慢性放射性肠炎的治疗研究进展
等ｌ １ ３ ＿ 在 大 鼠实 验 中 的 结 果 显 示 ， 使 用 奥 曲 肽 的 实 验 组 相 比
膜 和 血 管 结 缔 组 织 受 到损 伤 ｌ ２ ］ ， 从 而 导 致 肠 道 组 织 的 溃 疡 与 出血 ；大 体 上 分 为 急 性 、 亚急性 、 慢性病 变三个 时期 ， 无 明 显 的 时 间 界 限 。 急性 期 病 变 多 发 生 在 照 射 期 或 照 射 后 ２个 月 内发 生 ， 被照射的肠 管上皮 细胞 异常增 殖 ， 隐 窝 细 胞 的 有 丝 分 裂减 少 ， 细胞 变异 ， 正常组 织被破 坏 ； 肠黏膜 变薄 ， 绒 毛 变
照 组 大 鼠＿ ８ ］ 。但 Ｍｅ ｍｂ ｒ ｉ ｖ ｅ Ｃ ｏ ｎ ｅ ｊ ｏ等 最 新 研 究 表 明 ， 在 放 疗 期 间预 防 性 使 用 谷 氨 酰 胺 并 不 能 有 效 降 低 Ｃ Ｒ Ｅ 患 者 腹 泻、 出血 等 症 状 发 生 的 概 率 ， 因 此 合 理 使 用 谷 氨 酰 胺 是 治 疗
是 胃肠 道 黏 膜 细 胞 代 谢 必 需 的 营养 物 质 ， 在 机 体 受 损 或 应 激
状态下 ， 需 求量 增 加 ； 可 有 效 的 防止 肠 黏 膜 萎 缩 ， 保 持 正 常 黏 膜结构 ， 增 强肠道细胞活性 ， 改善肠 道免疫功 能 ， 减 少 肠 道 细
菌 内毒 素 异 位 。实 验 表 明 ， 服 用 谷 氨 酰 胺 的 实 验 组 大 鼠 与对
射性肠炎 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｃ Ｒ Ｅ ） 是 腹 部 恶 性 肿 瘤 经 放 疗 后 引 起 的肠 道 并 发 症 ， 多 发生在 放疗结 束后 １ ２ ～２ ４
２ ． ２ 谷 氨 酰胺
谷氨 酰胺 是人体 的一 种非必 需 氨基 酸， 也
蛇 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ＮＡ ＫＥ （ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ）
２ ０ １ ５年第 ２ ７卷 第 ｌ期
Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． １ ， ２ ０ １ ５
慢 性 放 射 性 肠 炎 的治 疗 研 究进 展
昊鑫宝， 张树 友 ， 卢先洲 ， 胡振 宇
（ 南 华 大 学 附 属 南 华 医 院 胃肠 外 科 ， 湖南衡 阳 ４ ２ １ ０ ０ ０ ）
［ 关键词］ 放射性肠炎 ； 治疗 ； 慢 性期 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ５ １ ６ ． １ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文 章 编 号］ １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ —０ ０ ６ ２ —０ ３
照 组 的大 鼠相 比 ， 其 小 肠 绒 毛 的数 量 及 厚 度 计 数 完 全 高 于 对
个月ｌ １ 】 ， 临床 表现 为 反 复 Байду номын сангаас 泻 、 便血， 严重者 出现肠梗 阻 、 肠
穿孔 ， 因此 需 要 外 科 手 术 治疗 。Ｃ ＲＥ是 近 年来 治 疗 的 难 点 与 热点 ， 作 者就 Ｃ Ｒ Ｅ的 治 疗 作 一 综 述 如 下 。 １ Ｃ Ｒ Ｅ病 理 改变 及 常见 临床 症 状 Ｃ Ｒ Ｅ多 为 ＲＥ慢 性 迁 延 而 致 。Ｒ Ｅ病 理 改 变 主 要 为 肠 黏
短， 吸收功 能 障碍 ， 小 肠 毛 细血 管 扩 张 、 水肿 ， 炎 性 细 胞 浸
润ｎ ］ ， 此 时 患 者 多 表 现 为反 复 的 腹 痛 、 腹胀 ， 偶 尔 稀 便 。亚 急 性 病变多发生在照射后 ２ ～１ ２个 月 ， 病 变 部 位 浸 润 至 黏 膜 下
Ｃ Ｒ Ｅ 的 重要 措 施 。
２ ． ３ 黏膜保护 剂 黏膜保 护剂 种类 较多 ， 其 中 报 道 较 多 的 是硫糖铝 ， 其机制是 使病 灶 的溃疡 面或炎 症处形 成保 护膜 ， 从 而 促 进 肠 黏 膜 再 生 和 溃 疡 的 愈 合 。Ｍｅ ｔ ａ在 实 验 中 证 实 ， 在化疗期间使用硫糖 铝不 能使腹 泻 、 出 血等症 状 消退 ， 反 而 有加重的倾 向， 故 在放 疗期 间 不推 荐使 用硫 糖铝Ｄ ０ ］ 。 蒙 脱 石散制剂是从 天 然蒙 脱石 中提取 ， 具 有 修 复 消 化 道 黏 膜 屏 障， 固定 、 清 除 多 种 病 原 体 和 毒 素 的作 用 ， 通 过与黏膜 糖蛋 白 结合 ， 提高黏膜屏障功能 ， 促进损伤 的消化道 黏膜上皮再 生 。 蒙脱石散 （ 思密达） 作 为 一 种 日服 的 肠 黏 膜 保 护 剂 ， 常 用 于肠 道疾病 ， 在放射 性肠 炎 的治疗 上取 得一 定 的效 果ｌ １ 。 也 有 使 用 思 密 达 保 留灌 肠 的报 道 ， 效果肯定 。 ２ ． ４ 生 长 抑 素 及 其 类 似 物 生 长 抑 素 广 泛 存 在 于 胃 肠 道 中， 能 抑 制 各 种 消 化 液 的分 泌 ， 增 加 水 电解 质 的 吸 收 ， 间 接 维 持 内环 境 的稳 态 。对 早 期 使 用 生 长 抑 素 的 患 者 ， 降 低 了 消 化 性液体 的吸收， 从而减 少 了创面 的腐蚀 ， 达 到 控 制 腹 泻 和 出 血 的 目的 ， 减轻了局部 炎症 反应 ， 加快组 织 的愈合口 。Ｏｌ ｇ ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １— ５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ２ ８
