抗菌药物的合理应用
经验治疗可能出现治疗失败 在使用经验治疗前，需进行病原学检查
17
病例1
患者，男性，47岁。
10天前无明显诱因出现反复发热，T38℃，伴腹泻 1次，为稀水样便，伴颈部、周身不适，无恶心、呕 吐，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，于当地诊所输液 2天，效果不佳。
双侧股骨头坏死19年，分别于2016.1、2016.3行“双 侧髋关节置换术”。
“磺胺”药物过敏史。 血常规：WBC 6*109/L，N62.1%,M13.2%,L24%,CRP98mg/L
肺CT：双肺多发条索灶，右肺下叶小结节灶，符合支 气管扩张CT表现。
19
病例1
入院诊断：发热原因待查 支气管扩张
根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超声等影 像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗 菌药物；
由结核分正枝确杆菌诊、断非是结核正分确枝杆治菌疗、的支原前体提、衣原体、
螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无抗菌药物 指征。
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , /WS01/CL0844/158940.html 5
抗菌药物的应用涉及临床 各科，合理应用抗菌药物 是提高疗效、降低不良反 应发生率以及减少或延缓 细菌耐药发生的关键。
6
定义
抗菌药物的应用需符合成本-效益原则， 以最大限度地发挥其临床治疗作用，并 将药物相关不良反应和耐药性的发生降 低到最低限度。
12
严格掌握抗菌药物使用指征
在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物 13
细菌的耐药性多是由细菌接触药物 后，在抗生素压力下产生的。
严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应 用抗菌药物、控制细菌耐药性上升、减少不 良反应最为重要的措施。
14
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
22
病例1
6.25 血培养回报疑似布鲁氏菌属 追问病史，有饮用鲜羊奶 停用莫西沙星 加用多西环素 0.1g bid po、利福平胶囊 0.6g qd po 进一步完善平板凝集试验。
体温逐渐恢复正常。 6.28 化验室回报平板凝集试验+，给予停用比阿培南。 6.29 患者要求出院，出院后继续服用多西环素、利福 平。
7
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》全新发布 （国卫办医发〔2015〕43号）
/yzygj/s3593/201508/c 18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml
8
抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（20145年） , /WS01/CL0844/158940.html
按怀疑药品类别统计，化学药占81.2%、中药占 17.3%、生物制品（不含疫苗）占1.5%。
抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的44.9%。
27
经验治疗中“隐 含”着病原治疗， 是针对不同感染 部位的常见病原 菌及其对抗菌药 物的敏感性选择 抗菌药物。
✓经验治疗 ≠广覆盖治疗 （“大万能”） ≠使用广谱抗菌药物
经验治疗不是无目标的用药
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为什么要进行抗菌药物经验治疗
现实性
必要性
可行性
无法获得培养标 本； 培养阳性率低
培养时间长， 不可能等待病 原体培养结果 再用药；经验 用药，结合药 敏结果判断是 否调整用药方 案
10
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
11
抗菌药物临床应用指征
7天前受凉后体温可达40℃，伴口唇紫绀，双下肢 乏力，应用退热药物后体温可逐渐正常。收入荣成某 医院，给予“哌拉西林钠他唑巴坦钠、炎琥宁、布洛 芬”等药物治疗，效果不佳，每日发热体温最高可达 39℃，需反复应用 “布洛芬”退热，为求进一步诊 疗来我院。
18
病例1
高血压病史10年，“硝苯地平缓释片”，120130/80mmHg。
莫西沙星片 0.4g qd po(6.20) 比阿培南 0.6g q12h ivdrip (6.23)
20
常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
抗菌药物的合理应用
威海市立医院 药剂科 2016年8月26日
1
