放射性肠炎的中西医治疗研究进展
现代肿瘤医学２００９年３月第１７卷第３期 Ｎａｋａｓｈｉｍａ Ｈ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｍ，Ｙａｍａｇｕｃｈｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｃｌｅａｒ ｆａｃｔｏｒ— ｋａｐｐａＢ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔｏ ｈｅｄｇｅｈｏｇ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｏｎｉｃ ｈｅｄｇｅｈｏｇ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００６，６６（１４）：７０４１—７０４９． Ｌｉ Ｃ，Ｈｅｉｄｔ ＤＧ，Ｄａｌｅｒｂａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｅ— ｅｒ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００７，６７（３）：１０３０—１０３７． Ｍａｒｔｉｎ ＳＴ，Ｓａｔｏ Ｎ，Ｄｈａｒａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｂｅｒｒａｎｔ ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕ— ｍａｎ ｈｅｄｇｅｈｏｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｈｈｉｐ）ｇｅｎｅ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｏ－ ｐｌａｓｍｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｂｉｏｌ Ｔｈｅｒ，２００５，４（７）：７２８—７３３． Ｊｉ Ｚ，Ｍｅｉ ＦＣ，Ｘｉｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｃｏｇｅｎｉｃ ＫＲＡＳ ａｃｔｉｖａｔｅｓ ｈｅｄｇｅｈｏｇ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ， ２００７，２８２（１９）：１４０４８—１４０５５． Ｐａｓｃａ ｄｉ Ｍａｇｌｉａｎｏ Ｍ，Ｓｅｋｉｎｅ Ｓ，Ｅｒｍｉｌｏｖ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｄｇｅｈｏｇ／Ｒａｓ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｒｅｇｕｌａｔｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇｅｎｅｓ Ｄｅｖ，２００６，２０（２２）：３１６１—３１７３． Ｆｅｌｄｍａｎｎ Ｇ，Ｄｈａｒａ Ｓ，Ｆｅｎｄｆｉｃｈ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ｈｅｄｇｅｈｏｇ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：Ａ ｎｅｗ ｐａｒａｄｉｇｍ ｆｏｒ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｃａｎｃｅｒｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００７，６７（５）：２１８７—２１９６． Ｈｕ ＷＧ，Ｌｉｕ Ｔ，Ｘｉｏｎｇ ＪＸ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ｓｏｎｉｃ ｈｅｄｇｅｈｏｇ ｓｉｇｎａｌ 放射性肠炎的中西医治疗研究进展 汪华媛 ，华海清 ・５９１・ ｐａｔｈｗａｙ ｅｎｈａｎｃｅｓ ａｎｔｉｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＥＧＦＲ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｓｉｎ，２００７，２８（８）： １２２４—１２３０． Ｓｈａｆａｅｅ Ｚ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｈ，Ｄｕ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｃｌｏｐａｍｉｎｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｔｈｅ ｃｙ－ ｔｏｔｏｘｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐａｅｌｉｔａｘｅｌ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｂｕｔ ｎｏｔ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ａｎｄ ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ ｉｎ Ｈｅｄｇｅｈｏｇ ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅＨｓ［Ｊ］． Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，５８（６）：７６５—７７０． Ｎａｋａｍｕｍ Ｍ，Ｋｕｂｏ Ｍ，Ｙａｎａｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉ—ｐａｔｃｈｅｄ一１ ａｎｔｉｂｏｄ— ｉｅｓ ｓｕｐｐｒｅｓｓ ｈｅｄｇｅｈｏｇ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ａｎｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００７，２７（６）：３７４３—３７４７． Ｇａｏ Ｊ，Ｌｉ Ｚ，Ｃｂｅｎ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｓｅｎｓｅ Ｓｍｏ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃａｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｈｅ ＰＴＣＨ１ ｐｒｏｍｏｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ ｂｙ ａｎ ａｄｅｎｏｖｉｒａｌ ｖｅｃｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｔｈｅ ｇｒｏｗｔｈ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ，２００６，１３ （２２）：１５８７—１５９４． Ｍｉｃｈａｌｓｋｉ ＣＷ，Ｋｌｅｅｆｆ Ｊ，Ｗｅｎｔｅ ＭＮ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｎｃｍａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２００７，９４（３）：２６５—２７３． （编校：李斌）
【指示性摘要】放射性肠炎是腹腔、盆腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗后引起的肠道并发症，可累及小肠及 结、直肠。腹腔或盆腔放疗期间，约６０％一７０％病人出现急性胃肠道症状。近年来发病率呈上升趋势，但 治疗较为棘手，目前尚无药物预防及治疗的标准策略。西医主要以营养支持、高压氧治疗、手术及对症治 疗为主要手段。中医学认为，肿瘤病人正气不足，加之毒邪入侵，正虚邪盛，致脏腑、气血、津液受损是放射 性肠炎的基本病机，属本虚标实证。治疗以扶正祛邪，急则治标为基本原则，临床采用辨证论治方法治疗， 中药灌肠及针灸疗法也越来越多地应用于临床。 【关键词】放射性肠炎；肠道并发症；中西医治疗 【中图分类号】Ｒ７３０．５９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４９９２一（２００９）０３～０５９１—０３
放射性肠炎（ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ，ＲＥ）是腹腔、盆腔或腹膜 后恶性肿瘤经放射治疗后引起的肠道并发症，可累及小肠及 结、直肠。腹腔或盆腔放疗期间，约６０％一７０％病人出现急 性胃肠道症状。放射线对肠管的损害不仅可发生在放疗期 间，有的甚至可延续至治疗后１０余年，发生率约５％一１５％， 其中需外科治疗并发症者约２％一１７％，因肠管放射损伤所 【收稿日期】２００８—１１—１０ 【作者单位】 南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 ２ｌｏｏ２９ 【作者简介】 【通讯作者】 解放军第八一医院全军肿瘤中心内科，江苏南京 ２１０ｏＯ２ 汪华媛（１９８３一），女，山东济南人，在读硕士，主要从 事肿瘤的中西医结合治疗的研究工作。 