放射性肠炎 （ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ＲＥ ） 分 为 急 性 期 和 慢 性 期， Ｒ Ｅ 多 发 生在 治疗 后 数 周 ， 以恶 心 、 呕吐 、 腹痛 、 腹 泻 为 主 要 表 现 。Ｒ Ｅ的 治 疗 方 式 多 为 口服 药 物 、 肠 道 内 给药 、 高 压 氧 治疗 、 内镜 下 止 血 等 ， 通 过 治疗 后 ４ ～ ６周 多 数 好 转 。慢 性 放
膜 和 血 管 结 缔 组 织 受 到损 伤 ｌ ２ ］ ， 从 而 导 致 肠 道 组 织 的 溃 疡 与 出血 ；大 体 上 分 为 急 性 、 亚急性 、 慢性病 变三个 时期 ， 无 明 显 的 时 间 界 限 。 急性 期 病 变 多 发 生 在 照 射 期 或 照 射 后 ２个 月 内发 生 ， 被照射的肠 管上皮 细胞 异常增 殖 ， 隐 窝 细 胞 的 有 丝 分 裂减 少 ， 细胞 变异 ， 正常组 织被破 坏 ； 肠黏膜 变薄 ， 绒 毛 变
照 组 大 鼠＿ ８ ］ 。但 Ｍｅ ｍｂ ｒ ｉ ｖ ｅ Ｃ ｏ ｎ ｅ ｊ ｏ等 最 新 研 究 表 明 ， 在 放 疗 期 间预 防 性 使 用 谷 氨 酰 胺 并 不 能 有 效 降 低 Ｃ Ｒ Ｅ 患 者 腹 泻、 出血 等 症 状 发 生 的 概 率 ， 因 此 合 理 使 用 谷 氨 酰 胺 是 治 疗
是 胃肠 道 黏 膜 细 胞 代 谢 必 需 的 营养 物 质 ， 在 机 体 受 损 或 应 激
状态下 ， 需 求量 增 加 ； 可 有 效 的 防止 肠 黏 膜 萎 缩 ， 保 持 正 常 黏 膜结构 ， 增 强肠道细胞活性 ， 改善肠 道免疫功 能 ， 减 少 肠 道 细
菌 内毒 素 异 位 。实 验 表 明 ， 服 用 谷 氨 酰 胺 的 实 验 组 大 鼠 与对
射性肠炎 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｃ Ｒ Ｅ ） 是 腹 部 恶 性 肿 瘤 经 放 疗 后 引 起 的肠 道 并 发 症 ， 多 发生在 放疗结 束后 １ ２ ～２ ４
２ ． ２ 谷 氨 酰胺
谷氨 酰胺 是人体 的一 种非必 需 氨基 酸， 也
蛇 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ＮＡ ＫＥ （ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ）
２ ０ １ ５年第 ２ ７卷 第 ｌ期
Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． １ ， ２ ０ １ ５
慢 性 放 射 性 肠 炎 的治 疗 研 究进 展
昊鑫宝， 张树 友 ， 卢先洲 ， 胡振 宇
（ 南 华 大 学 附 属 南 华 医 院 胃肠 外 科 ， 湖南衡 阳 ４ ２ １ ０ ０ ０ ）
［ 关键词］ 放射性肠炎 ； 治疗 ； 慢 性期 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ５ １ ６ ． １ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文 章 编 号］ １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ —０ ０ ６ ２ —０ ３
照 组 的大 鼠相 比 ， 其 小 肠 绒 毛 的数 量 及 厚 度 计 数 完 全 高 于 对
个月ｌ １ 】 ， 临床 表现 为 反 复 Байду номын сангаас 泻 、 便血， 严重者 出现肠梗 阻 、 肠
穿孔 ， 因此 需 要 外 科 手 术 治疗 。Ｃ ＲＥ是 近 年来 治 疗 的 难 点 与 热点 ， 作 者就 Ｃ Ｒ Ｅ的 治 疗 作 一 综 述 如 下 。 １ Ｃ Ｒ Ｅ病 理 改变 及 常见 临床 症 状 Ｃ Ｒ Ｅ多 为 ＲＥ慢 性 迁 延 而 致 。Ｒ Ｅ病 理 改 变 主 要 为 肠 黏
短， 吸收功 能 障碍 ， 小 肠 毛 细血 管 扩 张 、 水肿 ， 炎 性 细 胞 浸
润ｎ ］ ， 此 时 患 者 多 表 现 为反 复 的 腹 痛 、 腹胀 ， 偶 尔 稀 便 。亚 急 性 病变多发生在照射后 ２ ～１ ２个 月 ， 病 变 部 位 浸 润 至 黏 膜 下
Ｃ Ｒ Ｅ 的 重要 措 施 。