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
在全球范围内，“EESSCKAPAEPE”耐药已成为导致患者
发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)
CKlloesbrsiideliluam dpnifefuicmiloen(艰iae难(肺梭炎克菌雷)伯菌)
15
临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 ……
临床诊断容易 病原诊断困难
16
克服办法：提高送检率，特别是血液等无菌部 位标本
尽可能进行病原治疗的益处：
非
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
感
变态反应及结缔组织病
多ll病等
性
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
发
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
热
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
21
病例1
入院后辅助检查： 6.21 PCT 0.23ng/ml (0-0.046ng/ml) 抗O、抗核抗体、中性粒细胞抗体、结核菌T细胞监测、 新型布尼亚病毒、尿常规、大便常规、骨髓瘤和淋巴瘤、 肿瘤标志物等未见异常。 全腹、淋巴结等部位彩超未见异常。
需氧G-杆菌、金黄色葡萄球 菌、卡他莫拉菌等
（2）阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒 巴坦单用或联合大环内酯类；
（3）呼吸喹诺酮类
*存在慢性心、肺、肝、肾等基础疾病，糖尿病、酗酒、恶性肿瘤、无脾、 免疫抑制剂、3个月内用过抗菌药物
31
#呼吸喹诺酮：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星
不同人群 常见病原体
初始经验治疗的抗菌药物选择
MRSA 万古霉素
利奈唑胺、替考拉宁、 达托霉素等
肠球菌
万古霉素 氨苄西林（敏感）加用庆大
敏感
氨苄西林（不敏感）糖肽类、利奈唑胺、达托霉素
VRE
利奈唑胺
达托霉素
*不产青霉素酶金葡菌＜5%
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细菌感染目标治疗
菌种
大肠、肺 不产 克、变形 ESBLs
首选 三代头孢菌素
可选
阴沟肠杆 菌、产气 肠杆菌
产ESBLs 重症感染（中枢、心内膜炎、脓毒性休克等）首选碳 青霉烯类
不同人群 常见病原体
初始经验治疗的抗菌药物选择
青壮年、无 基础疾病患 者
肺炎链球菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 等
（1）青霉素、阿莫西林； （2）四环素类：多西环素、米诺环素； （3）第一、二代头孢菌素； （4）呼吸喹诺酮类#
老年人或有 基础疾病患 者*
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 （1）第二代头孢单用或联合大环内酯类；
β内酰胺类加酶抑制剂
不产
同G-治疗
AmpC酶
产AmpC 重症：碳青霉烯类
酶
头孢吡肟
AmpC酶：头孢菌素酶，可以分解除第四代
头孢外所有的头孢菌素类。
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
革兰氏阳性菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素金葡菌（VRSA）
3
2015年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反 应/事件报告表》139.8万份，较2014年增长5.3%。 1999年至2015年，累计收到《药品不良反应/事件报告 表》近930万份。
23
细菌感染目标治疗
不同病原菌选择不同抗菌药物 同一病原菌，耐药性不同，选用抗菌药物完全
不同 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药物
---首选药物 ---根据患者的病理生理情况选药及调整给药方 案。
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细菌感染目标治疗
菌种
金黄色葡 MSSA 萄球菌*
首选
可选
耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林），必要时加庆大 霉素、一代头孢
（4）厄他培南联合大环内酯类静脉给药
B组：有铜绿 A组常见病原体+铜绿假单 假单胞菌感染 胞菌 的高危因素
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则是指在使用抗菌药物时，基于科学依据和专业指南，合理选择药物、适当使用药物、正确控制使用方式，以最大限度地减少药物滥用和耐药性的发展。
