吕英——气一元论与中医临床

• 《素问· 天元纪大论》曰：“阴阳之气各有多少， 曰三阴三阳也。寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三 阴三阳上奉之。” • 在天为气，在地成形。（阳化气，阴成形） • 在天为风，在地为木——东方之气化 • 在天为热，在地为火——南方之气化 • 在天为湿，在地为土——中央之气化 • 在天为燥，在地为金——西方之气化 • 在天为寒，在地为水——北方之气化 • 治病立足四季五方即可。
• 膀胱属足太阳，对应壬水之气。《外经微言》曰： “过寒则遗，过热则闭。” 尿频说明了膀胱过 寒。（联系前列腺炎、膀胱憩室、先天尿道发育 不全）
• 人体犹Байду номын сангаас一网络，但同气相求是真理。
• 肺与膀胱：肺主皮毛，膀胱主一身之表。 《灵 枢· 本藏篇》云： “三焦膀胱者腠理毫毛其应”。 • 经前与肝主疏泄、藏血相关——开合枢与六经， 厥阴主合。《伤寒论》顺序：太阳——阳明—— 少阳——少阴——厥阴——太阳。（联系乌梅丸 配伍理解厥阴病的寒热虚实错杂）
• 生命无大小，疾病亦无大小。 • 理法方药只有一个宗旨：气！ • 不是药量越大药效越强。（多米若骨牌效应）
• 将先后天八卦、河洛数理、五运六气、六经辨证、 十二经脉、脏腑学说用一根线贯穿。
• 一妇女每月经前3－5天必定出现：寅时小便一次， 白天尿频、量少，经来自行消失。分析如下： • 《素问· 灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者州都之官， 津液藏焉，气化则能出矣。”寅时对应十二经脉 的手太阴肺经（辛金之气），肺主通调水道。 [子午流注——十二地支——六气——运气学客 气推算规律：如子午之上，少阴主之。]联系过 敏性咳嗽。
君火之下
阴精承之
• 典型病例——支气管扩张病 • 患者、女、63岁，反复咳嗽，咯血30年。西医 诊断为：支气管扩张。曾中、西医间断治疗，病 情反复。在本专家门诊纯中药治疗三个月。就诊 时症状以气短，乏力，稍劳累则咯血，血量时多 时少，血色以鲜红为主，发作时必服止血药。舌 偏淡，苔略白腻，脉细。 • 六味地黄丸+柴胡、升麻、北芪
五行
• 生成五行：
• • • • • 东方甲乙木； 南方丙丁火； 中央戊已土； 西方庚辛金； 北方壬癸水；
• 化合五行：
• • • • • 甲己化土； 乙庚化金； 丙辛化水； 丁壬化木； 戊癸化火；
标本中
• • • • • • • • 病机变化的依据： 《素问· 六微旨大论》曰： 少阳之上，火气治之，中见厥阴； 阳明之上，燥气治之，中见太阴； 太阳之上，寒气治之，中见少阴； 厥阴之上，风气治之，中见少阳； 少阴之上，热气治之，中风太阳； 太阴之上，湿气治之，中见阳明。
• 《伤寒论》是按阴阳大小排列，即太阳-阳明-少阳-太阴 -少阴-厥阴-太阳。遵循了《内经》客气的推算顺序。客 气属于天气，古人用客气说明一年节气的异常变化，用 以测变。故《伤寒论》论述疾病的方法同样是遵从天人 一体观和道法自然。
• 《素问· 五运行大论》曰：“天地者，万物之上下，左 右者，阴阳之道路、、、岁上下见阴阳之所在也。左右 者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳、、见太阳，左厥阴， 右阳明。所谓面北而命其位，言其见也。何谓下？厥阴 在上则少阳在下，左阳明，右太阴、、、所谓面南而命 其位，言其见也。
• 典型病例： • 女，50岁，近日由美返穗，胸背部怕冷、左胯部 冷痛麻木感十余年，长期睡眠差，高血压病史数 年，胃纳、二便尚调。 舌淡略暗，苔薄白，脉沉。 方名：定坤汤 方药：北芪250 、白术90 、熟附子12 、干姜60 炙甘草12 、山萸肉75、炮姜炭30 • 本于河洛数理和先天八卦，立足太虚中轴，以运 轴转轮恢复患者天地赋予之天圆地方——中。
托法的火候
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桂枝、北芪 、赤芍 皂角刺、白芷、穿山甲 麻附细 花类药：女士保健方加花类药 叶类药：侧柏叶、苏叶、枇杷叶。立足大小中轴。 蝉蜕、白藓皮 柴胡6g，升麻6g，桔梗6g 柴胡6g，升麻6g，北芪18g 阳和汤
身体自身协调排毒反应
• 生病本身就是身体自身在协调排毒 • 白虎加人参汤 • 四逆汤 • 轻清透热方 • 女士保健方 需注意的不当用药： • 桔梗：相火上越时不可用 • 西洋参：下元阴寒过重时不可用
发
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热
白虎加人参汤、竹叶石膏汤 大小青龙汤、李老破格救心汤加乌梅、苏叶 大小柴胡汤、小柴胡汤合甘露消毒丹 柴胡桂枝葛根汤、麻桂各半汤、 四逆汤、虎啸汤、麻黄附子细辛汤 新加香薷饮、普济消毒饮、乌梅冰糖水 理中汤 梅峰医学：药性轻清 药味甘淡 轻剂制胜 呵护元气