２ ． ３ 黏膜保护 剂 黏膜保 护剂 种类 较多 ， 其 中 报 道 较 多 的 是硫糖铝 ， 其机制是 使病 灶 的溃疡 面或炎 症处形 成保 护膜 ， 从 而 促 进 肠 黏 膜 再 生 和 溃 疡 的 愈 合 。Ｍｅ ｔ ａ在 实 验 中 证 实 ， 在化疗期间使用硫糖 铝不 能使腹 泻 、 出 血等症 状 消退 ， 反 而 有加重的倾 向， 故 在放 疗期 间 不推 荐使 用硫 糖铝Ｄ ０ ］ 。 蒙 脱 石散制剂是从 天 然蒙 脱石 中提取 ， 具 有 修 复 消 化 道 黏 膜 屏 障， 固定 、 清 除 多 种 病 原 体 和 毒 素 的作 用 ， 通 过与黏膜 糖蛋 白 结合 ， 提高黏膜屏障功能 ， 促进损伤 的消化道 黏膜上皮再 生 。 蒙脱石散 （ 思密达） 作 为 一 种 日服 的 肠 黏 膜 保 护 剂 ， 常 用 于肠 道疾病 ， 在放射 性肠 炎 的治疗 上取 得一 定 的效 果ｌ １ 。 也 有 使 用 思 密 达 保 留灌 肠 的报 道 ， 效果肯定 。 ２ ． ４ 生 长 抑 素 及 其 类 似 物 生 长 抑 素 广 泛 存 在 于 胃 肠 道 中， 能 抑 制 各 种 消 化 液 的分 泌 ， 增 加 水 电解 质 的 吸 收 ， 间 接 维 持 内环 境 的稳 态 。对 早 期 使 用 生 长 抑 素 的 患 者 ， 降 低 了 消 化 性液体 的吸收， 从而减 少 了创面 的腐蚀 ， 达 到 控 制 腹 泻 和 出 血 的 目的 ， 减轻了局部 炎症 反应 ， 加快组 织 的愈合口 。Ｏｌ ｇ ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １— ５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ２ ８
放射性肠炎 （ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ＲＥ ） 分 为 急 性 期 和 慢 性 期， Ｒ Ｅ 多 发 生在 治疗 后 数 周 ， 以恶 心 、 呕吐 、 腹痛 、 腹 泻 为 主 要 表 现 。Ｒ Ｅ的 治 疗 方 式 多 为 口服 药 物 、 肠 道 内 给药 、 高 压 氧 治疗 、 内镜 下 止 血 等 ， 通 过 治疗 后 ４ ～ ６周 多 数 好 转 。慢 性 放
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放射性直肠炎的诊断和治疗--附97例病例分析
Ａ
Ｐｅ％ｉｎｇ踟眈瑙妙，＆彬，ｌｇ』ＤＤＤ韶，吼；ｗ
７ｒｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｃ删ｅｄ
ｉｎｖｅｓｔ远ａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｍｃｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｕｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ９７
ｔｏ
疗患者８ｌ例占８３．５１％，未行手术者１６例占１６．４９％。 ２．盆腔放射治疗：根据肿瘤类型、部位、手术类型、肿瘤 分期、未手术者的肿瘤类型、部位和大小、患者全身状况等指 标对患者采取不同的照射野和不同剂量进行盆腔放疗。 直肠癌根治术后患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线三野 （两个侧野加一个后野）外照射，每野剂量分别是６０、６０和８０ ｃＧｙ，每周５次，持续５周，总剂量４５～５０ Ｇｙ。 宫颈癌、子宫内膜癌和其他妇科肿瘤患者均采用ｌＯ
月在我院经过盆腔放射治疗的９７例恶性肿瘤患者的临床资料。结果
发生放射性直肠炎Ｉ度有３４例占３５．０５％，Ⅱ度１０例占１０．３１％，Ⅲ度８例占８．２５％，共５２例，占总 观察例数的５３．６１％。发生放射性直肠炎的放射剂量范围为４～４４ Ｇｙ，平均剂量为（１９．６３±９．８４）Ｇｙ， 中位剂量１８ Ｇｙ。结论 多能治愈。 【关键词】盆腔肿瘤；放疗；化疗；放射性直肠炎 盆腔接受放射治疗后，放射性直肠炎为重要并发症之一，一般经过对症治疗
直线加速器ｘ线四野（两侧野加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ （前后野３０ Ｇｙ，中间档铅板照射２０ Ｇｙ）及腔内放疗１６ Ｇｙ （２次）。 前列腺癌患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线四野（两侧野 加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５ 次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ。 ３．放射性直肠炎的诊断标准：根据中华人民共和国国家职 业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》ＧＢｚ １１１一加吆进行诊断。
Ｐｅ％ｉｎｇ踟眈瑙妙，＆彬，ｌｇ』ＤＤＤ韶，吼；ｗ
７ｒｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｃ删ｅｄ