以下是抗菌药物的合理应用原则：
1. 确定感染类型：在开始使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在细菌感染，通过临床症状、体征和实验室检查来确定感染类型。
2. 选择合适的药物：根据感染性病原体的敏感性和抗菌药物的谱系选择最适合的药物。
应优先选择狭谱抗菌药物，以尽可能避免对正常微生物群落的干扰。
3. 根据药敏结果调整治疗方案：根据药敏结果和患者的临床反应，如果需要，可以进行药物的更换或调整剂量，以确保治疗的有效性。
4. 合理使用联合治疗：在某些情况下，可能需要使用联合治疗来增加疗效或减少耐药性的发展。
联合治疗应基于明确的临床指征，并遵循相应的指南。
5. 限制药物使用时间和剂量：应尽量控制抗菌药物的使用时间和剂量，以避免不必要的长期使用或过量使用，从而减少对细菌的选择压力和耐药性的风险。
6. 优先选择口服给药：如果患者的病情允许，应优先选择口服给药，减少静脉注射的使用，以减少患者不适和并发症的风险。
7. 监测治疗效果和安全性：在使用抗菌药物期间，应定期监测
患者的临床症状、实验室检查结果和不良反应等，以评估治疗效果和药物的安全性。
8. 教育患者和医务人员：加强对患者和医务人员的教育，提高他们对抗菌药物合理使用的认识，鼓励合作减少滥用和误用的情况发生。
总之，合理应用原则是保障抗菌药物有效性和延缓耐药性的重要措施。
医务人员需要严格遵循这些原则，以确保患者得到最佳的治疗效果，并为社会提供更好的抗菌药物管理。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用正确合理地应用抗菌药物是提高疗效,降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生,降低医药费用的关键。
根据本地区和医院情况制定相应的控制程序,病人在用药前尽可能进行病原学检测及药物敏感试验,作为临床用药时的参考。
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订:(1)诊断为细菌感染者,方有应用指征确定是否需要抗菌药物治疗,细菌感染时选用抗菌药物是应该的,但病毒感染时就不需选用,如普通感冒患者大部分为病毒引起,应用抗菌药物是无效的,诊断为细菌性感染者,方有应用指征,有明确的疾病诊断和明确的致病菌,选用药物就有了可靠的依据。
(2)按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性不同;人体吸收、代谢、排出不同;为保证药物在体内能量最大的发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药动学和药效学相结合的原则给药。
(3)轻症感t染可接受口服给药者应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染全身性感染者应予静脉给药,以确保药效;青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
(4)应用抗菌药物时疗程要足,抗菌药物疗程因感染不同而异一般认为抗菌药物最短疗程是5～7天,宜用至体温正常,症状消退后72～96小时,以免感染复发。
对特殊情况,应妥善处理。
(5)按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药如果剂量太小,给药时间间隔过长,疗程太短,给药途径不当,均可造成抗菌药物治疗失败。
为了确保抗菌药物的疗效,不仅应该给予足够的药物总量,而且要掌握适当的给药间隔和适当的给药途径。
(6)抗菌药物联合应用要有明确指征,没有明确指征的不宜多种抗菌药物联合应用。
单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,联合用药时要符合用药适应证,选用具协同作用的药物,如青霉素类或头孢菌素类与氨基糖苷类联合应用,具有明显的协同抗菌作用,可提高疗效。
在使用抗菌药物时,在选择药物时应选择具有合适抗菌谱的药物,同时应将用药的安全性放在首位,了解该药物的不良反应。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
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常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。
抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。
2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。
3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。
4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。
