壶腹周围癌

• 4.消化道症状 由于肠道缺乏胆汁胰液常引起消化吸收功能紊乱主要表现为 食欲不振、饱胀、消化不良、乏力腹泻或脂肪痢灰白大便和体重下降等。由 于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致黑便粪便潜血试验阳性并出现继发性贫 血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
• 5.肝、胆囊增大 为胆管梗阻、胆汁淤滞所致常可触及肿大的肝脏和胆囊肝 质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于 长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。
• 胰头癌为胰腺癌中常见者约占70%，以腺 管细胞癌多见腺泡细胞癌较少见此外尚有 多形性腺癌黏液癌纤维细胞癌。其临床表 现酷似壶腹癌此时表示癌肿已发展到相当 程度，往往有邻近组织器官的浸润转移， 故癌肿的切除率低。本病的诊断和治疗与 壶腹癌相似，但切除率及5年治愈率低。
胰十二指肠切除适应症
• 1．壶腹部癌。 • 2．胆总管下端癌。 • 3．胰头癌。 • 4．十二指肠癌。 • 5．胰头部胰岛细胞癌和囊腺癌。 • 6．胰和十二指肠部良性肿瘤。 • 7．严重十二指肠和胰头部毁损伤。 • 8．胰头部肿块，虽然活检冷冻切片未发现癌，但临床
• 3.CT、MRI检查 对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置 与轮廓影像上壶腹癌与胆总管癌表现相似。胆总管、胰管均可扩张或仅胆管 扩张这取决于壶腹癌的生长方式；胰头癌时则胰头增大有肿块胰管扩张，环 影突然中断变形，出现双环影表示胰头、胆总管均有侵犯有时可见扩张的胆 总管内有软组织影或异常信号。
症状体征
症状注意有无以下情况： • ①41岁以上，数月来持续而渐重的上腹部饱胀与隐痛； • ②持续而进行性加重的上中腹痛，可放射至腰背部，夜重
日轻，平卧位加重，侧卧、蜷曲或前俯坐位减轻； • ③进行性消瘦； • ④进行性阻塞性黄疸； • ⑤一向健康的中年或老年人突发明显糖尿病或胰腺炎，或
原有糖尿病无明显诱因而加重者； • ⑥单侧睾丸痛，单侧下肢水肿； • ⑦突然出现各种神经精神症状。 体检： • 注意消瘦情况；有无黄疸，黄疸是否为进行性或波动性，
• 4.ERCP 可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况可见乳头肿大，表面不规则呈 结节状，质脆易出血，并可活检进行病理学确诊对壶腹癌胰头癌(可有胰管狭 窄或不显影等)的诊断均有较大帮助。
• 5.PTC检查 比ERCP为优因壶腹乳头高低不平，管腔狭窄堵塞，ERCP常不易 成功。PTC可显示肝内外胆管扩张胆总管呈“V”字形不规则充盈缺损或闭塞 有定位诊断和鉴别诊断价值。PTC有发生胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症的可 能性需加以警惕。
③B型超声检查可确定有无胆囊肿大及肝内外胆管 扩张。对无黄疸的患者，胆总管扩张有助于早期 诊断，并可早期发现壶腹部占位病灶。
④经皮肝穿刺胆管造影可清晰显示梗阻部位并可置 管引流胆汁缓解梗阻。
⑤纤维十二指肠镜检查可窥查壶腹部十二指肠乳头 形态，粘膜变化，并可取材活检或行胰胆管造影 确诊。
⑥放射性核素75Se－蛋氨酸或67Ga胰腺扫描显示 胰腺占位病变。CT检查可判明壶腹部占位灶、胆 胰管扩张。
•
发病年龄多在40～70岁男性居多，与胰头癌的临床表现极为相似主要表
现为黄疸上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大胆囊肿大等。胰腺癌70%发生在
胰头半数病人在有症状后3月才就诊，10%的在1年以上才就诊。
• 1.黄疸 较早出现，与腹痛同时或先后出现，进行性加重属阻塞性黄疸，皮 肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为持续性少数病 人可因肿瘤坏死胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深呈现波动性黄 疸黄疸进行性加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。
壶腹周围癌
壶腹周围癌
一、什么是壶腹周围癌？ 概念、起源、流行病学、病因、转移 二、壶腹周围癌的临床表现、症状体 征及相关检查。 三、壶腹周围癌的治疗 治疗、化学疗法、胰十二指肠切除适 应症、切除范围。 四、壶腹周围癌的护理
概念
• 壶腹周围癌(vater ampulla carcinomaVPC)系 指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十 二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌 肿