ｉｎｖｅｓｔ远ａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｍｃｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｕｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ９７
ｔｏ
疗患者８ｌ例占８３．５１％，未行手术者１６例占１６．４９％。 ２．盆腔放射治疗：根据肿瘤类型、部位、手术类型、肿瘤 分期、未手术者的肿瘤类型、部位和大小、患者全身状况等指 标对患者采取不同的照射野和不同剂量进行盆腔放疗。 直肠癌根治术后患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线三野 （两个侧野加一个后野）外照射，每野剂量分别是６０、６０和８０ ｃＧｙ，每周５次，持续５周，总剂量４５～５０ Ｇｙ。 宫颈癌、子宫内膜癌和其他妇科肿瘤患者均采用ｌＯ
月在我院经过盆腔放射治疗的９７例恶性肿瘤患者的临床资料。结果
发生放射性直肠炎Ｉ度有３４例占３５．０５％，Ⅱ度１０例占１０．３１％，Ⅲ度８例占８．２５％，共５２例，占总 观察例数的５３．６１％。发生放射性直肠炎的放射剂量范围为４～４４ Ｇｙ，平均剂量为（１９．６３±９．８４）Ｇｙ， 中位剂量１８ Ｇｙ。结论 多能治愈。 【关键词】盆腔肿瘤；放疗；化疗；放射性直肠炎 盆腔接受放射治疗后，放射性直肠炎为重要并发症之一，一般经过对症治疗
直线加速器ｘ线四野（两侧野加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ （前后野３０ Ｇｙ，中间档铅板照射２０ Ｇｙ）及腔内放疗１６ Ｇｙ （２次）。 前列腺癌患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线四野（两侧野 加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５ 次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ。 ３．放射性直肠炎的诊断标准：根据中华人民共和国国家职 业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》ＧＢｚ １１１一加吆进行诊断。
慢性放射性肠炎38例外科治疗体会
TPN 支持及生长激素的 应用, 防 止伤口裂开、 肠瘘 等并发症发
均 54.5 岁。其中直肠癌 13 例, 宫颈癌 20 例, 卵巢癌 3 例, 前列 腺癌 2 例。本组患者均行根治手术治疗, 术后接受盆部、 腹部放 射治疗。并发症: 出现症状时间为 8 ～ 30 月, 其主要并发症包括 肠梗阻 15 例, 肠狭窄伴肠穿孔 14 例, 肠瘘 4 例, 肠出血 5 例, 直 肠阴道瘘 2 例, 严 重结肠 直肠炎 5 例, 部分患 者同时有 多种并 发症。
器官功能 衰竭 1 例, 多发 肠瘘伴 发严重 腹腔感染 1 例, 住院时 间 11～ 54d, 术后 随访时 间 3 月至 3 年,8 例因肿瘤 复发 死亡,
28 例效果良好。
讨 论 慢性放射性肠 炎的临床症 状一般发生 于放疗结束 后 12～
24 个月, 也可能在数十年后出现 [1] , 发病机制尚不清楚。 病 变肠
陕西医学杂志 2008 年 10 月第 37 卷第 10 期 短篇论著
3831
慢性放射性肠炎 38 例外科治疗体会
延安大学附属医院普外科 ( 延安 716000 ) 李晓勇 刘 超 刘晓刚 主题词 肠炎 �外科学 放射性
近年来, 放疗技术有了很大进 步, 已 成为恶性肿 瘤综合治 疗的一部分, 并得 到广泛 应用, 但放射 性肠炎 的发病率 有增加 的趋势 。放射性肠炎是指因盆腔或腹部恶性肿瘤接受放射治疗 后引起的小肠和结肠、 直肠的放射损伤。 放 射性肠炎分为急性 和慢性, 急性 放射性肠 炎, 发生在放 疗期间, 多能 自行愈 合, 若 持续 3 个月以上, 则为慢性放射性肠炎。 慢性放射性肠炎虽比 较少见, 但愈后较差, 部分需要外科治疗 。 1996 ～ 2005 年, 我们 对 38 例慢性放射 性肠炎患者行手术治 疗, 现结合文 献, 对该病 的外科手术指征及方法进行分析、 探讨如下。 临床资料
均 54.5 岁。其中直肠癌 13 例, 宫颈癌 20 例, 卵巢癌 3 例, 前列 腺癌 2 例。本组患者均行根治手术治疗, 术后接受盆部、 腹部放 射治疗。并发症: 出现症状时间为 8 ～ 30 月, 其主要并发症包括 肠梗阻 15 例, 肠狭窄伴肠穿孔 14 例, 肠瘘 4 例, 肠出血 5 例, 直 肠阴道瘘 2 例, 严 重结肠 直肠炎 5 例, 部分患 者同时有 多种并 发症。
器官功能 衰竭 1 例, 多发 肠瘘伴 发严重 腹腔感染 1 例, 住院时 间 11～ 54d, 术后 随访时 间 3 月至 3 年,8 例因肿瘤 复发 死亡,
28 例效果良好。
讨 论 慢性放射性肠 炎的临床症 状一般发生 于放疗结束 后 12～
24 个月, 也可能在数十年后出现 [1] , 发病机制尚不清楚。 病 变肠
陕西医学杂志 2008 年 10 月第 37 卷第 10 期 短篇论著
3831
慢性放射性肠炎 38 例外科治疗体会
延安大学附属医院普外科 ( 延安 716000 ) 李晓勇 刘 超 刘晓刚 主题词 肠炎 �外科学 放射性
