腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合
胃穿孔修补术手术操作流程
胃穿孔修补术手术操作流程一、术前准备。
咱先说说术前的事儿。
这病人进了医院，医生护士可就忙起来啦。
要给病人做各种检查呢，像血常规、凝血功能这些，就跟查户口似的，得把身体里的各种小秘密都搞清楚，看看凝血正不正常呀，有没有贫血之类的。
然后呢，还得做个腹部的超声或者CT，这就像是给肚子里的脏器们拍个照片，找找穿孔到底在胃的哪个地方。
再就是病人的准备啦。
得让病人禁食禁水，为啥呢？就好比你要打扫一个屋子，里面东西太多太乱可不好打扫，肚子里有东西也会影响手术嘛。
护士姐姐还会给病人插个胃管，这胃管插进去的时候可能有点不舒服，但是它能把胃里的东西都抽出来，让胃里干干净净的迎接手术。
二、手术中的操作。
等病人麻醉好了，医生就开始在肚子上动刀啦。
在肚子上开个口子，这个口子的位置很有讲究呢，得离穿孔的地方近一点，方便操作。
打开肚子后就能看到胃啦，这时候要找到穿孔的位置。
就像在一个迷宫里找宝藏一样，医生凭借着经验和之前检查的结果，很快就能锁定目标。
找到穿孔的地方后，就要开始修补啦。
这个修补就像是缝衣服一样，不过用的材料可是专门的医用缝线哦。
医生会小心翼翼地把穿孔的边缘对齐，然后一针一线地缝起来。
这个过程可不能马虎，每一针都要缝得很结实，就像给胃穿上了一件牢固的铠甲。
在缝的时候，还得注意不能把周围的血管或者其他组织给缝进去了，不然可就麻烦大了。
有时候穿孔周围的组织可能有点发炎或者不太健康，医生还会对这个地方进行一些处理。
可能会把一些坏死的组织剪掉，就像修剪花园里的枯枝败叶一样，然后再进行修补。
三、术后的护理。
手术做完了，可还没结束呢，术后的护理也超级重要。
病人从手术室出来后，要被送到病房好好休息。
这时候胃管还不能拔呢，还得继续观察胃里的情况，看看有没有出血或者其他的问题。
护士姐姐会经常来查看病人的生命体征，像血压、心跳这些。
就像守护小宝贝一样，一点都不敢松懈。
病人呢，刚开始还不能吃东西，得等胃肠功能慢慢恢复。
等胃肠开始蠕动了，就像小火车又开始跑起来了，才可以慢慢地喝点水，然后再吃点流食，像米汤之类的。
腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合(精)
[ 10-09-03 15:26:00 ] 作者：关燕娜朱金早编辑：studa090420【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。
方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。
结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。
结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤1 一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。
腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
2 术前准备2.1 患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。
术前需要病房作好胃管和尿管的准备。
持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。
要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。
2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。
除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。
3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。
3 术中配合3.1 巡回护士配合3.1.1 体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。
采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。
3.1.2 术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。
连接好CO2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。
腹腔镜下胃穿孔修补术的护理
和，态度 和蔼 。消除患者紧张害怕 的心理 ，各项护理操作轻柔 ，准 血象 变化 ，遵 医 嘱术 后 应 用 抗 生 素 ，以预 防感 染 。
确 到 位 ，减 轻 痛 苦 ，为 患 者 创 造 安 静 无 刺 激 的 环 境 ，缓 解 患 者 的 ３ 出 院 后护 理 指 导
焦 虑 。
（１）指导患者 少食多餐 ，进食规律 。（２）３个月 内避免重体 力
中 外 医 学研 究 ２０１０年 ９月 第 ８卷 第 ２１期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
护 理 园 勉 莹 丞｜１ｌ｜ 。 一 ｌｌ ，｜一曩｜｜Ｉ¨ 叠，｜ｌｌ＿ ． 。。＿一 ｜ ｜一一－’ 。｜ｔ ≯。 ＿曩 参每
腹 腔 镜 下 胃 穿 孑Ｌ修 补 术 的 护 理
１．３．２ 胃肠 减 压 的 护 理 （１）密切 观 察 胃管 引 流 的颜 色及 性 质 ， 术具有患者损伤轻 ，脏器 干扰小 ，腹 腔冲洗方 便、彻底 、康 复快等
记 录 ２４ ｈ引 流 量 ；（２）保 持 有 效 的 胃肠 减 压 ，减 少 胃内 的 积 气 、积 优 点 ，值 得 临床 推 广 应 用 。
术 前 均 无 幽 门梗 阻 、溃 疡 出血 等 临 床 表 现 。
１．３．５ 术后 并发 症 的观 察 出血 ：术 后 四小 时 内每 ３０ ｍｉｎ测 量
１．２ 术 前 护理
血 压 及 脉 搏 一 次 ，平 稳 者 改 为 ２ ｈ一 次 直 至 病 情 稳 定 ，如 患 者 切
１．２．１ 心 理 护 理 患 者 由 于发 病 突 然 ，表 现 为 剧 烈 腹 痛 、病 情 危 口渗 血 较 多 时 ，应 及 时 报 告 医 师 进 行 处 理 。肩 背 部 疼 痛 ：因 ＣＯ：
腹腔镜下疝修补术的手术配合
复发疝。
第十五页，共36页。
手术禁忌症：
1.无法耐受全麻者。 2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者
第十六页，共36页。
三、手术步骤
第十七页，共36页。
术前准备
一、麻醉方式：全麻
二、病人准备：开放静脉通道，导尿，
三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察 操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力 10－15mmHg
第十八页，共36页。
第十九页，共36页。
四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、
第二十页，共36页。
五、物品准备 1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一个、 衣服A一个、腹腔镜器械包一个、 持物筒一个
第二十一页，共36页。
2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号 刀片、2/0普理灵缝线、3/0薇乔
一、解剖 二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
第一页，共36页。
一、解 剖
第二页，共36页。
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹 横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3 有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
第二十二页，共36页。
3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶
第二十三页，共36页。
手术步骤与手术配合： 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立 人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量， 观察腹部膨隆情况。
