诊断疾病的步骤和讲义临床思维方法来超
临床思维方法与诊断步骤
临床思维方法与诊断步骤临床思维方法是指医生在诊断和治疗疾病时运用的一种思维方式和方法。
它是医生根据患者的症状和体征，通过对疾病过程的观察、分析和推理，来确定疾病的类型、病因、病理机制和治疗方案的过程。
临床思维方法通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等步骤。
下面将对临床思维方法和诊断步骤进行详细介绍。
一、临床思维方法1.综合考虑：临床思维方法强调全面综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查等信息。
医生需要综合各种信息来判断患者的疾病类型、病程、病因等，以便制定合理的治疗方案。
2.假设与验证：医生在临床思维过程中通常会根据患者的病史和体格检查结果提出一些假设，然后通过实验室检查和辅助检查来验证这些假设的正确性。
3.过程分析：临床思维方法强调对疾病过程的分析，即医生会根据病史和体格检查结果，分析疾病的发生、发展、影响和转归等过程，以便更好地了解疾病的本质和特征。
4.归纳与演绎：临床思维方法强调归纳总结和演绎推理。
医生会根据自己的经验和观察，将疾病的常见特征和规律总结出来，然后根据这些总结来进行演绎推理，以便更好地诊断和治疗疾病。
5.反馈与修正：临床思维方法是一个不断反馈和修正的过程。
医生在进行诊断和治疗时会不断地从实践中获取反馈信息，并根据反馈信息来修正和调整自己的思维和行动，以便更好地提高诊断和治疗效果。
二、诊断步骤1.病史采集：医生通过与患者的交谈和询问来了解患者的病史，包括疾病的起始时间、症状的出现、发展和变化等。
病史采集对于确定疾病的类型和病因非常重要。
2.体格检查：医生通过仔细观察患者的体格特征，检查患者的身体各个系统的状况，以便发现异常体征和症状。
体格检查是诊断的重要步骤之一3.实验室检查：医生可以通过实验室检查来获取更多的诊断信息，例如血常规、尿常规、肝功能、心电图等。
实验室检查可以提供一些客观的指标，对于确定疾病的类型和病情有一定帮助。
4.辅助检查：如果临床症状和体征不明确，医生可以进行一些辅助检查，例如影像学检查（如X线、CT、MRI等）、内窥镜检查、组织活检等。
诊断疾病的步骤和-临床思维方法知识
临床思维方法
临床思维的两大要素 临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断思维误区—常见诊断
失误的原因
临床思维的两大要素
临床实践
✓ 病史采集 ✓ 体格检查 ✓ 诊疗操作
科学思维
✓ 对临床问题比较、推理和判断的过程 ✓ 各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断 ✓ 任何仪器不能替代
带有主观臆断的成份 只能为疾病进行必要的治疗
提供依据 为确立和修正诊断奠定基础
诊断疾病的步骤
搜集临床资料 分析、评价、整理资料 对疾病提出初步诊断 确立及修正诊断
确立及修正诊断
初步诊断后给予必要的治 疗
客观细致的病情观察 某些检查项目的复查 必要的特殊检查 查阅文献,开展讨论
临床思维方法
临床思维的两大要素 临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断思维误区—常见诊断失误的原
因
诊断思维中应注意的问题
现象与本质 主要与次要 局部与整体 典型与不典型
✓ 年老体弱患者 ✓ 疾病晚期患者 ✓ 治疗的干扰 ✓ 多种疾病的干扰 ✓ 婴幼儿 ✓ 器官移植者 ✓ 医生的认识水平
2型糖尿病 脑梗塞后 急性心肌梗死 高血压病 肝硬观点,有何结构异常? 从生理的观点,有何功能异常? 从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 考虑几个可能的致病原因 考虑病情的轻重 提出1-2个特殊的假说 检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 提出进一步检查及处理措施
分析、评价、整理资料
病史的真实性、系统性和完整性 不可单靠某项检查结果诊断疾病 注意点
✓ 假阴性和假阳性问题 ✓ 误差大小 ✓ 有无影响检查结果的因素 ✓ 结果与其他临床资料是否相符,如何解释
诊断疾病步骤与临床思维方法药学医学资料【43页】
系统性
主要指所就诊疾病的起因、发生发展、演变以及 诊治经过。系统性是疾病发展的一条纵线。特别 是慢性疾病系统性问诊相当重要。