近年来, 放疗技术有了很大进 步, 已 成为恶性肿 瘤综合治 疗的一部分, 并得 到广泛 应用, 但放射 性肠炎 的发病率 有增加 的趋势 。放射性肠炎是指因盆腔或腹部恶性肿瘤接受放射治疗 后引起的小肠和结肠、 直肠的放射损伤。 放 射性肠炎分为急性 和慢性, 急性 放射性肠 炎, 发生在放 疗期间, 多能 自行愈 合, 若 持续 3 个月以上, 则为慢性放射性肠炎。 慢性放射性肠炎虽比 较少见, 但愈后较差, 部分需要外科治疗 。 1996 ～ 2005 年, 我们 对 38 例慢性放射 性肠炎患者行手术治 疗, 现结合文 献, 对该病 的外科手术指征及方法进行分析、 探讨如下。 临床资料
放射性肠炎治疗的研究进展
3、开展综合治疗：单一的治疗方法往往难以取得最佳效果，未来可以开展 中西医结合的综合治疗，充分发挥中医和西医的优势，提高整体治疗效果。
4、患者的长期生存质量：除了治疗效果外，还应患者的长期生存质量，包 括心理健康、生活质量、营养状况等方面，为患者提供全面的诊疗服务。
参考内容
放射性膀胱炎是盆腔肿瘤患者接受放射治疗后的常见并发症，主要表现为尿 频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时可能导致膀胱出血、膀胱萎缩等。近年 来，随着放射治疗技术的广泛应用，放射性膀胱炎的发病率逐年上升，因此，探 究其治疗方法及进展显得尤为重要。
3、胰腺癌：胰腺癌的发病率逐年上升，且预后较差。125I放射性粒子植入 治疗可提高胰腺癌的局部控制率，减轻患者的痛苦。
四、结论
125I放射性粒子治疗癌症具有很好的应用前景，已在多种癌症中得到应用并 取得显著疗效。未来，随着技术的不断进步和研究的深入，125I放射性粒子治疗 将在癌症治疗中发挥更大的作用。
谢谢观看
未来展望
放射性肠炎的治疗研究仍需不断深入。未来的治疗方向可以从以下几个方面 展开：
1、寻找更加有效的药物：目前的治疗药物虽然有一定疗效，但并非所有患 者都能获得满意的效果，因此需要研究新的药物，以提高治疗效果。
2、手术方法的改进：手术治疗存在一定的风险和并发症，未来可以研究更 加安全、有效的手术方法，提高手术疗效。
放射性肠炎治疗的研究进展
目录
01 引言
03 治疗研究进展
02 相关疾病介绍 04 参考内容
引言
放射性肠炎是一种常见的放疗后并发症，影响着患者的生存质量和预后。尽 管放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但是放疗过程中对正常组织的损伤 却不可忽视。放射性肠炎的主要症状包括腹泻、腹痛、里急后重等，严重时可能 导致出血、穿孔、肠梗阻等，给患者带来极大的痛苦。近年来，随着对放射性肠 炎的认识不断提高，其治疗方法也得到了不断改进和创新，本次演示将就放射性 肠炎的治疗研究进展进行综述。
慢性放射性肠炎的诊断进展
分 割 －］ 以盆腔 区放疗 为例 ， ４— ． 照 射量 ９ 如 ４ ５周
鉴别尤显重要。相关文献报道的慢性放射性肠炎的 发病率数据不一， 以患者在 ５ 内辐射剂量超过 ５ 周 ０ Ｇ ｙ时的情况 为 例， 内其发 病 率 有 关数 据 为 约 国 ８ ； ｅｈ等［ 在 复 习文献 中的数 据 为 ５ ～ ％ Ｙｏ ５ ％
易误诊为原发 、 复发肿瘤及 良性炎性病变 ， 而造成 患者治疗 和恢复 的延误 。文 中基于影像 学 的角度 ， 析总结 了慢性放 射 从 分
性 肠 炎 的诊 断 。
ห้องสมุดไป่ตู้
［ 关键词 ］ 慢性放射性肠炎 ； 断 ； 诊 影像学
［ 中图分类号］ Ｒ １． ５６ １
［ 文献标志码］ Ａ
低 于 ４ ４ ｙ １０ｒｄ ＝１ ｙ 时 ， ２～ ５Ｇ （０ ｓ ） 胃肠 道 损 害 的 ａ Ｇ
发病率很低 ； 但如 ４５— 周 内给４ ６ Ｇ ， ． ６ ５— ０ ｙ 发病率 逐步上升 ； 如再加大照射剂量， 发病率迅速增加。一 般估计， ５周 内照射量超过 ５ ｙ时， 在 Ｏ Ｇ 发病率约为
８ 。 ％
（ ｅａ ｍ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒｅ ， ｃｏｌ Ｍｅｉ ｎ ， ａ ｎ ｎｖｒｔ ／Ｎ ｎ ｎｒｌ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｎ ｌ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕｇｒ Ｓ ｈｏ ｏ ｄｃ ｅ Ｎ ｇＵ ｉ ｓｙ ａ ｇＧ ｅ ｓ ｔ ａｊ ｇＭｉ． ｔ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅｉ ｅ ａＨ ｐａｏ ｆ ｉ １
慢 性放 射性肠 炎 是 盆 腔、 腔或 腹 膜 后 恶 性 肿 腹
瘤 经放 射 治疗 引起 的肠 道并发 症 ， 可累及 小肠 、 结肠
和 直肠 。１９ ８ ７年该 疾 病 由 Ｗａ ｈ首 次 提 出相 关 病 ｌ ｏ
放射性肠炎的发病机制及其治疗进展
|综述I2018年3月放射性肠炎的发病机制及其治疗进展朱丽娜，武文辉，廖玮浩，党升强(陕西省西安市长安医院，陕西西安，710100)摘要：放射性肠炎（R E)是放疗后常见的肠道并发症，可累及肠道任何节段，临床主要表现为腹痛、腹泻，严重者可发生肠梗 阻、肠穿孔以及肠瘘等。