华海清（１９６１一），男，江苏江阴人，医学博士，主要从 事肿瘤内科的中西医结合临床诊疗与科研、教学工 作。 致的后果和手术并发症引起死亡者１５％一２５％…。由于盆 腔放疗的病例较多，故放射性肠炎以女性多见，男女之比约 为１／９。近年来，因放疗技术的普遍应用，放疗剂量增加及患 者生存时间的延长，本病的发生率逐渐升高，不论何种放射 源在５周内照射量超过５ＯＧｙ时约８％的患者发生放射性肠 炎 Ｊ。有资料显示 Ｊ，临床上约有５０％一７０％接受盆腔放 疗的病人可出现放射性肠炎，其中以放射性直肠炎最为常 见 Ｊ。本文就ＲＥ的中西医治疗研究进展进行综述。 １西医治疗 １．１营养支持 能经口进食者，给予低脂、无渣饮食，少食含奶或乳糖的 食物。如症状较重，无法经口进食或进食不足者，则需营养 支持。黄东等 将１０２例直肠癌术后急性放射性肠炎的患 者随机分为肠内营养（ＥＮ）组５Ｏ例及对照组（经口进食）５２ 例，结果显示ＥＮ组饮食恢复时间明显短于对照组（Ｐ＜ ０１），ＥＮ 组精神状态及体力明显强于对照组，ＥＮ组治疗后体重、前白
１Ｊ］Ｊ］Ｊ］Ｊ ｒ【ｒＬ ｒＬ ［ 叫 １ １ １ ｌ ｌ ｌ ・５９２・ 蛋白和白蛋白均高于对照组（Ｐ＜０．０５），视黄醇结合蛋白显 著高于对照组（Ｐ＜０．０１），Ｃ反应蛋白显著低于对照组（Ｐ＜ ０．０１）。对于不能耐受肠内营养或肠内营养补充不足的患 者，则需进行肠外营养（ＰＮ）。在患者恢复饮食前需要数周 或数月的肠外营养，家庭肠外营养（ｈｏｍｅ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ＨＰＮ）治疗是让需要长期或较长期肠外营养治疗的病人在家 中实施，以维持和改善病人的营养状况，提高生活质量，增强 体力活动能力，部分病人可重新参加工作和学习，同时可明 显节省开支 ｊ。Ｇａｖａｚｚｉ等 将３０例慢性放射性肠炎并发 肠梗阻的病人根据初选治疗不同分为ＨＰＮ组（１３例）及手 术治疗组（１７例），ＨＰＮ组中有７例不需手术治愈了肠梗阻， 手术组中有１Ｏ例病人因肠衰竭而转为ＨＰＮ治疗。最后结果 显示两组病人５年生存率分别为９０．Ｏ％及６８．４％（Ｐ＝０．０２３１）。因 此作者认为ＨＰＮ及手术治疗对慢性放射性肠炎病人常常都 是必要的，但在长期饮食恢复及生存情况来看，首先选择肠 道休息的ＨＰＮ治疗是有益的。 １．２高压氧治疗（ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＨＰＯＴ） 近年来认为ＨＰＯＴ对于软组织的放射性坏死是有效的， 因为高压氧（ＨＰＯ）可以刺激放射损伤区域的血管生成，促进 组织恢复 Ｊ。有报道表明 一ｌｏｌ，对于常规内科治疗无效的 顽固的放射性直肠炎病人，伴有直肠痛、腹泻或直肠出血， ＨＰＯＴ有很好的疗效，可明显改善症状，且安全性及耐受性良 好。Ｍａｒｓｈａｌｌ等… 观察了６５例经ＨＰＯ治疗的放射性肠炎 的病人，其主要临床症状为出血、腹泻、体重减轻、肠瘘及肠 梗阻，治疗方法为２．３８个绝对大气压的纯氧吸入，每次９０ 分钟，共３Ｏ次。其中３２个病人额外增加了６—３０次治疗。 随访１—６０个月后观察，ＣＲ和ＰＲ分别为４３％和２５％，有效 率为６８％。李明启等 回顾总结了５２例宫颈癌放疗后出 现放射性肠炎的患者，其中２４例采用高压氧治疗，２８例常规 治疗。结果显示，ＨＰＯＴ组有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为７５％，常规治 疗组为５０％，ＨＰＯＴ组放射性肠炎症状缓解情况明显优于常 规治疗组。 １．３手术治疗 大约１／３的慢性放射性肠炎病人需要手术治疗。手术 主要用于解除放射性肠炎的并发症，如严重溃疡、穿孔、出 血、狭窄、梗阻及肠瘘 。虽然对ＣＲＥ的标准术式尚未达成 广泛共识，但对于存在并发症的ＣＲＥ经保守治疗效果不佳 者，应及时考虑手术治疗。常用的术式有肠切除Ｉ期吻合 术、短路吻合术及肠造ＶＩ术。李宁等 回顾分析了４９例存 在并发症的ＣＲＥ患者，经手术治疗后，４７例达到治愈，且没 有吻合口漏发生，２例死亡。Ｒｅｇｉｍｂｅａｕ等 对１０９例接受 手术治疗的慢性放射性肠炎病人进行了平均４０个月的随访 研究，发现手术死亡率为５％，手术并发症发生率为３０％，肠 切除术较保守手术死亡率高，分别为５％和０％，但结果无统 计学意义。对于术后没有肿瘤复发的病人，１年和５年的总 体生存率分别达８５％和６９％，其中保守手术组和肠切除组 病人术后５年生存率分别是５１％和７１％。目前认为，若病 人能够耐受，应尽量争取切除病变肠管，行Ｉ期吻合，此术式 远期生存状况明显比短路手术好ｕ 。 １．４其它 ①对症治疗：急性期可应用解痉药、抗胆碱药、肠黏膜保 护剂等减轻腹痛和腹泻。放射性直肠炎可行温水坐浴、用糖 皮质类固醇灌肠以缓解会阴部疼痛、里急后重症状。直肠粘 Ｍ０ＤＥＲＮ ＯＮＣ０ＬＯＧＹ．Ｍａｒ．２００９．Ｖ０Ｉ．１７．Ｎ０．