗效评价
酪酸梭菌活菌胶囊【阿泰宁】治疗慢性末端回肠炎疗效评价姚佳，陈星※，汪嵘，马瑞军，侯波，原丽莉（山西省人民医院内镜中心，山西太原 030012）目的：观察和评价酪酸梭菌活菌胶囊（商品名：阿泰宁）治疗慢性末端回肠炎的临床疗效。
方法：采用随机对照研究方法，将入组患者随机分为酪酸梭菌联合甲硝唑组、酪酸梭菌组和甲硝唑组，进行治疗，疗程均为4周。
治疗期间观察患者的症状、体征及肠镜下变化，治疗结束后评价药物的疗效。
结果：酪酸梭菌联合甲硝唑组和酪酸梭菌组总有效率分别为97.5 %(39/ 40)和95%（19/20），且治疗中未见不良反应或副作用。
酪酸梭菌联合甲硝唑组和酪酸梭菌组总有效率都高于单用甲硝唑组（P＜0.01），酪酸梭菌联合甲硝唑组和酪酸梭菌组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
了解更多/ch/ataining.Asp 结论：酪酸梭菌活菌胶囊是治疗慢性末端回肠炎的一种安全有效的微生态药品, 其疗效优于单用甲硝唑。
讨论：慢性末端回肠炎作为一种独立的消化系统疾病，近年随着结肠镜插入技术的提高，特别是电子大肠镜的广泛普及，越来越受到人们的重视。
但是关于慢性末端回肠炎的病因及发病机制至今尚不很清楚，多数学者认为其与感染因素和机体免疫因素有关，并且进一步认为回盲瓣功能异常，结肠内容物反流入回肠末端，造成有害菌移位，形成内源性感染，进而刺激回肠末端丰富淋巴组织发生免疫反应，最终造成局部黏膜损害。
目前认为，内源性感染是启动因子，免疫反应是关键环节。
了解更多/ch/ataining.Asp 慢性末端回肠炎目前还没有标准的治疗方案。
周国华等研究表明末端回肠炎患者回盲瓣内外细菌改变一致，进一步证明是内源性感染，并且是厌氧有害菌增多。
有报道抗厌氧菌治疗有效。
通过氢呼气试验也证实慢性末端回肠炎患者存在小肠细菌过度生长。
张厚德等临床研究证实酪酸梭菌能够抑制小肠细菌过度生长，提高氢呼气试验的转阴率。
CHAPMAN等研究证实酪酸是肠黏膜细胞的主要能量来源和营养物质。
溃疡性结肠炎现代诊疗
诊断内容－严重程度
• Truelove and Witts UC 分度
项目
轻度
粪便次数（次/天）<4
便血
间歇
体温（C）
正常
脉搏
正常
HB
正常
ESR
<30
重度 >6 频繁 >37.5 >90 <75% >30
诊断内容－病情分期
可分为活动期或缓解期。Sourtherland 疾病活动指 数（DAI）,也称Mayo指数，较为简单实用
项目
记
分
腹泻
0 正常
1
2
3
超过正常1 超过正常3 超过正常5 －2次/天 －4次/天 次/天
便血
无
粘膜表现 正常
少许 轻度易脆
明显 中度易脆
以血为主
重度易脆 伴渗出
医师评估 正常
为主，免疫抑制剂应用极少，新型生物治疗尚 未应用 ➢ UC与CD入院误诊率分别为22.9％和20.0％
住院及内镜筛选IBD （1990-2003年）
UC
CD
IBD会议
患者俱乐部
专著
溃疡性结肠炎专病门诊
中国发病特点
国 际 方面 基于循证医学的共识或 者指南陆续出台
英国胃肠病学会 蒙特利尔国际消化会议 亚太消化会议
易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏 膜粗糙, 呈细颗粒状 ②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡 ③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消 失, 假息肉及桥形黏膜等