生 生 不 息
• 先天乾卦:天行健君子以自强不息 • 生生不息汤： • 熟附子 干姜 炙甘草 山萸肉 • 治疗哮喘、腹痛、高血压、中风
• 日本· 丹波元简：中医之秘，秘在量。 • 北芪：6、18、30、45、50、60、90、120、、、
定 坤 汤
• • • • • • • • • 先天坤卦：地势坤君子以厚德载物 崩漏 哮喘 高血压 失眠 眩晕 痹证（类风湿性关节炎、坐骨神经痛） 小儿多动症 方见后：
气一元论与中医临床
吕 英
广州市天河区妇幼保健院
大医精诚
止于至善
希波克拉底誓言
• 1 简陋而可口的饮食比精美但不可口的饮食 更有益。 • 2 寄希望于自然。 • 3 人生矩促，技艺长存。 • 4 机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵。 • 5 暴食伤身。
治病求本
• 生命之本、天地之本、自然之本是一不是二，太 极本无极。具体治病方法因人、因时、因地有多 种，但理无二致。 • 《黄帝内经》对生之本论述：天元、阴阳、五运 阴阳、四时阴阳、神、心、胃气。 • 临证实践时无论是常见病、多发病、疑难杂病抑 或急危重症永远不离治病必求于本，时刻把握 “法于阴阳，和于术数。”
• 主气与客气分别对应天地规律中的常与变。
• 主气是古人昼参日影，夜考极星，日复一日，年 复一年，观察出来的六条恒常不变的法线。 • 客气的客观规律虽然是每年变化的，但主客气共 同体现了自然界的一团和气。（一日、一年、一 甲子） • 主气——不易 • 客气——变易 • 六经（六病）——简易
主客气为一气
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《周易 说卦传》曰： 天地定位 雷风相薄 山泽通气 水火不相射
伏羲（先天）八卦图
文王（后天）八卦图
• 混天五行图
河图
• • • • • 天一生水，地六成之 地二生火，天七成之 天三生木，地八成之 地四生金，天九成之 天五生土，地十成之
• 洛书图
伤寒论阴阳排列顺序——客气
冰雪之灾
• 典型病例： • 男性，40岁，发现膀胱癌3年，术后复发1年半。 肿瘤大小23x14mm，08年5月份复发后服用中 药至今，肿瘤维持上述大小。 • 北芪300g 乌梅36g 细辛90~120g 熟附子300g 干姜150g 炙甘草60g 部分病例此时附子的使用方法：无上限。而且生 熟均可。若制作散剂则用炮附子。但希望后起之 秀力争做一个心灵神医。医者——患者。
• 此寒从哪里来——东方厥阴风木之气陷下于北方， 北方对应太阳，太阳之上，寒气主之，中见少阴。 （圆运动、后天东方震卦、洛书、标本中）
• 肝肾——乙癸同源——乙木、癸水——天干—— 五运。 • 北方壬癸水（表里）——生生之源——阴为阳之 基（后天）——六味地黄丸。阳主阴从对应人身 的活力——四逆汤 • 水：天一生水，地六成之（河图）。壬水属阳， 对应《难经》肾间动气，对应清· 钦安思想的北 方坎卦一丝真阳，对应《景岳全书》命门之火。 • 大道至简至易——天圆地方里的一团和气，不分 阴阳——六气是一气的变现——八纲（阴阳表里 寒热虚实）
• 差之毫厘 失之千里
几组药物的比较
• 吴茱萸 半夏
• 北芪 白术
细辛
人参
• 三个“四”合方的临床应用 • 四逆汤（熟附子、干姜、炙甘草） • 四逆散（柴胡、赤芍、枳实、炙甘草） • 四君子汤（人参、云苓、白术、炙甘草）
• 适用症型：慢性胃炎 、慢性盆腔炎 、过敏性咳 嗽等。
孩儿立志出乡关 学不成名誓不还
大气擎天方
北芪100~500g 山萸肉30~90g 细辛30~120g 干姜30~200g 乌梅18~69g 冰糖适量
“左右者，阴阳之道路也” 重症肌无力 反复发热 顽固性湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎等。
• 手足太阴阳明表里西方汤： 人参 白术 砂仁 炙甘草 石斛 佛手 石菖蒲 枇杷叶 川贝 百合
埋骨何须桑梓地 人生无处不青山
谢
谢
学海无涯乐作舟
主气的规律
• 主气排列顺序:厥阴-少阴-少阳-太阴-阳明太阳。
• 主气属于地气，即风木、君火、相火、湿 土、燥金、寒水六气，分主于春夏秋冬二 十四节气，显示着一年四季中正常的不同 变化，所以它的次序是按木、火、土、金、 水五行相生之序而排列的。
• 《素问· 六微旨大论》曰：“愿闻地理之应六节 气位何如？曰：显明之右，君火之位也。君火 之右，退行一步，相火治之；复行一步，土气 治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气 治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火 治之；君火之下，阴精承之。”——气之本 （标本中见后）