5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
抗菌药物的合理应用
(2)抗菌作用抑菌药。
①抗菌谱：抗菌谱较广。
革兰阳性菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌；
革兰阴性菌：脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌；
磺胺嘧啶银、磺胺米隆局部应用抗铜绿假单胞菌；
(2)肾毒性大小依次为新霉素>庆大霉素>阿米卡星>妥布霉素>奈替米星>链霉素
(3)引起神经肌肉麻痹的程度依次为奈替米星>新霉素>链霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素。
四环素类抗生素的共性
四环素类抗生素的共性
(1)体内过程口服易吸收，广泛分布于各组织，主要集中在肝、肾、脾、皮肤、牙齿和骨骼等。但米诺环素在无炎症的情况下也能进人大脑，以原形经肾小球滤过排泄，故尿药浓度高，药物进入肠道后可形成肝肠循环。
常用抗肠蠕虫药物抗虫范围
(1)甲苯咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(2)阿苯达唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(3)左旋咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫。
(4)噻嘧啶蛔虫、钩虫、蛲虫。
(5)哌嗪蛔虫、蛲虫。
(6)恩波维胺钩虫、鞭虫、蛔虫。
对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感；
对螺旋体、支原体、病毒感染无效，对立克次体不仅无效，反能刺激其生长。
②抗菌机制：结构与PABA相似，与二氢叶酸合酶结合，并竞争拮抗PABA，妨碍二氢叶酸的合成，从而影响叶酸的生成，抑制细菌生长繁殖。
(3)临床应用①流行性脑脊髓膜炎；②呼吸道感染；③泌尿道感染；④伤寒；⑤鼠疫；⑥肠道感染；⑦局部软组织或创面感染。
(5)替卡西林+克拉维酸钾：复方制剂，叫替卡西林钠克拉维酸钾
抗菌药物的合理应用PPT医学课件
特点：广谱 、对绿脓杆菌有 效 、不耐酸、不耐酶。
主要用于绿脓杆菌感染，也 用于其他G-杆菌感染。
14
抗G-杆菌 的青霉素
• 美西林 • 匹美西林 • 替莫西林
特点：主要作用于G-杆菌， 对肠杆菌科细菌作用较强。
15
（二）头孢菌素(cephalosporins)
第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢他定、头孢曲松、
4
（三） 药敏试验 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用 的方法，称为药物敏感试验，简称药敏试验。 最低抑菌浓度(MIC)：药物能够抑制培养基内细 菌生长的最低浓度； 最低杀菌浓度(MBC)：药物能够杀灭培养基内细 菌的最低浓度。 药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍 以上，为高度敏感；相当于或略高于MIC为中度敏 感；低于MIC为耐药。
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神经肌肉阻断作用
引起神经肌肉麻痹， 严重可致呼吸停止 机制：与突触前膜钙结合部位结合，阻 止 钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用 新斯的 明治疗。 肾功能↓、Ca2+ ↓、肌松药、重症肌无 力可诱发或加重症状。
37
过敏反应
1～30％ 较少见， 发生率：新霉素>链霉素>卡那霉素、 阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素
呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用，避免与 能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布 可立嗪等抗组胺药合用。 2.注意耳鸣、眩晕等早期症状 3.检查高频音听电图、眼震颤电图 4.根据肾功能调整剂量，监测血药浓度
35
肾毒性 发生率： 新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素
年老、剂量过高以及合用两性霉素B、 杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌 素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于预防和治疗细菌感染的药物。
在医疗领域，抗菌药物被广
泛应用于各种感染性疾病的治疗中。
然而，由于滥用抗菌药物可能导致细菌耐药性的增加，因此合理应用抗菌药物显得尤为重要。
