腹腔镜下胃穿孔修补术的护理
和，态度 和蔼 。消除患者紧张害怕 的心理 ，各项护理操作轻柔 ，准 血象 变化 ，遵 医 嘱术 后 应 用 抗 生 素 ，以预 防感 染 。
确 到 位 ，减 轻 痛 苦 ，为 患 者 创 造 安 静 无 刺 激 的 环 境 ，缓 解 患 者 的 ３ 出 院 后护 理 指 导
焦 虑 。
（１）指导患者 少食多餐 ，进食规律 。（２）３个月 内避免重体 力
中 外 医 学研 究 ２０１０年 ９月 第 ８卷 第 ２１期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
护 理 园 勉 莹 丞｜１ｌ｜ 。 一 ｌｌ ，｜一曩｜｜Ｉ¨ 叠，｜ｌｌ＿ ． 。。＿一 ｜ ｜一一－’ 。｜ｔ ≯。 ＿曩 参每
腹 腔 镜 下 胃 穿 孑Ｌ修 补 术 的 护 理
１．３．２ 胃肠 减 压 的 护 理 （１）密切 观 察 胃管 引 流 的颜 色及 性 质 ， 术具有患者损伤轻 ，脏器 干扰小 ，腹 腔冲洗方 便、彻底 、康 复快等
记 录 ２４ ｈ引 流 量 ；（２）保 持 有 效 的 胃肠 减 压 ，减 少 胃内 的 积 气 、积 优 点 ，值 得 临床 推 广 应 用 。
术 前 均 无 幽 门梗 阻 、溃 疡 出血 等 临 床 表 现 。
１．３．５ 术后 并发 症 的观 察 出血 ：术 后 四小 时 内每 ３０ ｍｉｎ测 量
１．２ 术 前 护理
血 压 及 脉 搏 一 次 ，平 稳 者 改 为 ２ ｈ一 次 直 至 病 情 稳 定 ，如 患 者 切
１．２．１ 心 理 护 理 患 者 由 于发 病 突 然 ，表 现 为 剧 烈 腹 痛 、病 情 危 口渗 血 较 多 时 ，应 及 时 报 告 医 师 进 行 处 理 。肩 背 部 疼 痛 ：因 ＣＯ：
肠溃疡穿 孔具 有 患 者创 伤 小 、术 后 疼 痛 轻 、康 复 快 等 优点 … 。 管无菌 。定期更换 引流袋 ；患者下床 活动时引流袋应置于引流水
２００７年 ６月 ～２０１０年 ５月 笔 者 所 在 医 院为 ５１例 急 性 胃或 ｔ 二 平面 以下 ，避免 引流液 回流；（３）经常 观察腹腔 引流管 内有无 炎
理 盐水 １０～２０ Ｔｎｌ反 复 冲 洗 胃管 致 其 通 畅 ；（３）留 置 胃管 期 间 给
ｏｐｅｎ ｒｅｐａｉｒ ｆｏｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒｓ．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２００５，１９
予雾 化 吸入 每 日 ２次 ，有 利 于 痰 液 排 出 ，并 可 减 轻 插 管 引 起 咽 部
１．２．２ 术 前 准 备 术 前 宣 教 ，根 据 患 者 的 文 化 层 次 采 取 不 同 的 劳 动 ，注 意 缓 解 生 活 和 工 作 压 力 。 讲 解 术 后 迟 发 性 并 发 症 的 症
宣教形式 ，向其讲解手术 目的、意义 、手术大致过程 ；术 中、术后注 状 、体征 。出现异 常时及时就诊 。（３）有烟酒 嗜好者戒烟 、限酒 。
重 ，多 数 患者 需 紧急 手 术 治 疗 ，加 之 患 者 对住 院环 境 的 陌 生 ，因而 存 积所 致 。应 向患 者 解 释 发 生 的 原 因 ，一 般 术 后 ３～４ ｄ可 消 失 ，
产生 焦 虑 、恐 惧 心 理 。 因 此 ，护 理 人 员 要 体 贴 关 心 患 者 ，语 言 温 必要 时按 摩 肩 部 ，协 助 患 者 做 肩 部 运 动 。感 染 ：术 后 观察 体 温 及
液 ，维 持 胃处 于 排 空状 态 ，促 进 吻 合 口早 日愈 合 。 观 察 胃 管 是 否 参 考 文 献
通 畅 ，发 现 胃管 内有 凝 血 块 或 食 物 堵 塞 时 及 时 用 注 射 器 抽 出 ，生 ［１］Ｌｕｎｅｖｉｃｉｕｓ Ｒ，Ｍｏｒｋｅｖｉｃｉｕｓ Ｍ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｖｅｒｓｕｓ
（１２）：１５６５—１５７１．
不适 ；（４）做 好 健 康 指 导 。 主管 护 士 应 仔 细讲 解 胃管 的作 用 及 留 ［２］李 波 ，胡 三 元 ，元 玉 忠 ，等 ．腹 腔 镜 治 疗 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔
置 的时 间 ，取 得 患 者 的 合 作 。 防止 其 白行 拔 管 ，防止 重 复 插 管 给
１．１ 一般资料 ５１例患者 中男 ３７例 ，女 １４例 。１８～７１岁 ，平 开始进流质 ，逐渐过 渡到 软食 。饮 食 ：患者应 选用 低脂 肪、高蛋
均 ４Ｏ．８岁 。穿 孔 至 手 术 时 间 为 ２～１０ ｈ，平 均 ３．５ ｈ。 全 组 病 例 白 、高维生素饮食 。如米汤 、果汁 、逐渐米粥 、蛋羹等 。
根 后 坠 和 பைடு நூலகம்腔 内 的分 泌 物 或 存 留 的 呕 吐 物 吸 入 气 管 引起 吸 人 性 直观性应用于治疗 胃十二指肠溃 疡穿孔取得 了满意疗效 。腹
肺 炎或 窒息 ，应 去 枕 平 卧 ，将 头 转 向 一 侧 。 待 麻 醉 清 醒 后 拔 除 胃 腔镜 胃十二 指肠穿孔修补术与传统的手术方式 比较有 以下优点 ：
王 晓 颖
无 锡 市第二 人 民 医院 （江 苏 无锡 ２１４００２）
【关键词】 腹腔镜 ； 胃穿孔 ； 护理
急性穿孔是 胃十二指肠溃疡常见的严 重并发症 ，十二指肠溃 常位置 ，固定牢固 ，防止扭 曲及 打折。嘱患者采取 正确 卧位及床
疡 穿 孔 远 较 胃溃 疡 穿孔 多 见 ，用 腹 腔 镜 手 术 治 疗 急 性 胃 、十 二 指 上 活 动方 式 ，同 时注 意保 护 管 道 ，防 止 因脱 落 ；（２）保 持 腹 腔 引 流
一
ｌ１８ 一
的 应 用 体会 ．腹 腔 镜 外 科 杂 志 ，２００３，８（４）：２０２—２０３．
患者 造 成 痛 苦 和不 良后 果 。
１．３．３ 腹 腔 引 流 管 护 理 放 置腹 腔 引 流 管 的 目 的是 为 引 流局 部 【收稿 日期 】 ２０１０—０７—０９
的 渗 出 液 ，腹 腔 引 流 管 护 理 应 注 意 以 下 几 点 ：（１）保 持 管 道 在 正
指 肠 溃 疡 穿孔 患者 施 行 了腹 腔镜 消化 性 溃 疡 穿 孑Ｌ修 补 术 ，效 果 满 症腐蚀的血块 、坏死脱落的组织 、脓性 分泌物等堵塞管腔 ，以保持
意 ，现 报告 如下 。
腹 腔 引 流 管 引 流通 畅 。
１ 资 料 与 方法
１．３．４ 饮 食 护 理 术 后 当 日禁 食 、输 液 ，术 后 有 肛 门排 气 第 ２天
意事项 ，使患者产生安全感 ，积极配合手 术。常规皮肤准备 ，禁食 （４）术后 三月 行 胃镜 检 杏 了 解 溃疡 愈 合 情 况 。
禁 水 。
４ 讨 论
１．３ 术 后 护 理
胃十 二 指 肠 溃 疡 穿孔 是 常 见 的外 科 急 腹症 ，其 外 科 治 疗 方 法
１．３．１ 全身麻醉后的护理 麻 醉尚未清 醒的患者 ，为 了防止舌 主要是有 胃大部切除术及穿孔修补术 ，腹腔镜技术以其微 创性及
管 尿管 并 协 助 其 排 痰 。 术 后 ６～８ ｈ采 取 半 坐 位 ，可 摇 起 床 头 手术视野广 ，腹腔灌 洗彻底 ；创 伤小 ，出血少 ，痛苦 轻 ，恢 复快 ；减
３０。￣４０。。术 后 第 ２天 开始 协助 其 下 床 活 动 。
少 切 口感 染 ，裂 开 的发 生 。 总 之 ，腹 腔 镜 胃 十二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修
消化道穿孔术护理查房
心理干预和情绪调节技巧传授
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，帮助患者调整心态，积极面 对康复过程。
情绪调节技巧