举例：男性患者，50岁，因反复咳嗽、咳痰五年 ，活动后气促两年，一周前受凉后发热、咳嗽加 重，咳脓痰，气喘，嗜睡，下肢浮肿。有吸烟史 三十年，每天2包。
特殊性 临床上同一疾病不一定表现相同；不同疾病可能 有相似临床表现，应认真加以鉴别和区分，既掌 握共性又须关注个体的特殊性。
如伤寒患者不一定所有伤寒的症状都表现出来如 稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、白细胞减少、嗜酸 性细胞缺乏、肥达氏反应阳性
先进性 检查项目选择得当往往能立即得出正确的诊断
或有助诊断的确立。
• 写于庆历六年九月十五日。
2、左肾结石
诊断书写要求：
病名要规范，书写要标准 选择好第一诊断 不遗漏其他疾病的诊断 多个诊断时排序应合理（主要、急性、原发、本
科病排在先）
岳阳楼记
翻译
• 庆历四年的春天，滕子京被降职到 巴陵郡做太守。到了第二年，政事 顺利，百姓和乐，各种荒废的事业 都兴办起来了。于是重新修建岳阳 楼，扩大它原有的规模，把唐代名 家和当代人的诗赋刻在它上面。嘱 托我写一篇文章来记述这件事情。
• 我观看那巴陵郡的美好景色，全在洞庭 湖上。它连接着远处的山，吞吐长江的 水流，浩浩荡荡，无边无际，一天里阴 晴多变，景象千变万化。这就是岳阳楼 的壮丽景象。前人的记述（已经）很详 尽了。虽然如此，那么向北面通到巫峡， 向南面直到潇水和湘水，降职的官吏和 来往的诗人，大多在这里聚会，（他们) 看了自然景物而触发的感情，恐怕会有 所不同吧？
• 唉！我曾经探求古时品德高尚的人的思想 感情 ，或许不同于以上两种表现，这是为
疾病诊断的步骤和临床思维方法
疾病诊断的步骤和临床思维方法诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。
如果这种逻辑判断符合疾病的客观存在，诊断就应该是正确的，如果不符合客观存在，则诊断就是错误的。
诊断疾病是医生最重要也是最基本的临床实践活动之一。
诊断疾病的过程是一个逻辑思维过程，也是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程。
只有正确的诊断，才可能有正确和恰当的治疗。
能否正确及时地诊断疾病，反映了医生的水平、能力和素质。
诊断疾病的步骤：诊断疾病的程序，应有四个步骤：①、搜集临床资料；②、分析、评价、整理资料；③、提出初步诊断；④、确立及修正诊断。
搜集临床资料：病史症状示疾病的主体。
症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。
详尽而完整的病史大约可解决近半数的诊断问题。
但症状不适疾病，医生应该透过症状这个主观感觉异常现象，结合医学知识和临床经验认识和探索客观存在的疾病特点。
病史采集要全面系统、真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。
体格检查在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为重点疾病的重要依据。
体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。
在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料。
因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。
实验室及其他检查在获得病史和体格检查资料的基础上，选择一些基本的必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。
在选择检查时应考虑①、检查的意义；②、检查的时机；③、检查的敏感性；④、安全性；⑤、成本与效果分析等。
㈡、分析、评价、整理资料：对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价、整理，是非常重要又常常被忽视的一个环节。
疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。
人卫版第九版诊断疾病的步骤和临床思维方法内容课件PPT
第十页，共十九页。
7. 症状或体征原因(yuányīn)待诊诊断
➢ 有些疾病一时难以明确诊断(zhěnduàn)，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊 断(zhěnduàn)，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等