Normal sigmoid
慢性结肠炎的诊断及治疗技术
有抑制大肠 杆菌及其它致病菌 ， 可减低临床症状 ， 一般认为 都与感染有关 。人类是杂食性 的，当吃 了不结或变质的食 物， 往往会发生肠 道病变 ， 是占结肠炎病因多数。 ３ 自身免疫 ： ． ３ 随着社会发展 ， 医学的进步 ， 免疫学 的快速
血， 常易误认为痔出血。 １ 便秘 ： ． ２ 结肠 炎 、 直肠炎是导致便秘的原因 ， 从全身性代 谢紊乱 、 神经系统疾患 ， 到肛门局部 的细小肛裂均可引起 。
细胞杀死结肠的上皮细胞 ， 形成 了局部或整片创伤 ， 容易引
起继发性感 染 ， 发生炎症 。 以， 所 在患者粪便 中， 常可发现大 量上皮细胞脱落 ， 也说 明这个原 因。 ３３ 细胞免疫 ， ．２ ． 在人体免疫系统 中， 细胞免疫为人体主要 免疫 ， 中有 ”中性粒细胞 和淋 巴细胞 ” 其 。慢性结肠炎的发
慢性结肠炎是一 种慢性 、 复性 、 反 多发性 以结肠 、 乙状
大量组织胺 物质 ， 引发过敏性反应。 过敏性反应是受致敏物
结肠 和直肠为发病部位 的月肠病 。指直肠结肠 因各 种致病 Ｔ 原 因导致肠道的炎性水肿 ， 溃疡 、 出血病变 。症状 为左下腹 疼、 腹泻 、 里急后重 、 时便下沾液 、 便秘或泄泻交替性发 生 、 时好时坏 ， 缠绵下断 、 反复发作。慢性结肠炎根据致病原 因
３ ． 体 液免 疫 血 液 中 ，一 般都 可发 现 抗 结 肠炎 抗 体 ．１ ３ （Ｇ 存 在 ， Ｉ Ｍ） 其抗原是结肠上皮细胞 内的脂多糖 ， 从而使毒
１ 食欲不振 与恶心呕吐 ：中度或严重 的结肠炎症状 ， ． ４ 少
数病人是 由于伴发肠梗阻的缘故 。 １ 腹部体征 ： ． ５ 轻者下腹可稍有压痛。严重和爆 发型的可 有腹胀 、 腹部压痛 、 反跳痛及肌 肉紧张。 １ 腹痛 ： ． ６ 慢性反复发作 的病人常伴 有腹 痛 ， 多为轻度到
溃疡性结肠炎规范治疗很重要——访济南军区总医院消化科主任江学良
汀 学 良主 任 向 记 者 介 说 ，溃 疡 用 促 凝 的 止 ｍ 药 物 ，很 容 易 敛 恤栓
性 结 肠 炎 以及 另 一 种 也 以 腹 痛 、腹 泻 形 成 。其 实 ，溃 疡 性 结 肠 炎便 卡 要
消化道 隆起病 变及早癌 内镜诊
治 ，开 展 了 生 物 治 疗 、 免 疫 治 疗 ， 粪 菌 移 植 及 细 胞 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 工 作 ， 及 消 化 道 隆 起
为症 状 的克 罗恩 病 ，均 Ｊ ｌ 声 ｉ Ｆ 炎 性 肠 是 由 于 肠 黏 膜 炎 症 、 糜 烂 、 溃 疡 所 病 ，是 … 类非 特 异 性 肠 道 炎症 ，病 因 致 ，而 非 凝 帆 功 能 低 下 引 起 ，
硬 炎
不 明 ， 目前 认为 与环 境 、感 染 、遗 传 症 控 制 ，便 ｍ 疵 状 就 会 缓 解 。
瑶臣匝
溃 疡 性 结 肠 炎 规 范 治 疗 很 重 要
— —
访 济 南 军 区 总 医 院 消 化 科 主 任 江 学 良
潘 妍冰
本 刊记 者
３ ８ 岁的赵 先 生５ 年前 开 始感 觉 卜 肠 炎 不 足 囚 为细 闲 直 接 感 染 起 的 ， 腹 疼 痛 、每 天 腹 泻 少 则 三 四 次 ，多 则 所 以使 用 抗 生 素 治疗 效果 往 往 不好 。 十余 次 ， 同时 出 现 黏 液 脓 血 便 ，通 过 二 是滥用糖皮 质激素 很 多 溃 疡