３ 膜出血者经乙状结肠镜激光或双极电凝出血灶…。②谷氨 酰胺是肠黏膜细胞特异性营养物质，对肠黏膜的再生及维护 肠屏障功能均具有重要作用。生长激素能够促进细胞增殖， 促进肠绒毛生长和修复 ，并能提高血液中谷氨酰胺浓度， 提高小肠对谷氨酰胺的摄取 。二者可配合营养支持治 疗，提高疗效。但生长激素也可促进肿瘤细胞增长，在用药 时需慎用。 ２中医治疗 中医学认为，肿瘤病人正气不足，采用放疗后，常可导致 脏腑、气血、津液受损，因此，本虚标实是放射性肠炎的基本 病机。治疗以扶正祛邪、急则治标为基本原则，临床常根据 患者的不同表现，辨证论治，施以不同的方法治疗。 ２．１内治法 ２．１．１湿热下注，肠失固涩主要表现为腹痛，泄下赤白相 杂，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。常用药物如葛根、 黄芩、黄连、黄柏、秦皮、白头翁、石榴皮等。柳玉美等 应 用葛根芩连汤加减治疗３２例以此型为主要表现的放射性肠 炎患者，治愈２２例，显效７例，好转３例，总有效率１００％。 苏德庆等 观察了９６例放射性肠炎患者，其中４８例应用白 秦汤加减治疗，４８例应用黄连素片作为对照组，结果显示，治 疗组显效３２例（６７％），有效１２例（２５％），无效４例（８％）， 总有效率９２％；对照组４８例中，显效１０例（２ｌ％），有效２３ 例（４８％），无效１５例（３１％），总有效率６９％．二组显效率及 有效率有显著性差异（Ｐ均＜０．０５），治疗组疗效明显优于对 照组。 ２．１．２脾肾阳虚，气血失和主要表现为慢性久泻不止，大 便带黏冻样物和少量血液，或虚坐努责，里急后重，饮食乏 味，头重身困，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉濡缓。此型病人脾肾 阳虚为本，余邪未尽为标，多应用温肾补脾、固肠止泻等药物 治疗，常用药如党参、白术、当归、白芍、肉桂、肉豆蔻、木香、 诃子、罂粟壳等。刘昌海等 用真人养脏汤合椿皮散治疗 此型放射性肠炎病人２Ｏ例，结果治愈１０例，好转６例，无效 ３例，失访１例，治愈率５０％，总有效率８０％。 ２．１．３脾胃虚弱，毒邪留恋主要表现为大便时溏时泻，饮 食减少，脘腹胀闷，肢体倦怠，神疲懒言，舌淡胖或有齿痕，苔 薄白，脉细弱。此型病人泄泻日久，伤及脾胃，正气不足，毒 邪留恋，故常以参苓白术散补益脾胃、扶助正气，加用白花蛇 舌草、半枝莲、石榴皮等，解毒止泻。胡岳然等 将５６例妇 科肿瘤患者随机分为中药组３Ｏ例，空白对照组２６例，中药 组放疗全程加用加减参苓白术散防治放射性肠炎，结果显 示，无论在减少近期放射反应还是远期（随访１年）放射性肠 炎的发生率方面，治疗组均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），且未 见因服用中药而引起的不良反应。王耀邦 观察了３６例 采用加减参苓白术散治疗放射『生肠炎的患者，经１—３个月治疗 后，治愈２４例，有效８例，无效４例， 率达Ｂ８．８９％。 ２．１．４肝脾不和，脾失健运主要表现为腹痛肠鸣，大便泄 泻，泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄白，脉弦。吕文增等 用放 疗缓解汤加减治疗放射性肠炎３２例，并与谷参肠安对照组 ３６例、中西医结合组３６例对比分析，结果显示治疗组总有效 率９３．７５％，对照组总有效率７２．２２％，中西医结合组总有效 率９４．４４％，治疗组及中西医结合组疗效均明显优于对照组。 此方以痛泻要方为主方加减，健脾柔肝为主，以达不止痛而 痛自止，不止泻而泻自停之效。
夏黎明治疗放疗后放射性肠炎临床经验
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第98期263投稿邮箱：sjzxyx88@·药物与临床·夏黎明治疗放疗后放射性肠炎临床经验许泽亚1，夏黎明2*（1.安徽中医药大学，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥）摘要：放射性肠炎是盆腔恶性肿瘤放疗后常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
夏黎明认为放射性肠炎的治疗不仅要辨清疾病的的不同阶段，依证用药，也要结合患者的体质，视病情之缓急，虚实之偏重，灵活组方，以期扶正不滞邪，祛邪不伤正。
关键词：放射性肠炎；辨证分型；名医经验；夏黎明中图分类号：R516.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.98.142本文引用格式：许泽亚，夏黎明. 夏黎明治疗放疗后放射性肠炎临床经验[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(98): 263-264.0 引言放疗是临床上治疗盆腔恶性肿瘤较为常用的方法，可明显提高患者总生存率、局部控制率，并降低远期复发率，其治疗作用效果明确。