本病病理变化特殊，处理困难，主要以预防为主。
但对于已经发生R E者，目前主要治疗措施包括药 物、高压氧等内科保守方法，缺乏统一的治疗策略。
本研究就R E的发病机制、治疗进展作一综述，为R E的临床诊治提供一 定参考。
关键词：放射性肠炎(RE)药物；机制；高压氧；进展中图分类号：R735.3 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)07-0196-03The pathogenesis and progress of treatment of radiation enteritisZHU Li-na,WU Wen-hui,LIAO Wei-hao,DANG Sheng-qiang(Chang'an Hospital of Xi'an City,Xi'an710100,China)A B S T R A C T:Radiation enteritis(RE)is a common intestinal com plication after radiotherapy,and can affect any segmentof the intestine.The m ain clinical manifestations were abdom inal pain,diarrhea,and patients with severe illness can produce intestinal obstruction,intestinal perforation and intestinal fistula.The pathological changes of the disease are special, and the treatm ent is difficult.The m ain treatm ent m easures include drug,hyperbaric oxygen and other conservative methods of internal m edicine for RE,but it is lack of unified strategy.This study makes a review of the pathogenesis and the progress in the treatm ent of R E.It provides a reference for the diagnosis and treatm ent of R E.K E Y W O R D S:radiation enteritis (RE);drug;m echanism;hyperbaric oxyen;progress放射性肠炎(radiationenteritis，RE)是盆腔、腹腔及腹膜后肿瘤放疗常见的放射性损伤，尤其多见于妇科肿瘤及前列腺 肿瘤。
曾永蕾中西医结合治疗放射性肠炎经验浅谈
(1.Anhui University of traditional Chinese medicine, Hefei Anhui;2.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese medicine, Hefei Anhui)
2 中医理论认识
由于放疗历史较短，在祖国医学文献和古籍中鲜有“放射性肠 炎”的历史记录。曾主任解答到，放射性肠炎的临床表现复杂多样，
1 西医治疗现状
放射性肠炎（RE）是指恶性肿瘤放射治疗后正常肠组织经过照 射引起的一种并发症，多发于盆腔及腹膜后肿瘤的放疗，其发生与 放射强度和肠道屏障的放射损伤有关 [1]。作为临床肿瘤治疗的重 要手段，放射治疗占据着重要位置，肿瘤患者中大约 70% 接受过放 射治疗 [2]，在提高患者局部控制率、减少复发等方面起着至关重要 的作用 [3]，可见放射治疗在恶性肿瘤的治疗中的普及程度，但随之 而来的放射性肠炎的疾病发生率也随之增高 [4]。根据最新的临床 观察和统计学分析，盆腔癌放射治疗后放射性肠炎的疾病发生率甚 至达到 20%[5]。临床多表现为严重的脂肪泻、便秘、黏液脓血或鲜 血便，迁延不愈者可能出现肠梗阻，进一步引起肠穿孔、腹膜炎等。 其中，血便和肠梗阻对患者影响很大，不仅降低患者的生活质量，引 起抑郁恐惧心理，还可能引起重度贫血及营养不良，甚至恶病质，如 果治疗不及时，甚至会增加患者的死亡率 [6]。目前针对放射性肠炎 现代医学治疗方法主要包括高压氧、适当减少放射剂量、内科药物 治疗、内镜及外科手术。但对于慢性放射性肠炎，尤其对其引起的 肠梗阻仍无有效控制手段，这是目前临床的难点和热点 [8]。
Zeng Yonglei's Experience in Treating Radioactive Enteritis with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
2 中医理论认识
由于放疗历史较短，在祖国医学文献和古籍中鲜有“放射性肠 炎”的历史记录。曾主任解答到，放射性肠炎的临床表现复杂多样，
1 西医治疗现状