教授患者一些简单的情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等，以帮助患者在遇到情绪波动时能 够自我调节。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程，提供情感支持和理解，共同帮助患者度过康复期 。
术前评估
患者一般情况良好，无手术禁忌症。术前已完善相关检查，包括血常规、凝血 功能、心电图等。
术前准备
患者已禁食禁饮8小时以上，术前已给予胃肠减压、抗生素预防感染等处理。同 时，已向患者及家属详细交代手术风险及注意事项，并取得患者及家属的知情 同意。
02
手术过程及操作要 点
手术名称及方式选择
消化道穿孔修补术
存在问题和挑战分析
01
02
03
疼痛管理不足
尽管我们采取了多种疼痛 管理措施，但病人的疼痛 评分仍然偏高，需要进一 步探讨更有效的疼痛管理 方法。
营养支持不够
由于病人术后消化功能尚 未完全恢复，目前的营养 支持方案可能无法满足其 需求，需要调整营养支持 策略。
心理护理缺失
在查房过程中，我们发现 病人存在一定的焦虑和抑 郁情绪，但目前的护理措 施中缺乏针对性的心理护 理。
消化道穿孔术护理查 房
2024-01-25
目录
CONTENTS
• 患者基本信息与病史回顾 • 手术过程及操作要点 • 术后护理计划及实施情况 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练指导与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来改进方向
01
患者基本信息与病 史回顾
患者姓名、年龄、性别等
患者姓名
01 X
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术47例报告
腹腔镜 消化性 溃疡 穿孔修补术安全可靠， 术后 继续正规 内科 治疗 ， 效果满意。
［ 中图分类号］ Ｒ６ ６ ６ ［ ５ ．２ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６３ （ ０ ７ ０ ６ ３ ２０ ）４—００ ０ ５ ３— ２
社 ，９ ８ ２ １ １９ ． ６
另外 ， 目前大多手术患者都应用连续的镇痛泵 ， 患者 的应 激反应 和感觉反应受到一定的抑制 。因此 ， 采取 半卧位后 ， 应密切 观察
（０ ７— ３— ５ 收稿 ） 岳静玲 ２０ ０ ２ （
编辑）
腹腔镜 胃十二指肠溃疡穿孔修补术 ４ ７例报告
周兆波 李红姿 李新 华 和 西涛 牛德 金 梁宝岐
１ ２ 手术方法 ．
卧位 ， 脐下缘作 ｌｍ 切 口， ｅ 建立 Ｃ 人 工气 腹 ， 功后 ， Ｏ 成 置人腹
腔镜 ， 并于右 下腹 麦 氏点 处穿 刺 ５ ｍ Ｔｏａ 置人 相应腹 腔镜 ａ ｒ ｒ ｒ， ｃ
维普资讯
竺
垦 堕 报 ２７ ７ 第 卷 ４ Ｊｏ ＣｎＣｌｅ ａ ｏｇ０ ｙ（ 兰 兰 ０ 年 月 ９ 第 期 ｒ ｈａｏＭ ｉ ｉｅ ０Ｊ ，４ ０ Ｎｔ ｉ ａ ｄ ｌ ｌ ７ ｌ ） ｌ ｃＣ ２ ｕ ９
．３ ５． ０
右 ； ４小时 ， 高到 ３ 。 ２～ 抬 ０ 左右 ； 时后 ， ４小 可抬 高到 ４ 。 ５ 以上 ， 因 患 者的呼吸情况 ， 保持 胃肠 减压通畅 ， 防止呕吐 、 窒息 ， 有呕吐倾 为早期患者生命体 征不稳定 ， 一过性将床头抬得 过高 ， 可引起血 向的患者 ， 将头侧 向一侧 。对高龄患者及特大手术 患者 ， 床边 应 液动力学 变化 而致 生命 体征 的波动 。因此 ， 采取逐 步抬 高床 备有吸痰器 ， 可 并善于发现患者的不 良反应 ， 给予 积极处理。
胃穿孔术后病人护理查房ppt课件
护理措施及护理效果
P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛有 关
1：禁饮禁食，持续胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。 2.体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力，