但是放疗在杀灭癌细胞的同时，也损伤结直肠，引发放射性肠炎，甚至形成瘘管、溃疡、肠道狭窄，对患者身心健康与生活质量均产生严重影响。
西医治疗多以止泻、补液、补充电解质等对症治疗为主，缺乏理想的药物及治疗方法[1-2]。
吾师夏黎明教授为安徽中医药大学肿瘤学教研室主任，江淮名医，从事临床30余载，擅长运用中药治疗放射性肠炎，并提高生活质量，患者临床收益颇丰。
现将其初步总结如下。
1 病因病机中医认为盆腔恶性肿瘤，如卵巢癌、宫颈癌、大肠癌等均属于癥瘕积聚之病，如《医宗必读》云“ 积之成也，正气不足, 而后邪气踞之”。
古代医家认为积聚癌肿的产生与气血阴阳、痰湿毒瘀等关系密切，《诸病源候论·虚劳病诸候》中记载：“积聚者脏腑之病也，……虚劳之人，阴阳两伤，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。
”夏师认为，人体阴阳失调，正气衰退，为癌肿的生长创造了条件；而癌症的迅速发展，进一步耗伤了正气，脏腑气血阴阳失调，又会产生了一些病理性因素，如痰结、毒聚、气阻、血瘀等，与正虚同时并存，互为因果，形成恶性循环，故使癌症不易治愈。
中西药直肠黏膜保护剂联合应用治疗放射性直肠炎的疗效评价
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９
Ｃｕｒ ａｔ ｉ ｖｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｖａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏｍ ｂｉ ｎ ａｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｍ ｕｃ ｏ ｓ ａ ｐｒ ｏｔ ｅ ｃ ｔ ｏｒ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎａｌ Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ ｉ ｎ ｃ ｕｒ ｉ ｎｇ ｒ ａｄｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐｒ ｏ ｃｔ ｉ ｔ ｉ ｓ
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ， ２ ２ （ ２ １ ）
［ 摘 要］ 目的 观 察 中西药 直肠黏 膜保 护 剂联 合 应 用治 疗放射 性 直肠 炎 的疗 效。方 法 将
６ Ｏ例 放 射 性 直 肠 炎患 者 随机 分 为 治 疗 组 ３ ０例 和 对 照 组 ３ ０例 ， 治 疗 组 采 用 中 药 保 留 灌 肠 配
合 西 药栓 剂 纳 肛 治 疗 ， 对 照 组 单 纯 使 用 西 药保 留 灌 肠 ， 观 察 ２组 治 疗 效 果 。 结 果 治 疗 组 总
有效率 ９ ３ ％， 病例积 分（ ３ ． ４ ５±１ ． ７ ７ ） 分； 对照组 总有效率 ７ ０ ％， 病例积分 （ ５ ． ９ ８±Ｉ ． ４ ９ ） 分 。２
组 比较 均 有 显 著性 差 异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 中 西 药 直 肠 黏 膜 保 护 剂联 合 应 用 治 疗 放 射 性 直
中西药合用治疗放射性肠炎68例
颈癌 ２ ｌ 例， 卵巢癌 １ ４ 例， 大肠癌 １ ２ 例， 精原细胞瘤 ４ 例。 诊断标准为放疗后 出现腹泻 、腹痛 ，便 中夹带黏液
或血 样便 ，结 肠镜 检查 受 累结 肠充 血 、水肿 、颗粒 样变 ， 脆性 增 加 ，触 之 易 出血 ， 以后 有 增 厚 、变 硬 及 特 征性 毛 细血 管 扩 张 ，溃 疡 和肠 腔 狭 窄 。排 除肠 结 核 、溃 疡 型 结
药 液 加 温至 ３ ７ ％ ，导 管插 入 肛 门 ２ ０ ～３ ０ ｅ ｍ，缓 慢 将 药 液 灌人 后 尽量 收紧肛 门 ，保 留 ２ ｈ以上 。
伤所致的后果和手术并发症引起死亡者 １ ５ ％ ～２ ５ ％… 。 笔者 中西药合用治疗放射性肠炎效果较好 ，总结如下。
１ 临床资 料
［ ５］Ｏ’Ｄｏ ｎ ｎ ｅ ｌ ｌ Ｔ Ｍ ，Ｍｃ Ｋｅ ｎ ｎ ａ ｊ ｖ，Ｋ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｐ，ｅ ｔ
ａ １ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｏ ｍｉ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｉ ｎ