放射性肠炎（RE）是指恶性肿瘤放射治疗后正常肠组织经过照 射引起的一种并发症，多发于盆腔及腹膜后肿瘤的放疗，其发生与 放射强度和肠道屏障的放射损伤有关 [1]。作为临床肿瘤治疗的重 要手段，放射治疗占据着重要位置，肿瘤患者中大约 70% 接受过放 射治疗 [2]，在提高患者局部控制率、减少复发等方面起着至关重要 的作用 [3]，可见放射治疗在恶性肿瘤的治疗中的普及程度，但随之 而来的放射性肠炎的疾病发生率也随之增高 [4]。根据最新的临床 观察和统计学分析，盆腔癌放射治疗后放射性肠炎的疾病发生率甚 至达到 20%[5]。临床多表现为严重的脂肪泻、便秘、黏液脓血或鲜 血便，迁延不愈者可能出现肠梗阻，进一步引起肠穿孔、腹膜炎等。 其中，血便和肠梗阻对患者影响很大，不仅降低患者的生活质量，引 起抑郁恐惧心理，还可能引起重度贫血及营养不良，甚至恶病质，如 果治疗不及时，甚至会增加患者的死亡率 [6]。目前针对放射性肠炎 现代医学治疗方法主要包括高压氧、适当减少放射剂量、内科药物 治疗、内镜及外科手术。但对于慢性放射性肠炎，尤其对其引起的 肠梗阻仍无有效控制手段，这是目前临床的难点和热点 [8]。
Zeng Yonglei's Experience in Treating Radioactive Enteritis with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
放射性肠炎药物治疗进展
放射性肠炎药物治疗进展扈婷婷;蔡宏懿【摘要】放射性肠炎是放疗后常见的肠道并发症,可以累及小肠、结肠和直肠.本病病理变化特殊,处理困难,外科手术效果欠佳,并发症多,已广泛引起临床重视.本文主要从放射性肠炎临床用药的相关迸展对放射性肠炎作一论述.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2017(036)009【总页数】3页(P726-728)【关键词】放射性肠炎;药物;治疗;迸展【作者】扈婷婷;蔡宏懿【作者单位】甘肃中医药大学,甘肃兰州730000;甘肃省人民医院,甘肃兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R816.5盆腹腔恶性肿瘤需要辅助或部分根治性放疗的病人以患妇科肿瘤及前列腺肿瘤多见，肠道为盆腹腔肿瘤放射治疗的危及器官，盆腹腔肿瘤放射治疗后较易导致放射性肠炎的发生。
有报道称，其发生率可高达到50%~70%［1］。
放射性肠炎好发于小肠、结肠和直肠，病情较重者可发生于肠道的任何节段。
本病的发生与靶区勾画范围，每次治疗的放射线剂量，病人身体一般状况及病人治疗方案的选择有关。
临床上一般将放射性肠炎分为2种：发生在放疗期间或之后较短时间内为急性放射性肠炎；持续三个月以上，或放射治疗结束6个月以上提示慢性放射性肠炎［2］。
临床上本病以累及直肠和乙状结肠多见，并以腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重、低热等为其特征。
肠道黏膜上皮细胞功能紊乱常常引起腹泻出血等症状，多为急性放射性肠炎的病理变化；慢性放射性肠炎病理机制与急性放射性肠炎类似，但多病程较长，迁延不愈，临床表现为肠壁纤维化引起的慢性溃疡、肠梗阻等，主要包括对肠道上皮细胞的损伤以及对血管的损伤导致炎性因子的产生与释放等［3］。
2.1 谷氨酰胺谷谷氨酰胺是人体的“非必需”氨基酸，同时它可以保护胃肠道黏膜上皮，因此临床上除了可以用于治疗慢性胃炎外，还常用于放射性肠炎的治疗。
相关研究表明，谷氨酰胺具有加速胃和结肠黏膜辐射损伤后修复的作用［4］，因此，其广泛应用于临床放射性肠炎的治疗。
慢性放射性肠炎8例的手术处理
【 文章编号】 ０５４ ０ （０７ １— ４ － ２３ ３４２０ ）２ ９３ ２ １ ０
治手术以右下肠 壁 、 回盲部 、 回肠 、 乙状结 肠 、 肠上段受 损为 直
放射性肠炎 （ａａ ｏ ｔ ｉｓ Ｒ 是指 盆腔 、 ｒｄｔ ｎｅ ｒｉ， Ｅ） ｉ ｅｔ 腹腔 、 腹膜后
恶性肿瘤病人接受放射治疗后 ， 上皮 细胞增生 受抑 制 、 黏 肠 肠
［ ］ 董兆虎， 莉． ３ 王 肺癌 ｘ线诊 断 中的一 些特殊 问题 ［ ］ 实用放 Ｊ．
射学杂志 ，９９，（ ）２ ８—２９ １８ ５ ４ ：０ ０．
［ ］ 彭卫生 ， ４ 王英年 ， 肖成志． 新编结 核病学 ［ ． ２ 北京 ： Ｍ］ 第 版． 中国 医药科技 出版社 ， ０ ：８ ． ２ ３３１ ０ （ 收稿 日 ： ０ ０ — ７ 修 回 日 ：０７ ０ — １ 期 ２ ７— ４ １ ０ 期 ２０ — ６ ０ ）
例是周围型肺 癌 ， 纤支镜检虽然无 阳性 发现 ， 有 ５例 纤支镜 但
［ ］ ＷａｇＴ， ｅ １ ，ｔ ． ｉ ｉｇｏｉ ｏ ｎ ａｃｒｉ ｐｔ ｎｓ １ ｎ Ｒ ｎＨ， ｚ ｅ ａ Ｍ ｓ ａｎｓ ｆｕ ｇｃｎｅ ａｅ ｔ ５ １ ｄ ｓ ｌ ｎ ｉ
ｕｄ ｒ ｇ ０ａｃ ｎ ａ ａａ ｓ ７ ｃ ｅ ｆ ］ Ｃ ｉ Ｍ ｄＳｉ ， ｎｅ ａｅ 一 ｌ ｉ ｌ ｎｌ ｉ ｏ ４ ａ ｓ ． ｈ ｅ ｃ Ｊ ４ ｉ ｃ ｙ ｓ ｆ ｓ Ｊ ｎ
１９ ，（ ） ９ ９ ． ９ ３ ８ ２ ：５— ７
灌洗 液 Ｃ Ａ阳性。本组 ６例 ｘ线 示肺部病 灶与肺 结核相 似 ， Ｅ
但高分辨 Ｃ Ｔ可 见胸膜 凹陷 、 毛刺等癌性 征象 。
［ ］ 李龙芸， ． ， ２ 高 延 祖
放射性肠炎的中医护理研究进展