结合 医院 消化 中心主任 ， 山东
省 炎 症 性 肠 病 中 心 主 任 ， 第 二
很 好 的 控 制 。 溃 疡 性 结 肠 炎 和 普 通 的 发 病 的 时 候 ，大 便 带 血 ， 为 ＿ ｒ减 出
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世界华人消化杂志2006年1月8日; 14(1): 114-115
ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R
专家门诊 EXPERT OUTPATIENT SERVICE
未确定型结肠炎的诊断与治疗江学良
江学良, 男, 医学博士, 科技部科技期刊评审专家, 中英国际炎症性肠病研究中心负责人, 济南军区优秀青年科技干部. 《溃疡性结肠炎》和《溃疡性结肠炎现代诊疗手册》主编，溃疡性结肠炎网()首席医学专家, 《世界华人消化杂志》、《中华腹部疾病杂志》、《家庭用药》等8家杂志共同主编和常务编委. 在《World Journal of Gastroenterology》等杂志发表论文50余篇. 主要研究方向为溃疡性结肠炎和消化内镜, 获军队及省部级科技成果奖6项. 在国内建立了溃疡性结肠炎研究协作中心、患者康复俱乐部和免费的专家会诊信箱(jiangxue-liang678@), 并与英国牛津大学合作成立了中英国际炎症性肠病中心.
通讯作者: 江学良, 250031, 山东省济南市师范路25号, 济南军区总医院消化科. jiangxueliang678@
收稿日期: 2005-12-22 接受日期: 2006-01-06
0 引言
未确定型结肠炎在临床实践中并不少见, 该型结肠炎既不同于溃疡性结肠炎和克罗恩病, 也不同于临床上常见的慢性感染性结肠炎. 但由于目前还没有一个统一的标准, 诊断和治疗很不规范, 有的将其归于溃疡性结肠炎或克罗恩病, 有的按慢性感染性腹泻治疗. 我们根据自己的实践, 提出了未确定型结肠炎的诊断和治疗建议, 供参考.
1 概念
未确定型结肠炎是指原因不明的非特异性结肠炎症性病变，但不包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、嗜酸性结肠炎、显微镜下结肠炎、一过性结肠炎、孤立性直肠溃疡、白塞病等相对独立的疾病. 由于原因不明是一个相对的和暂时的概念, 因此, 未确定型结肠炎可能是一类疾病, 在目前阶段, 尚没有一个统一的标准.
2 诊断
同溃疡性结肠炎一样, 本病的诊断首先必须排除一切原因明确的结肠炎症性病变, 应用甲硝唑、吡哌酸、黄连素等药物治疗无效, 同时具有以下表现:
2.1 临床表现患者可以有腹痛、腹泻、大便次数或/和性状改变, 包括大便带黏液, 甚至有脓血, 伴或不伴里急后重感, 但一般没有发热等症状.
2.2 肠镜表现黏膜可呈弥漫性或局灶性充血水肿, 血管纹理模糊, 反光增强, 黏膜脆弱, 易出血, 伴或不伴糜烂, 但无溃疡.
2.3 组织学表现黏膜固有层中有炎症细胞浸润, 主要以单核细胞(包括淋巴细胞)为主, 中性粒白细胞较少, 伴或不伴隐窝上皮受累, 但无隐窝脓肿形成.
2.4 其他检查大便检查: 常规及特殊培养连续3次阴性, 溶组织阿米巴滋养体及病毒学检查阴性, 多次粪便集卵检查阴性. 白细胞计数基本正常, 自身免疫性抗体检查阴性.