➢ 不少(bù shǎo)疾病有不同的分型与分期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确
如大叶性肺炎可有逍遥型、休克型 传染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多种类型 肝硬化有肝功能代偿期与失代偿期之分
➢ 对疾病进行分型、分期可以充分发挥其对治疗选择的指导作用
第八页，共十九页。
5. 并发症的诊断(zhěnduàn)
➢ 并发症（complication）是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器 的进一步损害
➢ 虽然与主要(zhǔyào)疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。
第九页，共十九页。
6. 伴发疾病诊断
➢ 伴发疾病或并存病（comorbidities）是指同时(tóngshí)存在的、与主要诊断的疾病不相关的 疾病
第六页，共十九页。
3．病理生理(shēnglǐ)诊断（pathophysiological diagnosis）
➢ 是疾病引起的机体( jītǐ)功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等
➢ 它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定
第七页，共十九页。
4．疾病( jíbìng)的分型与分期
第五页，共十九页。
2．病理解剖诊断(zhěnduàn)（pathological anatomy diagnosis）
➢ 对病变部位、性质、细微结构变化的判断，如二尖瓣狭窄(xiázhǎi)、肝硬化、肾小球肾 炎、骨髓异常增生综合征等
诊断疾病的步骤和临床思维方法 来超
——山东大学第二医院神经内科来超
• [目的要求]
• （一）掌握诊断疾病的步骤。 （二）了解常用临床诊断思维方法。 （三）掌握临床诊断思维的基本原则。 （四）熟悉常见误诊、漏诊的原因。 （五）掌握临床诊断的种类、内容和格式。
诊断疾病的步骤
四个步骤 • 搜集临床资料 • 分析、评价、整理资料 • 提出初步诊断 • 确立及修正诊断
1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例
环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智
临床思维方法
• 临床思维的两大要素
临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊 疗作，发现问题、解决问题的方法。
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合 的过程。
临床诊断的几种思维方法
• 推理：演绎、归纳、类比（鉴别诊断） • 临床资料—分析—初步印象—进一步搜集
临床资料及信息—确诊 • 临床表现与诊断标准对照 • 经验再现
之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，
翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节
暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季
诊断疾病的步骤和临床思维方法
2020年7月22日星期三
诊断是临床医生的基本实践活动， 就是把调查的材料经过分析综合、推 理判断，得出符合逻辑的结论。
诊断的过程是认识疾病客观规律的 过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基 础和前提，是医疗工作的必由之路。
• 临床诊断治疗是一种“被动”的工作 • 疾病发生在先，诊断治疗在后
结合医生的医学理论和临床经验 进一步分析综合，将可能性较大的几 个疾病列出来，进行鉴别，提出初步 诊断。作为进一步诊断的前提或试验 性治疗的方向，为确立和修正诊断奠 定基础。
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特 点
初步诊断
三、确立及修正诊断