减轻疼痛和不适. 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人注意力，使其
放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。
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2019/5/20
护理诊断
P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛 有关
P2：体液不足：与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁 食有关
P3焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。
P4：有感染的危险：与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管有关。 P5：舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 P6：有管道滑脱的危险：与病人依从性有关。 P7：清理呼吸道无效：与长期卧床、咳嗽无力有关
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辅助检查
心电图示窦性心律、正常心电图；上、中腹部CT示腹腔积气、 少量积液；空腔脏器穿孔，肝内胆管结石；胸膈下少量游离 气体，考虑：空腔脏器穿孔，腹部未见明显肠梗阻征象。
腹腔镜下胃肠道手术后查房护理课件
术后应保证充足的休息和睡眠时间 ，避免过度劳累和熬夜，以免影响 术后恢复。
定期复查与随访
复查时间
术后应定期进行复查，一般建议 在出院后1个月、3个月、6个月
和1年分别进行复查。
复查内容
复查时应进行必要的体格检查和 实验室检查，如血常规、腹部B 超等，以便及时发现异常情况。
随访重要性
随访是术后管理的重要环节，通 过随访可以及时了解患者的病情 变化和康复情况，为患者提供个
手术效果
腹腔镜下胃肠道手术的临床效果 与开腹手术相当，但具有更快的 术后恢复和更小的创伤。
预后
术后患者的生活质量和生存率得 到提高，但需注意预防并发症的 发生，如感染、出血、肠梗阻等 。
02
术后查房护理的重要性
术后恢复的监测
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压等，
以便及时发现异常情况。
械插入腹腔进行操作。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，适用于多种胃肠道疾
病的手术治疗。
02
手术特点
手术适应症与禁忌症
01
适应症
02
禁忌症
适用于治疗良恶性肿瘤、炎症、粘连等多种胃肠道疾病。
对于存在严重心、肺、肝、肾等器官疾病的患者，以及腹腔广泛粘连 、腹膜炎等患者应慎用或禁用。
手术效果与预后
生命体征的监测
体温
监测体温变化，判断有无感染或应激反 应。
脉搏
观察脉搏频率、节律，了解循环状态。
呼吸
观察呼吸频率、深度，判断有无呼吸困 难。
血压
监测血压波动，预防低血压或高血压。
伤口与引流管的护理
伤口清洁
保持伤口敷料干燥，定期 更换敷料。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例的护理体会
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例的护理体会【摘要】目的总结38例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者的护理体会。
方法做好术前准备、心里护理、术后病情观察、营养支持和并发症和护理以及出院健康指导能减少并发症发生,有利于患者早日康复。