共６ ８ 例 ，均为我院门诊患者。女 ５ ５ 例 ，男 １ ３ 例；
年龄 ２ ２ ～７ ６岁 ，平 均 ４ ８ － ３ 岁 ；子 宫 内局 《 中药新药临床研究指导原则》。 显效 ：３ 天内症状及体征缓解 、７ 天内消失 ，大便成形 ， 每 日 １—２ 次。 有效： ７ 天内症状及体征缓解 ， 基本成形，
在愈合过程 中，骨折端始终能得到充分 的血液供应 ，以 确保愈合的顺利进行。同时 ，由于无手术搬痕及肌 肉的 粘连 ，关 节 功能 大 多 能早 期 恢 复 。 因此 ，对 于移 位 的 Ａ 型 、Ｂ型肱骨干骨折应首选本疗法治疗 ，对 于开放性骨
中药保留灌肠联合艾灸治疗放射性肠炎63例临床观察
ｗｉ ｔ ｈ ｍｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｌ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ － ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ａｎ ｄ ６ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ － ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｅｃ ｒ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｅ ｍａ ｏ ｆ ｒａ ｔ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｍｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ － ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｓ ｐ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｇ ９ ２ ． １ ％ ａ ｎ ｄ ７ ６ ． ７ ％ ． ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ
中药治疗宫颈癌放射性直肠炎的疗效分析
１２ 治疗方 法 ．
观察组 ： 阴炎速 清洗剂保 留灌 肠及 予
３ 讨 论
口服 中药 治 疗 。阴 炎 速 清 洗 剂 保 留灌 肠 ： 天 大 便 后 每
治疗 ， 每次用 阴炎速 清洗 剂 （ 院 自制 ）０ ｍ 用开水 本 ３ Ｌ， 稀释至 １０ｍ 拌匀 冷却至 ３ ４ ℃ ， ０ Ｌ， ８～ ０ 患者先取右侧 卧位 ， 用注射器配导 尿管推 入直肠 内 ｌ ２ Ｉ， ５～ ０ＣＩ药液 Ｔ 灌入后右侧 卧位 、 卧位 各 ｌ 平 ５～２ ｉ。 口服清 热解 ０ｍｎ
检 查 可 见肠 黏 膜 充 血 、 肿 、 烂 或 溃 疡 ， 分 泌 物 和 水 糜 有
损 黏膜恢 复正 常 ； 效 ： 显 症状 消失 ， 内镜 下直肠 黏膜恢
复 良好 ， 受损 较重 处 稍充 血 、 肿 ； 水 好转 ： 床症 状见 临 轻， 内镜下仍 有散在 片状或 点状 出血 ； 效 ： 无 治疗 前后 症状及 体征均 无改善 。 １４ 统计 学方法 ．
较 采 用 检 验 ， 量 资料 比较 采 用 ｔ 验 。 计 检
渴胸 闷 ， 恶心 纳少 ， 质红绛 ， 舌 苔黄腻 ， 脉滑数 。
表 １ 两 组 一 般 资 料 比较 例
观察 组 痊 愈 率 及 总 有 效 率 均 明显 高 于 对 照组
（ Ｐ＜０ ０ ） 见 表 ２ ．５ ， 。
庄映 如 ，陈映标 ，芮玩珠 ，卢 渠 ，罗 良昌
广 东 省 汕 头市 中 医 医 院 肛肠 科 （ １０ １ ５５３ ）
【 摘要 】 目的
观察 自制 阴炎速 清洗剂保 留灌肠及 口服 中药治疗放射性 直肠 炎的临床疗效 。方 法
放射性肠炎的发病机制及其治疗进展
|综述I2018年3月放射性肠炎的发病机制及其治疗进展朱丽娜，武文辉，廖玮浩，党升强(陕西省西安市长安医院，陕西西安，710100)摘要：放射性肠炎（R E)是放疗后常见的肠道并发症，可累及肠道任何节段，临床主要表现为腹痛、腹泻，严重者可发生肠梗 阻、肠穿孔以及肠瘘等。
本病病理变化特殊，处理困难，主要以预防为主。
但对于已经发生R E者，目前主要治疗措施包括药 物、高压氧等内科保守方法，缺乏统一的治疗策略。
本研究就R E的发病机制、治疗进展作一综述，为R E的临床诊治提供一 定参考。