根据初步诊断安排必要的治疗，客 观细致的观察病情，选择必要的检查项 目，以确定、补充、修正或排除诊断。
进一步检查 诊断性治疗
• 最后确诊 •（注意检查的针对性）
临床思维方法
一、概述
• 概念：指对疾病现象进行调查研究、分析综
合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由 此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑 方法。
内因：免疫，遗传，代谢等 外因：外伤，感染，中毒，理化，环境因素等
如：风湿性心脏病，结核性脑膜炎，先天性丙种 球蛋白缺乏症，血友病等。 病因诊断说明疾病的本质，对疾病的发展， 转归，预防和治疗有指导意义，因而是最重 要的临床诊断。
2. 病理解剖诊断：对病变部位、性质、细微结 构变化的判断。如肝硬化。
即常见误诊、漏诊的原因
1. 病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进 程和动态，及个体特征。
2. 观察不细致或检验结果误差。 3. 先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地
2022诊断疾病的步骤和临床思维方法精选ppt
2 . 临床诊断的几种思想方法
〔1〕推理→〔a〕演绎推理 〔b〕归纳推理 〔c〕类比推理
〔2〕根据所发现的诊断线素和信息去 寻觅更多的诊断根据。
〔3〕根据病人的临床表现去对照疾病 的诊断规范和诊断条件
〔4〕阅历再现
广博的医学知识、灵 敏的思想、符合逻辑的分 析和评价，是正确诊断疾 病必要的条件。
5. 并发症的诊断：是指原发疾病的开展或在 原发病的根底上产生和导致机体脏器的进 一步损害。
6. 伴发疾病诊断：指同时存在，与重要诊断 的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾 病能够发生影响。如：肠蛔虫症，龋齿。
7. 对难以明确诊断，临床上经常用主要病症
或体征的缘由待诊作为临床诊断，如：
分析、评价、整理资料。
4 . 确立及修正诊断
初步诊断能否正确，需求在临 床实际中验证。 〔1〕提出初步诊断后给与必要的 治疗。 〔2〕客观细致的病情察看。 〔3〕必要的特殊检查。
二、临床思想方法
临床思想方法是医生认识疾 病，判别疾病和治疗疾病等临 床实际过程中所采用的一种逻 辑推理方法。
1 . 临床思想的两大要素：
3 . 肠蛔虫症。 在分析、评价、整理资料的根底上，结合医生掌握的医学知识和临床阅历，将能够性较大的几个疾病陈列出来，逐一进展鉴别，构成
初步诊断。 ⑦ 检验假说的真伪，权衡支持与不支持的病症体征。 在分析、评价、整理资料的根底上，结合医生掌握的医学知识和临床阅历，将能够性较大的几个疾病陈列出来，逐一进展鉴别，构成 初步诊断。 分析、评价、整理资料。 诊断思想的根本原那么。
〔1〕发热缘由待诊 ① 从解剖学的观念，有何构造异常？
〔1〕景象与本质：景象是临床表现，本质是疾病的病理改动。 在分析、评价、整理资料的根底上，结合医生掌握的医学知识和临床阅历，将能够性较大的几个疾病陈列出来，逐一进展鉴别，构成 初步诊断。
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临床思维方法
• 临床思维的两大要素
临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊 疗作，发现问题、解决问题的方法。
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合 的过程。
临床诊断的几种思维方法
• 推理：演绎、归纳、类比（鉴别诊断） • 临床资料—分析—初步印象—进一步搜集
临床资料及信息—确诊 • 临床表现与诊断标准对照 • 经验再现
临床思维误区—常见诊断失误的原因
• 病史资料不完整、不确切 • 观察不细致或检查结果误差较大 • 先入为主，主观臆断 阑尾炎vs 隐睾破裂 • 医学知识不足，缺乏临床经验 • 其他
• 医学是一种不确定的科学和什么都可能的 艺术，任何一种疾病的临床表现都各不相 同。
注：本图片资料有待考证
临床诊断的内容与格式
诊断疾病的步骤—搜集临床资料
• 病史 • 体格检查 • 实验室及其他检查
(意义、时机、敏感性特异性、安全性、成 本效果分析)
诊断疾病的步骤—分析、评价、整理资料
• 疾病表现复杂多样 偏头痛 腹痛 • 病人对疾病的描述受经历、生活习惯、教育程度