起源
一般壶腹周围癌起源于： • 1.壶腹乳头本身。 • 2.胰头部胆总管。 • 3.胰管上皮。 • 4.覆盖于胆总管、乳头上的十二指肠黏膜或其
腺体的癌肿。
流行病学
• VPC在消化道肿瘤中居第6位发病率中男性为 女性的2倍两性发病年龄相仿平均为55岁由于 该处的解剖特点和肿瘤体积较小时即可引起黄 疸故可获得早期诊治且恶性程度低，故手术切 除率高，预后较胆囊癌、胆管癌好。
• 6.选择性腹腔动脉造影(SCA) 对胰头癌诊断有益，从血管位置改变可间接确 定胰腺癌所在部位
• 7.核素检查 可了解梗阻部位75Se-蛋氨酸胰腺扫描在胰腺癌肿处出现核素缺 损(冷区)。
辅助检查
①血清胆红素＞8mg%，尿胆红素强阳性。
②上消化道钡餐透视检查，可见乳头部不规则充盈 缺损，肠狭窄及十二指肠第一段被肿大胆囊压迫 征象。
病因
• VPC病因还不十分清楚。 • 可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症
等因素有关。 • 也可能系该处良性肿瘤恶变所致。
转移方式
1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管。 2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧
带胰头上下等处的淋巴结转移 。 3.肝转移。
晚期可有更广泛的转移！
临床表现
• 2.腹痛 中上腹痛见于3/4的病例，而且常是首发症状。早期部分病人(约40%) 可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高产生剑突下钝痛腹痛可 放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重，但不如胰头癌严重。
• 3.间歇性寒颤、发热 常由于肿瘤破溃胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反 复突发突止，短暂性高热伴畏寒、白细胞升高，甚至出现中毒性休克临床上 易误诊为胆管炎、胆石症，用抗生素和激素治疗无效。
切除范围
谢谢观赏
上难以除外癌，尤其是CA19-9升高者。 • 9．胰头部肿块型胰腺炎伴有严重疼痛或其他并发症
（胆总管下端梗阻，十二指肠梗阻者）。 • 10．邻近脏器癌肿（胆囊癌、胃窦部癌、横结肠癌）侵
犯胰头部和周围淋巴结。 •
切除范围
• 包括胃1/2远侧部分全十二指肠、胰头部空肠 近端约10.0cm以及胆管十二指肠球后段以下 部分，尔后进行各种方式的消化道重建。
检查
• 实验室检查： • 1.粪便和尿液检查 约85%～100%患者粪便
潜血试验持续阳性，多有轻度贫血尿胆红 素阳性而尿胆原阴性。 • 2.血液检查 血清胆红素增高多在256.5～ 342μmol/L，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶 增高转氨酶轻至中度增高癌胚抗原CA19-9 和CA125均可升高。 • 3.十二指肠引流液检查 十二指肠可引流出 血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性镜检 可见大量红细胞脱落细胞学检查60%～ 95%患者可发现癌细胞 。
其它辅助检查：
• 1.胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查 有时可见十二指肠外上方有胆囊压迹及 其第一二段交界处有增粗的胆总管压迹，十二指肠乳头增大，黏膜呈不规则 紊乱或充盈缺损。胰头癌者可见十二指肠圈扩大十二指肠内侧壁“僵硬”受 压变形或部分性梗阻呈“∑”形，但典型表现者少见。
• 2.B型超声检查 示胆总管或(和)肝内胆管扩张胆囊增大但壶腹癌本身的诊断率 较低，这是由于该部位常有十二指肠及胃内积气及食物掩盖所致对无黄疸者 能提，贫血，上腹部包块，肝、脾、胆囊肿大， 腹水征，单侧下肢水肿，血栓性静脉炎等，或脐周围、左 上腹部杂音。
治疗
1、本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，这是
目前最有效的治疗方法。其切除范围：包括胃1/2 远侧部分、全十二指肠、胰头部空肠近端约 10.0cm以及胆管十二指肠球后段以下部分，而后 进行各种方式的消化道重建。
2、如癌肿已侵及门静脉广泛腹膜后转移肝转移等不 能切除时，则应行内引流术以减轻黄疸；如胆囊 空肠吻合术或胆总管空肠或十二指肠吻合术等姑 息性旁路手术；若发生十二指肠狭窄应行胃空肠 吻合术以解除十二指肠梗阻。
化学疗法
• 一般不敏感，常用5-FU丝裂霉素或与阿糖 胞苷长春新碱等联合用药，术后可用1～2 个疗程，此外还可应用具有抗癌或提高免 疫功能的中药等治疗。