饮食 。 ３ ． ３ 营养支持护理 放射性肠炎患者肠道组织 结构发 生变化 ， 肠道 功能 出现 异 常导致各类营养物质的吸收 减少 ， 而局灶性 的溃疡 使肠道 渗 出 增加 ， 患者丢失大量 的蛋 白质 和消化液 。肠 道 的损 害导致 患者 的营养摄人难 以保障 ， 疾病难 以恢复 ， 目前 研究 证实营养支持能 有效改善患者的营养状况 ， 促进恢复 。病情 较重者营养 支持
一
而论 。但仔细分析 归纳 ， 可将 不 同的治法 总结 为以下 ３个方
Байду номын сангаас
面： ① 以清热解毒 、 凉血止血为主要治法 的临床观 察 ： 如 白头翁汤
加减 口服或灌肠治疗放射性肠炎 的有效率为 ９ ０ ％一 Ｉ ９ ６ ． ６ ％ … 。
芍药汤 、 葛根芩 连汤加减及 双黄合剂 （ 大黄 、 黄柏 、 苦参等 ） 治疗 放射性肠炎 的有效率为 ８ ３ ． ３ ％ ～ｌ １ ０ ０ ％＿ ｌ ” ； ② 以健脾 益气 、 化
放 射治疗是 宫颈癌 、 直 肠癌 、 膀胱癌 、 前列腺癌等 盆腔肿瘤 的主要治疗手段 之一 ， 尤其是 宫颈 癌 ， 通过 放射 治疗 可提 高疗 效、 减少复发 、 减轻痛苦 ， 甚至能 达到根治 的 目的… 。但 是在接 受放射治疗 的同时也 给患 者带来 了不 良反 应 ， 其 中放射性 肠炎 是最常见 的并发症之一 。放射性 肠炎是 盆腔 、 腹腔或腹 膜后 恶性 肿瘤放射治 疗后引起 的肠 道损害 ， 临床表现 为腹痛 、 腹泻 、
・
ｌ ６・
ＴＯ ＤＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ａｐ ｉｌ ｒ ， ２ ０ １ ４， Ｎｏ ． ４
放射 性 肠炎 的 中 医护理研 究进展
黎
摘要
蓉
一
而论 。但仔细分析 归纳 ， 可将 不 同的治法 总结 为以下 ３个方
Байду номын сангаас
面： ① 以清热解毒 、 凉血止血为主要治法 的临床观 察 ： 如 白头翁汤
加减 口服或灌肠治疗放射性肠炎 的有效率为 ９ ０ ％一 Ｉ ９ ６ ． ６ ％ … 。
芍药汤 、 葛根芩 连汤加减及 双黄合剂 （ 大黄 、 黄柏 、 苦参等 ） 治疗 放射性肠炎 的有效率为 ８ ３ ． ３ ％ ～ｌ １ ０ ０ ％＿ ｌ ” ； ② 以健脾 益气 、 化
放 射治疗是 宫颈癌 、 直 肠癌 、 膀胱癌 、 前列腺癌等 盆腔肿瘤 的主要治疗手段 之一 ， 尤其是 宫颈 癌 ， 通过 放射 治疗 可提 高疗 效、 减少复发 、 减轻痛苦 ， 甚至能 达到根治 的 目的… 。但 是在接 受放射治疗 的同时也 给患 者带来 了不 良反 应 ， 其 中放射性 肠炎 是最常见 的并发症之一 。放射性 肠炎是 盆腔 、 腹腔或腹 膜后 恶性 肿瘤放射治 疗后引起 的肠 道损害 ， 临床表现 为腹痛 、 腹泻 、
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ＴＯ ＤＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ａｐ ｉｌ ｒ ， ２ ０ １ ４， Ｎｏ ． ４
放射 性 肠炎 的 中 医护理研 究进展
黎
摘要
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放射性肠炎发生机理最新研究进展
ｆ Ｒ ｂ ｒ Ｗ ， ａｌｓｓＡ Ｄ ｕｋｒ Ｄ ｅ ａ Ｃ ｍ ａ ｓｎｏ ｎａｅａ ． ８ｌ ｏｅ ｓＧ Ｇ ｌ ａ Ｃ， ｒｓｅ Ｅ，ｔ １ ｏ ｐｒ ｏ ｆａ ｇ ｄ ｔ ｕ ｔ ． ｉ ｊｓｗ ｒ ｒ ａｉｇｐｏｏｏ ｉ ｍ ｉｃｌ ｏｉｇａｄＦ ｎ ｅｔ ’ ｒｔ— ｕｔ ａｆｉ ｌ ｄｎ ｒｔ ｌ ｔ ｅ ｐｒ ａ ｄｓ ｎ ｅ ｎｒ ｓｐｏ ａｎ ｏ ｃ ｗｈ ｉ ｎ ｙ ｏ ｃｌＪ ．Ａ ｓ Ｎ Ｍｅ ，９９，９ ３ ： ３ ． ｏＩ ｕｔ Ｉ ｄ １９ ２ （ ） ７ １ Ｊ ｛ ＨｕｌｎＭ， ｂｅｎｏＭ， ｍｔ ，ｔａ ９ｌ ｒ Ａ ｄ ｌｏｒ Ｓ ｉ Ｐ ｅ １ ｅ ｈ ．Ｗａｆｒ ，ｓｉｎ ｏ ｏｈａ ｅ． ｒ ｉ ａｐｒ ，ｒｂｔ ｆ ｒ ａｎ ｉ ｔ ｍ ｏａｄａ ｉｆ ｃｏ Ｊ ．Ｎ Ｅ ｇ Ｊ ｄ，０ ２３ ７ ６ ： ６． ｙｃｒｉｌｎａ ｔ ｎ［ ］ ｎｌ Ｍｅ ２ ０ ，４ （ ） ９９ ｒｉ ［ Ｏ 侯爱军 ， １］ 许俊堂 ， 郭继鸿， ．华法林抗凝治疗 中出血和血栓栓塞性 等 不 良反应及相关 因素探 讨 ［ ］ Ｊ ．中国实用 内科杂 志，０６，６（ ： ２０ ２ ２）
放 射 性 肠 炎 发 生机 理 最 新 研 究 进 展
敖 睿 综述 ， 卢 铀 审校
ＡＯ Ｒｕｉ Ｌ Ｙｏ ， Ｕ ｕ
（ 四川大学华西 医院肿 瘤中心，四川 成都 ６ ０４ ） １０ １
【 摘要 】 放射性肠 炎是盆腔 恶性肿瘤 的一种严重放疗并发症 。文 中简述放射性肠 炎的发生机理及 最新研 究进展 ，
” Ｉ。 Ｉ ｔ… ｌ －ｒ ｜ －－ … “ｌ ’ ¨ 一 ，・ 。 。 … ’¨ ‘ ｜¨ 。 ｌ … ¨ － －－ ． ’ ¨ 。 ｌ ¨ ¨ ’ ¨ ‘ ｌ ｜ 。 １ ‘ ｌ “ －…＿ ‘ ｌ Ｉ ¨ “ ” １ － ¨ ｜ ¨ 。 ¨ ＿ ．ｒ －’ ｌ ｌ ｌ ¨ ’¨ ｌ