的影响 阑尾炎 植物神经功能紊乱 • 假阴性、假阳性 宫外孕妊娠试验 结核病 • 误差 茶水发炎事件 • 有无影响检查结果的因素 血糖测定 • 结果与其他临床资料是否相符，如何解释 心电图
• 病因诊断：结核性脑膜炎 • 病理解剖诊断：二尖瓣狭窄与关闭不全 • 病理生理诊断：心功能Ⅲ级 • 疾病的分型与分期：代偿期肝硬化 • 并发症：慢性肺部疾病并发肺性脑病 • 伴发症：肠蛔虫
临床诊断的内容与格式—例
• 诊断：1、风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能Ⅲ级
2、慢性扁桃体炎 3、肠蛔虫病
诊断疾病的步骤和临床思维方法来超
精品jing
易水寒江雪敬奉
• [目的要求]
• （一）掌握诊断疾病的步骤。 （二）了解常用临床诊断思维方法。 （三）掌握临床诊断思维的基本原则。 （四）熟悉常见误诊、漏诊的原因。 （五）掌握临床诊断的种类、内容和格式。
诊断疾病的步骤
四个步骤 • 搜集临床资料 • 分析、评价、整理资料 • 提出初步诊断 • 确立及修正诊断
讨论1
• 艺高人胆大？ 观点1
只有较全面掌握医学理论知识才敢于放开手 脚，大胆诊断、治疗 观点2 医学是不确定的科学，越是掌握知识、经验 丰富，越变得“胆小”，谨慎小心
答案
按照医学原则诊断、治疗 不能抛开原则，仅靠经验诊断治疗
如脑梗死时高血压的处理原则
如脑出血手术还是保守治疗
讨论2
• 术业有专攻，“专” 还是“博”？ 观点1
现在社会各行业均需专业性非常强的人才，医学 也不例外，现在医学正向着越来越专，越来越细 分的方向发展，如“大拇指外科”
观点2 随着电生理、分子生物学的发展，医学越来越从 整体考虑，甚至从社会角度思考疾病发生和发展。 并且随着横向联合增多，医学界需要能够掌握跨 学科人才和跨专业科室，如“老年病科”
THANKS
5A程序—了解
• Ask 提出问题 • Acquire 寻找问题证据 • Appraise 评价证据 • Apply 应用证据 • Assess 评价结果
临床思维程序
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可
能性。
• 考虑几个可能致病的原因。
与临床
诊断疾病的步骤—提出初步诊断
• 提出几种可能的诊断 • 鉴别 例子 急腹症 • 内科 急性胃肠炎、胆囊炎、上消化道出血、
肠系膜上动脉栓塞、腹主动脉瘤夹层、糖 尿病酮症酸中毒等 • 外科 急性胃穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻等 • 妇产科 宫外孕破裂等
诊断疾病的步骤—确立及修正诊断
• 认识的过程 • 必要的治疗 • 客观细致的观察 • 检查、复查 • 查阅文献、展开讨论 神经病理讨论
诊断思维的基本原则
• 首先考虑常见病与多发病 • 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 出血热 • 尽可能以一种疾病解释多种临床表现 • 首先考虑器质性疾病的存在 植物神经功能紊乱 • 首先考虑可治疾病的诊断 变性病 • 实事求是对待客观现象 不要轻易否认症状体征 中毒 • 以病人为整体，抓住重点 （非常难）
• 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 • 提出1~2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 • 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 • 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 • 提出进一步检查及处理措施。
诊断维中应该注意的问题
• 现象与本质：临床表现与病理改变 • 主要与次要 脑梗死 下肢静脉曲张 • 局部和整体 糖尿病周围神经病 糖尿病 • 典型与不典型 老年患者细菌感染后白细胞变化
临时诊断—主要症状体征
• 发热原因待诊：（1）伤寒（2）恶性组织 细胞病待排
• 黄疸原因待诊： （1）药物性肝内胆汁瘀积 性黄疸（2）毛细胆管型肝炎待排
诊断书写要求
• 1 病名规范 书写标准 • 2 选择好第一诊断 • 3 避免遗漏其他疾病的诊断 • 4 病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后
排列