2013-11 胃穿孔修补术的护理配合
6）去除吸引器头，吸尽腹腔内胃内容物及腹腔渗出液
7）寻找穿孔部位：递无齿卵元钳夹持湿纱寻找穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱布视为污染，均应放在弯盘内，
8）沿胃或十二指肠纵轴修补穿孔，并在附近取一块大网膜组织塞于两线之间：递长镊。7*17号园针间断全层缝合穿孔部位
学习日期：2013-11
地点：手术室
主讲人穿孔修补术的护理配合
内容：
器械护士的护理配合
1.适应症：胃或十二指肠溃疡急性穿孔等
2.麻醉方式：硬膜外麻醉
3.手术体位：仰卧位
4.手术切口：上腹正中切口
5.用物：无菌大孔包和中单包，无菌剖腹包，无菌持物钳，麻醉包。电刀，心电监护仪，生理盐水，20号刀片，吸引器机及其连接管，3L敷贴，0号、2-0和3-0号丝线，根据需要备腹腔引流管及连接带等等
6.手术步骤与护理配合
1）器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记录。
2）常规皮肤消毒和铺单
3）沿腹正中线切口：，递短镊试麻醉效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮，弯钳止血，干纱布2块拭血，或电凝止血，必要时1号丝线结扎出血点，甲勾牵开显露手术野。
4）切开腹白线及腹膜：递20号刀切开，组织剪扩大，用湿纱布将腹膜外脂肪推开，递中弯2把提起腹膜，递20号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜。
9．术毕根据需要协助擦净术野周围血迹并包扎伤口。
10．带好病历，交接本以及病人的物品，推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用物。
11．整理手术间，归还物品，清洁，消毒。
4．配合麻醉，摆好麻醉体位
5．麻醉后固定并摆体位（仰卧位），四肢给予适当的固定约束。放器械支架于床尾和支架于床头
腹腔镜下胃穿孔修补术
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50 分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。
腹腔镜手术配合
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
员参观、流动，减少感染机会。
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋.
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应 收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
谢谢观赏！
2020/11/5
32
泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合
腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。
方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。
结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。
结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤1 一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。
腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
2 术前准备2.1 患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。
术前需要病房作好胃管和尿管的准备。
持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。
要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。
2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。
除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。
3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。
3 术中配合3.1 巡回护士配合3.1.1 体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。
采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。
3.1.2 术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。
连接好CO2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。
导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；③根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、吸引器、电刀强度等；④准备好冲洗用的温盐水。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。
方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。
结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。
结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤 1一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。
腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
2术前准备 2.1患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。
术前需要病房作好胃管和尿管的准备。
持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。
要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。
2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。
除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。
3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。
3术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。
采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。
3.1.2术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。
连接好co2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。
导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；③根据手术需要，认真调节冷光源亮度、co2流量、吸引器、电刀强度等；④准备好冲洗用的温盐水。
3.2器械护士配合提前10～15分钟洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士共同清点物品，台上连接各仪器并固定妥当。
传递11号刀片，气腹针。
先行人工气腹，再传递10mm穿刺器脐孔进镜，分别于剑突下为主孔操作，肋缘下两孔为辅助操作[1]。
注意无菌操作。
穿孔部位用3～0微乔可吸收缝线缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。
特殊环节配合：将镜头用备好的热盐水浸泡，防止镜头模糊，向穿孔缝合处喷医用透明质酸钠时，用专用管道连接喷头处，直达患处。
术中及时准确传递所需器械及物品，对术中用物做到心中有数，防止纱块遗留于体腔内。