3 鉴别诊断
本病病因不明, 缺乏特异性诊断指标, 所以在作出诊断前, 必须排除与其症状相关的疾病. 因此, 鉴别诊断在本病的诊断中十分重要. 需与本型结肠炎鉴别的肠道疾病很多, 现将比较常见的疾病鉴别简述如下:
3.1 感染因素引起的结肠炎除了比较常见的慢性细菌性痢疾、病毒性肠炎、沙门菌结肠炎、大肠杆菌性肠炎、肠道真菌病、肠结核、肠道寄生虫病(结肠血吸虫病、肠阿米巴病)外, 还需排除一些少见的感染性肠炎, 特别对应用甲硝唑、吡哌酸、黄连素等药物治疗有效的结肠炎, 尤其需要排除感染性因素.
3.2 非特异性结肠炎症性病变主要与溃疡性结肠炎、克罗恩病、胶原性结肠炎(结肠黏膜上皮下出现胶原性带状沉积物)、嗜酸性结肠炎、显微镜下结肠炎(临床上有慢性腹泻, X线钡剂灌肠和结肠镜检查无异常改变, 仅在显微镜下发现肠黏膜固有层内有非特异性炎性细胞浸润)、一过性结肠炎(又称自限性结肠炎)、白塞病等相鉴别.
3.3 特异性非感染性结肠炎症性病变如继发于血管灌注不足所致的炎症缺血性结肠炎、结肠梗阻时的结肠炎等.
3.4 与动力学障碍有关的炎症如憩室炎、孤立性直肠溃疡等.
3.5 治疗性介入治疗措施所致的炎症如放射性照射、灌肠与缓泻剂、药物性、移植物抗宿主
®
江学良, 等. 未确定型结肠炎的诊断与治疗 115
病、造口前肠炎等.
3.6 其他 尚应与肠易激综合征、大肠癌、结肠息肉病、代谢性疾病(如溶血-尿毒症综合征)等病鉴别.
4 对症治疗
4.1 止痛药物 若以白天疼痛为主, 大便次数基本正常, 给罗通定30-60 mg, 3次/d, 若以夜间或晨起疼痛为主, 则可在睡觉前服罗通定60 mg. 若腹痛为阵发性绞痛伴腹泻, 可给予莨菪片10 mg, 3次/日, 若患者同时伴有烦躁、焦虑、夜间睡眠差, 可加用谷维素10 mg, 3次/d.
4.2 止泻药物 若腹泻症状不严重, 则不需用药, 如果腹泻次数较多, 影响生活质量, 可短期应用易蒙停等药物.
5 特色治疗
主要采用非特异性抗炎治疗, 可给予新型5-氨基水杨酸前体药物, 如巴柳氮钠口服, Lg, 2次/d, 我
们应用巴柳氮钠治疗8例经对症治疗无效的患者, 临床症状均明显缓解, 4-8 wk 为一疗程, 症状缓解后停药观察. 反复发作的病例可给予维持治疗.
该型结肠炎一般预后良好, 但要注意随访, 尤其是反复发作或疗效不好的患者, 有的可以发展为典型的溃疡性结肠炎或克罗恩病, 有的则为其他原因引起的结肠炎症性病变.
总之, 未确定型结肠炎是指原因不明的非特异性结肠炎症性病变(不包括溃疡性结肠炎和克罗恩病). 该型结肠炎的诊断强调排除性和综合性的原则, 治疗方面可给予对症治疗和非特异性抗炎治疗(如5-氨基水杨酸类药物巴柳氮钠口服, 2 g/d), 中医中药也有较好疗效. 预后一般较好, 但要注意随访.
6 门诊时间
特需门诊、专家会诊和视频会诊请通过以下专家会诊信箱预约: jiangxueliang678@
电编 李琪 编辑 张海宁
ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 2006年版权归世界胃肠病学杂志社
•消息•
技法与经验
本刊讯《世界华人消化杂志》2006年设置“技法与经验”专栏, 及时报道微创、内镜下治疗消化病新的技术和方法及成熟的经验. 我们热烈欢迎各位作者踊跃投稿, 免费刊登彩色照片. 写作格式如下:
结肠镜下黏膜剥离切除术0 引言
1 技术方法 1.1 原理; 1.
2 适应证; 1.
3 器材准备; 1.
4 步骤; 1.
5 实例2 结果
3 讨论 3.1 并发症; 3.2 优点和缺点; 3.3 经验与技巧
4 参考文献。