【关键词】腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术护理【中图分类号】r573.1 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-132-021.床临资料我院于2006年3月至2008年7月共收治的52例胃十二指肠疡穿孔患者。
进行腹腔镜手术的有38例,进行开腹手术的有14例。
进行腹腔镜手术的男性占31例,女性占7例,年龄30-78岁,平均年龄51岁。
其中腹腔镜胃溃疡穿孔修补术20例,十二指肠溃疡穿孔修补术18例。
2.术前护理2.1术前检查完善各项化验检查,除全面体格检查外,还应做好x 线检查,是否有膈下游离气体,血常规检查,诊断性穿刺[1],出凝血时间以及交叉配血实验,年老体弱者,应检查重要脏器,以排除心肺功能不。
而开腹手术则一般情况较差者,应进行适当的术前准备(如应用抗生素,胃肠减压,纠正水、电解质平衡失调,补充血容量等),待病情好转后才可进行手术。
如病人已出现毒性休克,也应在积极准备1-2小时后及时进行手术。
2.2心里护理虽说是微创手术,但因该病起病急,腹痛剧烈,病人大多有恐惧,焦虑心理。
鼓励病人说出痛苦,并询问腹痛开始的时间、部位、伴随症状、腹痛性质、腹痛前是否进食,并与其他穿孔相鉴别。
此时也是收集护理评估资料的开始。
大多数患者对即将手术表现出害怕、紧张焦虑和恐惧心理。
护士应鼓励患者表达他害怕及担心的事项,耐心细致的解释患者提出的问题,包括环境,主治医师和责任护士的介绍,介绍麻醉方式、手术过程及手术后的注意事项,建立良好的护患关系。
消除病人因环境改变而产生的不良心理想现象,给病人以同情态度,耐心解释病情,检查、治疗、手术的重要性,以及手术可能出现的并发症,尽可能满足病人各种需求。
腹腔镜术后护理问题及措施
腹腔镜术后护理问题及措施1. 术后伤口护理腹腔镜手术是一种微创手术，通过小切口进入腹腔进行内窥镜检查和治疗。
术后伤口的护理是非常重要的，以下是一些常见问题及相应的护理措施：1.1 伤口感染伤口感染是术后最常见的并发症之一。
以下是预防和处理伤口感染的措施：•保持手术部位干燥清洁：使用干净、温水浸湿的纱布轻轻擦拭手术部位，避免使用含酒精或碘酒等刺激性物质。
•定期更换敷料：根据医生或护士的建议，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
•注意个人卫生：勤洗手，保持双手清洁，并避免用不洁净的物品接触伤口。
1.2 出血出血是术后可能出现的问题之一。
以下是处理出血问题的措施：•观察出血情况：术后密切观察伤口出血情况，如果出血量较大或持续不止，应及时报告医生。
•压迫止血：轻轻用干净的纱布或手指压迫出血部位，帮助止血。
•保持休息：避免剧烈活动，保持休息，有助于减少出血风险。
1.3 瘢痕形成术后的切口可能会留下瘢痕。
以下是预防和缓解瘢痕形成的措施：•保持伤口清洁干燥：避免让伤口长时间暴露在潮湿环境中，保持伤口干燥有助于减少瘢痕形成。
•使用护肤品：可以使用一些护肤品如维生素E油、芦荟胶等来促进伤口愈合和减少瘢痕形成。
•避免阳光暴晒：避免直接暴露在阳光下，使用防晒霜等防护措施。
2. 术后饮食与排便问题术后饮食和排便问题是腹腔镜术后常见的护理问题，以下是一些相关的措施：2.1 饮食注意事项•渐进式饮食：从流质食物开始逐渐过渡到软质、半流质和正常饮食。
避免暴饮暴食和过度进食。
•避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物，以免引起胃肠不适。
•多喝水：保持足够的水分摄入，有助于消化和排便。
2.2 排便问题及处理•规律排便：尽量保持规律的排便习惯，避免长时间憋便。
•饮食纤维摄入：增加饮食中纤维含量，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠道蠕动和正常排便。
•使用轻柔的通便剂：如果出现便秘问题，可以咨询医生使用一些轻柔的通便剂。
3. 疼痛管理术后疼痛是常见的护理问题，以下是一些常用的疼痛管理措施：•使用药物：根据医生建议，按时服用镇痛药物，如止痛片等。
腹腔镜下消化道穿孔修补术的围手术期护理