关键词：放射性肠炎(RE)药物；机制；高压氧；进展中图分类号：R735.3 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)07-0196-03The pathogenesis and progress of treatment of radiation enteritisZHU Li-na,WU Wen-hui,LIAO Wei-hao,DANG Sheng-qiang(Chang'an Hospital of Xi'an City,Xi'an710100,China)A B S T R A C T:Radiation enteritis(RE)is a common intestinal com plication after radiotherapy,and can affect any segmentof the intestine.The m ain clinical manifestations were abdom inal pain,diarrhea,and patients with severe illness can produce intestinal obstruction,intestinal perforation and intestinal fistula.The pathological changes of the disease are special, and the treatm ent is difficult.The m ain treatm ent m easures include drug,hyperbaric oxygen and other conservative methods of internal m edicine for RE,but it is lack of unified strategy.This study makes a review of the pathogenesis and the progress in the treatm ent of R E.It provides a reference for the diagnosis and treatm ent of R E.K E Y W O R D S:radiation enteritis (RE);drug;m echanism;hyperbaric oxyen;progress放射性肠炎(radiationenteritis，RE)是盆腔、腹腔及腹膜后肿瘤放疗常见的放射性损伤，尤其多见于妇科肿瘤及前列腺 肿瘤。
李伟兵运用甘草泻心汤加味治疗放射性肠炎验案1则
（收稿日期：2021-03-16） 本文编辑：原道昱
作者简介：袁可淼，女，硕士，主治中医师，江苏省无锡市中医 医院（无锡 214071）；尤建良，单位同第一作者。
通讯作者：尤建良，E-mail：yjl11041104@
肉苁蓉12 g，三七粉6 g。14剂，并嘱患者慎起居、畅情志、节 饮食。之后以该方为主随症加减，坚持服药至2021年3月， 患者病情平稳。 2 体会
放射性肠炎属中医腹痛、泄泻、便血、肠癖、肠风等范 畴。李伟兵教授认为，肿瘤患者先天禀赋不足，后天脾胃运 化失调，再加放射热毒侵犯，致肠道传导失司，肠腑湿热毒 蕴，血热搏结成瘀，肠络脂膜受损，血败肉腐为脓，可见腹痛 腹泻、里急后重、便血脓血等实热之象；然正虚攻伐太过，病 势缠绵反复，气血津液愈亏，病久中虚脏寒，又见少腹冷痛、 遇冷便溏、舌淡脉细等虚寒之象。故该病病位在肠腑，与脾 胃密切相关，可累及肝肾等脏，以本虚标实、寒热错杂多见。
曾永蕾中西医结合治疗放射性肠炎经验浅谈
2 中医理论认识
由于放疗历史较短，在祖国医学文献和古籍中鲜有“放射性肠 炎”的历史记录。曾主任解答到，放射性肠炎的临床表现复杂多样，
1 西医治疗现状
放射性肠炎（RE）是指恶性肿瘤放射治疗后正常肠组织经过照 射引起的一种并发症，多发于盆腔及腹膜后肿瘤的放疗，其发生与 放射强度和肠道屏障的放射损伤有关 [1]。作为临床肿瘤治疗的重 要手段，放射治疗占据着重要位置，肿瘤患者中大约 70% 接受过放 射治疗 [2]，在提高患者局部控制率、减少复发等方面起着至关重要 的作用 [3]，可见放射治疗在恶性肿瘤的治疗中的普及程度，但随之 而来的放射性肠炎的疾病发生率也随之增高 [4]。根据最新的临床 观察和统计学分析，盆腔癌放射治疗后放射性肠炎的疾病发生率甚 至达到 20%[5]。临床多表现为严重的脂肪泻、便秘、黏液脓血或鲜 血便，迁延不愈者可能出现肠梗阻，进一步引起肠穿孔、腹膜炎等。 其中，血便和肠梗阻对患者影响很大，不仅降低患者的生活质量，引 起抑郁恐惧心理，还可能引起重度贫血及营养不良，甚至恶病质，如 果治疗不及时，甚至会增加患者的死亡率 [6]。目前针对放射性肠炎 现代医学治疗方法主要包括高压氧、适当减少放射剂量、内科药物 治疗、内镜及外科手术。但对于慢性放射性肠炎，尤其对其引起的 肠梗阻仍无有效控制手段，这是目前临床的难点和热点 [8]。