抗菌药物的分类
抗菌药物可以根据其作用机制和所针对的细菌种类进行分类。
常见的抗菌药物
包括抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物。
抗生素又可以分为青霉素、头孢菌素等不同类别。
合理应用抗菌药物的意义
1.减少细菌耐药性的风险：抗菌药物的滥用会导致细菌的耐药性增加，
从而使得一些常见感染难以治疗。
2.减少药物的不良反应：抗菌药物在一定程度上会对人体产生不良影
响，合理使用可以减少这些不良反应的发生。
3.节约医疗资源：合理使用抗菌药物可以避免不必要的药物费用支出，
并减少医疗资源的浪费。
合理应用抗菌药物的原则
1.明确感染病原体：在使用抗菌药物前，应明确感染病原体的类型，
以选择合适的抗菌药物。
2.严格执行医嘱：患者在用药过程中应按照医生的嘱咐进行用药，不
能随意更改或停止药物。
3.合理使用抗菌药物：在选择抗菌药物时，应根据病原体的药物敏感
性进行选择，并避免过度使用。
抗菌药物的不良反应
抗菌药物使用不当可能导致一些不良反应，如过敏反应、肝功能损害等。
因此，在使用抗菌药物时应密切关注患者的反应，如出现不良反应应及时就医。
综上所述，抗菌药物是一类重要的药物，其合理应用对于维护人体健康和预防
细菌耐药性的发展起着至关重要的作用。
医护人员和患者在使用抗菌药物时应遵循相关原则，确保药物的有效性和安全性。
抗菌药物的合理使用
ceftriaxone
头孢噻肟
Cefotaxime
拉氧头孢 头孢地嗪 头孢布烯
Latamoxef Cefodizime
商品名 凯复啶 复达新 先锋必
菌必治
凯复隆
塞吗灵 莫敌 先力滕
特
点
1． 对β-内酰胺酶稳定
2． 突出的抗绿脓杆菌活性
3． 对 MRSA、肠球菌、脆弱拟杆菌作用差
1． 具有抗绿脓杆菌活性，仅次于头孢他啶的作用
突出特点是有较强抗厌氧菌活性 突出特点是有免疫调节作用 1． 对肠杆菌科和某些 G+菌有较强作用 2． 对β-内酰胺酶稳定 3． 对绿脓、不动、肠球、金葡、脆弱拟杆菌无效
第四代头孢菌素 （头孢匹罗、头孢吡肟）
特点：
IV代特点：
1.对G+菌包括产酶金葡菌有较高活性； 2.对G-杆菌包括绿脓杆菌相当于第三代头孢； 3.穿透细胞膜能力强； 4.对β-内酰胺酶相当稳定，对ESBLs菌株可能
（三）广谱青霉素
➢ 1．氨基青霉素 主要有氨苄西林、阿莫西林
特点： （1）对青霉素G敏感菌的作用与青霉素G相似； （2）对G-杆菌作用超过青霉素G（目前耐药菌多，值得注意）； （3）对肠球菌有效； （4）不耐酶，对产β-内酰胺酶的金葡菌无效； （5）绿脓杆菌和克雷伯杆菌对其天然耐药。
2．羧基青霉素 主要有羧苄西林、替卡西林
替卡西林/克拉维酸 (特美汀Timentin)
哌拉西林/他唑吧坦 （特治星Tazocin）
6. 广谱青霉素+耐酶青霉素
阿莫西林/氟氯西林 (新灭菌、氟羟西林)
阿莫西林/双氯青霉素 (克菌)
（一）天然青霉素类
➢ 代表 青霉素G 特点： 1．杀菌作用强，毒性小； 2．除G+球菌外，对阳性杆菌、阴性球菌及
抗菌药物合理应用
抗菌药物合理应用引言抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，对于许多细菌感染疾病具有显著疗效。
然而，抗菌药物不仅可以治疗感染，还可以导致耐药细菌的产生。
因此，合理应用抗菌药物至关重要。
合理使用抗菌药物的意义减少耐药菌株的出现过度使用或不合理使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，耐药细菌的出现将对治疗产生挑战。
合理使用抗菌药物可以减少耐药菌株的出现，保护药物的有效性。
减少不良反应的可能性抗菌药物使用不当会引起不良反应，严重的甚至可能危及患者的生命。
合理使用抗菌药物可以降低不良反应的发生率，保护患者的健康。
节省医疗资源抗菌药物的过度使用会增加医疗成本，浪费医疗资源。
合理使用抗菌药物能够节省医疗资源，使医疗资源得到更合理的分配。
如何合理应用抗菌药物严格按照医嘱用药患者在使用抗菌药物时应严格按照医嘱用药，不得擅自增减用药剂量或停药，避免过量或过短使用药物。
根据细菌培养结果选用药物在使用抗菌药物治疗感染时，应根据细菌培养结果选择敏感的药物，避免盲目使用广谱抗生素。
合理选用药物疗程和剂量应根据病情严重程度、病原体、患者个体差异等因素，合理选择药物疗程和剂量，避免过量或不足的使用。
定期评估治疗效果和调整用药方案在使用抗菌药物治疗过程中，应定期评估治疗效果，如有需要请医生及时调整用药方案，避免无效或过度治疗。
结语抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但过度或不合理使用抗菌药物会对患者和公共卫生产生不良影响。
因此，合理应用抗菌药物是保护药物疗效、减少耐药性、降低不良反应和节省医疗资源的重要措施。
只有遵循医嘱用药、根据细菌培养结果选用药物、合理选用药物疗程和剂量，以及定期评估治疗效果并调整用药方案，才能实现抗菌药物的合理应用，保障患者的健康和医疗资源的有效利用。