与传统 开腹 穿孔修补术相 比， 腹 腔镜下行 溃疡穿孔修 补术仅 通 过腹 壁 俩 个 约 １ ０ ｍｍ 切 口一 个 ５ ｍ ｍ 即可完成手术 ， 对 腹 壁组织创伤 小 ， 切 口不需拆 线 ， 无 切 口感染及 切 口裂开 ， 术后 病人切 口疼痛轻 微 ， 并发 症少 Ｊ 。住 院时 间缩 短 ， 术后 恢 复 快， 减轻 了病人负担。但 国内患者对腹腔 镜手术治疗 胃十 二 指肠溃疡穿孔的技术 缺乏 了解 ， 对手术效果存在疑 问。因此 ，
肿： 一般 ２ ４ ｈ内可 自行 吸 收 。ｂ肩 背 疼 痛 ： 术 后 低 流 量 吸 氧 或
比， 腹腔镜具有创伤小 、 患者痛苦小 、 并发症少 、 术后恢复快等
优点 ， 围手术期护理对其疗效 起着重要作 用。本文 对我 院
２ ０ ０ ９ －２ ０ １ ２年腹腔镜下消化道穿孔修 补术 的 ４ ５例患 者的 围 手术期护理进行分析。
一
做术后恢复操可加速缓解 。⑥ 出院指导 ： 嘱咐患者注意休息 ， 卧床静养。指导病人遵 医嘱口服药物治疗。嘱病 人注意保 持 切 口清洁 ， 术后 定期 到 医院做 胃镜 检查 ， 并定期进 行 门诊 复
查。 二、 结果
、
资料 与方 法
１ ． 一般资料 ： 本组患者 ４ ５例 ， 其 中男 ３ ９例 ， 女 ６例 ， 年龄 ２ １ ～ ６ ７岁 ， 平均年龄 ４ ８ ． ５岁。其 中胃溃疡穿孔 ２ ９例 ， 十二指 肠溃疡穿孔 １ ６例 。穿 孔前均 有溃 疡病 史 ， 其 中药 物治疗 史 ４ ３例 ， ２例无任何临床症状 。全部患者未 出现相关并 发症 ， 均 痊愈 出 院 ， 平 均 住 院 ９天 。 ２ ． 治疗方法 ： 所有病人全身麻醉后建立气腹 ， 在适 当部 位 打洞插入腹腔镜 和操作器械 ， 用３ － ０可 吸收线间断或 … ８’ 字缝 合穿 孑 Ｌ 处 １ － ３针 ， 再 以 附 近 大 网膜 覆 盖 并 固 定 。对 腹 腔 内 胃 内容物进行生理盐水 冲洗并 吸干净 ， 在 胃十二指 肠溃疡 的穿
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。
急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。
（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。
评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。
2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。
(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。
②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。
③叩诊：肝浊音界缩小或消失。
④听诊:肠鸣音减弱或消失。
(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。
3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。
(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。
腹腔镜肠道手术术前的护理和术后护理观察要点
痰及床上排尿排便方法。 3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。
2、胃肠道准备
排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少 污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。 1）无明显肠梗阻患者入院后至3d进无渣半流质饮食，术前2日进流质饮 食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气 、刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前1日给予口服洗肠散3包