Zeng Yonglei's Experience in Treating Radioactive Enteritis with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
中药保留灌肠预防及治疗放射性直肠炎的进展
中药保留灌肠预防及治疗放射性直肠炎的进展张慧敏;李振前;陈着;吴芬;杨梦春【摘要】放射性肠炎是接受放射治疗的常见并发症,目前尚无药物预防及治疗的标准策略.中药保留灌肠作为主要治疗方法之一,有疗效确切、操作简单、副作用少等诸多优点,临床上被广泛应用.单纯采用中药灌肠剂,或者中药灌肠剂与其他疗法联合治疗放射性肠炎均能改善临床症状,提高患者生存质量.可见,中药灌肠剂在放射性肠炎的治疗中具有不可取代的优势地位,其中西医结合治疗形式多样,疗效显著,安全性好.但目前缺乏多中心、大样本的临床研究,且中药的作用机制研究很少.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)029【总页数】2页(P122-123)【关键词】放射性直肠炎;中医药;进展【作者】张慧敏;李振前;陈着;吴芬;杨梦春【作者单位】铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000;铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000;铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000;铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000;铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000【正文语种】中文【中图分类】R273近年来，随着恶性肿瘤的发病率愈来愈高，己成为威胁人类健康的重要因素之一。
放射线开始被利用于恶性肿瘤的治疗，放射线在杀伤癌细胞的同时，也会造成周围正常肠组织损伤，形成放射性炎症。
据报道，约有75%的腹盆腔放射治疗患者有不同程度的放射性肠炎的发生。
发生在放射治疗后1～2周为急性期，常见症状包括腹泻、里急后重、下腹痛或肛门痛、便血；通常发生在放疗结束后4个月～2年内，出现便血，甚至直肠穿孔、组织纤维化等症状为迟发性放射性直肠炎的严重并发症，使患者承受极大痛苦。
因此，预防及治疗放射性直肠炎在提高肿瘤患者生存质量中非常必要。
目前，医学多认为该并发症与肠道黏膜上皮细胞、血管内皮损伤和肠道菌群失调有关。
且治疗尚未统一，主要有营养支持及止痛止泻治疗，调节肠道菌群和抗炎等多种方法，效果尚可，但是复发率高且不良反应较多[1]。
36例放射性直肠炎的临床治疗分析
甘 草 补 中 益 气 ，缓 急 止 痛 ，清 热 解 毒 ，调 和 药 性 ；苦 参 清 热 、
２１ 疗效标 准 ．
消失 ，大便无脓血及粘液 ，直肠镜检查局部无 出血 、溃疡、水 肿 、糜烂 等改变 ；②缓解： 自觉症状好转 ，脓血及分泌物 明显 减少 ，直肠镜检查局部较 治疗前 明显好转 ，需继续巩固治疗 ；
胀或形成泡沫样改变 ，进而 阻塞毛细血管 ，导致局部缺血、坏 死 、晚期可引起肠壁 纤维化 ，肠腔狭窄或穿孔 ，腹腔内形成脓 肿 ，瘘道和肠粘连等 。直肠镜 检查可见直肠局部或全部充血、 水肿 、颗粒样改变和脆性增加 ，触之易出血 ，以后又增厚、变 硬及特征性 的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭 窄。钡灌肠 示直肠 黏膜呈锯齿样边缘 ，皱襞不规则 ，肠壁僵硬或痉挛 ，有 时可见
年龄最大 的 ７ ２岁，最小的 ３ ，病程最长者 ３年 ，最短 １ ５岁 个 月。均有盆腔、腹腔肿瘤放射治疗病史，经肛诊及直肠镜及 ｘ 线检查确诊为放射性直肠炎。临床症状主要表现 为下坠 、脓血 便及粘液便 。 １ 治疗方法 ． ２ １ ． 一般治疗 ．１ ２ １ ． 治疗方法 ．２ ２ 急性期患者应卧床休 息， 减少活动 ， 食以 饮 取 白及 ２ ，地榆 ３ ， 白矾 Ｏ６ ，甘草 ２ ， ｇ ｇ ．ｇ ｇ
３ 例放射性直肠炎 的临床 治疗分析 ６
摘 要：放 射性 直肠 炎是盆 腔 、腹腔 、腹膜 后恶 性肿 瘤经放 射 治疗后 引起 的常 见并发 症 。我科近 ２年来采 用 中话医 结合 保留灌 肠 治疗取 得显 著疗 效 。 关键 词 ：放射 性直 肠炎 ；中 西医结 合疗 法 ；保 留灌肠 ；肿瘤 学 ｄ ｉ ０３６ ／ｉｎ１７—７ ９ ０ ０１． ３ ｏ ：１．９９ ．ｓ． ２２７ ． １．６１ ｊｓ ６ ２ ６ 文 章编 号： １７—７ ９（ ００ １—１８０ ６２２ ７ ２ １ ）一６０８—１