腹腔镜与常规开腹手术表面对比图片：
腹腔镜手术前的护理
一、心理护理
由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患 者担心愈后，以及进入陌生环境缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等 等都会使患者情绪紧张和害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介 绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，去的 患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患 者。
三、引流管的护理
患者术后常规保留胃肠减压管、尿管和腹腔引流管，应妥善固定 各引流管，各引流管应有明显标识，挤捏引流管每半小时一次，保持 引流通畅，防止折叠、滑脱，密切观察引流量、性状及颜色，并准确 记录。注意腹部体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液。胃管和 尿管留置期间应做好口腔护理和尿道口护理，防止逆行感染。
②缩肛运动：术后6—7d，指导患者做缩肛运动，肛门轻中度收缩 、舒张10次，2次/天，以促进肛门收缩功能和排便反射恢复。
③排便反射训练：三餐后定时排便，促进大脑皮质尽快建立定时 排 便反射。结直肠癌切除术后，早期排便次数增加，多为稀便，肛周
皮肤易潮红糜烂，术后除加强肛门括约肌的功能锻炼，还应加强肛周 皮肤的护理，排便后温水清洗，涂以爽身粉或婴儿护臀膏保护，对人 工造口者做好人工肛门的护理。
腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合
发生 ， 取得 了较好 的疗效 。
参 考 文 献
１赵 敏 ， 太珍 ， 进 东 ， ． 忆 合 聚 髌 器 治 疗 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 ５ 袁 王 等 记 ７ 例 ． 用 医 学 杂 志 ，０ ７ ２ （０ ：１ ２ 实 ２ ０ ，３ ２ ） ３４ ． ２戚飞成 ， 郦根 海 ． 丝 线 张 力 带 内固 定 治 疗 髌 骨 骨 折 ４ 粗 ２例 临 床 分 析 ． 江 临床 医学 ，０ ９ １ （ ）：６ ． 浙 ２ ０ ，１ ２ １０ ３ 陆裕 朴 ， 来 堂 ． 分切 除 术 治 疗 髌 骨 横 断 及 一 端 粉 碎 性 骨 折 的 徐 部
傅 建 英
体 ，４例未见异常 。均 行腹 腔穿 刺 ，０例 抽 出淡黄 色混浊 １ ４
液 ， 红 素 定 性 阳性 。４ 胆 ５例 白细 胞 计 数 均 升 高 。 术 前 均 明 确 诊 断 消化 道 穿 孔 。 病 例 选 择 标 准 ： １ 无 上 腹 部 开 放 手 （）
５王才立 ， 芮云锋 ． 髌骨胫骨结节张力带治疗髌骨下极 粉碎骨折． 浙 江临床 医学，０ ８ １ ９ １ ０ ． ２ ０ ，０（ ）：２ ８
腹 腔 镜 下 胃穿 孔 修 补 术 的 手 术 配 合
李 建红
消化性溃疡穿孔 足外 科 临床常见 病 ， 病急 ， 起 病情 重 ，
治 疗 方 法 也 较 多 。 随着 腹 腔镜 技 术 的进 步 及 器 械 的 不 断 更 新 ， 腔镜 应 用 于 溃 疡 病 穿 孔 治 疗 已较 为 广 泛 。 本 院 采 用 腹 腹 腔 镜 手 术 治 疗 消化 性 溃 疡 穿 孔 取 得 了较 满 意 的 疗 效 ， 现
镍 钛 记忆 合 金 聚髌 器 内 崮 定 治 疗 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 ， 固 定 稳 固 ， 复解 剖 位 置 更 为 确 切 ， 后 无 须 患 肢 石 膏 托 外 固 恢 术